ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить возможности современных методов спиральной компьютерной томографии (СКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике венозных варикозов орбиты и в выявлении характерных особенностей этих образований с учетом их гемодинамики и дифференциальной диагностики с другими поражениями орбиты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 2012 по 2019 г. обследованы 10 пациентов с орбитальным венозным варикозом: мужчин — 4, женщин — 3, детей — 3 (мальчики в возрасте 7, 10, 12 лет). Возраст пациентов варьировал от 7 до 75 лет (медиана — 34 года). СКТ проведена 9 пациентам по разработанному низкодозовому протоколу с контрастированием в стандартном (лежа на спине) положении, а также в положении пациента лицом вниз. СКТ в режиме ангиографии (СКТ-ангиография) проведена 3 пациентам, 5 — перфузионная СКТ (СКТ-перфузия), позволяющая выявить характер кровотока и количественно оценить гемодинамику образования — орбитального венозного варикоза (ОВВ). Количественная оценка перфузионного кровотока образования осуществлялась вычислением его гемодинамических характеристик — скорости (BFОВВ), объема (BVОВВ) и среднего времени транзита крови (MTTОВВ). Магнитно-резонансное исследование (МР-исследование) с контрастированием и использованием технологии Fat Sat проведено 9 пациентам, из них 3 — в положении лицом вниз. У 4 пациентов выполнено болюсное МР исследование в режиме ангиографии (МР-ангиография) на основе импульсной последовательности (в режиме) TRICKS.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Большинство ОВВ локализовались в медиальных отделах и верхушке орбиты. Левосторонние образования выявлены у 6 пациентов, правосторонние — у 3, двусторонние — у 1. Первичные ОВВ составили 9 наблюдений; в одном наблюдении у ребенка 10 лет выявлена артериовенозная мальформация вены Галена с двусторонним варикозным расширением внутриглазничных вен, что указывало на вторичный характер процесса. При СКТ все образования интенсивно накапливали контрастный препарат, при положении пациента лицом вниз наблюдалось значительное увеличение их размеров по сравнению с первоначальным (при сканировании в стандартном положении пациента — лежа на спине), что является достаточно типичным признаком ОВВ. СКТ-ангиография подтвердила сосудистый характер образования и в венозной фазе выявила деформированные расширенные орбитальные вены. При проведении количественной оценки на основе СКТ-перфузии выявлена тенденция значительного увеличения объемного кровотока BVОВВ=19,61±3,23 мл/100 г и скорости BFОВВ=60,87±8,11 мл/100 г/мин во всех образованиях, а также повышение среднего транзитного времени кровотока MTTОВВ=19,23±3,07 с при параметрах в нормальном белом веществе мозга — CBVнормБВ=1,37±0,69 мл/100 г, CBFнормБВ=38,74±4,31 мл/100 г/мин, MTTнормБВ=2,89±0,44 с. При МРТ на томограммах в режиме T1 ОВВ имели изогипоинтенсивный МР-сигнал, в режиме T2 — гиперинтенсивный, а накопление контрастного препарата на начальных этапах было неоднородным, достигая гомогенности через некоторое время. МР-TRICKS-ангиография с получением венозного кровотока явилась более чувствительной, чем СКТ-ангиография в венозной фазе. Отсутствие лучевой нагрузки представляется еще одним преимуществом МР-TRICKS-ангиографии.
ВЫВОДЫ
Диагностика орбитальной сосудистой патологии требует понимания классификации сосудистых поражений, интеграции истории болезни пациента с эпидемиологическими данными, а также тщательного анализа результатов инструментально-диагностических методик. Данные компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, включая сканирование при положении пациента лицом вниз, с малоинвазивными методиками спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования в режиме TRICKS-ангиографии в комплексе с офтальмологическими исследованиями обусловливают многосторонний подход к диагностике орбитального венозного варикоза. В дифференциальной диагностике орбитального венозного варикоза с другими новообразованиями орбиты мы рекомендуем проведение дополнительного перфузионного спирального компьютерного томографического исследования с определением количественных характеристик его гемодинамики.
