Введение

Головной мозг — сложная нейрофункциональная система, в структуру которой входят полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Одной из таких полостей является IV желудочек ромбовидного мозга — конечная часть расширенного ликворного пространства головного мозга, где происходит перекрест путей ликворооттока (сообщается с цистернами субарахноидального пространства и центральным каналом спинного мозга). Полость IV желудочка ограничена дном — дорсальная поверхность продолговатого мозга и моста и крышей, включающей верхний непарный и парный нижний мозговые паруса, а также сосудистую основу. Наличие в области IV желудочка опухолевых процессов, кровоизлияний или иной патологии влечет за собой нарушение оттока спинномозговой жидкости из системы желудочков головного мозга, в связи с чем оценка размерных характеристик имеет важное значение для своевременной диагностики ряда заболеваний [1, 2].

Детализированные знания анатомических особенностей строения IV желудочка позволяют отличать здоровую мозговую ткань от патологически измененной ткани в рядом расположенных структурах, таких как мозжечок, ствол головного мозга [3, 4] для дальнейшего проведения стереотаксических вмешательств. Одной из сложнейших задач современной нейрохирургии в настоящее время остается разработка целенаправленных доступов к патологическим образованиям в структурах ромбовидного мозга, не повреждающих жизненно важные центры и проводящие пути [5—9]. Так, благодаря эндоскопической анатомии IV желудочка, подробно изучено строение его крыши и дна — найдены постоянные ориентиры и описаны различные размерные характеристики, определены возможные пути его достижения — доступы, в том числе без расщепления червя мозжечка, позволяющие повысить операбельность и минимизировать риск повреждения структур головного мозга [6, 10].

Спинномозговая жидкость, содержащаяся в желудочках головного мозга, дает высокоинтенсивный сигнал, обеспечивает возможность прижизненной визуализации рядом расположенных структур головного мозга с помощью высокоинформативной магнитно-резонансной томографии (МРТ) [11—13], которая, в частности, наиболее объективно отражает размерные характеристики полостей головного мозга.

В ряде работ большое внимание уделено изучению анатомии структур IV желудочка и путей оперативных подходов к нему и только в единичных исследованиях встречаются данные о его размерных характеристиках, связанных с половой и возрастной изменчивостью, формой черепа [12, 14—16]. При этом исследований, посвященных изучению морфотопометрической изменчивости структур ромбовидного мозга, в частности параметров IV желудочка с учетом конфигурации основания черепа, в современной литературе нами не встречено.

Цель исследования: анализ типовой и половой изменчивости размерных характеристик IV желудочка ромбовидного мозга по данным МРТ.

Материал и методы

Материалом исследования послужили 100 магнитно-резонансных томограмм голов мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста от 22 до 60 лет без патологии черепа и головного мозга согласно Международной возрастной периодизации (ВОЗ, 1965 г.). Исследование проведено на сверхпроводящем томографе PhilipsIngenia 1.5T на базе Института «Международный томографический центр» Сибирского отделения Российской академии наук г. Новосибирск. Сканированные изображения голов взрослых людей изучали в сагиттальной проекции. Для исследования отбирали томограммы лиц, имеющие высокий (флексибазилярный тип) и средний (медиобазилярный тип) углы основания черепа [17].

Методом компьютерной краниометрии изучали параметры IV желудочка: вертикальный размер (ВР) и сагиттальный (СР) (рис. 1).

Рис. 1. МРТ головного мозга (сагиттальная проекция). Красными линиями обозначены параметры IV желудочка.

а — вертикальный размер; б — сагиттальный размер.

Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью прикладной программы Statistica-6 в среде Windows. Для всех изученных краниометрических параметров определяли следующие вариационно-статические элементы: максимальный (Max) и минимальный (Min) диапазон параметров, средняя арифметическая величина (M) и ее ошибка (m), среднее квадратическое отклонение (δ), вариабельность параметров (CV%). Нормальное распределение внутри групп проверяли с помощью тестов Колмогорова—Смирнова и Шапиро—Уилка. Вид распределения вариантов соответствовал закону нормального распределения, поэтому для оценки статистически значимых различий между средними величинами изученных параметров использовали параметрический критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Первоначально нами изучена половая изменчивость размерных характеристик IV желудочка у взрослых людей без учета типа основания черепа. У мужчин в среднем сагиттальный размер составил 11,8±0,2 мм, вертикальный — 37,6±0,5 мм; у женщин — 10,9±0,3 и 35,0±0,3 мм соответственно (p<0,05). В связи с тем что в задачи нашего исследования входило еще также определение типовой изменчивости параметров IV желудочка у людей различного пола, все томограммы разделили на 2 группы по типу основания черепа: флексифазилярные и медиобазилярные.

Статистический анализ линейных параметров IV желудочка показал, что в группе флексибазилярнных черепов у мужчин сагиттальный параметр на 0,8 мм больше, чем у женщин (11,7±0,2 и 10,9±0,3 мм соответственно; p<0,05; рис. 2). Вероятно, это статистически значимое различие связано с диапазоном индивидуальных колебаний параметра как у мужчин (9,1—13,5 мм), так и у женщин (8,9—13,6 мм). Вертикальный размер желудочка у мужчин на 3,0 мм больше, чем у женщин (37,6±0,5 и 34,6±0,5 мм соответственно; p<0,05), при этом максимальный и минимальный диапазон колебаний данного параметра больше у мужчин (30,4—42,1 мм), чем у женщин (29,6—40,2 мм).

Рис. 2. Половые различия параметров IV желудочка при разных типах основания череп, мм.

В группе медиобазилярных черепов у мужчин сагиттальный размер на 0,9 мм больше, чем у женщин (11,9±0,2 и 11,0±0,2 мм соответственно; p<0,05), причем это статистически значимое различие связано диапазоном индивидуальных колебаний параметра как у мужчин (9,6—13,5 мм), так и у женщин (8,9—13,7 мм). Вертикальный размер желудочка у мужчин на 2,2 мм больше, чем у женщин (37,6±0,6 и 35,4±0,2 мм соответственно; p<0,05), при этом максимальный и минимальный диапазон колебаний данного параметра больше у мужчин (31,5—42,1 мм), чем у женщин (29,6—39,9 мм).

Обсуждение

Результаты нашего исследования позволили определить значительное преобладание размеров IV желудочка у мужчин по сравнению с женщинами, независимо от типа основания черепа, что подтверждается данными других авторов о их гендерных различиях [16, 18]. По данным D. D’Souza и P. Natekar [18], M. Gameraddin и соавт. [4], средняя высота IV желудочка несколько меньше, чем полученная нами, и составляют 9,6—10,0 мм у мужчин и 9,7 мм у женщин, что, вероятно, связано с разными методиками исследования.

Анализируя типовую изменчивость параметров IV желудочка внутри каждого пола, мы установили, что у мужских медио- и флексибазилярным типов черепа средние сагиттальный (11,9±0,2 и 11,7±0,2 мм соответственно; p>0,05) и вертикальный (37,6±0,5 и 37,6±0,6 мм соответственно; p>0,05) параметры статистически значимо не различаются. При этом вертикальный размер у медиобазилярного типа на 25,7 мм преобладает над сагиттальным, а у флексибазилярного — на 25,9 мм. Оба эти параметра у каждого типа основания черепа характеризуются слабой степенью изменчивости (диапазон CV от 7,2 до 8,6%). У женских медио- и флексибазилярного типов черепа средние сагиттальный (11,0±0,2 и 10,9±0,3 мм соответственно; p>0,05) и вертикальный (35,4±0,5 и 34,6±0,5 мм соответственно; p>0,05) параметры статистически значимо не различаются. Вертикальный размер у женщин с медиобазилярным типом на 24,4 мм преобладает над сагиттальным, тогда как с флексибазилярным типом эти различия составляют только 23,7 мм. Вертикальный размер у медио- и флексибазлярного типов черепа имеют слабую степень вариабельности (CV = 7,5 и 7,8% соответственно), сагиттальный — среднюю у каждого типа основания черепа (CV = 13,0 и 13,3% соответственно). Подобных исследований в литературе мы не нашли, кроме работ Iu. Zhuravlova и соавт. [16]. В ней описаны вариации изменчивости структур головного мозга в зависимости от формы черепа, авторы объясняют эту связь теорией о конституциональной изменчивости тела человека.

Таким образом, анализ полученных нами результатов исследования показал статистически значимую изменчивость параметров IV желудочка между мужчинами и женщинами с различным краниотипом. У лиц мужского пола, имеющих высокий или средний изгиб основания черепа, IV желудочек длиннее и выше, чем у женщин с этими же типами черепа. Вертикальный размер желудочка, т.е. длина ромбовидной ямки, превалирует над сагиттальным размером (высотой) у мужчин по сравнению с женщинами, имеющих различный тип основания черепа. В то же время типовая изменчивость линейных параметров внутри каждой половой группы не имеет статистически значимых различий.

Заключение

Определены прижизненные размерные характеристики IV желудочка с учетом изгиба основания черепа — медио- и фексибазилярного типов. Полученные результаты исследования о типовой изменчивости линейных параметров полости ромбовидного мозга у мужчин и женщин зрелого возраста следует учитывать при трактовке магнитно-резонансных изображений, а также использовать при анатомическом обосновании выбора оптимальных оперативных доступов или других нейрохирургических процедур.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Алешкина О.Ю., Кулиев Н.Х.

Сбор и обработка материала — Кулиев Н.Х., Полковова И.А., Богомякова О.Б., Гусева М.А., Тулупов А.А.

Статистическая обработка — Кулиев Н.Х.

Написание текста — Алешкина О.Ю., Кулиев Н.Х., Бикбаева Т.С., Полковова И.А.

Редактирование — Алешкина О.Ю., Бикбаева Т.С., Мейланова Р.Д., Чиликов В.В.

Participation of authors:

Concept and design of the study — Aleshkina O.Yu., Kuliev N.Kh.

Data collection and processing — Kuliev N.Kh., Polkovova I.A., Bogomyakova O.B., Guseva M.A., Tulupov A.A.

Statistical processing of the data — Kuliev N.Kh.

Text writing — Aleshkina O.Yu., Kuliev N.Kh., Bikbaeva T.S., Polkovova I.A.

Editing — Aleshkina O.Yu., Bikbaeva T.S., Meylanova R.D., Chilikov V.V.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.