Клинико-лабораторные предикторы характера и длительности неврологического дефицита при энцефалитах, вызванных вирусом Varicella zoster, у детей

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить прогностическое значение уровней нейроспецифических белков (НСБ) в остром периоде энцефалитов, вызванных вирусом Varicella zoster (VZV), для прогнозирования характера и длительности неврологического дефицита у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период 2018—2025 гг. было выполнено одноцентровое проспективное и ретроспективное исследование, в ходе которого проводился клинико-неврологический и лабораторный мониторинг 35 пациентов в возрасте от 5 мес до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в клинике ФГБУ «ФНКЦИБ» ФМБА России с энцефалитом тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести, вызванным VZV, в остром периоде заболевания (5—7 сутки с момента дебюта), и в катамнезе на протяжении двух лет — 1 раз в 3 мес. Неврологический дефицит оценивался с помощью Международной классификации функционирования (МКФ). В 1-ю группу вошли пациенты с суммой баллов от 22 до 38, что соответствовало клинически тяжелой степени тяжести течения заболевания, во 2-ю — с суммой баллов от 40 до 64, что соответствовало крайне тяжелой степени тяжести заболевания. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и крови у всех пациентов определяли концентрации НСБ (нейронспецифическая енолаза — NSE, белок S100В).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отмечалось преобладание крайне тяжелой степени тяжести заболевания у 51% пациентов в остром периоде заболевания. В период 3—6 мес у 45% детей 1-й группы отмечалось снижение общего балла по шкале МКФ до 16—29 баллов (p<0,05). Схожая тенденция отмечалась у пациентов 2-й группы — 48% пациентов демонстрировали наличие от 30 до 44 баллов по шкале МКФ (p<0,05). К 6—12 мес сохранялась тенденция к значительному регрессу выраженности неврологического дефицита и общего балла по шкале МКФ у преобладающего числа пациентов обеих групп (8—29 баллов — 67% пациентов и 31—41 баллов 78% соответственно). У пациентов 1-й группы в остром периоде заболевания уровни NSE и белка S100B в ЦСЖ двукратно превышали средние значения этих белков у детей 2-й группы. К 3—6 мес значимые отличия (p<0,03) имел только уровень белка S-100B у 97% пациентов, p<0,05), тогда как к 9—12 мес концентрации как NSE, так и белка S-100В у пациентов обеих групп не имели различий (p>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повышение уровня NSE, наблюдаемое у пациентов с энцефалитом, вероятно, отражает повреждение нейронов, обусловленное прямым действием вируса, а также вторичными механизмами воспалительного повреждения. Определение уровней НСБ белков в остром периоде VZV-энцефалита может рассматриваться как перспективный инструмент раннего прогнозирования длительности неврологического дефицита у детей. Следует особое внимание уделять не только своевременной терапии энцефалитов, вызванных VZV, включая применение Цитофлавина, но и ранней индивидуальной комплексной медицинской реабилитации, что позволит улучшить исходы.