Effect of preoperative fluid management on water body sectors in children

Aleksandrovich Yu.S.; Pshenisnov K.V.; Shorakhmedov Sh.Sh.; Akimenko T.I.; Razumov S.A.

doi:https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202504147

Введение

Периоперационная инфузионная терапия является обязательным элементом анестезии у детей, однако вопрос о необходимости инфузии до операции с целью устранения негативных эффектов предоперационного голодания в плановой хирургии остается открытым [1, 2].

В последние годы существенно пересмотрены сроки голодания и ограничения приема жидкости у детей перед плановыми операциями. Традиционный отказ от пищи и жидкости перед операцией как важный компонент подготовки к хирургическому вмешательству претерпел значительные изменения, что явилось причиной уменьшения продолжительности голодания, при этом его длительность зависит от характера пищи (твердая еда, непрозрачные или прозрачные жидкости) [3—6].

Некоторые мировые эксперты в области педиатрической анестезиологии считают, что период голодания перед операцией должен быть минимальным, а прием прозрачной жидкости, по некоторым данным, возможен даже за 1 ч до оперативного вмешательства [7]. В то же время имеются данные, подтверждающие отсутствие неблагоприятного влияния предоперационного отказа от пищи и жидкости в пределах 15 ч на водный обмен и показатели гемодинамики у детей [8].

При необходимости длительного предоперационного голодания можно избежать нежелательных эффектов путем проведения инфузии до начала операции. Выбор инфузионной среды в периоперационном периоде у детей является важной проблемой в связи с тем, что некорректное назначение жидкости может привести к осложнениям, что, в свою очередь, повлечет за собой увеличение затрат системы здравоохранения на устранение неблагоприятных последствий. Появляется все больше информации об эффективности и безопасности применения сбалансированных растворов, но оптимальный состав и объем инфузии по-прежнему являются предметом дискуссии. Выбор раствора для инфузионной терапии направлен на профилактику гипогликемии, кетоза, гипонатриемии, в то же время нельзя допускать перегрузки натрием и хлором во избежание гиперхлоремического ацидоза [1, 7, 9—11].

Имеются сведения о том, что сбалансированные кристаллоидные растворы более предпочтительны, так как снижают риск гипонатриемии и метаболического ацидоза. Кроме того, считается, что добавление 1,0—2,5% растворов глюкозы предотвращает развитие гипогликемии, кетоза, не вызывая гипергликемии [7]. Отмечены преимущества применения сбалансированных инфузионных растворов в раннем послеоперационном периоде у детей по сравнению с изотоническим раствором натрия хлорида. Однако вопросы выбора раствора для инфузионной терапии в разные этапы периоперационного периода, особенно до операции, остаются малоизученной темой и предметом дальнейших исследований [12].

Проведено много исследований, посвященных изучению влияния различных растворов, используемых для периоперационной инфузионной терапии у детей разного возраста, в которых прослеживаются две тенденции. Во-первых, не исследуются эффективность и необходимость инфузии до операции; во-вторых, в качестве параметров оценки используют только показатели частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления (АД), кислотно-основного состояния и содержания основных метаболитов (мочевины, креатинина и глюкозы) в крови, которые лишь косвенно отражают состояние водного обмена [13].

Вместе с тем врачу — анестезиологу-реаниматологу крайне важно владеть информацией о содержании воды в организме и распределении ее по секторам, особенно до начала хирургического вмешательства, чтобы составить адекватную программу интраоперационной инфузионной терапии. Такую информацию можно получить с помощью биоимпедансного анализа, но опыт его использования во время анестезии у детей относительно невелик [14—18].

Цель исследования — изучить влияние предоперационной инфузии на состояние водных секторов с учетом длительности отказа от пищи и жидкости у детей, нуждающихся в плановых операциях.

Материал и методы

Одноцентровое проспективное исследование выполнено в период с октября по декабрь 2023 г. на базе клиники ФГБОУ ВО «СПб ГПМУ» Минздрава России после его одобрения локальным этическим комитетом (протокол заседания №1/7 от 11 января 2021 г.) и получения от родителей всех детей информированного добровольного согласия.

Обследованы 39 детей в возрасте от 3 до 18 лет. Все дети разделены на 2 группы в зависимости от характеристик раствора, используемого в предоперационном периоде. В группу I вошли дети, которым перед операцией вводили раствор Рингера (натрий 147,2 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, кальций 2,25 ммоль/л, хлорид 155,7 ммоль/л, что соответствует теоретической осмолярности 307 мосм/л, pH 4,0—7,0; ООО «Гематек», Россия).

Пациентам группы II предоперационную инфузию проводили раствором стерофундин Г-5 (натрий 140,0 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, магний 1,0 ммоль/л, хлорид 141,0 ммоль/л, малат 10,0 ммоль/л, декстроза 50 мг, что соответствует теоретической осмолярности 576 мосм/л, pH 3,0—5,0; B. Braun Melsungen, Германия). Объем инфузионной терапии для пациентов обеих групп был одинаковым и составил 5 мл на 1 кг массы тела, раствор вводили за 30 мин до операции. Средний возраст детей группы I составил 13,9±1,9 года, детей группы II — 15,0±1,5 года. По всем показателям дети групп I и II были сопоставимы, интраоперационная кровопотеря была минимальной, различий между группами не было (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациентов

Параметр	Группа I (n=17)	Группа II (n=22)	p
Возраст, годы	14,0 [13,0—16,0]	15,0 [14,0—16,0]	0,103
Вес, кг	58,0 [45,0—62,0]	51,0 [43,0—59,0]	0,542
Рост, см	167,0 [157,0—175,0]	166,0 [161,0—175,0]	0,876
Тощая масса тела, кг	42,2 [33,4—47,6]	38,7 [31,7—42,8]	0,436
Индекс массы тела, кг/м²	19,1 [17,6—23,6]	19.3 [17,1—20,6]	0,66
Оценка по шкале ASA	2,0 [2,0—2,0]	2,0 [2,0—2,0]	0,263
Средняя длительность предоперационного голодания, ч	12 [11,0—12,0]	12 [11,0—12,0]	0,245
Длительность предоперационного голодания <12 ч, n (%)	8 (47,1)	7 (31,8)	0,723
Длительность предоперационного голодания >12 ч, n (%)	9 (52,9)	15 (68,2)	0,723
Длительность операции, мин	75,0 [55,0—90,0]	92,5 [60,0—115,0]	0,223
Длительность анестезии, мин	110 [90,0—190,0]	135 [90,0—185,0]	0,379
Объем кровопотери, мл	20 [5,0—30,0]	16 [10,0—20,0]	0,49

Перед операцией всем пациентам проводили стандартное лабораторное обследование, патологических отклонений и статистически значимых различий между группами не было (табл. 2).

Таблица 2. Результаты лабораторного обследования

Параметр	Группа I (n=17)	Группа II (n=21)	p
Гемоглобин, г/л	146 [132—153]	138 [127—143]	0,07
Эритроциты, ·10¹²/л	4,8 [4,7—5,2]	4,8 [4,3—5,1]	0,44
Лейкоциты, ·10⁹/л	7,1 [5,3—10,0]	5,9 [5,0—9,0]	0,52
Тромбоциты, ·10⁹/л	237 [186—260]	248 [228—269]	0,49
Общий билирубин, мкмоль/л	9,6 [7,9—12,4]	10,3 [7,6—13,1]	0,87
Аланинаминотрансфераза, ME/л	16,0 [12,4—21,0]	15,5 [11,4—17,5]	0,34
Аспартатаминотрансфераза, ME/л	21,0 [17,0—26,7]	21,8 [20,1—24,0]	0,52

Критерии включения: возраст детей старше 3 лет, плановая операция, оценка функционального состояния по ASA I—II, наличие информированного добровольного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: отказ пациента, экстренная операция, состояния, препятствующие проведению точных измерений для биоимпедансного анализа: ампутация конечности, металлические протезы сердца или суставов, кардиостимуляторы или стенты.

Пациентам выполняли плановые хирургические вмешательства урологического, нейрохирургического, сосудистого, общехирургического и ортопедического профиля в условиях комбинированной, сочетанной, регионарной и тотальной внутривенной анестезии. Эндоскопические операции не проводили.

Состояние водных секторов организма (объем общей воды, внеклеточной и внутриклеточной жидкости) оценивали с помощью биоимпедансного анализатора обменных процессов и состава тела АВС-02 (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия) на четырех этапах исследования: за 90 мин до хирургического вмешательства, сразу после окончания инфузии (при поступлении в операционную), через 30 мин и 24 ч после операции. Электроды подключали к биоимпедансному анализатору согласно требованиям производителя. Для определения электрического сопротивления общей и внеклеточной воды организма на тело пациента воздействовали электрическим током слабой силы (до 2 мА) в диапазоне частот 5—50 КГц. При оценке состояния водных секторов учитывали возраст, пол, массу тела и рост ребенка.

Статистический анализ данных включал методы описательной статистики. Оценку статистической значимости различия выборочных распределений с нормальным законом проводили с помощью критериев Шапиро—Уилка и Колмогорова—Смирнова. При использовании этих критериев не отмечены значимые отклонения выборочных распределений от нормального, но в связи с малыми объемами групповых выборок для сравнительного анализа применяли непараметрические критерии. Все результаты представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей. Статистическую значимость различия медиан между двумя независимыми группами оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Для сравнения медиан на трех этапах исследования использовали критерий Фридмана с последующим попарным сравнением с помощью теста Уилкоксона для зависимых выборок. Для всех критериев сравнения уровень статистической значимости принят равным менее 0,05. Для выполнения статистического анализа использовали программный пакет Statistica for Windows v. 12 (StatSoft Inc., США), Excel.

Результаты

В табл. 3, 4 представлены показатели сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса в зависимости от используемого раствора в предоперационном периоде.

Таблица 3. Влияние предоперационной инфузии на показатели сердечно-сосудистой системы

Показатель	Этап
Показатель	I	II	III	IV
Группа I (раствор Рингера)
Частота сердечных сокращений, уд/мин	90 [87—96]	90 [80—96]	76 [74—80]	82 [78—92]
Систолическое АД, мм рт.ст.	108 [101—109]	110 [110—110]	96 [90—101]	110 [105—115]
Диастолическое АД, мм рт.ст.	60 [58—61]	60 [60—65]	55 [55—58]	60 [60—69]
Среднее АД, мм рт.ст.	75 [73—77]	77 [77—80]	70 [67—71]	78 [75—80]
Группа II (стерофундин Г-5)
Частота сердечных сокращений, уд/мин	82 [80—85]^а	80 [76—84]^а	71 [68—80]	79 [74—84]
Систолическое АД, мм рт.ст.	109 [106—110]	110 [10—120]	93 [89—100]	105 [105—110]
Диастолическое АД, мм рт.ст.	60 [60—65]^а	70 [60—80]^а	56 [50—60]	65 [60—70]
Среднее АД, мм рт.ст.	77 [76—80]^а	83 [80—93]^а	68 [63—71]	78 [75—83]

Примечание. ^а— различия статистически значимы между группами (p<0,05). АД — артериальное давление.

Таблица 4. Влияние предоперационной инфузии на показатели плазмы крови

Показатель	Этап исследования
Показатель	I	IV
Группа I (раствор Рингера)
Натрий, ммоль/л	141 [140—142]	140 [139—141]^а
Калий, ммоль/л	4,3 [4,1—4,8]	4,2 [4,1—4,6]
Хлор, ммоль/л	104 [103—106]	105 [104—106]
Кальций, ммоль/л	2,5 [2,4—2,6]	2,3 [2,1—2,4]^а
Глюкоза, ммоль/л	5,0 [5,0—5,3]	5,1 [4,8—6,2]
Общий белок, г/л	76,0 [74,0—79,0]	70,5 [64,5—72,5]^а
Группа II (стерофундин Г-5)
Натрий, ммоль/л	141 [139—142]	140 [138—141]
Калий, ммоль/л	4,4 [4,2—4,6]	4,2 [4,0—4,6]
Хлор, ммоль/л	104 [103—106]	105 [104—106]
Кальций, ммоль/л	2,5 [2,4—2,6]	2,2 [1,3—2,5]^а
Глюкоза, ммоль/л	5,2 [4,9—5,6]	5,8 [5,1—8,0]^{а, б}
Общий белок, г/л	74,5 [70,0—76,0]	65,4 [59,0—69,0]^а

Примечание. ^а — различия статистически значимы по сравнению с I этапом исследования (p<0,05); ^б — различия статистически значимы между группами (p<0,05).

Межгрупповые статистически значимые различия по показателям частоты сердечных сокращений, диастолического и среднего АД выявлены на этапах исследования I и II. Во время операции (этап III) различий между группами не было. Уровни систолического АД не имели статистически значимых различий между группами ни на одном из этапов исследования. Динамика всех показателей внутри групп в зависимости от этапа исследования была статистически значимой.

При оценке уровня метаболитов обращает на себя внимание снижение концентрации кальция и общего белка в плазме крови в первые сутки после операции, независимо от используемого раствора. У детей группы II, которым вводили раствор стерофундин Г-5, уровень глюкозы был статистически значимо выше, что обусловлено хирургическим стрессом, особенно при использовании раствора, содержащего глюкозу [2].

В табл. 5 показано распределение жидкости по водным секторам организма в зависимости от длительности предоперационного голодания, независимо от характеристик раствора.

Таблица 5. Влияние предоперационной инфузии на показатели водных секторов с учетом длительности голодания перед операцией

Водный сектор	Этап исследования	Группа I (отказ от пищи <12 ч), n=15	Группа II (отказ от пищи ≥12 ч), n=24	p
Общая вода организма, кг	I	33,1 [27,4—36,1]	26,8 [23,2—31,1]	0,03
	II	33,3 [27,7—36,5]	27,2 [23,9—31,2]	0,03
	III	33,4 [28,5—36,5]	28,0 [23,8—32,7]	0,03
	IV	33,0 [27,8—36,0]	27,1 [23,7—31,6]	0,07
Внеклеточная жидкость, кг	I	14,1 [12,0—15,1]	11,9 [10,6—13,3]	0,03
	II	14,1 [12,2—15,2]	12,0 [10,8—13,4]	0,03
	III	14,1 [12,5—15,3]	12,4 [10,9—14,0]	0,05
	IV	14,1 [12,2—15,2]	12,1 [10,9—13,5]	0,08
Внутриклеточная жидкость, кг	I	19,0 [15,4—21,0]	15,0 [12,7—17,6]	0,03
	II	19,3 [15,5—21,3]	15,2 [13,1—17,9]	0,03
	III	19,3 [16,0—21,3]	15,6 [13,0—18,5]	0,03
	IV	18,9 [15,6—21,0]	15,1 [12,9—18,5]	0,07

Выявлено, что длительный (более 12 ч) отказ от приема жидкости сопровождается статистически значимым уменьшением общей, внеклеточной и внутриклеточной воды организма на первых трех этапах исследования. На IV этапе межгрупповые различия нивелировались, но у детей группы II показатели содержания воды во всех водных секторах были ниже.

При оценке показателей водных секторов в зависимости от используемого раствора без учета длительности предоперационного голодания статистически значимые различия между группами не выявлены, в то время как внутри групп показатели имели статистически значимые различия (табл. 6).

Таблица 6. Показатели водных секторов организма в зависимости от используемого раствора

Показатель	Этап исследования
Показатель	I	II	III	IV
Группа I (раствор Рингера)
Общая вода организма, кг	30,9 [24,5—34,8]	31,0 [24,7—35,4]^а	32,5 [25,3—35,9]^а	31,6 [23,5—36,0]
Внеклеточная жидкость, кг	13,2 [11,2—14,6]	13,2 [11,3—15,1]^а	13,8 [11,4—15,2]^а	13,4 [10,8—15,2]
Внутриклеточная жидкость, кг	17,6 [13,3—20,2]	17,7 [13,4—20,3]^а	18,4 [13,9—20,5]	18,0 [12,7—21,0]
Фазовый угол, °	6,2 [6,1—7,1]	6,7 [6,1—7,2]^а	6,1 [5,7—6,9]^{а, б}	6,2 [6,0—7,2]
Группа II (стерофундин Г-5)
Общая вода организма, кг	29,2 [24,3—32,7]	29,4 [24,7—33,2]^а	29,2 [24,3—33,3]^а	28,8 [24,4—33,0]
Внеклеточная жидкость, кг	12,8 [10,8—13,8]	12,8 [11,1—14,0]^а	12,9 [11,0—14,1]^а	12,8 [11,0—14,1]
Внутриклеточная жидкость, кг	16,3 [13,4—18,9]	16,5 [13,5—19,1]^а	16,3 [13,3—19,2]^а	16,2 [13,4—18,9]
Фазовый угол, °	6,4 [5,6—6,8]	6,6 [6,0—7,0]	6,2 [5,7—6,8]^б	6,4 [6,0—7,0]

Примечание. ^а — различия статистически значимы по сравнению с I этапом исследования (p<0,005); ^б — различия статистически значимы между группами (p<0,005).

Сразу после окончания инфузии (II этап) и хирургического вмешательства (III этап) отмечалось увеличение показателей всех водных секторов организма, в то время как на следующие сутки после операции содержание жидкости статистически значимо не различалось, было сопоставимо с показателями до операции. Значения фазового угла находились в пределах референсных значений [5] (см. табл. 6).

Обсуждение

Настоящее исследование проведено с целью оценки влияния предоперационной инфузии сбалансированного (стерофундин Г-5) и несбалансированного (раствор Рингера) кристаллоидных растворов на показатели водных секторов организма у детей в зависимости от длительности голодания до операции.

Установлено, что не было статистически значимых различий в показателях водных секторов организма в зависимости от раствора, используемого в предоперационном периоде. Не выявлены статистически значимые отклонения фазового угла, являющегося отражением распределения воды между внеклеточными и внутриклеточными секторами, но, по данным других авторов, при использовании 0,9% раствора натрия хлорида в периоперационном периоде он значительно уменьшался [12]. Нами подобные изменения не отмечены, что можно объяснить использованием полиионных сбалансированных растворов.

Известно, что у детей, особенно младшего возраста, риск интраоперационной гипогликемии выше из-за более высокой скорости метаболизма и меньшего запаса энергии. Длительное голодание перед операцией приводит к активации гликогенолиза в печени с последующим включением липолиза и бета-окисления с образованием кетоновых тел. В то же время избыток глюкозы может привести к гипергликемии, которая, в свою очередь, может обусловить негативные последствия, включая дисфункцию иммунной системы [9]. Современные рекомендации предполагают включение в состав периоперационной инфузионной терапии изотонических растворов, содержащих глюкозу 1,0—2,5%. Однако на сегодняшний день недостаточно исследований, позволяющих рекомендовать растворы глюкозы с учетом длительности периоперационного голодания. В нашем исследовании включение в состав инфузионной терапии раствора стерофундин Г-5 не вызывало неблагоприятного эффекта, что сопоставимо с результатами других исследований, рекомендующих включение глюкозы в состав периоперационной инфузионной терапии, в том числе для предупреждения электролитных нарушений [9, 19].

Внутригрупповое сравнение выявило статистически значимую разницу у детей группы I по уровню натрия (ниже на IV этапе), общего белка (ниже на IV этапе), а у детей группы II по уровню хлора (выше на IV этапе), глюкозы (выше на IV этапе) и общего белка (ниже на IV этапе). Таким образом, инфузия раствора Рингера по сравнению с инфузией стерофундина Г-5 сопровождается более стабильными лабораторными показателями и не приводит к повышению уровня хлора и глюкозы. В то же время следует отметить, что увеличение данных показателей не выходило за пределы референсных значений, а уровень хлора ни у одного ребенка не достигал 111 ммоль/л, что позволяет использовать раствор стерофундин Г-5 для коррекции нарушений водно-электролитного баланса в предоперационном периоде [20].

Известно, что гипонатриемия может привести к отеку головного мозга, при этом основным механизмом ее развития является избыточная секреция антидиуретического гормона в ответ на хирургический стресс [9]. В нашем исследовании применение обоих растворов обеспечило стабильные показатели натрия в референсных пределах. Однако обращал на себя внимание его более низкий уровень у детей группы I через сутки после операции, несмотря на то что содержание натрия в растворе Рингера выше по сравнению с раствором стерофундин Г-5 (147,2 ммоль и 140,0 ммоль соответственно). Авторами других исследований также продемонстрированы преимущества применения полиионных сбалансированных растворов у детей, нуждающихся в плановых операциях, что позволяет рекомендовать их включение в инфузионную терапию [9—12].

Отдельного обсуждения заслуживает то, что на III и IV этапах у детей, получавших раствор стерофундин Г-5, отмечали более низкие показатели диастолического и среднего АД, но это не было статистически значимым. Вероятнее всего, тенденция к артериальной гипотензии у пациентов данной группы обусловлена меньшим содержанием натрия и наличием глюкозы в растворе, вызвавшим его максимально быстрое перемещение в интерстиций, практически сразу же после окончания инфузии, что и стало причиной отмеченных гемодинамических изменений.

О правомочности данной гипотезы свидетельствуют данные других авторов, которые указывают, что острые реакции гемодинамики могут быть связаны как с изменениями осмолярности сыворотки крови, так и с уровнем натрия в ней [15, 21, 22].

Согласно результатам исследования, выявлены статистически значимые различия в показателях общей воды организма у детей обеих групп при внутригрупповом сравнении на разных этапах исследования. У детей обеих групп содержание общей воды в организме к IV этапу увеличилось, что демонстрирует отсутствие дефицита жидкости на фоне предоперационного отказа от пищи более 12 ч и сопоставимо с результатами других исследований [3]. Доля внеклеточной жидкости на IV этапе увеличилась или осталась на уровне I этапа у детей обеих групп (различия статистически незначимы), за исключением детей, у которых предоперационное голодание превышало 12 ч. Доля внутриклеточного сектора жидкости при внутригрупповом сравнении статистически значимо изменилась у детей группы II с отказом от пищи более 12 ч в сторону увеличения к IV этапу исследования. При межгрупповом сравнении статистически значимые различия отмечены только на I и II этапах в уровне общей и внутриклеточной воды организма.

Выводы

1. Длительность предоперационного голодания более 12 ч у детей среднего школьного возраста сопровождается статистически значимым уменьшением показателей всех водных секторов организма в интраоперационном периоде.

2. Применение раствора стерофундин Г-5 в предоперационном периоде ассоциировано с увеличением уровня глюкозы в крови через 24 ч после операции.

3. Использование растворов Рингера и стерофундин Г-5 в предоперационном периоде не оказывает негативного влияния на показатели водно-электролитного баланса, что позволяет рекомендовать данные растворы для применения у детей, нуждающихся в плановых хирургических вмешательствах, при длительности предоперационного голодания более 12 ч.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Александрович Ю.С., Шорахмедов Ш.Ш.

Сбор и обработка материала — Шорахмедов Ш.Ш.

Статистический анализ данных — Шорахмедов Ш.Ш., Разумов С.А.

Написание текста — Шорахмедов Ш.Ш., Акименко Т.И.

Редактирование — Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

Бобовник С.В., Горобец Е.С., Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Кохно В.Н., Кузьков В.В., Лебединский К.М., Ломиворотов В.В., Лубнин А.Ю., Мороз Г.Б., Мусаева Т.С., Неймарк М.И., Щеголев А.В. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):17-33. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210417
Brossier DW, Tume LN, Briant AR, Jotterand Chaparro C, Moullet C, Rooze S, Verbruggen SCAT, Marino LV, Alsohime F, Beldjilali S, Chiusolo F, Costa L, Didier C, Ilia S, Joram NL, Kneyber MCJ, Kühlwein E, Lopez J, López-Herce J, Mayberry HF, Mehmeti F, Mierzewska-Schmidt M, Miñambres Rodríguez M, Morice C, Pappachan JV, Porcheret F, Reis Boto L, Schlapbach LJ, Tekguc H, Tziouvas K, Parienti JJ, Goyer I, Valla FV; Metabolism Endocrinology and Nutrition section of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children — a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Medicine. 2022;48(12):1691-1708. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06882-z
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Шорахмедов Ш.Ш. Предоперационное голодание при плановых хирургических вмешательствах у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2024;14(2):215-228. https://doi.org/10.17816/psaic1786
Frykholm P, Schindler E, Sümpelmann R, Walker R, Weiss M. Preoperative fasting in children: review of existing guidelines and recent developments. British Journal of Anaesthesia. 2018;120(3):469-474. https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.080
Frykholm P, Disma N, Andersson H, Beck C, Bouvet L, Cercueil E, Elliott E, Hofmann J, Isserman R, Klaucane A, Kuhn F, de Queiroz Siqueira M, Rosen D, Rudolph D, Schmidt AR, Schmitz A, Stocki D, Sümpelmann R, Stricker PA, Thomas M, Veyckemans F, Afshari A. Pre-operative fasting in children: A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. European Journal of Anesthesiology. 2022;39(1):4-25. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001599
Thomas M, Morrison C, Newton R, Schindler E. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Pediatric Anesthesia. 2018;28(5):411-414. https://doi.org/10.1111/pan.13370
Lee H, Kim JT. Pediatric perioperative fluid management. Korean Journal of Anesthesiology. 2023;76(6):519-530. https://doi.org/10.4097/kja.23128
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Шорахмедов Ш.Ш., Тихова Г.П. Влияние предоперационного голодания на водные сектора организма в периоперационном периоде у детей. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(3):17-25. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-3-17-25
Lindestam U, Norberg Å, Frykholm P, Rooyackers O, Andersson A, Fläring U. Balanced electrolyte solution with 1% glucose as intraoperative maintenance fluid in infants: a prospective study of glucose, electrolyte, and acid-base homeostasis. British Journal of Anaesthesia. 2025;134(5):1432-1439. Epub 2024 Nov 05. https://doi.org/10.1016/j.bja.2024.08.041
Sümpelmann R, Zander R, Witt L. Perioperative Infusionstherapie bei Kindern [Perioperative Infusion Therapy in Children]. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie: AINS. 2020;55(5):324-333. https://doi.org/10.1055/a-1068-8566
Roberts DN, Vallén P, Cronhjort M, Alfvén T, Sandblom G, Törnroth-Horsefield S, Jensen BL, Lönnqvist PA, Frithiof R, Carlström M, Krmar RT. Perioperative water and electrolyte balance and water homeostasis regulation in children with acute surgery. Pediatric Research. 2023;94(4):1373-1379. https://doi.org/10.1038/s41390-023-02509-1
Лазарев В.В., Сулайманова Ж.Д., Цыпин Л.Е., Брюсов Г.П., Комарова Т.Н., Дарьин С.А. Препарат стартовой инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у детей: 0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированный полиионный раствор. Анестезиология и реаниматология. 2020;(3):52-58. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202003152
Нассер М. М., Кучеров Ю. И., Жиркова Ю. В. Сравнительный анализ применения сбалансированного и физиологического растворов в интраоперационной инфузионной терапии у новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;9(2):41-49. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-2-41-49
Priyanka A, Ganapathy U, Choudhary R, Arulprakasam S Sr, Krishna CMR, Calairadjane J. A comparative study of peri-operative fluid therapy with Ringer lactate and PlasmaLyte in children undergoing intra-abdominal surgery: a randomized control trial. Cureus. 2023;15(5):e39124. https://doi.org/10.7759/cureus.39124
Betti C, Busi I, Cortesi C, Anselmi L, Mendoza-Sagaon M, Simonetti GD. Fluids and body composition during anesthesia in children and adolescents: A pilot study. European Journal of Pediatrics. 2024;183(5):2251-2256. https://doi.org/10.1007/s00431-024-05490-x
Адлер А.В., Михельсон В.А., Лазарев В.В. Биоимпедансометрия в оценке баланса воды организма и гемодинамики при лапароскопических операциях у детей. Анестезиология и реаниматология. 2003;1:41-45.
Лазарев В.В., Михельсон В.А, Котова С.В., Галибин И.Е., Поляев Ю.А., Водолазов Ю.А., Николаев Д.В. Оценка водных секторов организма методом интегральной биоимпедансной спектрометрии при рентгенохирургических вмешательствах у детей. Анестезиология и реаниматология. 2001;(1):15-18.
Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Корниенко Г.В., Прокопьев Г.Г., Линькова Т.В., Кочкин В.С. Водный баланс организма и гемодинамика на фоне инфузии кристаллоидных растворов при реконструктивных операциях у детей с челюстно-лицевой патологией. Детская больница.. 2010;4(42):38-41.
Van Eyck A, Ledeganck KJ, Vermeiren E, De Lamper A, Eysackers M, Mortier J, Van Vliet MP, Broere P, Roebersen M, France A, Dotremont H, Van Hoorenbeeck K, Verhulst SL, den Brinker M, Trouet D. Body composition helps to elucidate the different origins of low serum magnesium in children with obesity compared to children with type 1 diabetes. European Journal of Pediatrics. 2023;182(8):3743-3753. https://doi.org/10.1007/s00431-023-05046-5
Tan B, Schütte I, Engel M, Bruckner T, Weigand MA, Busch CJ. Comparison of fluid replacement with Sterofundin Iso® vs. Deltajonin® in infants undergoing craniofacial surgery-a retrospective study. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(19):6404. https://doi.org/10.3390/jcm12196404
Kanbay M, Aslan G, Afsar B, Dagel T, Siriopol D, Kuwabara M, Incir S, Camkiran V, Rodriguez-Iturbe B, Lanaspa MA, Covic A, Johnson RJ. Acute effects of salt on blood pressure are mediated by serum osmolality. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich). 2018;20(10):1447-1454. https://doi.org/10.1111/jch.13374
Brian MS, Matthews EL, Watso JC, Babcock MC, Wenner MM, Rose WC, Stocker SD, Farquhar WB. The influence of acute elevations in plasma osmolality and serum sodium on sympathetic outflow and blood pressure responses to exercise. Journal of Neurophysiology. 2018;119(4):1257-1265. https://doi.org/10.1152/jn.00559.2017

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Выводы