ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить ассоциацию между показателями кортизола, клиническими особенностями депрессии, ее нозологической принадлежностью и характером терапевтического ответа у пациенток женского пола.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 69 женщин в возрасте от 18 до 50 лет, использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, лабораторный и статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

17 пациенток вошло в группу с депрессиями без признаков резистентности, 52 — в группу терапевтически резистентных депрессий (ТРД). Гиперкортизолемия при исходном обследовании отмечалась у 23%, гипокортизолемия — у 6%. Отсутствие подавления кортизола в малой пробе с дексаметазоном (МПД) выявлено у 42%. У больных с гиперкортизолемией чаще диагностировалась приступообразная шизофрения по сравнению с пациентками с нормальным кортизолом — ³/₁₆ (19%) и ¹/₄₉ (2%) соответственно (p=0,043). Различий в клинико-психопатологической структуре депрессии и формальной степени ее тяжести у больных с гиперкортизолемией и с нормальным кортизолом не выявлено. При психометрической оценке у пациенток с гиперкортизолемией отмечались значимо более высокие баллы психомоторной заторможенности (HAMD, индивидуальная регистрационная карта), чем при нормальном кортизоле (p=0,009). В группе с отрицательной МПД выявлены значимо более высокие баллы ажитации (p=0,045) и адинамии (p=0,017), чем при положительной МПД. При нарушении циркадного ритма секреции кортизола отмечались значимо более высокие баллы ангедонии по сравнению с больными с нормальной суточной секрецией кортизола (p=0,02). У пациенток с отрицательной МПД при повторном обследовании состояние при катамнестическом наблюдении было значимо хуже, чем при положительной МПД (p=0,04). У больных с хорошим ответом на лечение уровень кортизола в МПД при повторном обследовании был значимо меньше, чем у некурабельных: — 34,1 [22,8—65,3] и 80,2 [66,8—120,8] нмоль/л соответственно (p=0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациенток с депрессиями частота дисфункции ГГН оси превышает аналогичный показатель в общей популяции. Нарушения работы ГГН оси, по видимому, ассоциированы с психомоторной заторможенностью, адинамией, ажитацией и ангедонией. Отсутствие подавления кортизола при МПД является наиболее достоверным лабораторным маркером малокурабельного депрессивного состояния. Абсолютная резистентность к лечению при депрессии ассоциирована с дисфункцией ГГН оси.