Выбор анестезиологической тактики для снижения выраженности хирургического стресс-ответа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):36-41.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202601136
Прочитано: 836 раз
Резюме
ЦЕЛЬ
Оценить влияние применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и дополнительного иммунного энтерального питания при ревизионных операциях у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава на выраженность болевого синдрома и хирургического стресс-ответа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В открытое проспективное рандомизированное простое слепое исследование включено 100 участников. Пациентам выполняли ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции. Пациентам группы 1 (n=28) проводили общую анестезию севофлураном, дополнительное питание не назначали. Пациентам группы 2 (n=36) проводили комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, дополнительное питание не назначали. Пациентам группы 3 (n=36) проводили комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, но за 3 дня до операции назначали 500 мл дополнительного энтерального питания на 10 сут. У пациентов всех групп оценивали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 1, 3, 5 и 7-е сутки после операции. Концентрацию кортизола определяли до начала анестезии, во время операции после удаления всех компонентов протеза, затем утром на 1, 3, 5 и 7-е сутки после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов группы 1 наблюдали статистически значимо более высокий уровень болевого синдрома по сравнению с его выраженностью у пациентов групп 2 и 3. Концентрация кортизола была ниже у пациентов групп 2 и 3 по сравнению с показателями у пациентов группы 1 во время операции (p=0,001), а также на 1-е (p=0,028), 3-и (p=0,001) и 5-е (p=0,016) сутки после операции. На 3-и сутки после операции у пациентов группы 3 концентрация кортизола была ниже, чем у пациентов остальных групп (p=0,001).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в сочетании с иммунным энтеральным питанием при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перипротезной инфекции снижает выраженность эндокринно-метаболического компонента хирургического стресс-ответа. Применение в послеоперационном периоде эпидуральной аналгезии способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома и концентрации кортизола как во время эпидурального обезболивания, так и после его завершения.
Ключевые слова
- спинально-эпидуральная анестезия
- общая анестезия
- перипротезная инфекция
- энтеральное питание
- кортизол
- стресс-ответ
Дата поступления: 15.10.2024
Дата принятия в печать: 05.08.2025
Дата публикации: 24.02.2026
- Milosavljevic SB, Pavlovic AP, Trpkovic SV, Ilić AN, Sekulic AD. Influence of spinal and general anesthesia on the metabolic, hormonal, and hemodynamic response in elective surgical patients. Medical Science Monitor. 2014;20:1833-1840. https://doi.org/10.12659/MSM.890981
- Hou BJ, Du Y, Gu SX, Fan J, Wang R, Deng H, Guo DX, Wang L, Wang YY. General anesthesia combined with epidural anesthesia maintaining appropriate anesthesia depth may protect excessive production of inflammatory cytokines and stress hormones in colon cancer patients during and after surgery. Medicine (Baltimore). 2019;98(30):e16610. https://doi.org/10.1097/md.0000000000016610
- Li Z, Maimaiti Z, Li ZY, Fu J, Hao LB, Xu C, Chen JY. Moderate-to-Severe Malnutrition Identified by the Controlling Nutritional Status (CONUT) Score Is Significantly Associated with Treatment Failure of Periprosthetic Joint Infection. Nutrients. 2022;14(20):4433. https://doi.org/10.3390/nu14204433
- Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Крылов К.Ю., Мазурок В.А., Ярошецкий А.И. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2022;(5):6-17. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220516
- Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Fearon K, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mühlebach S, Muscaritoli M, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim T, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017;36(1):11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
- Alamanda VK, Springer BD. The prevention of infection: 12 modifiable risk factors. Bone and Joint Journal. 2019;101-B(1_Supple_A):3-9. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0233.R1
- Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2017;36(3):623-650. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
- Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В., Николаенко Э.М., Николенко А.В., Поляков И.В., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;(3):5-21. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21
- Das W, Bhattacharya S, Ghosh S, Saha S, Mallik S, Pal S. Comparison between general anesthesia and spinal anesthesia in attenuation of stress response in laparoscopic cholecystectomy: A randomized prospective trial. Saudi Journal of Anaesthesia. 2015;9(2):184-188. https://doi.org/10.4103/1658-354X.152881
- Овечкин А.М. Влияние регионарной анестезии и аналгезии на результаты хирургического лечения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015;9(1):45-54.
- Nakamura Y, Walker BR, Ikuta T. Systematic review and meta-analysis reveals acutely elevated plasma cortisol following fasting but not less severe calorie restriction. Stress. 2016;19(2):151-157. https://doi.org/10.3109/10253890.2015.1121984
- Rotovnik KN, Kompan L, Žagar T, Mrevlje Ž. Influence of enteral glutamine on inflammatory and hormonal response in patients with rectal cancer during preoperative radiochemotherapy. European Journal of Clinical Nutrition. 2017;71(5):671-673. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.11
Рекомендуем статьи по данной теме:
Энтеральное питание в отделении реанимации и интенсивной терапии: вопросы толерантности (нарративный обзор литературы).Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):106-112
Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):6-25
Влияние анестезии на микроциркуляцию почечного трансплантата на этапах трансплантации почки от живого родственного донора.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):69-76
Интраоперационная релаксация миометрия при анестезиологическом обеспечении внутриутробной коррекции spina bifida у плода, выполняемой с открытым доступом.Анестезиология и реаниматология. 2026;(1):30-35
Интерлейкин-6, кортизол и нейротрофический фактор мозга как биомаркеры тяжести черепно-мозговой травмы и ее осложнений в остром и отдаленном периодах: результаты проспективного исследования.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(12):237-243
Гастроинтестинальная недостаточность в послеоперационном периоде. Систематический обзор.Анестезиология и реаниматология. 2025;(6):107-117
Нейрокогнитивные расстройства после операций на щитовидной железе: рандомизированное контролируемое исследование.Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):28-36
Ассоциация уровня кортизола с психопатологическими особенностями депрессии и терапевтическим ответом у женщин.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(6):45-54
Особенности клинического течения периоперационного периода у пациентов с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):26-33
Анестезиологическое обеспечение эндоваскулярных операций у пациентов с ишемическим инсультом.Анестезиология и реаниматология. 2025;(2):20-25