Возрастная трансформация ведущих клинических диагнозов у подростков и лиц молодого возраста с несуицидальными самоповреждениями

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение возрастных закономерностей изменения ведущего клинического диагноза у подростков и лиц молодого возраста с несуицидальными самоповреждениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 200 подростков и молодых людей (182 (91,0%) женского пола и 18 (9,0%) мужского). Использовался клинический метод в виде стандартного диагностического интервью, статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Несуицидальные самоповреждения наблюдались при 8 основных нозологических формах: расстройства адаптации (39,5%); расстройства поведения (21,0%); расстройства личности (10,5%); расстройство пищевого поведения (10,5%); обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (6,5%), в том числе сочетающееся с так называемым спектром ОКР (патологическое собирательство, кожные экскориации, трихотилломания) (4,0%); расстройства шизофренического спектра (6,5%); депрессивный эпизод (4,0%); органические непсихотические расстройства (1,5%). Первично установленный диагноз «расстройство адаптации» при повторном осмотре у всех пациентов был заменен другими (n=79, 100,0%): в 28 случаях (35,4%) он трансформировался в «поведенческий» диагноз, а в 51 (64,5%) случае, у лиц старше 18 лет, — в диагноз «расстройства личности». При заключительном осмотре имело место статистически значимое снижение числа больных с диагнозами F91—92 — 33,5% против 8,0% (χ²=39,542, df(1), p=0,0001, OR=5,793, 95% ДИ (3,214—10,443), что также объясняется достижением этими пациентами совершеннолетнего возраста, а следовательно, возможностью постановки диагноза «расстройства личности». За счет этого распространенность указанного диагноза значимо возросла — с 37,5 до 68,0%, χ²=39,967, df(1), p=0,0001, OR=5,114, 95% ДИ (2,995—8,733). Примечательным является отмена всем 13 (6,5%) пациентам первично установленного диагноза «обсессивно-компульсивное расстройство» и замена его в 8 (4,0%) случаях на «ананкастное расстройство личности», а в 5 (2,5%) — рубрикой F91—92 (для лиц младше 18 лет). Анализ структуры заключительных диагнозов свидетельствует о преобладании в количественном отношении пациентов с расстройствами личности по сравнению с суммарным числом больных с другими диагнозами — 136 лиц против 64 лиц (χ²=25,920, df(1), p=0,0001). Из них 60 (30,0% от общего числа больных) — пациенты с расстройством личности эмоционально-неустойчивого пограничного типа. Но, кроме того, «пограничные черты» всегда присутствовали в характерологической структуре при смешанных и других личностных расстройствах (F61), которые достигали 16,5% среди всех диагнозов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установленные закономерности, касающиеся структуры и смены основных клинических диагнозов у обследованных пациентов, важны для понимания как нозологической принадлежности феномена несуицидальных самоповреждений, так и для уточнения этапов формирования некоторых форм личностных расстройств у подростков.