По данным Е.А. Кошкиной и других отечественных специалистов [1, 2], в России за 5-летний период (2004-2009) наблюдалось увеличение показателя учтенной распространенности зависимости, связанной с употреблением каннабиноидов: в 2004 г. он составлял 14,9 больного на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 17,1, т.е. темп прироста достигал 14,6%, кроме последних лет, когда прирост показателя общей заболеваемости снизился на 1-5% в год. В связи с особенностями формирования зависимости от каннабиноидов обращаемость таких больных за помощью в наркологические учреждения невелика [3] и нередко проявляется латентной (скрытая) наркотизацией населения [4], которая приводит к прогредиентному характеру аддиктивного процесса и развитию коморбидной патологии у нелеченых потребителей каннабиноидов (прежде всего в молодом возрасте) и последующему переходу на инъекционные наркотики [3-10].

Цель исследования - анализ изменений показателей распространенности каннабиноидной зависимости в регионе Сибири в этнотерриториальном контексте с 1999 по 2006 г.

Для изучения динамики показателей распространенности каннабиноидной зависимости по каждой территории Сибири использовались имевшиеся в распоряжении авторов статистические материалы. Был избран период с 1999 по 2006 г. как наиболее полно отражающий тенденции распространенности каннабиноидной зависимости (гашишной наркомании) на конкретных территориях Сибири.

Изменения соответствующих показателей выражались в виде тенденций (трендов) [11]. В этом случае применялись следующие формулы уравнений трендов: линейная - показательная функция вида y1=bx+a; полиноминальная - y1=cx²+bx+а; экспоненциальная - y1=аk; логарифмическая - y1=blnx+a; тренд в форме кривой, отражающий степень изменений (обозначается как «степенной») - y1=ax^b. Приведенные формулы отражают сопоставления эмпирического и теоретического рядов, где эмпирические значения функций принимались за y, а теоретические - за y1; a - начальный уровень тренда, принятый за начало отсчета времени; x - порядковый временной номер (1-8) хронологической даты наблюдения (1999-2006 гг.); c - квадратический параметр, равный половине ускорения (константа полиноминального тренда); k - темп изменения в разах (константа экспоненциальной формы тренда), если k>1, экспоненциальный тренд выражает тенденцию ускоренного возрастания уровней, при 0

Показатели общей учтенной распространенности (болезненность) каннабиноидной наркомании и число впервые обратившихся больных с этой аддикцией (показатель заболеваемости) в наркологические учреждения России за 1999-2011 гг. имеют противоположные тенденции. Так, если количество учтенных больных на 100 тыс. населения в 1999 г. составило 9,63, то в течение следующего десятилетия их количество достигло максимального уровня - 17,13 к 2009 г. с незначительным падением до 16,05 в 2011 г. В этот же период тренд заболеваемости указывает на последовательное сокращение числа впервые выявленных больных гашишной наркоманией в России: 1999 г. - 1,67, максимальное значение в 2003 г. - 1,82, в 2005-2007 гг. он стабилизировался на уровне 1,36-1,37, в дальнейшем вариативность его возрастала.

Большой интерес представляет изучение связи между распространенностью и заболеваемостью. Однако, как указывают тенденции изменений за 1999-2011 гг., динамика заболеваемости гашишизмом в России не столь однозначна. Она свидетельствует о том, что в 2005-2007 гг. произошла стабилизация числа впервые выявленных больных на уровне 1,36; 1,37; 1,37 на 100 тыс. населения, а в 2008-2011 гг. имели место значительные колебания этого показателя - 1,43; 1,28; 1,42; 1,24. Учитывая эти особенности, мы сочли целесообразным разделить динамику заболеваемости и распространенности на два периода: первый - с 1999 по 2006 г., когда оба показателя имели четкую противоположную направленность, а коэффициенты детерминации составляли r²=0,555 и r²=0,955; второй период с 2007 по 2011 г., когда заболеваемость имела значительные колебания и общее число учтенных больных гашишизмом в России падало, при этом коэффициент детерминации был очень низким (r²=0,254 и r²=0,406), что свидетельствует о значительном влиянии неучтенных факторов на динамику изучавшихся показателей.

В результате при рассмотрении распространенности гашишной наркомании в Сибири нами был избран период с 1999 по 2006 г. как относительно стабильный, наиболее полно отражающий сравнительные закономерности распространенности каннабиноидной зависимости на отдаленных территориях Сибири.

Динамика распространенности каннабиноидной зависимости по территориям Сибири в ее географических границах за рассматриваемый период дает весьма пеструю картину как по противоположной направленности изменений, так и их выраженности. При этом необходимо отметить, что особое место занимает Республика Тыва, которая, как известно, является не только «производителем», но и «поставщиком» значительной части продуктов конопли на территории России. Поэтому неудивительно, что зарегистрированная распространенность каннабиноидной зависимости среди населения в этой республике - самая высокая в России: 3% населения, или 257,2 на 100 тыс. населения (здесь и далее приводятся значения стандартизованных показателей в начале исследуемого периода по данным «Реснаркодиспансера» Республики Тыва [12]). Примечательно, что на сопредельных территориях показатели распространенности каннабиноидной зависимости в 4,6-20 раз ниже, чем в Республике Тыва: Республика Алтай - 56,4; Республика Хакассия - 6,1; Иркутская область - 1,3; Республика Бурятия - 37,7.

Доступность растительного сырья и простота изготовления наркотиков из растения Cannabis sativa привлекает внимание как производителей, так и потребителей. Из районов заготовки наркотики растительного происхождения направляются практически во все крупные города и промышленные центры России. Естественно, истинные масштабы употребления не поддаются верифицированной оценке, но они, вероятно, весьма значительны. Кроме Республики Тыва, только две территории Дальнего Востока - Амурская область (129,5 на 100 тыс. населения) и Приморский край (122,1) имеют высокие показатели распространенности зависимости от каннабиноидов. На других территориях Сибири и Дальнего Востока соответствующие показатели в 1,8 раза и более ниже. Зависимость от каннабиноидов в большей степени характерна для Забайкалья, Северо-Востока и частично Дальнего Востока России [13, 14].

Ниже представлены ранговые места стандартизованных показателей зарегистрированных больных гашишной наркоманией на территории Сибири и Дальнего Востока в начале изучаемого периода. Также были определены среднегодовые значения зарегистрированных больных на 100 тыс. населения по территориям Сибири, коэффициент вариации этих значений и ее размах [11, 15]. В результате были построены динамические ряды показателей и построенные на этих данных кривые - линии регрессии распространенности рассматриваемой аддикции. Использовалось описание линейной регрессии y=a+bx, где а - свободный член, величина которого трактуется как исходный уровень показателя каннабиноидной зависимости в начале периода, b - коэффициент регрессии, положительное его значение свидетельствует о росте числа зарегистрированных больных на 100 000 населения, отрицательное - наоборот, указывает на сокращение рассматриваемой величины. Кроме того, этот коэффициент определяет угол наклона линии регрессии к осям координат - чем больше последний, тем интенсивнее происходит увеличение рассматриваемого показателя к концу изучаемого периода. По показателям, отражающим число зарегистрированных больных, изученные территории были разделены на четыре типа - I-IV (табл. 1).

Закономерности изменения показателей во времени (тренды) позволяют выявить главные тенденции развития изучаемого процесса. Как видно из табл. 1, для каждой территории нами подобран такой тип тренда, который обеспечил самое высокое из всех перебранных значений коэффициента детерминации r², характеризующего малое влияние неучтенных факторов на динамику показателей распространенности зависимости от каннабиноидов в условиях конкретного региона [11].

Аппроксимирующие кривые (линии тренда) территорий были объединены нами в отдельные типы по рангам средних значений интенсивных показателей. Были выделены тренды - линейный (тип I), логарифмический (II), полиноминальный (III) и степенной (IV) (табл. 2).

К типу I - линейный тренд территорий были отнесены административные единицы с низкими значениями рассматриваемого показателя (области Омская, Тюменская, Кемеровская, Красноярский край - 1,77-8,84 на 100 тыс. населения). При этом эти территории характеризуются значительной вариативностью (коэффициент вариации 28,2-50,0%), т.е. на фоне низкого уровня зарегистрированных больных колебания их числа в отдельные годы достигало до 50%, следовательно, эти территории характеризуются нестабильным уровнем зарегистрированной патологии. Кроме того, угол наклона линии регрессии, определяемой величиной коэффициента b, весьма незначителен (b≥0), что может свидетельствовать о низком уровне увеличения рассматриваемого показателя. Эта величина на выделенных территориях не превосходит 10 на 100 тыс. населения.

Географически рассматриваемые административные единицы (это сопредельные территории, охватывающие Северо-Западную часть Сибири) имеют общие тенденции динамики распространенности зарегистрированной гашишной зависимости.

Омская и Кемеровская области имеют линейную форму тренда, которая максимально соответствует фактическим значениям показателей за рассматриваемый период. Можно полагать, что распространенность гашишизма на этих территориях будет оставаться на низких значениях. В то же время полиноминальная форма тренда в Тюменской области может свидетельствовать об ускоренном изменении уровня каннабиноидной зависимости на этой территории. В Кемеровской области весьма вероятен неустойчивый уровень ежегодных колебаний данного показателя. Таким образом, несмотря на то что сгруппированные территории I типа имеют относительно низкие значения распространенности гашишизма, прогностика здесь различна: постепенное увеличение распространенности гашишизма в Омской области и Красноярском крае, ускорение его темпа в Тюменской области и нестабильный уровень в Кемеровской области.

Территории II типа, характеризующиеся логарифмическим трендом, - Республика Хакассия, Иркутская область и Алтайский край, имеющие различный вклад в демографию Сибири, имеют более интенсивное увеличение рассматриваемого показателя по углу наклона линии регрессии к осям координат (b>0) по сравнению с предыдущей группой территорий. Особенностью Иркутской области является 17-кратное увеличение зарегистрированных больных к концу периода, что отражает и коэффициент вариации - 76%. Однако логарифмическая и полиноминальная формы трендов указывают на замедление роста показателей внутри этого типа территорий. К концу периода ежегодное количество больных на 100 тыс. населения изменилось незначительно.

Территории III типа - полиноминальный тренд (Томская область, Забайкальский край, Республика Саха (Якутия), Новосибирская область) имеют сходный уровень зарегистрированных больных (среднегодовые значения 16,94-22,7 на 100 тыс. населения). Вместе с тем на территориях Западной Сибири - Томская и Новосибирская области - происходит более интенсивное накопление зарегистрированных больных. Угол наклона b здесь больше, чем на территориях Восточной Сибири (Забайкальский край и Республика Саха), где накопление больше к концу периода имеет тенденцию к замедлению. При сходных значениях среднегодовых показателей на всех территориях, в западносибирских образованиях (Новосибирская и Томская области) количество больных к концу периода нарастает, в то время как в восточносибирских - Забайкальский край и Республика Саха - имеет тенденцию к стагнации. Таким образом, при сходстве среднегодовых значений показателей этой группы территорий динамика их различна: в западносибирских территориях количество больных на 100 тыс. населения в конце периода возросло в 1,5-2,3 раза, в то время как в восточносибирских - оно стабильно. Томская область имеет тренд в форме степенной кривой и высокое значение коэффициента детерминации (r²=0,946), что свидетельствует о малом влиянии неучтенных факторов в условиях области, т.е. факторы, в том числе и социально-демографические, формирования учтенной болезненности наркологическими подразделениями области постоянны. Экспоненциальный тренд показателей зарегистрированных больных в Новосибирской области выражает тенденцию ускоренного и все более возрастающего уровня распространенности гашишизма на этой территории. Как видно из представленных данных, экспоненциальная форма тренда указывает на стремительный рост зарегистрированной болезненности среди населения при высоких значениях коэффициента детерминации. Забайкальский край и Республика Саха (Якутия) имеют полиноминальную форму тренда, но если в первом случае он характеризует ускоренное изменение динамического ряда, т.е. увеличение наркотизации населения, то во втором - носит антагонистическую направленность: в Якутии зависимость населения от каннабиноидов сокращается.

Сопредельные территории IV типа Южной Сибири - Республики Тыва, Алтай и Бурятия - показывают самый высокий уровень зарегистрированных больных. Они были отнесены к степенному типу тренда гашишной зависимости. Республика Тыва по этому показателю - 261,9 превосходит все территории выделенных нами групп: например, Республику Бурятия в 4 раза, Новосибирскую область в 11,5 раз, Алтайский край в 18 раз, Кемеровскую область в 30 раз. При этом в Тыве имеет место сокращение количества зарегистрированных больных, в то время как их число в названных выше территориях увеличивается, т.е. тренды показателей этой группы территорий разнонаправлены. Следовательно, в Тыве, занимающей первое ранговое место среди всех территорий Сибири, выявляется общая тенденция к сокращению зарегистрированных случаев рассматриваемой патологии. Однако коэффициент вариации этого признака является самым низким в Сибири - 11,3%, что может свидетельствовать при формальной направленности тренда к снижению об очень высоком уровне наркотизации населения. Однако правильно было бы оценить территории IV типа, как имеющие две формы трендов: степенную - Республика Бурятия, свидетельствующую о колебаниях показателей во времени, особенно в начале и конце периода, и полиноминальную - Республики Алтай и Тыва, отражающую противоположные тенденции накопления больных. Так, в Республике Алтай зафиксировано ускоренное изменение динамического ряда показателей, здесь происходит накопление больных - наркотизация населения возрастает. В то же время в Тыве ситуация противоположная. На фоне самого значительного уровня зарегистрированных больных их количество падает, т.е. имеет место замедление динамики учтенной болезненности, а принимая во внимание значение коэффициента детерминации r²=0,930, следует признать, что влияние могущих оказывать благоприятное влияние на наркологическую ситуацию неучтенных факторов невелико.

Ранжирование территорий по стандартизированным показателям в начале периода и средним значениям за весь период наблюдения показало совпадение рангов. Можно полагать, что, несмотря на ежегодные колебания показателя по отдельным территориям, в целом по региону Сибири количество зарегистрированных больных - величина эквипотенциальная [16], т.е. накопление больных в каждом субъекте Федерации происходит в рамках, специфичных для данной территории. Число зарегистрированных больных в территориальном разрезе - величина специфичная именно для конкретной территории и не имеет тенденции ни к резкому «обвальному» падению, ни к значительному «всплеску».

Таким образом, распространенность каннабиноидной зависимости на территориях Сибири формируется под совокупным влиянием множества длительно и противоположно действующих факторов, в том числе организационно-управленческих. Тренды показателей распространенности зависимости от каннабиноидов указывают на основные тенденции изменения наркологической ситуации на отдельных территориях. Так, Омская область и Красноярский край характеризуются линейной формой тренда, которая хорошо отражает тенденции изменений учтенной болезненности при воздействии множества разнообразных факторов. Около ½ территорий - Тюменская область, Республики Хакассия, Саха (Якутия), Алтай, Тыва, Забайкальский край - укладываются в полиноминальную (параболическая) форму тренда с ускоренными или замедленными изменениями динамики показателей зависимости, специфическими для конкретной территории. Кемеровская, Томская области, Республика Бурятия имеют степенную форму тренда с неустойчивыми тенденциями уровня зарегистрированных больных. Логарифмическая форма тренда зафиксирована в Иркутской области и Алтайском крае. В целом по региону Сибири число зарегистрированных больных является величиной эквипотенциальной. Для каждой области при некоторых общих формальных тенденциях характерны типичные тенденции накопления больных в населении. Они весьма устойчивы и толерантны к случайным факторам.