Введение
В соответствии с результатами глобального исследования распространенности боли, проведенного в 52 странах мира при участии 199 862 респондентов в возрасте старше 25 лет, общая распространенность боли составляет в среднем 27,5% со значительными различиями между странами [1]. В разных странах распространенность хронической боли колеблется от 11% до 45% взрослого населения [2—7]. По данным метаанализа 25 исследований, частота хронической боли среди взрослого населения старше 25 лет в странах Европы, Азии и Америки колеблется от 0% до 24%. В среднем каждый десятый сталкивается с проявлениями хронической боли. При этом распространенность хронической боли выше у женщин и лиц в возрасте старше 40 лет [8]. По данным метаанализа 43 исследований, проведенных в 22 странах мира среди 97 437 лиц молодого возраста (15—34 лет), общий показатель распространенности хронической боли равнялся 11,6% [9]. Показатели исследований широко варьируют, поскольку используются различные подходы в оценке, предполагающие как непосредственное обследование пациентов, так и удаленные опросы с разными критериями включения.
Анализ обращаемости в амбулаторные учреждения Российской Федерации (РФ) только по поводу боли в спине показал, что она является причиной визитов к врачу в 17—46% случаев [10]. На поликлинический прием к врачу-неврологу с жалобами на боль приходят около 40% пациентов [11], к ревматологу — 77% пациентов, а к терапевту и хирургу — 40% и 62% пациентов соответственно [12, 13].
Наиболее распространенными считают боли при остеоартрите, боль в спине и головную боль [7, 14, 15]. По разным оценкам, около 16,2—22% посещений специалистов первичного звена медико-санитарной помощи связаны с хронической болью [16].
Высокая распространенность хронической боли, ее тяжелое гуманитарное, социальное и экономическое бремя привели к созданию в ряде стран, в том числе и в РФ, специализированных отделений, центров и клиник боли. Разработаны национальные стратегии по борьбе с болью, определяющие тактику в отношении профилактики, лечения и ухода за пациентами с хроническими болевыми синдромами [17].
Проблема хронической боли связана как со снижением качества жизни пациентов, так и с экономическими потерями, вызванными, в частности, снижением трудоспособности взрослого населения, ранним выходом на пенсию, инвалидностью, сокращением продолжительности жизни населения [7, 14, 16—18]. По данным исследования «Глобальное бремя болезней» 2013 г., проведенного в 188 странах, самыми распространенными причинами потери трудоспособности (при оценке лет жизни с нетрудоспособностью; years lived with disability — YLDs) являлись хроническая боль в пояснице и депрессивное расстройство. Среди других частых причин потери трудоспособности отмечены боль в шее, остеоартрит, другие нарушения опорно-двигательного аппарата и головная боль [15, 19, 20]. В 2016 г. в результате исследования «Глобальное бремя болезней» при участии 195 стран мира боль в пояснице и мигрень были включены в 5 основных причин потери трудоспособности [21].
В РФ официальная информация о распространенности хронической боли практически отсутствует. Связано это в том числе с несовершенством системы статистической отчетности и недостаточным вниманием к данной проблеме со стороны регулирующих органов [22]. Таким образом, оценка распространенности хронической боли в популяции взрослого населения РФ является важной задачей.
Цель исследования — изучить распространенность хронической боли у взрослого населения РФ.
Материал и методы
В 2021 г. Российским обществом по изучению боли (РОИБ) при участии Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) было проведено анкетирование взрослых россиян для оценки распространенности хронической боли. В качестве источника данных для анализа использовали результаты телефонного опроса. Метод сбора данных представлял собой формализованное телефонное интервью, при котором интервьюер задает вопросы респондентам в соответствии с разработанной анкетой (Приложение) и фиксирует ответы.
Случайная выборка была составлена на основе полного списка телефонных номеров с сайта Россвязи (стационарных и мобильных), задействованных на территории РФ. Для опроса методом случайных чисел из общей базы были отобраны 40—45 тыс. номеров. Объем выборки был рассчитан таким образом, чтобы обеспечить возможность попадания в нее тех респондентов, которым не дозвонились с первого раза. При формировании основы выборки 40% номеров были отобраны из стационарных, 60% — из мобильных; пропорция номеров по федеральным округам была соблюдена.
Для высокой репрезентативности данных всем респондентам были обеспечены равные шансы попадания в выборку. По каждому телефонному номеру выполняли не менее 8 попыток дозвониться до респондента. При проведении опроса было установлено единое местное время звонков — с 16 до 22 ч в рабочие дни и с 10 до 22 ч в выходные дни. При звонке на мобильный номер опрашивали того, кто ответил на звонок. При звонке на стационарный номер респондента отбирали с использованием метода случайных чисел, если дома было 2 или 3 человека. Если респондент был дома один или было 4 человека и больше, то интервью проводили с тем, кто ответил на звонок. Интервьюерам было запрещено соглашаться на интервью с другим человеком, если отобранному респонденту было неудобно разговаривать, и ему перезванивали в удобное время.
Итоговая выборка включала 1600 респондентов старше 18 лет и охватывала не менее 80 регионов РФ, около 500 городов и поселков городского типа, а также не менее 100 сел. Доля жителей сельской местности среди опрошенных составила 18—20%. Репрезентативность данных обеспечивается равной вероятностью попадания в выборку лиц старше 18 лет, вне зависимости от места проживания.
В ходе исследования выполняли многоуровневый контроль качества данных. Процедуры обеспечения качества данных включали:
— составление инструкции и проведение инструктажа каждого интервьюера;
— проведение опроса под контролем наблюдателя;
— защиту от ошибок ввода данных путем электронного программирования анкеты;
— аудиоконтроль 20% случайно отобранных интервью с прослушиванием всех анкет интервьюера при обнаружении нарушений хотя бы в одной отобранной анкете;
— контроль продолжительности интервью.
Взвешивание в выборке проводили по следующим переменным: тип населенного пункта (7 типов в зависимости от численности населения), пол, возраст (5 возрастных групп).
Результаты
Установлено, что 43% (688/1600) респондентов на момент опроса или до его проведения испытывали боль длительностью более трех месяцев. Среди лиц с хронической болью опрошенные отмечали преимущественно наличие боли одной или двух локализаций (15% (240/1600) респондентов), о наличии трех или четырех локализаций боли сообщили 7% (112/1600) и 4% (64/1600) опрошенных соответственно, о наличии пяти или шести локализаций — по 1% (16/1600) респондентов. Распространенность хронической боли в зависимости от пола, возраста и типа населенного пункта, где проживают респонденты, представлена на рис. 1.
Рис. 1. Распространенность хронической боли у респондентов в зависимости от пола, возраста и типа населенного пункта, %.
Согласно полученным данным, распространенность хронической боли была выше у женщин, показатель увеличивался с возрастом респондентов. У жителей сел распространенность хронической боли была выше, чем среди респондентов, проживающих в городах.
Среди опрошенных, отмечавших наличие хронической боли, наиболее распространенными локализациями были поясница — 37% (16% всех опрошенных) и коленные суставы — 35% (15% всех опрошенных), а также головная боль — 25% (11% всех опрошенных). При этом о хронической боли в пояснице чаще сообщали более молодые респонденты (54% в возрасте 18—24 лет и 29% в возрасте старше 60 лет), боли в коленных суставах чаще отмечали опрошенные старше 60 лет (49%), головная боль наиболее часто отмечалась у респондентов в возрасте 35—44 лет (табл. 1). Боль двух последних локализаций заметно чаще беспокоила женщин.
Таблица 1. Доля респондентов с различной локализацией боли в зависимости от пола и возраста, %
| Наиболее частая локализация боли | Возраст | Пол | |||||
| 18—24 года | 25—34 года | 35—44 года | 45—59 лет | 60 лет и старше | Мужчины | Женщины | |
| Поясница | 54 | 41 | 46 | 41 | 29 | 35 | 39 |
| Коленные суставы | 8 | 19 | 18 | 34 | 49 | 27 | 39 |
| Головная боль | 11 | 21 | 30 | 24 | 26 | 16 | 30 |
| Другие суставы | 0 | 19 | 11 | 18 | 20 | 19 | 16 |
| Шея | 19 | 22 | 23 | 17 | 11 | 13 | 19 |
| Сердце | 5 | 14 | 4 | 13 | 23 | 17 | 15 |
| Стопы | 5 | 3 | 6 | 10 | 10 | 6 | 9 |
| Кисти | 4 | 7 | 2 | 10 | 8 | 7 | 7 |
| Другое | 47 | 25 | 19 | 19 | 19 | 25 | 19 |
| Затрудняюсь ответить | 0 | 1 | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 |
Респонденты, отмечавшие наличие хронической боли, сообщали также о боли другой локализации помимо боли в коленных суставах: 17% — боли в других суставах, по 16% — боли в шее и грудной клетке, 8% и 7% — боли в стопах и кистях соответственно. Среди ответов, которые респонденты давали на вопрос о боли с суставной локализацией, помимо коленного сустава чаще всего указывали плечевые суставы и суставы рук — 31% опрошенных, еще 24% участников отметили боли в тазобедренных суставах, 15% респондентов указали голеностопные суставы, 10% опрошенных сообщили о болях во всех суставах. Другие локализации боли, которые называли опрошенные (22% от общего числа респондентов с хронической болью), включали внутренние органы (35%), желудочно-кишечный тракт (19%), спину и позвоночник (18%), голени и бедра (12%), другие неуточненные локализации (16%).
В ходе опроса участников просили оценить интенсивность болевого синдрома по 11-балльной шкале, где 0 баллов — нет боли, 10 баллов — максимально непереносимая боль. Поясница была не только наиболее частой локализацией хронической боли, но и местом наиболее интенсивной боли — 6,26 балла. Показатели интенсивности боли другой локализации были следующие: боль в стопах — 6,18 балла, боль в коленных суставах — 6,14 балла, головная боль — 6,05 балла, боль в других суставах — 5,91 балла, боль в шее — 5,84 балла, боль в грудной клетке — 5,74 балла, боль в кисти — 5,53 балла, боль другой локализации — 5,89 балла.
Наибольшая длительность боли (более 2 лет) отмечалась в кистях, коленных суставах и грудной клетке, менее продолжительная боль (длительностью до 1 года) — это головная боль и боль в стопах (рис. 2).
Рис. 2. Доля респондентов с различной продолжительностью боли в зависимости от ее локализации, %.
В большинстве случаев респонденты обращались за медицинской помощью в связи с наличием хронической боли. Среди опрошенных с болью в грудной клетке или пояснице к врачу обратились 82% и 76% лиц, при головной боли или боли в суставах, за исключением коленных, — 70%, при болях в коленных суставах — 69% респондентов, при боли в шее — 66%, при боли в кистях или стопах — 58% и 52% опрошенных соответственно, при боли другой локализации — 75% респондентов.
Среди опрошенных с хронической болью 58% принимают обезболивающие препараты, назначенные врачом, — это преимущественно респонденты старшей возрастной группы (принимают терапию по назначению врача 65% респондентов в возрасте 60 лет и старше и 17% респондентов в возрасте 18—24 лет). Среди лиц с хронической болью обезболивающие препараты по собственному выбору принимают 24% респондентов, 37% участников выполняют лечебную гимнастику/физкультуру, 11% респондентов проходят физиотерапию. «Народные средства» применяют 14% опрошенных, гомеопатические средства — 3%. О применении методов психотерапии или психологического консультирования сообщили 1% респондентов (преимущественно лица с хронической болью в возрасте 18—24 лет, в данной возрастной группе этот показатель составил 5%). Только 2% всех опрошенных респондентов с болями ничего не используют для облегчения хронической боли (это преимущественно лица в возрасте 25—34 лет — 7%).
В ходе проведения опроса также оценивали влияние хронической боли на повседневную активность. Наиболее распространенные ограничения касались затруднений в выполнении тех или иных действий, например бытового плана (45%), и снижения трудоспособности (38%). Практически четверть опрошенных отметили нарушения сна (28%) и повышенную раздражительность (26%). При этом женщины чаще сообщали о негативном влиянии хронической боли на повседневную жизнь.
Частота возникновения различных нарушений повседневной активности среди респондентов с хронической болью в зависимости от пола и возраста представлена в табл. 2.
Таблица 2. Доля респондентов с нарушениями повседневной активности на фоне хронической боли в зависимости от возраста и пола, %
| Влияние хронической боли на повседневную активность | Возраст | Пол | |||||
| 18—24 года | 25—34 года | 35—44 года | 45—59 лет | 60 лет и старше | Мужчины | Женщины | |
| Не могу выполнять определенные действия (наклоняться, передвигаться, работать) | 25 | 42 | 49 | 46 | 46 | 42 | 47 |
| Нарушился сон | 22 | 23 | 19 | 28 | 33 | 22 | 31 |
| Снизилась трудоспособность на работе, дома | 41 | 28 | 41 | 41 | 37 | 34 | 40 |
| Беспокойство, страх, раздражительность, снижение настроения | 39 | 38 | 23 | 23 | 22 | 19 | 29 |
| Затрудняюсь ответить | 2 | 7 | 7 | 7 | 9 | 9 | 6 |
Лица более молодого возраста (18—34 года) чаще отмечали изменение эмоционального состояния, чем лица более старших возрастных групп, а лица среднего и пожилого возраста (45 лет и старше) чаще сообщали о нарушениях сна или невозможности выполнять определенные действия. У женщин разного рода ограничения, эмоциональные расстройства и нарушения сна встречались чаще, чем у мужчин.
Обсуждение
Представленные результаты всероссийского телефонного опроса, отражают распространенность и основные характеристики хронической боли у взрослых лиц с охватом не менее 80 регионов РФ и всех федеральных округов страны. Установленная частота встречаемости хронической боли у взрослого населения РФ (43%) находится в пределах диапазона показателей, полученных в результате ряда эпидемиологических исследований в различных странах мира [2—6, 8].
По результатам проведенного всероссийского телефонного опроса, распространенность хронической боли у женщин превышает соответствующий показатель у мужчин практически в 1,5 раза. Гендерные различия в частоте боли могут быть обусловлены взаимодействием анатомических, физиологических, генетических, гормональных, психологических и социальных факторов, которые по-разному модулируют боль у полов [23, 24]. Распространенность хронической боли в РФ обусловлена также социально-экономическими факторами. Так, у взрослых россиян, проживающих в сельской местности, выявленная более высокая частота хронического болевого синдрома (при сравнении с показателем для городского населения) может быть связана с активным физическим трудом, приводящим к травмам и хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, а также с возможным ограничением доступа к специализированной медицинской помощи. По данным опроса, распространенность хронической боли увеличивается с возрастом, и более высокий средний возраст опрошенных жителей сельской местности также может обусловливать увеличение распространенности хронической боли в данной подгруппе населения [25, 26].
В ходе опроса взрослые россияне чаще всего сообщали о наличии хронической боли со стороны различных отделов опорно-двигательного аппарата, в первую очередь поясницы и коленных суставов (37% и 35% соответственно). Заболевания опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся хронической болью, сопряжены с выраженным психологическим дистрессом, снижением качества жизни пациентов, ограничениями в подвижности и физической активности, снижением работоспособности, что обуславливает необходимость своевременной рациональной терапии. Хроническую боль в пояснице чаще отмечали респонденты возрасте 18—24 лет, что, по-видимому, связано с наиболее высокой физической активностью в этом возрасте. В этой же возрастной группе отмечен невысокий процент опрошенных, получающих терапию по назначению врача. Третьей по распространенности локализацией хронической боли у взрослых россиян является головная боль (25%), при этом чаще о ней сообщали респонденты молодого возраста. Причины и нозологические формы головной боли не уточнялись.
Более низкая представленность хронической боли в пояснице у пожилых людей по сравнению с лицами молодого и среднего возраста может быть обусловлена ее «привычностью» в пожилом возрасте, наличием субъективно более актуальных сопутствующих заболеваний, изменением характера и интенсивности физических нагрузок. По данным исследования «Глобальное бремя болезней» 2016 г., у мужчин (133 из 195 стран) и женщин (104 из 195 стран) из большинства стран, включенных в исследование, боль в пояснице была наиболее распространенной причиной нетрудоспособности. В соответствии с полученными данными в РФ среди 10 основных причин нетрудоспособности как минимум 5 связаны с хронической болью: боль в пояснице, травмы при падении, мигрень, боль в шее, остеоартрит [21].
Как сообщают Z. Zimmer и соавт. (2022), по данным проведенного глобального эпидемиологического исследования в 52 странах мира, распространенность неуточненного болевого синдрома у лиц старше 25 лет между странами варьировала от 9,9% до 50,3%. При этом женщины, люди пожилого возраста и жители сельской местности значительно чаще сообщали о боли [1], с чем согласуются результаты всероссийского телефонного опроса. S.E.E. Mills и соавт. (2019) в результате обзора популяционных исследований выявили тенденцию к более высокой частоте и тяжести хронического болевого синдрома, а также к более высокому уровню инвалидизации среди населения, находящегося в неблагоприятных социально-экономических условиях [27].
Популяционная распространенность хронического болевого синдрома широко варьирует в разных странах мира, что обусловлено различиями в определении случая боли, методологических характеристиках сбора данных, различиями в составе популяций по возрасту, полу, времени сбора данных, а также по географическому расположению.
В российском эпидемиологическом исследовании ЭВКАЛИПТ, проведенном в 2019 г. на основе данных анкетирования и осмотра пациентов и охватывающем население пожилого возраста (65 лет и старше) 11 регионов РФ, распространенность хронической боли достигала 87,2%, что превышает показатель, полученный в настоящем исследовании, — 64%. Более высокая представленность хронической боли по данным исследования ЭВКАЛИПТ может быть связана с его методологией: большинство (58,8%) пациентов были обследованы в период прохождения стационарного лечения, чуть более четверти (27,2%) — в амбулаторных условиях, 7,7% — на дому и 6,3% — в интернатах и домах престарелых [28].
Таким образом, хроническая боль широко распространена и вариабельна, согласно данным разных исследований, по частоте встречаемости и своим характеристикам. Важно, что устойчивой тенденцией является увеличение представленности хронической боли с возрастом. Расширенное понимание эпидемиологии необходимо для планирования организации медицинской помощи пациентам с болью; создания специфических терапевтических стратегий, направленных на минимизацию влияния боли на качество жизни пациентов и снижение частоты случаев нетрудоспособности.
Заключение
В ходе проведенного всероссийского телефонного анкетирования установлено, что значительная часть (43%) взрослых россиян сталкивается с хронической неонкологической болью, которая оказывает негативное влияние на качество их жизни. При этом характеристики хронической боли могут варьировать в зависимости от пола, возраста респондентов и типа населенного пункта проживания. Полученные в ходе опроса данные могут быть использованы в дальнейшем при планировании программ по диагностике и лечению хронической боли у пациентов, а также для оптимизации подходов к организации противоболевой помощи в РФ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение
Анкета для оценки распространенности синдрома хронической боли у взрослых россиян
Ваш возраст? (Открытый вопрос, один ответ. Если возраст моложе 18 лет, опрос прекращается.) _______________
Ваш пол?
1. Мужской.
2. Женский.
Вы проживаете в городе или в сельской местности?
1. В городе.
2. В сельской местности.
Ваше семейное положение?
1. Женат/замужем.
2. Холост/незамужем.
3. Разведен/разведена.
4. Вдовец/вдова.
5. Другое (например, гражданский брак) ________________
Вы работаете?
1. Работаю.
2. Безработный/ищу работу.
3. Пенсионер.
4. Другое (например, домохозяйка) _________________
Основные вопросы
Беспокоили ли Вас когда-либо или беспокоят ли сейчас боли в какой-нибудь части тела продолжительностью более трех месяцев, постоянные или часто повторяющиеся? (Один ответ.)
1. Беспокоили/беспокоят.
2. Не беспокоили/не беспокоят (опрос завершен).
3. Затрудняюсь ответить (опрос завершен).
Скажите, пожалуйста, где чаще всего Вы чувствуете боль? (Возможно несколько ответов.)
1. В голове.
2. В шее.
3. В пояснице.
4. В коленных суставах.
5. В других суставах, указать, в каких именно ____________
6. В кистях.
7. В стопах.
8. В сердце/грудной клетке.
9. Другое (указать) __________________________________
10. Затрудняюсь ответить.
Какова была интенсивность Вашей боли в среднем за последний месяц по 11-балльной шкале, где 0 — нет боли, а 10 — максимально непереносимая боль? (Один ответ по каждой строке.)
| Локализация | Балл | Затрудняюсь ответить |
| В голове | ||
| В шее | ||
| В пояснице | ||
| В коленных суставах | ||
| В других суставах, указать, в каких именно ___________________________ | ||
| В кистях | ||
| В стопах | ||
| В сердце/грудной клетке | ||
| Другое (из ответа в вопросе №2) ___________________________ |
Какова общая продолжительность Вашей боли в _____ (вставить ответы из вопроса №2)? (Открытый вопрос, один ответ по каждой строке. Обязательно прописать количество в днях, неделях, месяцах или годах.)
| Локализация | Количество (указать, дней, месяцев, недель или лет) |
| В голове | |
| В шее | |
| В пояснице | |
| В коленных суставах | |
| В других суставах, указать, в каких именно ___________________________ | |
| В кистях | |
| В стопах | |
| В сердце/грудной клетке | |
| Другое (из ответа в вопросе №2) __________________________ | |
| Затрудняюсь ответить |
Обращались ли Вы к врачу в связи с болями в _____ (вставить ответы из вопроса №2)? (Один ответ по каждой строке.)
| Локализация | Да | Нет | Затрудняюсь ответить |
| В голове | |||
| В шее | |||
| В пояснице | |||
| В коленных суставах | |||
| В других суставах, указать, в каких именно ______________________ | |||
| В кистях | |||
| В стопах | |||
| В сердце/грудной клетке | |||
| Другое (из ответа в вопросе №2) _________ |
Какой диагноз ставили Вам в связи с болями в _____ (вставить ответы из вопроса №2)? (Открытый вопрос, один ответ по каждой строке.)
| Локализация | Диагноз | Затрудняюсь ответить |
| В голове | ||
| В шее | ||
| В пояснице | ||
| В коленных суставах | ||
| В других суставах, указать, в каких именно ________________________ | ||
| В кистях | ||
| В стопах | ||
| В сердце/грудной клетке | ||
| Другое (из ответа в вопросе №2) ___________ |
Какие средства или способы Вы используете или использовали для лечения/ослабления боли? (Не более трех ответов.)
1. Принимаю лекарства, назначенные врачом.
2. Принимаю лекарства по своему выбору (указать, какие именно) __________________________________
3. Принимаю гомеопатические препараты.
4. Лечусь «народными средствами».
5. Прохожу физиотерапию.
6. Прохожу лечение у психолога/психотерапевта.
7. Делаю лечебную гимнастику/физкультуру.
8. Другое (указать) ______________________________
9. Ничего не делаю.
10. Затрудняюсь ответить.
Влияет или влияла ли боль на Вашу повседневную активность? Если да, то как? (Не более трех ответов.)
1. Не могу/не мог(ла) выполнять определенные действия (наклоняться, передвигаться, работать).
2. Нарушился сон.
3. Снизилась трудоспособность на работе, дома.
4. Появились беспокойство, страх, раздражительность, снижение настроения.
5. Другое (укажите) ______________________________
6. Затрудняюсь ответить.