Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Попова-Петросян Е.В.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Довгань А.А.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Кулиева Э.Р.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Проблема сахарного диабета в акушерстве

Авторы:

Попова-Петросян Е.В., Довгань А.А., Кулиева Э.Р.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1172

Загрузок: 4


Как цитировать:

Попова-Петросян Е.В., Довгань А.А., Кулиева Э.Р. Проблема сахарного диабета в акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024;24(3):25‑29.
Popova-Petrosyan EV, Dovgan’ AA, Kulieva ER. The problem of diabetes mellitus in obstetrics. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2024;24(3):25‑29. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20242403125

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти ло­каль­ной экспрес­сии ге­нов мРНК про- и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных ци­то­ки­нов при до­но­шен­ной бе­ре­мен­нос­ти. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):6-13
Вза­имос­вязь меж­ду бе­ре­мен­нос­тью и рис­ком раз­ви­тия зло­ка­чес­твен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний жен­ской реп­ро­дук­тив­ной сис­те­мы. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):48-54
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ком­прес­си­он­ной те­ра­пии у бе­ре­мен­ных с ва­ри­коз­ной бо­лез­нью по­ло­вых ор­га­нов. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):60-65
Опыт ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с бес­пло­ди­ем, опе­ри­ро­ван­ных по по­во­ду на­руж­но­го ге­ни­таль­но­го эн­до­мет­ри­оза. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):77-81
Кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние ус­пеш­ной бе­ре­мен­нос­ти и ро­дов при ги­гантской хо­риоан­ги­оме пла­цен­ты. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):103-107
Ле­таль­ный слу­чай ри­но­це­реб­раль­но­го му­кор­ми­ко­за на фо­не са­хар­но­го ди­абе­та 2-го ти­па. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(3):52-58
Ре­зуль­та­ты пет­ле­вой эн­дар­те­рэк­то­мии из по­вер­хностной бед­рен­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):285-293
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ре­вас­ку­ля­ри­за­ции у па­ци­ен­тов с син­дро­мом ди­абе­ти­чес­кой сто­пы ме­то­дом па­ра­ин­фрак­рас­ной ок­си­мет­рии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):20-27
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26

Введение

В последние годы заболеваемость сахарным диабетом (СД) имеет тенденцию к неуклонному росту, что делает эту патологию одной из приоритетных проблем современного здравоохранения [1]. В мире насчитывается около 422 млн человек, страдающих СД, и, по прогнозам Международной федерации диабета, к 2025 г. число больных увеличится в 2 раза, причем большинство их будут составлять люди с СД 2-го типа [2]. Несмотря на достижения современной медицины — улучшение качества диагностики, проведение профилактических мероприятий и лечения — СД и в настоящее время остается опаснейшим социально-значимым заболеванием, бросающим вызов всему человечеству [3].

В настоящее время большое внимание уделяется проблеме СД в акушерстве в связи с ухудшением эпидемиологической ситуации в мире и ростом возможных осложнений [4]. В данном обзоре литературы обсуждаются актуальные вопросы особенностей течения и влияния СД на состояние матери и плода во время беременности, которые могут как служить причиной ряда грозных осложнений [5], так и стать основой в составлении плана по оказанию высокоспециализированной помощи беременным с СД [6].

Цель исследования — изучить особенности метаболических изменений при СД у женщины в период беременности, ведущих к развитию грозных осложнений как у матери, так и у плода.

Сахарный диабет и его типы

Сахарный диабет определяется как метаболическое заболевание, обусловленное гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина, с последующим развитием повреждения, дисфункции и недостаточности различных органов и систем: органов зрения, мочевыделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем [7]. Согласно рекомендациям ВОЗ различают инсулинзависимый и инсулиннезависимый СД, объединенный общим понятием — прегестационный сахарный диабет (ПГСД), который диагностируется до наступления беременности, и СД, возникший впервые во время беременности — гестационный сахарный диабет (ГСД) [8]. Несмотря на распространенность ПГСД у женщин детородного возраста, ГСД занимает ведущее место по распространенности у беременных, его коэффициент составляет 1—3% [9]. Доказано, что наличие ГСД несет высокий риск развития СД 2-го типа [10] и, как показали многочисленные исследования, число женщин с СД 2-го типа, имевших в анамнезе ГСД и ожирение, составило 60% [11].

Осложнения у женщин в период беременности при СД

Согласно многочисленным исследованиям метаболические нарушения в организме женщины при СД отрицательно влияют на течение беременности и родов [12]. Так, метаболические нарушения увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений у матери и ребенка [13]. Течение СД в период беременности имеет существенные отличия, поскольку на нарушения, характерные для основного заболевания, наслаиваются глубокие метаболические и гормональные перестройки, свойственные процессу гестации [14]. Приблизительно у 80% женщин, страдающих СД, беременность протекает с осложнениями [15]. Среди них ведущее место занимают сердечно-сосудистые осложнения в виде ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ангиопатии и нефропатии, а также преэклампсия, что становится причиной преждевременных родов, увеличения частоты оперативных родоразрешений и инфекционной заболеваемости [16]. Сосудистые осложнения СД, или ангиопатии, зачастую представлены дегенеративно-дистрофическими поражениями сосудов следующих органов и систем: глаз, почек, сердца, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. В механизме развития ангиопатий важное место занимает сочетание процессов гиперкоагуляции системы крови и гипергликемии с частыми перепадами содержания глюкозы в крови, что свойственно периоду гестации [17]. К ангиопатиям относят диабетическую ретинопатию, которая сопровождается поражением сосудов сетчатки глаза за счет метаболических нарушений, характерных для СД, и является основной причиной слепоты у женщин в возрасте 24—64 лет [18]. Ретинопатия имеется практически у 100% женщин, страдающих СД 1-го типа в течение 25 лет и дольше; среди этих женщин примерно каждая пятая — слепая [19]. Исследование показало, что, у 50% пациенток с ранее существовавшей ретинопатией наблюдалось ее прогрессирование во время беременности. Однако все они вернулись к исходному состоянию до беременности уже через 6 мес после родов [20].

Как известно, СД входит в число основных причин нарушения функций почек и развития нефропатий, которые приводят к инвалидизации и летальным исходам у беременных [21]. В основе механизма развития диабетических нефропатий у беременных лежит увеличение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации на 30—50% и уровня протеинурии. Диабетическая нефропатия ведет к развитию терминальной стадии хронической болезни почек, коррекция которой связана с пересадкой органа [22]. N. Deshpande и соавт. [23] утверждали, что, хотя беременность и возможна у женщин после трансплантации почки, риски развития осложнений у матери и плода относительно высоки и должны учитываться при принятии клинических решений. Гипертензивные состояния в целом осложняют примерно 1 из 10 беременностей женщин, страдающих СД. Так, пациентки с хронической артериальной гипертонией и СД подвергаются повышенному риску задержки развития плода [24]. В свою очередь преэклампсия и ее крайняя форма в виде HELLP-синдрома также часто встречаются у беременных с СД [25]. Преэклампсия проявляется резким и стойким повышением артериального давления, значительной протеинурией и уровнем мочевой кислоты в плазме крови более 6 мг/дл, а HELLP-синдром характеризуется признаками гемолиза, повышением уровня печеночных ферментов и синдромом низкого количества тромбоцитов [26]. По мнению авторов, риск развития преэклампсии увеличивается с возрастом матери и продолжительностью ранее существовавшего СД [27]. Среди кардиологических заболеваний, часто встречаемых у беременных с СД, выделяют ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инфаркты миокарда, в основе развития которых лежат механизмы нарушения метаболизма глюкозы [28]. S. McKenzie-Sampsonetal и соавт. [29] утверждали, что женщины с ГСД имеют повышенный риск развития кардиальных заболеваний. В исследовании приняло участие более 1 млн родивших женщин, и было обнаружено, что через 25 лет после родов 190,8 на 1000 женщин с ГСД были госпитализированы по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых доминировали ИБС и инфаркт миокарда [29]. Беременность при СД противопоказана, если известно, что до гестации у матери были диагностированы ишемическая болезнь сердца или диабетическая гастропатия, поскольку установлена значительная материнская смертность, связанная с этими патологическими состояниями [30].

Перинатальные и постнатальные осложнения у потомства матерей, больных СД

Доказано, что незначительная гипергликемия во время беременности может влиять на состояние как матери, так и плода, повышая при этом риск развития пороков у последних. Известно, что не выявленный своевременно и неадекватно леченный СД является фактором риска повышения перинатальной заболеваемости и смертности [31]. Так, у всех женщин с существовавшим до беременности СД частота выкидышей составляет 9—14%. Кроме того, нарушение контроля уровня глюкозы в крови до зачатия увеличивает вероятность аномалии развития у плода в 4—8 раз. Причем ⅔ врожденных аномалий связаны с поражением сердечно-сосудистой и центральной нервной систем [32]. S. Agha и соавт. [33] отмечали высокую распространенность аномалий развития сердца и ЦНС у новорожденных, матери которых страдали СД. Дефекты нервной трубки встречались в 13—20 раз чаще у плодов беременных женщин с ГСД, как и аномалии мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и скелета [34]. M. Parimi и D. Nitsch [35] продемонстрировали, что потомство, рожденное матерями с любой формой СД, имело на 50% выше риск развития врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей. Кроме того, большое влияние оказывают метаболические расстройства у беременных с ГСД на развитие нервной системы плода [36]. G. Nomura и соавт. [37] обнаружили, что у беременных с ГСД и низким социально-экономическим статусом дети имели повышенный риск развития синдрома дефицита внимания или гиперактивности в возрасте 6 лет.

Несмотря на то что в большинстве наблюдений у матерей с ГСД рождаются дети с избыточной массой тела, задержка роста и развития плода встречается значительно чаще у женщин с СД 1-го типа [38]. В механизме развития перечисленных состояний лежит несостоятельность патофизиологических функций плаценты, как и при внутриутробной гипоксии плода, которая также осложняет течение беременности при СД [39]. Важным предиктором задержки роста плода служит сосудистое заболевание матери по типу васкулопатии или хронической гипертонии [40]. Тем не менее ожирение матери, распространенное при СД 2-го типа, по-видимому, значительно увеличивает риск рождения крупного плода [41]. Так, тенденция к более высоким показателям массы плода у беременных с ГСД начинается с 18-й недели гестации [42]. Макросомия обычно определяется как масса тела плода при рождении выше 90-го перцентиля гестационного возраста или более 4000 г и встречается у 15—45% детей, рожденных матерями, страдающими СД. У женщин с ГСД, как правило, макросомия плода развивается по уникальной схеме с характерной выраженной подкожной жировой прослойкой в брюшной и межлопаточных областях [43]. На рост скелета это в значительной степени не влияет. Однако наблюдается нарушение пропорциональности соотношения размеров головки плода к плечикам [44]. Поскольку при макросомии окружность груди и живота могут быть заметно увеличены, риск травмирования плода при родах значительно возрастает. Среди таких травм выделяют дистоцию плечиков и травмы плечевого сплетения или паралич Эрба [45]. M. Landon и соавт. [46] выявили детей с дистоцией плечевого сустава примерно у 4% женщин с ГСД. Одним из грозных осложнений беременности при СД является развитие синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, который обусловливается отсутствием легочной зрелости за счет недостатка сурфактанта [47]. O. Tyden и соавт. [48] установили, что созревание легких плода происходит позже при беременностях с нарушенным контролем уровня глюкозы в крови у матери, независимо от типа СД [48].

Доказано, что дети, рожденные матерями с СД, могут подвергаться риску развития постнатальных заболеваний, среди которых отмечают метаболические нарушения в виде непереносимости глюкозы и высокого уровня инсулина в сыворотке крови [49]. К возрасту 10—16 лет у таких детей частота нарушения толерантности к глюкозе составляет 19,3% [50]. Все большее число источников литературы подтверждает связь между СД во время беременности и риском развития метаболического синдрома в более позднем возрасте у детей, который проявляется ожирением, артериальной гипертонией, дислипидемией и непереносимостью глюкозы [51].

Заключение

При изучении особенностей метаболических нарушений при СД у женщин во время беременности необходимо отметить, что сама беременность является состоянием высокой метаболической активности, при котором поддержание гомеостаза глюкозы имеет первостепенное значение и нарушение которого может привести к возникновению необратимых процессов, ведущих к развитию тяжелых осложнений как у матери, так и у ребенка. Для разработки эффективных стратегий лечения и профилактики осложнений СД требуется более глубокое понимание метаболических регуляций всех жизненно важных процессов в организме беременной с целью определения их значения в патогенезе заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Э.Р. Кулиева, Е.В. Попова-Петросян, А.А. Довгань

Сбор и обработка материала — Э.Р. Кулиева, Е.В. Попова-Петросян, А.А. Довгань

Написание текста: — Э.Р. Кулиева, Е.В. Попова-Петросян, А.А. Довгань

Редактирование — Э.Р. Кулиева, Е.В. Попова-Петросян, А.А. Довгань

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Participation of the authors:

Concept and design of the study — E.R. Kulieva, E.V. Popova-Petrosyan, A.A. Dovgan’

Data collection and processing — E.R. Kulieva, E.V. Popova-Petrosyan, A.A. Dovgan’

Text writing — E.R. Kulieva, E.V. Popova-Petrosyan, A.A. Dovgan’

Editing — E.R. Kulieva, E.V. Popova-Petrosyan, A.A. Dovgan’

The authors have no conflict of interests to declare.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.