Неспецифический бактериальный вульвовагинит (НБВ) у девочек является одной из актуальных проблем детской гинекологии [7]. Лечение НБВ представляет собой непростую задачу, так как течение заболевания часто осложняется хронизацией воспалительного процесса, вовлечением мочевыделительной системы и присоединением аллергического компонента воспаления [6, 10]. Выбор того или иного метода лечения НБВ зависит от степени тяжести заболевания. При тяжелом или рецидивирующем течении НБВ перед врачом стоит проблема выбора местного средства, которое бы сочетало широкий спектр антимикробного действия в условиях естественного биоценоза влагалища, высокую эффективность, согласие родителей больной и безопасность [5].

Цель исследования - изучение эффективности местного комбинированного антибиотика полижинакса вирго в лечении НБВ у девочек.

Методом сплошной выборки были обследованы 64 девочки с НБВ в возрасте от 2 до 7 лет.

Верификация диагноза осуществлялась клинически; всем проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого; всем проводилась полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) [4]. Критериями включения в исследование являлись информированное согласие родителей, отсутствие ИППП, подтверждаемое ПЦР, бактериальный генез неспецифического вульвовагинита.

После обследования все пациентки были разделены на две группы - основную и группу сравнения. В основную группу вошли девочки (n=31), получавшие в течение 6 дней местную антибактериальную терапию полижинаксом вирго в стандартной дозировке, содержащим неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ. В группу сравнения (n=33) вошли пациентки, родители которых отказывались от антибактериальной терапии, и поэтому девочки получали симптоматическое лечение (ванночки с фитосборами) в течение 6 дней. У всех девочек помимо клинической оценки до окончания курса лечения и после него проводилась оценка качества жизни с использованием родительской формы русскоязычной адаптированной версии опросника PedsQL 4,0 (Pediatric Quality Of Life Inventory) для детей 2-4 и 5-7 лет [11]. Опросник содержит следующие шкалы: физическое, эмоциональное, социальное и ролевое функционирование; разделен на блоки по возрастам, в которых содержатся вопросы, оцениваемые родителями детей соответствующего возраста. Общее количество баллов рассчитывается по 100-балльной шкале после процедуры шкалирования: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка.

Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: М - среднее, σ - стандартное отклонение, n - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи критерия Вилкоксона. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия &khgr;².

Средний возраст обследуемых девочек составил 6,6±7,3 года в основной группе и 6,9±8,2 года в группе сравнения (р=0,12). У всех девочек обеих групп был диагностирован НБВ на основании результатов клинических и лабораторных исследований. Результаты бактериологического исследования влагалищной флоры у пациенток обеих групп представлены в табл. 1.

Девочки с НБВ являются частыми пациентками, с которыми сталкивается в своей практике детский гинеколог.

Несмотря на то что эпидемиология НБВ у девочек точно не установлена, эти пациентки составляют от 50 до 85% среди всех, кто обращается за помощью в амбулаторную сеть [2, 7].

Относительно высокая частота НБВ у девочек обусловлена их анатомическими особенностями и недостаточно развитыми механизмами защиты. В частности, кожа вульвы у детей более тонкая и чувствительная, отсутствуют лобковые волосы и имеет место малое содержание жировой ткани в области половых губ; задний проход анатомически близко расположен к introitus, что увеличивает шанс бактериального загрязнения; нередко выявляется недостаточная гигиена из-за того, что с возрастом контроль матери над ребенком ослабевает. Поэтому в случае неосложненного течения НБВ для полного излечения и профилактики рецидивов достаточно рекомендовать соблюдение девочкой режима и личной гигиены. Для простоты эти рекомендации для родителей можно свести к трем ведущим правилам, сформулированным A. Altchek [7]: обеспечьте, чтобы наружные гениталии вашего ребенка были в чистоте, прохладе и сухости.

Однако ведущим предрасполагающим фактором НБВ считается гипоэстрогения, в результате чего слизистая оболочка влагалища у девочек до пубертатного возраста тонкая и в ней отсутствует гликоген. Вследствие этого во влагалище отсутствуют лактобациллы, среда является нейтральной, а микробиоценоз влагалища, как подтвердили результаты собственного исследования, представлен смешанной кокко-бациллярной флорой [4, 7, 8]. Поэтому при осложненном или рецидивирующим течении НБВ лечение целесообразно начинать с местной антибактериальной терапии [9]. Учитывая особенность микробиоценоза влагалища у девочек, существующего в условиях эстрогенодефицита, в терапии НБВ следует отдавать предпочтение местным комбинированным препаратам, содержащим несколько антибактериальных и антимикотических средств.

Заболевание отличается разнообразной клинической симптоматикой, при этом нередко ребенку довольно трудно описать свои жалобы медицинскому работнику и/или своим родителям [8]. Тем не менее проведенное исследование подтвердило, что ведущими симптомами, позволяющими уверенно поставить диагноз НБВ, являются гиперемия вульвы и патологические бели. Как правило, симптомы заболевания плохо переносятся ребенком, что нашло свое отражение в низких показателях всех компонентов качества жизни девочек обеих групп до лечения, определяемых при помощи опросника PedsQL.

В выборе средства местной терапии НБВ чрезвычайно важна лекарственная форма препарата, так как она напрямую влияет на согласие родителей и детей лечиться [1, 3]. Полижинакс вирго выпускается в виде мягких овальных капсул с заостренным вытянутым концом, предназначенным для введения во влагалище. Использование этой формы в сочетании с подробным консультированием родителей ребенка позволяет избежать основной проблемы местного антибактериального лечения - вопрос о приемлемости применения у детей и подростков влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки) [1]. Полижинакс вирго содержит компоненты, позволяющие оказывать воздействие на грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, а также фунгицидное действие на дрожжеподобные грибы. Препарат содержит вспомогательные вещества, которые обладают свойством улучшать трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, купировать зуд и способствовать проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища [1, 2].

Результаты исследования продемонстрировали способность полижинакса вирго быстро купировать симптомы НБВ. После шестидневного курса лечения у девочек, получавших местное антибактериальное лечение, отмечались снижение основных клинических симптомов НБВ и более высокие показатели качества жизни: физического, эмоционального, социального и когнитивного функционирования.

Финансирование исследования осуществлялось за счет гранта Губернатора Кемеровской области 2011 г. для поддержки молодых ученых - докторов наук.