Practical recommendations for the sudden cardiac death prevention among vehicle drivers

Lazutkina A.Yu.

doi:https://doi.org/10.17116/profmed20262903186

Введение

Растущая интенсивность перевозок общественным транспортом связана с необходимостью усиления мер безопасности для пассажиров и грузов, снижающих общую смертность за счет уменьшения потерь в дорожно-транспортных происшествиях¹.

Цель исследования — изучить случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) у работников локомотивных бригад (РЛБ) Забайкальской железной дороги в процессе 6-летнего наблюдения и подготовить практические рекомендации по предотвращению фатальных сердечно-сосудистых событий у лиц, управляющих транспортным средством.

Материалы и методы

Причины и патогенез ВСС изучали в ходе наблюдательного исследования естественной профессиональной популяции 7959 РЛБ трудоспособного возраста (18—66 лет) Забайкальского края и Амурской области, проведенного в 2008—2013 гг.² [1—3]. Все его участники были мужского пола. Их профессиональный уровень здоровья должен соответствовать приказу³, запрещающему допуск к профессии РЛБ лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), кроме I—II степени, I—II стадии артериальной гипертензии (АГ), а также со многими другими заболеваниями по всем классам болезней. Этот уровень здоровья РЛБ по критериям приказа³ обеспечивается периодическими медицинскими комиссиями. С их участием организовано и проведено наблюдательное исследование РЛБ Забайкалья Российской Федерации по 22 клинико-анамнестическим позициям с выявлением факторов риска (ФР) ССЗ и поражений органов-мишеней сердечно-сосудистой системы. Подробный отчет представлен в открытом доступе, некоторые материалы приведены в ранее опубликованных работах [1—14]. Удаление РЛБ из профессии медицинскими комиссиями при диагностике у них ССЗ и ряда других заболеваний³ дало возможность учитывать эти болезни и впоследствии их изучить как конечные точки. Случаи ВСС у РЛБ создают условия, исключающие безопасную транспортировку пассажиров и грузов на железнодорожном транспорте, особенно если бригада состоит из одного машиниста, управляющего локомотивом без помощника машиниста³ [14]. Так как умершие РЛБ были вначале без ССЗ, мы пользовались определением ВСС, предложенным экспертами Всемирной организации здравоохранения (1964, 1979). Учитывали случаи мгновенной смерти или произошедшей в течение 1—6 ч после клинических проявлений сердечного приступа у считавшегося здоровым работника и данные аутопсии.

Случаи ВСС РЛБ (всего было их 15) изучили многомерным анализом в пяти математических моделях. Исходное уравнение задачи ВСС было со всеми неизвестными, и не было известно их количество (X₁+X₂+...Xn=ВСС). Для ее решения сравнивали группы РЛБ с ВСС и лиц, оставшихся в исследовании. Применяли многофакторный регрессионный анализ, регрессию Кокса, анализ Каплана—Майера, определяли относительный риск выявленным факторам риска (ФР). С их помощью определили (X₁+X₂+...Xn) — предикторы ВСС, названные ниже. В их наборе были симптом снижения скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), который изучен по указанной выше методике, и связанные с ним взаимообусловленной статистической связью другие симптомы хронической болезни почек (ХБП) [6—13] — креатининемия (КР), микроальбуминурия (МАУ), а также симптом ретинопатии (РП) начальных стадий. Их изучили аналогично тоже. Ретинопатия по данным указанного выше анализа была предиктором МАУ и КР. В итоге из этих симптомов посредством расстановки взаимообусловленных связей методами структурного моделирования и синтеза собран континуум ХБП. К блоку сСКФ модели ХБП по этому принципу посредством обозначения их связи приставлен блок ВСС, и сформирована абстрактная модель кардиоренального континуума (КРК) ВСС, которую начали изучать, используя данные научной литературы. Синтез КРК подробно описан в ряде публикаций [1—3]. В качестве доказательной базы представленных рекомендаций изучали зарубежные и отечественные исследования ВСС, опубликованные в базах WoS, Scopus, RSCI, eLibrary и других базах данных научного цитирования за последние 20 лет, и обращались к своим работам.

Результаты

Теоретическое изучение собранной модели ВСС показало, что ее события (МАУ, РП, КР, сСКФ, ВСС) формируются за значительное время до их манифестации. Суммарной длительностью стадий эндотелиальной дисфункции (ЭД) и вероятностью последовательных хронологических событий КРК на этих этапах определяются длительность всей модели КРК и персональный путь к ВСС. В этой последовательности умершие ВСС лица любого возраста и пола проходят идентичный доклинический путь. Показано, что ВСС может возникнуть от влияния разных ФР ССЗ. Самым опасным предиктором ВСС является ФР «чрезмерное потребление алкоголя» (ЧПА), который инициирует ЭД в системе КРК и, повреждая сердце и/или почки, формирует кардиоренальный синдром (КРС). Каким образом ЧПА и другие ФР могут сформировать КРС в любом возрасте, можно ознакомиться в ряде источников [1—3]. Отмечено, что ФР ЧПА способен создать патологический замкнутый цикл КРК и, истощая резервы почек и сердца, повысить риск и вероятность ВСС. В этой патофизиологической ситуации в большей степени подвержены опасности ВСС индивиды, имеющие меньшее количество нефронов при рождении, что бывает при недоношенности, и/или дефекты микроциркуляторного русла (МЦР), или генетические аномалии, негативно влияющие на микроциркуляцию сетчатки глаза и почек. Эти виды врожденной патологии могут обусловливать ВСС в младенческом или любом другом возрасте. Возникновение ВСС возможно и под влиянием любых других ФР КРК, приводящих в цепи его событий к повреждению сердца и/или почек и формированию КРС. Но в отличие от ФР ЧПА они не обладают способностью повреждать самостоятельно, без участия других ФР (взаимодействия), два органа, будучи единственным ФР ВСС, и быть в КРК максимально приближенными к этому исходу [1—3]. Поэтому важно с профилактической целью ВСС учитывать все ФР развития ССЗ с особым внимательным отношением к ФР ЧПА. Он часто бывает недооцененным и скрываемым пациентом в силу разных причин и профессиональных требований [4]. На основании данных исследования составлены практические рекомендации, направленные на предотвращение ВСС у лиц, управляющих транспортным средством.

Обсуждение

Благодаря непрерывному развитию технологий в транспортной индустрии процесс перевозок становится все более безопасным [15]. В связи с этим важнейшим из факторов, влияющих на безопасность данного процесса в системе человек-машина, является безотказность работы водителя. Это условие нарушается при возникновении у лица, управляющего транспортным средством, острого или обострения хронического заболевания, из которых максимальную угрозу для безопасности перевозочного процесса представляет ВСС. Для предотвращения возникновения этого состояния и других заболеваний у лиц, управляющих всеми видами транспортных средств, проводятся при поступлении на работу периодические, предсменные, предполетные, предрейсовые, послесменные, послеполетные, послерейсовые, медицинские осмотры³, ⁴, ⁵, ⁶, ⁷, ⁸. Однако имеющиеся предупредительные мероприятия не гарантируют безопасность перевозок в нужной мере в части ВСС в водительской профессии — заболевании, протекающем скрыто и регулярно регистрируемом в любое время у лиц, управляющих транспортным средством, существуя как бы само по себе от предохранительных действий [16—18]. Немаловажное значение имеет то, что ВСС происходит у лиц трудоспособного молодого возраста, доля которых в структуре ВСС, по данным Г.Б. Артемьевой и соавт., составляет 28—31% [19], что представляет актуальную проблему. Выяснение патогенетических механизмов для определения единых стандартов предупредительной стратификации ВСС является сложной задачей, так как ее формирование определяется разным набором многих причин [20]. Важно, что ВСС свойственно молниеносное течение, часто без клинических проявлений [21]. В 14—74% случаев ей предшествует минимальный неубедительный и непродолжительный продромальный период [1, 22], поэтому оказать квалифицированную специализированную помощь не успевают, но и в стационарных условиях из таких пациентов выживают 2—11% [23]. На аутопсии в ¹/₃ случаев [24—26] и даже чаще (42%) [27] причина ВСС в виде структурных изменений сердца не обнаруживается у лиц, умерших в молодом возрасте, остается невыясненной и получает токсико-патолого-анатомическую отрицательную оценку [28]. Эта латентная исключительность ВСС указывает на фактор или факторы, способные летально нарушить функцию сердца [5]. «Аутопсия-отрицательную» ВСС объясняют внезапной аритмической смертью и ассоциируют с синдромом Бругада, удлиненным интервалом QT на электрокардиограмме (ЭКГ), катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией, гипертрофической кардиомиопатией⁹. Но накопленный опыт показывает, что чувствительность ЭКГ-методов к прогнозу ВСС низкая [29]. Это подтверждено и в нашем исследовании. Так, у впоследствии умерших ВСС работников при целенаправленном поиске при жизни не обнаружены ЭКГ-признаки жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма [1] по пункту 29 приказа³. За 24,4 года наблюдения E. Perez-Alday и соавт. отметили, что из зарегистрированных 577 случаев ВСС и 829 случаев, не связанных с ВСС, ни один из ЭКГ-маркеров не предсказал ВСС в течение 3 мес после записи ЭКГ [30].

В ретроспективном исследовании Р.М. Линчак и соавт. 106 случаев ВСС у лиц трудоспособного возраста в медицинской документации до смерти в 36% случаев зафиксировано ЧПА. В 42% случаев ЧПА умершего подтверждено родственниками и обнаружением алкоголя в образцах трупной крови в 27% случаев в концентрациях, соответствующих всем возможным степеням опьянения [31]. Перенесенный острый инфаркт миокарда (в 31% случаев) и/или стенокардия напряжения (в 31%) также были у внезапно умерших лиц в анамнезе [32]. Отмечено, что ЧПА является предиктором острого коронарного синдрома, что также установлено и в нашем исследовании² [33]. Алкогольную кардиомиопатию Р.М. Линчак и соавт. обнаружили у умерших в 7% случаев [31]. Ю.А. Солохин и Л.М. Макаров выявили экзогенно-токсическую кардиомиопатию у 21—25-летних умерших ВСС в 95% аутопсий, у 26—30-летних — в 92% [34]. Ишемия и инфаркт миокарда являются причиной большинства ВСС в молодом возрасте (80%) [35], что может быть связано с систематическим ЧПА. Имеет значение и латентное ЧПА [2—4], т.е. 1 раз в неделю и чаще¹⁰ >36 мл этанола/сут мужчинами и >18 мл этанола/сут женщинами¹¹. В исследовании Ю.И. Пиголкина и соавт. у 27% умерших ВСС молодых лиц (школьников, студентов, курсантов, военнослужащих) в 1,5% случаев в крови выявлен этанол в малых дозах [36]. Малое количество или отсутствие алкоголя в крови на аутопсии не означает, что ВСС не имеет связь с ЧПА¹⁰ [36]. При регулярном поступлении этанола в организм инициируемая им ЭД в системе сердце-почки принимает хронический постоянный характер. Так, исследование Т.П. Ветлугиной и соавт. показало, что процесс восстановления после ЧПА может продолжаться более 2 нед [37]. У молодых людей без явных сердечных заболеваний алкогольно-зависимое нарушение электрической однородности миокарда сочетается с увеличением уровня фактора роста эндотелия сосудов в крови [38]. Прогрессирование ЭД реализуется в кардиореноваскулярные исходы КРК, в том числе в итоге и во ВСС [1—13]. Метод денервации почечных артерий для лечения не купирующихся антиаритмической терапией желудочковых тахикардий¹² и работы об его эффективности [39, 40] подтверждают путь к сердцу, лежащий через почки. Острая алкогольная интоксикация в большинстве (85,8%) случаев сопровождается синдромом вегетативной дисфункции, влияющей на жирнокислотный состав липидов крови и аритмогенез. Она проявляется обычно (93,4%) симпатикотонией, повышающей риск фатальных аритмий. Ваготония и эйтония ассоциированы с благоприятным прогнозом. У ваготоников и эйтоников уровень насыщенных и мононенасыщенных жирных кислот снижен, полиненасыщенных — повышен. У симпатикотоников — обратная динамика. Наиболее негативные соотношения жирнокислотного состава выявлены у лиц с симпатикотонией и жизнеопасными аритмиями. Активация этанолом симпатической нервной системы и липолитического эффекта катехоламинов увеличивает уровень мононенасыщенных и насыщенных жирных кислот, что нарушает стабильность клеточных мембран, дестабилизирует кардиомиоциты, ферментные системы и калиевый насос, создавая условия для появления электрофизиологических нарушений по типу re-entry, повышая готовность сердечной мышцы к развитию фатальных аритмий [41, 42]. Хронический психологический стресс стабилизирует эффекты алкоголя [1—3, 43]. Он связан с низким содержанием ненасыщенных жирных кислот, ростом уровня насыщенных жирных кислот в мембране тромбоцитов и повышает активность этих клеток [44].

Заключение

Дисфункциональным ренальным исходам кардиоренального континуума для профилактики и прогнозирования внезапной сердечной смерти не уделяется должного внимания. Сегодня эти нарушения с оценкой стадии хронической болезни почек выявляются безошибочно, их обнаружение доступно любой клинике. Все внимание и ресурсы направлены на выявление низкочувствительных электрокардиографических маркеров внезапной сердечной смерти [1—3]. Мы покажем методы обследования, не являющиеся обязательными и не применяемые для профилактики внезапной сердечной смерти у лиц операторской профессии.

Практические рекомендации по предотвращению внезапной сердечной смерти лиц, управляющих транспортным средством

Для предотвращения внезапной сердечной смерти лиц, связанных с управлением транспортным средством, следует целенаправленно проводить скрининг предикторов этого латентно протекающего заболевания и их коррекцию: ЧПА, сСКФ, АГ, индекс массы тела не менее 40,0 кг/м² и психосоциальный стресс. Принимать во внимание ФР возраст 34 года и старше² [1—3].

1. Для достижения поставленной цели с периодичностью, указанной в действующих нормативных документах^{3, 4, 5, 6}, проводить предиктивный скрининг ХБП. Выяснять семейный анамнез ХБП, перенесенное острое почечное повреждение, высокое потребление белка, расовые и этнические особенности¹³ [1—3], учитывать ФР развития ССЗ, выясняя их в ходе исполнения нормативных приказов^{3, 4, 5, 6}. При определении предикторов ХБП¹³ проводить исследования, направленные на выявление МАУ, КР, сСКФ. Последний главный симптом следует у всех определять в обязательном порядке. Физическая активность, острый воспалительный ответ и инфекция мочевыводящих путей могут стать причиной ложноположительных результатов, что исключает проведение обследования в такое время¹³. При наличии одного из симптомов пациент направляется на консультацию к нефрологу для определения дальнейшего объема наблюдения и лечения.

2. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) обусловлен полиморфизмом генов системы свертывания крови: MTHFR C677N, FVLeiden G1691A, PT G20210A, FGB G-455A, ITGB3 (гликопротеина IIIa), C176T (L33P), PAI-1 4G/5G (−675). Он может быть инициирован инфекцией и стать причиной ВСС при тромбозе почечных сосудов [1—3, 45]. В 20% случаев у взрослых это заболевание имеет стертое начало и медленное прогрессирование¹⁴, ¹⁵. Его распространенность — 2—3 события на 100 тыс. Атипичный ГУС (аГУС) встречается в 0,5—2 случая на 1 млн и может быть в любом возрасте после триггерных влияний (инфекций, вакцинации и др.). Развитие аГУС связывают с изменениями генов, ответственных за производство регулирующих белков: факторов H (CFH), I (CFI), B (CFB), MCP, THBD, активирующих белков системы комплемента B (CFB) и C3 с выработкой аутоантител против фактора H. Другой причиной являются антитела к CFH и сопутствующие делеции в генах CFH-связанных белков CFHR1, CFHR3 или CFHR4. В дополнение к генетическим или приобретенным дефектам в системе комплемента, мутации в генах THBD, DGKE и PLG, связанных со свертывающей системой крови, также могут быть причиной развития аГУС¹⁴. Следует выяснять семейный анамнез ГУС и обучать пациентов правилам, не допускающим контаминации STEC Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Shigella dysenteriae type 1, и профилактике респираторных инфекций. Проводить эрадикацию хронических очагов инфекции.

3. С целью выявления лиц, имеющих с рождения патологию МЦР [1—3, 46—48], почки с низким функциональным резервом и сниженным количеством нефронов, выяснять срок гестации и вес пациента при рождении [1—3, 49, 50]. Уменьшение гестационного возраста и веса при рождении коррелирует с прогрессирующей незрелостью почечных структур и их повышенной уязвимостью к вредным влияниям ФР. Об этом должен быть информирован пациент, имеющий в анамнезе низкий гестационный возраст. Самый активный период образования нефронов приходится на 32—36 нед внутриутробного развития [51]. Рожденные до 32-й недели гестации, с весом <1500 г, нуждавшиеся в респираторной поддержке, инфузионной или парентеральной терапии и подвергшиеся действию неблагоприятных факторов среды в околородовом и в периоде новорожденности, имеют повышенный риск развития ХБП на протяжении всей жизни [52]. Основной резерв нефронов формируется к 34—36-й неделе гестации и достижении веса плода 2000—2500 г [53, 54]. При установлении рождения пациента в сроке недоношенности и/или с малым весом,

а) а также при гестозе у матери, длительной кислородной поддержке пациента, механической вентиляции легких [47] проводить наблюдение у офтальмолога [1—3, 46] с целью определения необходимой частоты осмотров для оценки состояния МЦР и объема лечебно-профилактических мероприятий. Реакция и внешний вид МЦР почек и глаз при патологических изменениях практически идентичны вследствие анатомической схожести. Рассматривая сетчатку глаза, мы можем косвенно судить о состоянии МЦР почки [50]. При обнаружении патологии МЦР следует ожидать появление МАУ и рост КР [1—3], риск события которых и их вероятность (интенсивность процесса) в разные сроки показаны в ряде работ [2, 3, 12, 13]. Имеется также информация и о других исходах КРК (РП, сСКФ) [2, 3, 10, 11];

б) проводить наблюдение у нефролога пациентов, с рождения имеющих низкий функциональный резерв почек и малое количество нефронов для своевременной диагностики симптомов ХБП (МАУ, КР, сСКФ) или других маркеров дисфункции/патологии почек с целью их коррекции. Периодичность осмотров, объем лечебно-профилактического вмешательства определяются врачом-нефрологом.

4. При выявлении АГ пациент направляется на консультацию к врачу-кардиологу для определения объема обследования, дальнейшего наблюдения, проведения лечебно-профилактического вмешательства¹⁶.

5. При выявлении тревожно-депрессивных расстройств, острого и хронического стресса предоставлять нуждающимся лицам психологическую поддержку квалифицированного психолога [55—57];

6. При выявлении индекса массы тела степени ожирения (30,0 кг/м² и выше) пациент направляется к врачу-эндокринологу. Объем обследования, дальнейшее наблюдение, проведение лечебно-профилактического вмешательства определяются врачом-эндокринологом. Пациенты с индексом массы тела не менее 40,0 кг/м² наблюдаются в группе риска [1—3].

7. Выявлять состояние хронической алкогольной интоксикации (ХАИ)¹⁰ [1—4]. Выявление ХАИ доступно врачу любой специальности. Развитие ХАИ (T51.0 согласно МКБ-10) может быть результатом патологического влечения к алкоголю (F10.2) или пагубного злоупотребления алкоголем без зависимости (F10.1)¹⁰. При диагностике состояния ХАИ лучше использовать комплексное обследование, выполняя последовательный алгоритм, включающий экспресс-методы (опросники, физический осмотр, экспресс-энзимодиагностику, биохимические и инструментальные методы), особенно при латентном ЧПА [4], что может быть в условиях ограничительных приказов, не допускающих потребление алкоголя^{3, 4, 5, 6, 7, 8}. У молодых лиц некоторые внешние маркеры ХАИ могут отсутствовать. У лиц старшего возраста некоторые из признаков могут быть проявлением накопленного соматического неблагополучия. Поэтому полученные результаты следует оценивать в комплексе¹⁰ [58].

8. Лабораторная диагностика ХАИ возможна с помощью следующих методов:

а) диагностика ХАИ [59], чувствительность 71%, специфичность 83%;

б) диагностика злоупотребления алкоголем [60]. Метод при увеличении соотношения белкового к углеводному уровню компонентов мукопротеинов в сравнении с аналогичными способами в 40 раз и более диагностирует состояние ХАИ.

9. Экспресс-энзимодиагностика [58]. Критерием высоковероятного регулярного потребления алкоголя может быть обнаружение в жидких средах организма алкоголя (этанола) в достаточно высоких концентрациях при неожиданном для пациента обследовании и отсутствии у него признаков явного опьянения. Обнаружение в крови этанола в концентрации 1 г/л или более при отсутствии внешних признаков опьянения свидетельствует о высокой толерантности к алкоголю, формирующейся только при длительном и систематическом его употреблении в высоких дозах. Высокоинформативным является выявление содержания алкоголя (этанола) в слюне. Коэффициент корреляции между содержанием этанола в слюне и крови близок к 1.

10. Лица с установленными предикторами ВСС должны наблюдаться в группе риска до их устранения или пожизненно при невозможности их модификации.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

¹Распоряжение Правительства Российской Федерации от 27.11.2021 №3363-р «О Транспортной стратегии Российской Федерации до 2030 года с прогнозом на период до 2035 года». Ссылка активна на 17.06.2025. https://www.consultant.ru

²Лазуткина А.Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (Результаты 6-летнего проспективного наблюдения): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Чита, 2017. Ссылка активна на 17.06.2025. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30443563

³Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.12.2005 №796 (с изм. от 27.04.2017) «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». Ссылка активна на 16.06.2025. https://www.consultant.ru

⁴Приказ Министерства транспорта России от 10.12.2021 №437 (ред. от 16.04.2024) «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования центральной врачебно-летной экспертной комиссией и врачебно-летными экспертными комиссиями членов летного экипажа гражданского воздушного судна, за исключением сверхлегкого пилотируемого гражданского воздушного судна с массой конструкции 115 килограммов и менее, беспилотного гражданского воздушного судна с максимальной взлетной массой 30 килограммов и менее, диспетчеров управления воздушным движением и лиц, поступающих в образовательные организации, которые осуществляют обучение специалистов согласно перечню специалистов авиационного персонала гражданской авиации, и претендующих на получение свидетельств, позволяющих выполнять функции членов летного экипажа гражданского воздушного судна, диспетчеров управления воздушным движением». Ссылка активна на 16.06.2025. https://www.consultant.ru

⁵Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 №1092н «Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации». Ссылка активна на 16.06.2025. https://www.consultant.ru

⁶Федеральный закон от 03.02.2025 №4-ФЗ «О безопасности людей на водных объектах». Статья 24. Медицинское обеспечение в целях получения права управления маломерным судном». Ссылка активна на 16.06.2025. https://www.consultant.ru

⁷Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ (ред. от 07.05.2021). Ссылка активна на 15.06.2025. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_25701/

⁸Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2023 №266н «Об утверждении Порядка и периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных и послерейсовых медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечная включаемых в них исследований». Ссылка активна на 16.06.2025. https://www.consultant.ru

⁹Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022;4:6-67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67

¹⁰Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. Методические рекомендации №99/174 (утв. Минздравом России 14.03.2000). Ссылка активна на 16.06.2025. https://meganorm.ru/mega_doc/norm/metodicheskie-rekomendacii/1/ekspress-diagnostika_skrining_khronicheskoy_alkogolnoy.html

¹¹Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

¹²Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4600

¹³Национальная ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП) 2024. Клинические рекомендации. Ссылка доступна на 16.06.2025. https://cr.mizdrav.gov.ru

¹⁴Атипичный гемолитико-уремический синдром у взрослых. Клинические рекомендации РФ 2025 (Россия). Ссылка активна на 18.07.2025. https://diseases.medelement.com/disease/атипичный-гемолитико-уремический-синдром-у-взрослых-кр-рф-2025/18694

¹⁵Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 2015;17(3):242-264.

¹⁶Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

Литература / References:

Лазуткина А.Ю. Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 1. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2024;13(4):578-589. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-4-578-589
Лазуткина А.Ю. Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 2. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2025;14(1):23-36. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-23-36
Лазуткина А.Ю. Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 3. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2025;14(2):294-310. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-2-294-310
Лазуткина А.Ю. Метод определения экспозиции латентного чрезмерного потребления алкоголя в коллективах операторских профессий, влияние этого фактора на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Медицина. 2024;12(3):25-44. https://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-3-25-44
Лазуткина А.Ю. Определение экспозиции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги. Сибирский научный медицинский журнал. 2024;44(5):209-221. https://doi.org/10.18699/SSMJ20240525
Лазуткина А.Ю. Предикторы микроальбуминурии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. CardioСоматика. 2023;14(1):27-36. https://doi.org/10.17816/CS321275
Лазуткина А.Ю. Предикторы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(2):55-61.
Лазуткина А.Ю. Предикторы креатининемии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. Терапия. 2024;10(3):52-60. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.3.52-60
Лазуткина А.Ю. Происхождение ретинопатии I—II степени. Аспирантский вестник Поволжья. 2023;23(4):38-43. https://doi.org/10.55531/2072-2354.2023.23.4.38-43
Лазуткина А.Ю. Патогенетические механизмы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(3):19-27. https://doi.org/10.25557/2310-0435.2023.03.19-27
Лазуткина А.Ю. Происхождение и формирование ранних изменений сетчатки глаза под воздействием факторов атеросклероза. Атеросклероз. 2023;19(4):385-403. https://doi.org/10.52727/2078-256X-2023-19-4-385-403
Лазуткина А.Ю. Формирование и прогрессирование микроальбуминурии. Артериальная гипертензия. 2024;30(6):562-576. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2024-2418
Лазуткина А.Ю. Происхождение и прогрессирование креатининемии у мужчин трудоспособного возраста, работников локомотивных бригад. Терапия. 2024;10(9):88-101. https://doi.org/10.18565/therapy.2024.9.88-101
Лазуткина А.Ю. Оценка качества скрининг-теста предикторов внезапной сердечной смерти. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(3):149-165. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-3-149-165
Паршин Д.В. Технические устройства, используемые в транспортных средствах, влияющие на безопасность дорожного движения. Право и государство: теория и практика. 2022;209(5):139-141. https://doi.org/10.47643/1815-1337_2022_5_139
Жидкова Е.А., Гутор Е.М., Гуревич К.Г. и др. Анализ причин внезапной смерти среди работников ОАО «РЖД». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022;30(спецвыпуск): 998-1003. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-s1-998-1003
Taneja N, Wiegmann DA. Prevalence of cardiovascular abnormalities in pilots involved in fatal general aviation airplane accidents. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 2002;73(10):1025-1030.
Mohler SR, Booze CF. U.S. fatal general aviation accidents due to cardiovascular incapacitation: 1974-75. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 1978;49(10):1225-1228.
Артемьева Г.Б., Танишина Е.Н., Филиппов Е.В. и др. Анализ вклада внезапной сердечной смерти в структуру смертности от болезней кровообращения Рязанской области в 2020—2022 годах. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025;13(1):63-74. https://doi.org/10.23888/HMJ202513163-74
Халиков А.А., Каназафарова Г.А., Поздеев А.Р. и др. Спектрофотометрическая объективизация диагноза при внезапной сердечной смерти человека. Современные проблемы науки и образования. 2022;5:101. https://doi.org/10.17513/spno.32059
Авдеева Д.К., Еньшин С.И., Иванов М.Л. и др. Стратифицирующие модели предсказания внезапной сердечной смерти: поиск повышения эффективности прогноза продолжается. Международный научно-исследовательский журнал. 2022;121(7-2):18-24. https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.121.7.040
Stormholt ER, Svane J, Lynge TH et al. Symptoms Preceding Sports-Related Sudden Cardiac Death in Persons Aged 1-49 Years. Current Cardiology Reports. 2021;23(2):8. https://doi.org/10.1007/s11886-020-01438-3
Berdowski J, Berg RA, Tijssen JG et al. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: Systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010;81(11):1479-1487. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.006
Maron BJ, Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation. 2006;114(15):1633-1644. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613562
Emery MS, Kovacs RJ. Sudden Cardiac Death in Athletes. Journal of the American College of Cardiology: Heart Failure. 2018;6(1):30-40. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.07.014
Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS et al. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011;124(6):672-681. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.008979
Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL et al. Etiology of sudden death in sports: Insights from a United Kingdom Regional Registry. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(18):2108-2115. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.062
Шарыкин А.С., Бадтиева В.А. Внезапная смерть в спорте: современные представления. Кардиология. 2024;64(1):80-87. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2617
Ларинцева О.С. К вопросу о внезапной сердечной смерти у спортсменов: анализ литературы за 2016 год. Спортивная медицина: наука и практика. 2017;7(2):70-76. https://doi.org/10.17238/ISSN2223-2524.2017.2.70
Perez-Alday EA, Bender A, German D et al. Dynamic predictive accuracy of electrocardiographic biomarkers of sudden cardiac death within a survival framework: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. BMC Cardiovascular Disorders. 2019;19:255. https://doi.org/10.1186/s12872-019-1234-9
Линчак Р.М., Недбайкин А.М., Семенцова Е.В. и др. Роль алкоголя в развитии внезапной сердечной смерти по данным регистра ГЕРМИНА (регистр внезапной сердечной смертности трудоспособного населения Брянской области). Российский кардиологический журнал. 2017;(6):108-112. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-108-112
Линчак Р.М., Недбайкин А.М., Семенцова Е.В. и др. Опрос родственников внезапно умерших лиц трудоспособного возраста по данным регистра ГЕРМИНА. Consilium Medicum. 2016;18(12):13-16.
Лазуткина А.Ю. Оценка качества скрининг-теста предикторов острого коронарного синдрома. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(2):176-189. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-2-176-189
Солохин Ю.А., Макаров Л.М. Диагностика внезапной сердечной смерти у молодых лиц в судебной медицине. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6):13-14.
Ferreira M, Santos-Silva PR, de Abreu LC et al. Sudden cardiac death athletes: a systematic review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2010;2:19. https://doi.org/10.1186/1758-2555-2-19
Пиголкин Ю.И., Кактурский Л.В., Шилова М.А., Глоба И.В. Судебно-медицинская диагностика внезапной смерти лиц молодого возраста. М., 2018.
Ветлугина Т.П., Прокопьева В.Д., Епимахова Е.В. и др. Провоспалительные цитокины, окисленные белки и липиды при алкогольной зависимости. Патогенез. 2022;20(3):73-74.
Белогубов П.В., Рузов В.И., Скворцов В.В. и др. Алкоголь-индуцированные изменения фактора роста эндотелия сосудов и электрическая негомогенность миокарда у лиц молодого возраста. Лечащий врач. 2022;3(25):34-39.
Ukena C, Mahfoud F, Linz D et al. Potential role of renal sympathetic denervation for the treatment of cardiac arrhythmias. EuroIntervention. 2013; (9):110-116. https://doi.org/10.4244/EIJV9SRA19
Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G et al. A randomized comparison of pulmonary vein isolation with versus without concomitant renal artery denervation in patients with refractory symptomatic atrial fibrillation and resistant hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2012; 60(13):1163-1170. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.05.036
Горбунов В.В., Говорин А.В., Зайцев Д.Н. и др. Вегетативные нарушения при остром алкогольном поражении сердца (сообщение 1: клиническое значение). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006;47(1):108-112.
Горбунов В.В., Говорин А.В., Хышиктуев Б.С. и др. Вегетативные нарушения при остром алкогольном поражении сердца (сообщение 2: патогенетические аспекты). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006;47(1):112-116.
Лазуткина А.Ю. Четыре вида деструктивного влияния конфаундинг-эффектов кардиоренального континуума. Медицина. 2024;12(2):25-47. https://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-2-25-47
Bikulčienė I, Baleišis J, Mazgelytė E et al. Impact of chronic psychological stress on platelet membrane fatty acid composition in a rat model of type 1 diabetes Mellitus. Lipids in Health and Disease. 2024;23(1):69. https://doi.org/10.1186/s12944-024-02067-3
Малов В.А., Малеев В.В., Козловская Н.Л. и др. Трудности диагностики гемолитико-уремического синдрома, ассоциированного с диареей, у взрослых. Терапевтический архив. 2017;89(11):69-78. https://doi.org/10.17116/terarkh2017891169-78
Chang E, Rao P. Adult retinopathy of prematurity: treatment implications, long term sequelae, and management. Current Opinion in Ophthalmology. 2021;32(5):489-493. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000787
Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Флюоресцентная иридоангиография в диагностике активной ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2020;4:67-72. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-67-72
Горбачева Н.В., Иванова Д.И., Хлопкова Ю.С. и др. Факторы риска развития ретинопатии недоношенных. Российский педиатрический журнал. 2022;25(6):397-398.
Коротаева Н.В., Настаушева Т.Л., Ипполитова Л.И. Функциональное состояние почек в неонатальном периоде у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Нефрология. 2022;26(4):89-96. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-4-89-96
Balmforth C, van Bragt JJ, Ruijs T et al. Chorioretinal thinning in chronic kidney disease links to inflammation and endothelial dysfunction. Journal of Clinical Investigation Insight. 2016:1(20):e89173. https://doi.org/10.1172/jci.insight.89173
Потянова О.И., Миронова А.К., Османов И.М. Факторы риска в формировании нефрокальциноза у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ: обзор литературы. Практика педиатра. 2024;(2):31-36.
Сафина А.И., Абдуллина Г.А., Даминова М.А. Становление функций почек у детей, родившихся преждевременно. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):166-173. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-166-173
Sutherland MR, Ryan D, Dahl MJ et al. Effects of preterm birth and ventilation on glomerular capillary growth in the neonatal lamb kidney. Journal of Hypertension. 2016;34(10):1988-1997.
Zohdi V, Sutherland MR, Lim K et al. Low birth weight due to intrauterine growth restriction and/or preterm birth: Effects on nephron number and long-term renal health. International Journal of Nephrology. 2012;(2012): 136942.
Куприянов Р.В., Кузьмина Ю.М. Психодиагностика стресса: практикум. Казань: КНИТУ; 2012.
Szakonyi B, Vassányi I, Schumacher E et al. Efficient methods for acute stress detection using heart rate variability data from Ambient Assisted Living sensors. BioMedical Engineering OnLine. 2021;20(1):73. https://doi.org/10.1186/s12938-021-00911-6
Южаков М.М., Авдеева Д.К., Нгуен Д.К. Обзор методов и систем исследования эмоционального стресса человека. Современные проблемы науки и образования. 2015;(2-2);134-134.
Петров Д.В. Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Ярославль: ЯГМА; 2002. Ссылка активна на 16.06.25. https://www.medpsy.ru/library/library108.php
Патент РФ на изобретение №2204136/10.05.2003. Гамалея Н.Б., Кузьмина Т.И. Способ диагностики хронической алкогольной интоксикации. Ссылка активна на 16.06.25. https://yandex.ru/patents/doc/RU2204136C2_20030510
Патент РФ на изобретение №2461832/20.09.2012. Высокогорский В.Е., Арзамасова О.А., Лукина Н.Ю. Способ диагностики злоупотребления алкоголем. Ссылка активна на 16.06.25. https://patents.google.com/patent/RU2461832C2/ru

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ