Актуальность

Эффективность медицинской помощи складывается из составных частей, включающих кадры, финансы [1], материально-техническое обеспечение, готовность населения, а также медицинского персонала к внедрению профилактических программ в области стоматологии [2]. В настоящее время финансирование здравоохранения в РФ составляет 3,2% от ВВП [3], а в европейских странах — 10%, в США — 17% [4], что сказывается и на функционировании стоматологической службы. В особенных условиях настоящего времени, связанных с санкциями недружественных государств, важной частью работы здравоохранения является совершенствование деятельности организаций, оказывающих медико-санитарную помощь, направленную на профилактику стоматологических заболеваний.

Для анализа ситуации по перспективному планированию задач можно использовать SWOT-анализ (strengths — сильные; weaknesses — слабые стороны; opportunities — возможности; threats — угрозы), который изначально был создан для оценки бизнес-стратегии [5]. В медицине он широко используется для анализа ситуации в различных областях, например офтальмологии [4], пластической хирургии [6].

Анализ ситуации при COVID-19 позволил выявить самую сильную сторону во время эпидемии в повороте процесса обучения, самую слабую — в университетских коммуникациях, а главные возможности и угрозы — в повороте к виртуальному обучению [7].

Таким образом, целью нашего исследования стало обоснование необходимости оптимизации оказания стоматологической помощи детям г. Чапаевска Самарской области с использованием SWOT-анализа.

Материал и методы

Для анализа деятельности детской стоматологической службы использовались данные мониторинга показателей стоматологического здоровья с 1995 по 2022 г. по методике ВОЗ (1995; 2013) [8, 9]. Качество стоматологической помощи оценивалось по индексу УСП (П.А. Леус, 1987) [10]. SWOT-анализ применялся для изучения сильных и слабых сторон оказания специализированной помощи детскому населению, а также для выявления угроз и возможностей по улучшению стоматологического здоровья.

Результаты

Городской округ Чапаевск Самарской области является уникальным, так как во время экологического неблагополучия здесь наблюдалась самая низкая распространенность и интенсивность кариеса и высокая соматическая заболеваемость детей [11—15]. После успешного внедрения Государственной программы мероприятий экологической реабилитации [16] соматическое здоровье детей в течение последующих 20 лет улучшилось (особенно репродуктивное здоровье мальчиков) [11, 17], а стоматологическое — ухудшилось, наиболее выраженное во временном прикусе. С 2006 по 2022 г. после приостановки внедрения программы профилактики индекс КПУ временных зубов у 6-летних детей увеличился с 2,7 до 5,24 (прирост интенсивности КПУ зубов 94%). У семилетних детей КПУ зубов увеличился с 0,43 до 0,87, т.е. на 102%. Такая драматическая ситуация в поражении кариесом первых постоянных зубов объясняется более ранними сроками прорезывания зубов, приближенными к средним по области после внедрения программы экологической реабилитации. По данным Н.В. Ногиной [18], постоянный прикус у детей 20 лет назад формировался к 14 годам, тогда как в 2022 г. — в 12,3 года.

У подростков 12 лет прирост КПУ составил 28% (с 2,1 до 2,69), у 15-летних — 53% (с 2,7 до 4,14) [19, 20] (рис. 1).

Рис. 1. Динамика интенсивности кариеса (КПУ) зубов в постоянном прикусе с 2006 по 2022 г.

Анализ ситуации по стоматологии выявил не только высокую стоматологическую заболеваемость, но и значительный дефицит стоматологического персонала. Так, потребность в детских стоматологах, включая поселок городского типа Безенчук, составляет 11 ставок, фактически выделено 4,5, а занято 2,75 двумя физическими лицами (1 стоматолог и 1 зубной врач) [21— 23]. Напротив, в странах с высоким уровнем экономического развития Западной Европы, Канаде и США отмечается низкая распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей благодаря широкому внедрению профилактических программ в области стоматологии, а соотношение практикующих стоматологов с населением равно 1:2000 [24]. В Чапаевске же эти показатели составляют 1: 6981, что значительно меньше рекомендованных нормативными документами [6, 11, 22]. На примере Пакистана как развивающейся страны соотношение этих параметров значительно ниже — 1:10000, что связывается с ограниченными ресурсами, недостатком финансирования в системе здравоохранения и неудовлетворительным уровнем осведомленности населения о важности стоматологического здоровья [25, 26].

Во всех возрастных группах в постоянном прикусе у детей Чапаевска превалирует компонент «К»: он составляет у шестилетних 0,65, у семилетних — 0,84, у 12-летних — 2,45, у 15-летних — 3,68, у 18-летних — 3,1. Компонент «У» в структуре КПУ у 12-летних подростков равен 0,02, у 15-летних — 0,07 и у 18- летних подростков — 0,12 (рис. 2). Согласно рекомендациям ВОЗ (2020), до 18 лет в структуре КПУ не должно быть удаленных зубов, а «К» в любое время осмотра не должен превышать 0,5 [27].

Рис. 2. Распространенность и интенсивность кариеса (КПУ) зубов и его компоненты (2022).

Индекс УСП [10] у детей 7, 12 и 15 лет оценивается как «неудовлетворительный», соответственно 4, 9 и 10%, достигая у 18-летних подростков 34%, и является «недостаточным». Эти данные могут быть объяснены дефицитом стоматологических кадров, низкой мотивацией стоматологов и персонала первичного уровня медико-санитарной помощи к первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний, включая кариес зубов [19, 23].

Приведенные выше факты свидетельствуют о необходимости логического анализа состояния стоматологической службы и перспективы формирования стоматологического здоровья у детского населения, независимо от бюджета здравоохранения. В противном случае может сложиться ситуация, аналогичная Пакистану, где отмечается высокая стоматологическая заболеваемость, включая кариес, болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Низкий уровень профилактических услуг в этой стране, по мнению экспертов ВОЗ, может привести к еще большему росту стоматологической заболеваемости и высоким затратам на лечение в будущем. Позднее обращение пациентов с проблемами стоматологического здоровья приводит к необходимости применения более инвазивных процедур, таких как удаление зубов и амбулаторные операции по поводу острых одонтогенных процессов. Это не только увеличивает финансовую нагрузку на пациентов и бюджет, но и ухудшает общее состояние здоровья населения [6, 27]. Такая ситуация может угрожать и населению г.о. Чапаевск, поэтому надо принимать срочные меры по предотвращению подобной перспективы.

Высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей и неудовлетворенные потребности их в стоматологической помощи приводят к прогрессированию патологического процесса и их кумулятивному эффекту. Поэтому необходимо разорвать такой порочный круг. В этом SWOT-анализ может оказать действенную помощь. Он представляет собой метод стратегического планирования и управления различными производственными процессами [1], в том числе и в стоматологии [28, 29]. Возможности и угрозы являются факторами внешней среды, которые не могут контролироваться самим объектом. Результаты представлены в таблице.

SWOT-анализ оказания стоматологической помощи детскому населению г.о. Чапаевск

Примечание. КПП — комплексная программа профилактики, УЕТ — условные единицы трудоемкости, ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания. По данным национальных исследований, проведенных в 299 административных единицах РФ в 2009–2019 гг., дефицит фтор-иона в питьевой воде отмечается в 87% регионах, оптимальные концентрации — в 5% и высокие — в 8% территорий [31, 32].

* По данным анкетирования 361 подростка 12–15 лет и 124 родителей детей дошкольного возраста, суммарные ответы на вопросы («фтор вреден для организма», «фтор не нужен для профилактики кариеса зубов») составляют 45%. NB! Не обращают внимания на содержание фтора при выборе зубных паст 14% родителей, 81% подростков 12 и 69,5% — 15 лет.

В условиях ожидаемого роста заболеваемости кариесом зубов существующие проблемы в сфере стоматологической помощи могут усугубиться из-за нехватки ресурсов и недостаточной инфраструктуры. Неэффективное распределение медицинских услуг, нехватка квалифицированных специалистов и ограниченные возможности доступа к стоматологической помощи могут привести к увеличению числа случаев нелеченого кариеса, что, в свою очередь, может отрицательно сказаться на общем состоянии здоровья населения. Тем не менее и в условиях дефицитного финансирования, отсутствия кадрового обеспечения в адекватном количестве и качестве необходимо оказывать квалифицированную стоматологическую помощь даже при условии высокого уровня потребности населения в лечении зубов и реабилитационных мероприятиях. Это может быть достигнуто при условии эффективного внедрения профилактических программ в области стоматологии среди детского населения, в первую очередь с участием персонала первичного уровня медико-санитарной помощи, путем устранения поведенческих управляемых факторов риска, общих для хронических неинфекционных заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, некоторые формы рака), кариеса зубов и др. При внедрении этих программ в медицине и стоматологии необходимо соблюдать следующие принципы: раннее начало (с антенатального периода развития ребенка и подростков как будущих родителей), последовательность и преемственность профилактических мероприятий в течение периода детства и далее всю жизнь, участие в реализации программы персонала первичного уровня медико-санитарной помощи, а также гигиеническое воспитание населения с последующим мониторингом эффективности каждого из компонентов программы с интервалами 2—3 года сертифицированными стоматологами-эпидемиологами, проведение каждые 5 лет эпидемиологических исследований по единым общепринятым методикам ВОЗ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.