Профилактическая кардиология является одним из актуальных направлений в современной медицине и посвящена изучению причин сердечно-сосудистой заболеваемости и предотвращению смертельных и несмертельных осложнений [1]. Это направление начало развиваться во второй половине XX века, когда сердечно-сосудистая заболеваемость приобрела характер эпидемии. В развитых странах, включая СССР, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний существенно влияли на потерю трудоспособности и заняли первое место среди причин смертности взрослого населения [2].

Основатели советской терапевтической школы задолго до этого формировали мнение о необходимости профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Фундамент отечественной школы профилактической кардиологии заложен в 1967 г., когда в Институте кардиологии была создана лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний¹. В 1975 г. лаборатория переименована в научный отдел эпидемиологии и профилактической кардиологии. В 1982 г. на ее базе создан Институт профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. А в 1988 г. Институт перерос в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (ГНИЦ ПМ).

Почти 30 лет академик РАМН Рафаэль Гегамович Оганов на посту директора Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России формировал два перспективных направления науки и здравоохранения — эпидемиологию и профилактику неинфекционных заболеваний. Благодаря его усилиям в Российской Федерации создана научная школа по профилактической медицине, подготовке специалистов для проведения научно обоснованных исследований в области эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), изучения и оценки факторов риска их развития и прогрессирования, создания и реализации региональных профилактических программ как в стране, так и в бывших республиках Советского Союза. Р.Г. Оганов закончил два высших учебных заведения: Государственный институт физической культуры, затем с отличием 2-й Московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова по спеиальности «лечебное дело».

Можно уверенно сказать, что последовательно полученные два высших образования сыграли большую роль в том, что Р.Г. Оганов создал концепцию профилактической кардиологии. Рафаэль Гегамович по окончании медицинского института в 1966 г. обучался в клинической ординатуре и аспирантуре на кафедре госпитальной терапии 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, возглавляемой известным терапевтом, академиком АМН СССР Павлом Евгеньевичем Лукомским. Под его руководством с защиты кандидатской, а потом и докторской диссертации и началась научная карьера будущего академика Р.Г. Оганова².

Будучи директором ГНИЦ ПМ, Рафаэль Гегамович выступил инициатором создания 6 структурных подразделений для комплексного изучения важных аспектов профилактической кардиологии:

— отдел эпидемиологии ХНИЗ (руководитель — проф. Г.С. Жуковский);

— отдел профилактики ХНИЗ в производственных комплексах (руководитель — проф. И.С. Глазунов);

— отдел многофакторной профилактики ХНИЗ (руководитель — проф. Л.В. Чазова);

— отдел биохимии факторов риска ХНИЗ (руководитель — проф. Н.В. Перова);

— отдел профилактической фармакотерапии (руководитель — проф. В.И. Метелица);

— отдел массовых обследований (руководитель — д.м.н. В.М. Шамарин).

В ГНИЦ ПМ, кроме глобальных задач профилактической кардиологии, активно изучались отдельные, более узкие ее аспекты. С этой целью создан ряд лабораторий:

— лаборатория профилактики факторов риска ХНИЗ среди детей и подростков (руководитель — проф. А.А. Александров);

— лаборатория профилактики аретиальной гипертонии (руководитель — проф. А.Н. Бритов);

— лаборатория профилактики внутренних болезней (руководитель — проф. Ан.А. Александров);

— лаборатория патологии обмена веществ (руководитель — проф. Д.В. Небиеридзе);

— лаборатория рентгено-радиологических исследований (руководитель — проф. В.П. Мазаев);

— лаборатория вторичной профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний (руководитель — проф. Д.М. Аронов).

В ГНИЦ ПМ в разные годы был инициирован ряд федеральных и многоцентровых проектов³. Среди них можно выделить следующие:

— союзная кооперативная программа: «Эпидемиология ишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах страны». Программа выполнялась в 22 городах бывшего СССР по Приказу МЗ СССР №1085. Обследована выборка численностью более 40 тыс. человек;

— оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их маркеров, начиная с подросткового возраста, и разработка программы по формированию основ культуры здоровья у школьников и студентов;

— отечественное многоцентровое исследование по изучению различных антиангинальных и антигипертензивных препаратов.

Параллельно активно развивалось международное сотрудничество. Одним из наиболее важных проектов явился проект MONICA (Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease). В исследование, инициированное ВОЗ, было включено 38 популяций из 21 страны [3]. В России в этом проекте принимали участие Всесоюзный кардиологический научный центр (в последующем проект продолжался в ГНИЦ ПМ, Москва) и Институт терапии СО РАМН (Новосибирск). Исследования по оценке распространенности факторов риска ССЗ проводили трижды в течение 10 лет.

Получены уникальные данные, не потерявшие своего значения и в настоящее время.

В рамках советско-американского сотрудничества реализован проект «Патогенез атеросклероза». В частности, изучались уровни липидов плазмы крови и артериального давления у детей и взрослых. Проведено исследование по оценке распространенности гиперлипопротеидемий как возможного фактора риска ишемической болезни сердца у населения.

Проведение крупномасштабных эпидемиологических работ в ГНИЦ ПМ позволило Р.Г. Оганову войти в состав Координационного комитета по созданию новой Европейской модели оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, которая в настоящее время широко используется в Европейских странах, включая Россию.

По мнению академика Р.Г. Оганова, наблюдаемое снижение смертности от ишемической болезни сердца более чем на 50% связано с изменениями уровней факторов риска и на 40% — с улучшением лечения. Это доказано в ходе международного исследования, положившего начало программе СИНДИ (CINDI), разработанной экспертами ВОЗ и утвержденной в 1982 г. [4]. Программа СИНДИ (CINDI), имевшая медико-социальную направленность, представляла собой меры интегрированной медицинской профилактики основных неинфекционных заболеваний. Она позволяла разрабатывать политику, стратегические цели и межсекторальные взаимодействия, необходимые при планировании и проведении эпидемиологических исследований и профилактических вмешательств в российских регионах.

Академик Р.Г. Оганов принимал активное участие в организации международных научных мероприятий. В частности, он был избран генеральным секретарем IX Всемирного конгресса кардиологов, который состоялся в 1982 г. в Москве. Спустя 3 года стал вице-президентом I Международной конференции по профилактической кардиологии, которая состоялась также в Москве. Р.Г. Оганов был почетным членом Европейского общества кардиологов (с 1991 г.) и членом Американского колледжа кардиологов (с 2011 г.).

Следует отметить общественную деятельность академика Р.Г. Оганова в качестве президента Всероссийского научного общества кардиологов с 2000 по 2012 г. За эти годы профессиональное общество отечественных кардиологов приобрело высокий рейтинг на международном уровне. Наряду с главным ежегодным научным событием, Национальным конгрессом кардиологов, были учреждены две уникальные конференции: Всероссийская конференция по реабилитации и вторичной профилактике в кардиологии и Всероссийская конференция по профилактической кардиологии³.

В последующие годы академик Р.Г. Оганов расширил границы профилактической медицины. Предметом изучения стали не только сердечно-сосудистые заболевания, но и другие ХНИЗ.

Р.Г. Оганов создал уникальную научную школу с охватом разных направлений в кардиологии и других ХНИЗ. Под его руководством подготовлено и защищено 16 докторских и 30 кандидатских диссертаций. Академик Р.Г. Оганов — автор и соавтор более 600 научных работ, опубликованных в лучших медицинских журналах в России и за рубежом, автор и соавтор 8 патентов, 16 книг и монографий, наиболее значимыми из которых являются «Preventive Cardiology» (1985), «Кардиология» (2004), «Болезни сердца» (2006). В 2021 г. издан сборник избранных трудов академика Р.Г. Оганова в трех томах.

Примечательно, что директор ГНИЦ ПМ был учредителем и главным редактором трех ведущих российских журналов, которые сейчас входят в список высокорейтинговых медицинских журналов. Это «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» и «Профилактическая медицина» (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья).

Кратко основную концепцию академика Р.Г. Оганова по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и других ХНИЗ можно характеризовать следующим образом:

— модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. Эпидемию неинфекционных заболеваний можно не только остановить, но и предупредить;

— стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний состоит из трех уровней: популяционной стратегии (воздействие на факторы образа жизни взрослого населения и окружающей среды), стратегии высокого риска (выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития ССЗ) и вторичной профилактики; предупреждения прогрессирования ССЗ [5].

Дело академика РАН Р.Г. Оганова продолжается и в настоящее время. Под руководством директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России академика РАН О.М. Драпкиной наряду с основными направлениями (эпидемиология, первичная и вторичная профилактика ХНИЗ, реабилитация пациентов с ХНИЗ) реализуются новые актуальные проекты — методологические разработки по диспансеризации населения, применение высоких технологий и цифровой медицины. Осуществляется подготовка образовательных программ для врачей по профилактике ХНИЗ.

Заключение

Рафаэль Гегамович Оганов всегда завершал свои доклады цитатой известного русского клинициста Н.И. Пирогова: «Будущее принадлежит медицине предупредительной». Академик Р.Г. Оганов вошел в историю медицины как основатель отечественной школы по профилактике сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. Коллеги искренне и с большим уважением говорят о нем: «Рафаэль Гегамович — не просто «Человек», а «МегаЧеловек!».

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

¹https://www.cardio.ru/about/history/

²https://gnicpm.ru/o-czentre/istoriya-czentra/akademik-ran-rafael-gegamovich-oganov.html

³https://cyberleninka.ru/article/n/k-yubileyu-akademika-r-g-oganova