Введение

В Российской Федерации в соответствии со статьей 7 «Приоритет охраны здоровья детей» Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития [1].

Для достижения основных целей государства разработаны и реализуются национальные проекты. Так, основной задачей Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» является увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 78 лет к 2030 г. за счет формирования у граждан приверженности к ведению здорового образа жизни, уменьшения действия факторов риска (отказ от вредных привычек), изучения и коррекции рационов питания. Но достигнуть поставленной цели можно, если заниматься вопросами питания с раннего детского возраста [2].

Основная задача государства и семьи как ячейки общества — сформировать здоровые и полезные пищевые привычки у подрастающего поколения для создания здоровой нации, поскольку именно в семье закладываются пищевые привычки, которые переходят из поколения в поколение.

В Указе Президента Российской Федерации от 17 мая 2023 г. «О стратегии комплексной безопасности детей в Российской Федерации на период до 2030 года» одним из планируемых результатов реализации Стратегии является увеличение числа детей, обеспеченных здоровым питанием [3]. Такая задача может быть достигнута при комплексном подходе к разработке государственных требований к школьным образовательным программам, направленным на формирование навыков здорового питания [4].

Многие авторы обращают внимание на увеличение уровня заболеваемости у детей и хронизации патологии IV класса Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и обосновывают необходимость анализа причин роста заболеваемости [5—7].

В ряде публикаций прослеживается зависимость развития этого вида патологии от нерационального и несбалансированного питания. Недостаточное содержание в рационе питания молочных продуктов, яиц, рыбы и отсутствие одного из основных приемов пищи у школьников выявлено в ходе исследования, проведенного М.Г. Боровиковой и Л.А. Николаевой [8]. При изучении факторов риска развития ожирения у детей обнаружено среди прочего, что высококалорийные перекусы, избыточный прием пищи при использовании гаджетов и просмотре телепередач ведут к повышению массы тела и ожирению [9]. Отмечен недостаток компетенций у родителей по вопросам питания детей и сделан вывод о необходимости проведения с ними просветительской работы о рациональном питании подрастающего поколения [10, 11].

Воспитание у детей паттернов рационального питания является ключевой задачей в процессе формирования здорового общества и увеличения продолжительности жизни. Актуальность проведения исследования обусловлена изложенными выше фактами.

Цель исследования — оценить ориентированность родителей и детей в вопросах пищевого поведения.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе ГАУЗ «Детская городская клиническая поликлиника №8 имени Александра Невского г. Челябинск» в 2022 г. Объектом исследования были 416 законных представителей детей до 14 лет 11 месяцев 29 дней. Социологическое исследование проведено по методике бесповоротной выборки с учетом безошибочного прогноза p=0,95 и более, что позволяет транслировать полученные результаты на всю генеральную совокупность. В настоящей статье понятия «родитель», «законный представитель», «опекун» признаются равнозначными.

Выкопированы сведения из Формы №026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» (далее — Форма №026/у-2000): масса тела, рост, возраст, половая принадлежность. Рассчитан индекс массы тела (ИМТ), а полученные результаты оценены в соответствии с нормами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). На основании данных отчетной формы отраслевого статистического наблюдения №68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (далее — Форма №68) рассчитан показатель распространенности выявления отклонения от нормы при анализе внутренних сред организма и оценена динамика данного показателя.

Используемые методы: аналитический, социологический, математико-статистический, графический.

Статистическая обработка проведена с применением методов сравнительной статистики и с помощью программы Microsoft Excel 2019 для Windows.

Результаты и обсуждение

Для детального анализа заболеваемости детей болезнями, вызываемыми нерациональным питанием, изучены показатели состояния здоровья в динамике: первичная и общая заболеваемость детей г. Челябинска, а также коэффициент хронизации заболеваний IV класса по МКБ-10 (Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ) (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей первичной и общей заболеваемости, коэффициента хронизации заболеваний у детей г. Челябинска с 2011 по 2022 г.

Исходя из данных, представленных в табл. 1, показатели первичной заболеваемости имеют тенденцию к снижению, а темп убыли составил 43,7%. Аналогичная динамика отмечена и для показателя общей заболеваемости: темп убыли за 12 лет — 39,0%.

Для детального понимания ситуации рассчитан коэффициент хронизации заболеваний, для него отмечена противоположная тенденция: увеличение частоты перехода болезней в хроническую форму (см. табл. 1) [12]. Рассчитанный на основании полученных данных показатель темпа прироста хронизации заболеваний составил 11,7%, средний многолетний коэффициент — 1,9.

При изначально полученных благополучных тенденциях в динамике первичной и общей заболеваемости факт перехода заболеваний в хроническую форму и рост данного показателя являются неблагоприятными. Результаты анализа статистических данных свидетельствуют о необходимости проведения профилактической работы для популяризации рационального питания.

В целях оценки изначального уровня знаний и определения эффективных точек приложения при обучении принципам рационального питания детей проведено анкетирование родителей.

Анализ уровня образования, который необходимо учитывать при выборе методов и средств обучения принципам здорового питания детей, показал высокий уровень у большинства респондентов. Так, 60,9% респондентов имеют высшее образование, 6,8% — два высших образования, 0,6% — ученую степень и 3,8% — неполное высшее образование, 25,6% — среднее специальное образование, 1,5% — общее среднее образование, 0,5% — неполное общее среднее, 0,3% — начальное образование.

Для изучения объективного уровня распространенности ожирения исследованы данные из Формы №026/у-2000 детей, чьи родители приняли участие в анкетировании, и субъективные данные из их анкет (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная структура выявления ожирения у детей, %.

Сведения из Формы №026/у-2000 сравнивали с результатами анкетирования родителей и получили данные об их информированности о массе тела детей. По данным Формы №026/у-2000, диагноз «ожирение» установлен у 5,0% детей. По мнению 5,9% родителей, у их детей есть лишний вес, но только 3,2% родителей знали об установленном диагнозе, связанном с избыточной массой тела у детей.

Подтверждением неправильной оценки родителями наличия лишнего веса у детей является ИМТ, рассчитанный на основе данных о росте, весе, возрасте и половой принадлежности, полученных из Формы №026/у-2000. При сравнительном анализе величин ИМТ с нормами, утвержденными ВОЗ, получены результаты, представленные на рис. 2 [13]. Средний уровень ИМТ выявлен у 61,3% детей, отклонения от нормы — у 38,7%. Кроме того, анализ по полу показал наличие гендерных особенностей. Так, у 88,5% детей ИМТ находился в диапазоне среднего, выше и ниже среднего, у мальчиков этот показатель составил 84,7%.

Рис. 2. Распределение мальчиков и девочек в зависимости от уровня индекса массы тела, %.

Высокий и очень высокий ИМТ отмечен у 10,8% мальчиков и у 5,1% девочек, что свидетельствует о большей предрасположенности мальчиков к полноте и, как следствие, о более высоком риске развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии во взрослом возрасте.

Вопросами первичной профилактики и формирования здорового образа жизни у детей занимаются центры здоровья. На территории г. Челябинска осуществляет свою деятельность Центр здоровья на базе ГАУЗ «ДГКП №8 им. Александра Невского г. Челябинска» (далее — Центр здоровья). Результаты выборочного анализа Формы №68 за период 2020—2022 гг. представлены в табл. 2. Показан рост распространенности отклонений от нормы при анализе показателей внутренних сред организма, темп прироста с 2020 по 2022 гг. составил 41,5%.

Таблица 2. Результаты деятельности Центра здоровья г. Челябинска по выявлению отклонений от нормы при анализе внутренних сред организма (на основании формы №68 «Сведения о деятельности центра здоровья»)

При сравнительном анализе данных об отклонении от нормы ИМТ (38,7 на 100 обследованных детей, Форма №026/у-2000) и показателей внутренних сред организма (42,4 на 100 обследованных детей, Форма №68) можно сделать вывод о конгруэнтности полученных данных. Таким образом, у 40% детей есть отклонения в физическом развитии, что может привести к формированию патологии, в том числе хронической, IV класса по МКБ-10 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ.

Чтобы узнать о пищевых привычках, сложившихся в семье, и в какой мере родители занимаются формированием правильного пищевого поведения, в ходе анкетирования изучено отношение родителей к питанию детей, оценена их информированность о питании, а также насколько верно они оценивают сбалансированность рациона детей.

Питаются примерно в одно и то же время дети 78,0% респондентов, отрицательно ответили 17,3%, затруднились с ответом 4,6%.

Кратность питания детей выглядит следующим образом: 4 раза и более в день питается 44,9%, 3 раза в день — 51,0%, 2 раза в день — 3,4%, 1 раз в день — 0,2%, затруднились с ответом — 0,5%.

Положительным является то, что 95,9% детей питаются достаточное количество раз в день, но необходимо, чтобы эта цифра составляла 100%.

На вопрос «Считаете ли Вы питание ребенка сбалансированным?» утвердительно ответили 74,5% респондентов. Таким образом, почти 25% детей, по мнению родителей, питаются несбалансированно, следовательно, необходимо повышать уровень знаний о важности сбалансированного питания для здоровья детей.

Для более объективной оценки сбалансированности питания детей изучены вопросы кратности употребления различных продуктов (рис. 3). Выявлены недостатки в рационе питания значительного числа детей. Недостаточное количество рыбы отмечено в рационе у 40,5% детей, 40,0% детей недополучают должное количество мясных продуктов, 26,8% детей — молочных продуктов, 23,8 и 22,3% детей — овощей и фруктов соответственно. Эти результаты свидетельствуют о необходимости повышать информированность родителей о рациональном наборе продуктов, правильной частоте и регулярности их употребления.

Рис. 3. Кратность употребления продуктов детьми, %.

Сладости ежедневно входят в рацион 50,9% детей. Продукты, содержащие сахар в своем составе, необходимы ввиду того, что они дают ребенку необходимое количество энергии, но избыток таких продуктов может вести к развитию кариеса и способствовать появлению избыточной массы тела [14].

Наиболее частые отклонения в питании школьников обусловлены неоптимальным построением рациона, характеризующегося избыточным потреблением продуктов фастфуда (чипсы, сухарики), продуктов и блюд, содержащих значительное количество соли, сладких безалкогольных напитков [14, 15].

Снеки не употребляет или употребляет редко большинство детей (73,1%), примерно столько же (78,3%) не употребляют или употребляют редко сладкие газированные напитки. Фастфуд не едят или едят редко 92,0% детей. Но не следует упускать из внимания работу по снижению употребления детьми продуктов с высоким содержанием сахара, сладких газированных напитков, снеков и фастфуда [14].

Соблюдение состава рациона и кратности питания особенно важно, если ребенку установлен диагноз хронического заболевания эндокринной системы.

Заключение

Анализ уровня показателей первичной и общей заболеваемости у детей г. Челябинска показал положительную тенденцию к снижению, но выявлен рост частоты перехода в хроническую форму заболеваний IV класса по МКБ-10 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ. Это означает необходимость более интенсивного проведения профилактических мероприятий в детском возрасте.

Зачастую родители неправильно оценивают наличие лишнего веса у своих детей, что не соответствует результатам объективного наблюдения и расчета индекса массы тела. Анализ индекса массы тела свидетельствует о большей предрасположенности к полноте мальчиков.

Сравнительный анализ данных отклонения от нормы индекса массы тела (38,7 на 100 обследованных детей) и показателей внутренних сред организма (42,4 на 100 обследованных детей), продемонстрировал конгруэнтность полученных данных, отклонения в физическом развитии выявлены примерно у 40% детей.

В целом большинство детей питается правильно в соответствии с принципами рационального питания и рекомендациями врачей-диетологов, но следует обратить внимание на всю популяцию для формирования приверженности к правильному питанию.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Соловьева Ю.А.; сбор и обработка материала — Абубакиров Д.Р.; статистическая обработка данных — Абубакиров Д.Р., Соловьева Ю.А.; написание текста — Абубакиров Д.Р.; научное редактирование — Соловьева Ю.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Solovieva Yu.A.; data collection and processing — Abubakirov D.R.; statistical analysis — Abubakirov D.R., Solovieva Yu.A.; text writing — Abubakirov D.R.; scientific editing — Solovieva Yu.A.