Введение

В современных условиях важность решения проблемы профессиональной адаптации врачей, начинающих трудовую деятельность, определена задачами кадровой политики в отрасли. Более актуальна данная проблема для первичного звена здравоохранения, так как восполнение специалистов на этом уровне происходит за счет врачей, прошедших первичную аккредитацию, минуя подготовку в ординатуре. В существующей нормативно-правовой документации, регламентирующей профессиональную деятельность врачей участковой службы:

— установлены трудовые функции на основании перечня необходимых действий, знаний и умений в рамках профессионального стандарта «врач-лечебник» и «врач-педиатр участковый» [1, 2];

— утверждены сроки оказания первичной медико-санитарной помощи в плановой и неотложной формах Программой государственных гарантий [3];

— определены нормативы времени проведения первичного и повторного приемов врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового [4];

— установлены порядки и стандарты оказания медицинской помощи по каждому профилю и нозологическим формам.

Перечисленные нормативы работы специалистов первичного звена повышают ответственность врачей в начале трудовой деятельности и обусловливают их потребность в оптимальных условиях и сроках профессиональной адаптации. Понятие профессиональной адаптации заключается в овладении всей совокупностью знаний, умений и навыков, необходимых для полного освоения профессии и выполнения предъявляемых к ней требований [5]. По мнению ряда авторов, в профессиональной адаптации специалистов выделяют несколько этапов: подготовительный, квалификационный и производственный [5, 6]. А.Н. Пинчук рассматривает социально-профессиональную адаптацию специалистов как особое социальное явление на рынке труда, которое необходимо анализировать [7]. Изучению адаптации молодых врачей посвящены исследования в системе здравоохранения как поиск основополагающих решений в кадровых вопросах [8—11]. В связи с этим важно учитывать возможные профессиональные риски адаптационного периода молодых специалистов, которые ведут к снижению эффективности их труда и, как следствие, удовлетворенности своей работой на этапе начала трудовой деятельности.

Цель исследования — изучить факторы и степень их влияния на удовлетворенность врачей, начинающих трудовую деятельность, своей работой в период профессиональной адаптации.

Материалы и методы

Социологическое исследование проведено в 2024 г. с участием врачей участковой службы (врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые), которые приступили к профессиональной деятельности после первичной аккредитации на территории Забайкальского края. Опрос проведен по специально разработанной анкете, включающей 35 вопросов. В исследовании приняли участие 172 врача, что составило 85,1% от общего числа врачей, осуществляющих профессиональную деятельность после первичной аккредитации на уровне региона (всего 202 врача). Для оценки влияния различных факторов в период адаптации врачей в анкету включены вопросы по изучению условий труда в медицинских организациях. К особенностям начального этапа работы отнесены: нагрузка в первые месяцы, наличие/отсутствие куратора или наставника, меры поддержки со стороны руководства медицинской организации, социально-психологический климат в коллективе и др. Результирующим фактором окончания процесса адаптации специалистов в исследовании условно принята удовлетворенность врачей своей работой. Полученные данные в ходе опроса врачей, начинающих трудовую деятельность, представлены для публичного обсуждения как итоги первого этапа исследования [12].

Дальнейшее изучение особенностей адаптационного периода врачей, приступивших к работе после первичной аккредитации, заключалось в оценке степени влияния факторов условий трудовой деятельности на удовлетворенность специалистов своей работой. Изучены факторы, способствующие повышению удовлетворенности врачей работой, которые условно приняты нами как мотивационные факторы, а также учитывалось влияние демотивационных факторов, обусловливающих низкую удовлетворенность врачей. К мотивационным факторам отнесены «меры профессиональной адаптации», «меры социальной поддержки», которые проводились в медицинской организации в отношении молодых специалистов [13]. Из демотивационных факторов выделены: нагрузка врача, трудности в первые месяцы работы, совмещение работы с другими видами деятельности, недостаток профессиональных знаний и навыков и др. При установлении влияния перечисленных факторов на удовлетворенность врачей данные факторы учитывались в качестве модифицируемых факторов. Изучено влияние немодифицируемых факторов, к которым отнесены: пол и возраст респондентов, специальность, год окончания вуза и прохождения первичной аккредитации, стаж и место работы и др. Подтвержденное воздействие немодифицируемых факторов на удовлетворенность врачей в исследовании является основанием для формирования группы риска профильных специалистов.

Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ SPSS Statistics Version 25.0 («IBM Corporation», США; лицензия №Z125-3301-14). Количественные показатели оценивались на основе расчета медианы (Me) с межквартильным диапазоном (Q₁; Q₃), качественные признаки представлены в виде относительных величин (%) с оценкой ошибки репрезентативности относительного показателя. Анализ различий количественных показателей в независимых выборках проведен с помощью U-критерия Манна—Уитни. Учитывая, что количество ожидаемых наблюдений в некоторых ячейках четырехпольной таблицы составляло <5, для сравнения двух независимых групп номинальных данных использован точный критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Определение силы взаимосвязи статистически значимых критериев выполнено с помощью критерия V Крамера.

Результаты и обсуждение

По данным исследования установлена низкая удовлетворенность своей работой врачей — участников опроса. Из числа респондентов только 11,5±4,4% удовлетворены работой полностью, 46,1±6,9% — частично, 28,9±6,3% совсем не удовлетворены, 13,5±4,7% затруднились ответить на поставленный вопрос.

Результаты изучения условий работы врачей, начинающих трудовую деятельность после первичной аккредитации в качестве специалистов участковой службы, свидетельствуют, что на момент проведения опроса местом работы являлись медицинские организации на территории города у 63,4±6,7% респондентов, медицинские организации муниципальных образований региона у 36,6±6,7%. Выявлено, что участники исследования в начале трудовой деятельности преимущественно работали по основному месту работы с превышением нагрузки (69,2±6,4%), некоторые врачи совмещали свою работу в поликлиниках и других медицинских организациях (43,4±5,2%) или с обучением в ординатуре (29,1±6,3%). Большинство врачей отметили, что с первых месяцев работы они вели прием пациентов и обслуживали вызовы на дом полностью самостоятельно, без координации со стороны более опытных коллег (94,2±2,3%).

В дальнейшем проведено изучение влияния условий труда, которые респонденты отмечали в ответах, на удовлетворенность работой. Для этого проведен расчет долей респондентов, удовлетворенных и неудовлетворенных своей работой, в каждой группе наблюдений. Сравнение данных показателей выполнено с помощью расчета критерия Фишера, на основе статистической значимости которого оценивалось наличие влияния условий трудовой деятельности врачей на их удовлетворенность работой. Полученные данные сравнительного анализа показателей удовлетворенности врачей под влиянием условий труда в первые месяцы после трудоустройства не выявили статистически значимых различий (p>0,05).

В ходе исследования большинство респондентов (96,2±1,9%) отметили наличие трудностей, с которыми они сталкивались в начальном периоде после трудоустройства. К наиболее значимым их них специалисты отнесли (на 100 опрошенных): высокую нагрузку на участке (64,1±5,9), недостаточное владение практическими навыками (35,6±4,9), низкую оплату труда и отсутствие мер социальной поддержки (предоставление жилья, выплата «подъемных» средств, материальное стимулирование, предоставление мест в детских садах для детей и т.п.) (по 15,4±5,0), отсутствие мер профессиональной адаптации (наставничество, кураторство, стажерство) (10,5±4,3), неблагоприятный морально-психологический климат в коллективе (8,8±3,4), наличие конфликтных ситуаций с пациентами (14,4±5,0), безразличное отношение коллег и руководства к врачам, начинающим трудовую деятельность (5,6±3,2). Полученные результаты коррелируют с данными исследований, проводимых на соседних территориях [13, 14].

Выявлено, что неудовлетворенность своей работой выше у врачей, указавших на отсутствие мер по профессиональной адаптации в их медицинской организации и неблагоприятный социально-психологический климат в коллективе (табл. 1). При этом различия показателей в данных группах наблюдений статистически подтверждены критерием Фишера. Таким образом, результаты исследования показали влияние мероприятий по профессиональной адаптации и социально-психологического климата в коллективе на удовлетворенность врачей участковой службы своей работой. Данные факторы можно отнести к демотивационным, так как при их воздействии удовлетворенность врачей работой ниже.

Таблица 1. Результаты сравнения удовлетворенности специалистов исследуемых групп своей работой при изучении трудностей, которые они испытывали в первые месяцы после трудоустройства

Результаты исследования свидетельствуют, что большинство врачей, начинающих трудовую деятельность (90,4±4,5%), испытывают психологический дискомфорт. При изучении удовлетворенности врачей в группах респондентов, отметивших различные характеристики психологического дискомфорта, на основе расчета критерия Фишера установлено, что некоторые из них являются статистически значимыми (табл. 2), в частности нарушение сна, усталость, рассеянность и апатия. Их наличие у респондентов приводит в большинстве случаев к неудовлетворенности работой. Так, например, при нарушении сна врачи были чаще не удовлетворены своей работой в отличие от тех, кто данных расстройств не испытывал. Врачи, отметившие усталость, рассеянность и апатию, также статистически значимо чаще были не удовлетворены своей работой, чем удовлетворены.

Таблица 2. Результаты сравнения удовлетворенности специалистов исследуемых групп своей работой при изучении психологического дискомфорта во время работы в первые месяцы после трудоустройства

При изучении особенностей мероприятий, проводимых в медицинской организации по профессиональной адаптации врачей, начинающих трудовую деятельность, отмечено следующее. В 51,7±5,8% случаев респонденты указывали на их наличие в виде: закрепления куратора, работы в качестве стажера, проведения разъяснительной работы по нормативно-правовому регулированию медицинской деятельности, проведения курсов повышения квалификации, снижения лечебной нагрузки. Однако результаты нашего исследования показали, что данные мероприятия не оказывают статистически значимого влияния на удовлетворенность респондентов своей работой (p>0,05). Мы связываем данный факт с тем, что объем проводимых мероприятий в отношении конкретного специалиста был недостаточным, поскольку, по результатам социологического опроса, только в 16,7±6,9% случаев меры профессиональной адаптации носили комплексный характер, в остальных случаях мероприятия выполнялись по одному из указанных направлений. При этом в исследовании не установлены случаи работы наставника с врачами, начинающими трудовую деятельность.

Подобные результаты получены и при изучении ответов респондентов относительно мер социальной поддержки. Несмотря на то что в 75,7±3,5% случаев к врачам, начинающим трудовую деятельность, со стороны медицинской организации применялись меры социальной поддержки, расчеты тестовой статистики по удовлетворенности врачей в группах наблюдений не выявили статистически значимых различий (p>0,05). Это означает, что данные факторы также не оказывают существенного влияния на удовлетворенность своей работой врачей, начинающих трудовую деятельность.

Выявлено, что удовлетворенность врачей своей работой на начальном этапе после трудоустройства является определяющим фактором в мотивации к продолжению трудовой деятельности в первичном звене. В большинстве случаев (29,1±6,3%) у специалистов, желающих продолжить работу в качестве участкового врача-терапевта или врача-педиатра, значимое влияние на их желание оказывали хорошие условия труда в медицинской организации (F=2,072, p=0,014). В группе врачей, планирующих прекратить работу в первичном звене, неудовлетворенность своей работой была статистически значимо выше (66,7%, F=2,624, p=0,011), чем уровень удовлетворенности. Статистически значимым влиянием у данных врачей в качестве причины завершения работы стали плохие условия труда, которые отмечали респонденты (F=3,832, p=0,001).

Сравнительный анализ показателей удовлетворенности в группах наблюдений по количественным признакам у респондентов (возраст, итоговое значение среднего балла обучения в вузе, год прохождения первичной аккредитации, стаж работы, продолжительность периодов профессиональной и психологической адаптации в начале своей трудовой деятельности на основе своего опыта) выявил, что они зависят от продолжительности стажа работы и периода психологической адаптации молодых специалистов (табл. 3). Выявлено, что чаще удовлетворены работой врачи с меньшим стажем и с бо́льшей продолжительностью периода психологической адаптации. Основная часть изучаемых в исследовании количественных признаков отнесена к немодифицируемым (неуправляемым) факторам. Среди них: возраст респондентов, средняя оценка в баллах по результатам обучения в вузе, год прохождения первичной аккредитации и стаж работы. В группе качественных характеристик респондентов к немодифицируемым факторам отнесены пол и специальность (врач-терапевт участковый/врач-педиатр участковый). При оценке удовлетворенности врачей работой в группах по полу и специальности не выявлены статистически значимые различия.

Таблица 3. Результаты сравнения количественных характеристик, определяющих удовлетворенность врачей исследуемых групп своей работой

Примечание. * — асимптотическая значимость p.

В целом полученные результаты исследования позволили определить перечень факторов, оказывающих влияние на удовлетворенность врачей своей работой в начале трудовой деятельности. Изучение влияния данных факторов свидельствует о том, что часть из них способствует повышению удовлетворенности, а другая — ее снижению. Данный факт позволил подразделить эти факторы на мотивационные и демотивационные. Результаты оценки вероятности развития удовлетворенности либо неудовлетворенности врачей первичного звена своей работой по данным группам факторов представлены в табл. 4. В исследовании представленные факторы определены в качестве факторов риска профессиональной адаптации врачей участковой службы, начинающих трудовую деятельность.

Таблица 4. Оценка вероятности развития удовлетворенности или неудовлетворенности врачей в начале трудовой деятельности при воздействии факторов риска

Для изучения силы связи изучаемых условий труда использован критерий V Крамера (см. рисунок). Наибольшей силой воздействия обладали плохие условия труда врачей в начале трудовой деятельности и отсутствие мер профессиональной адаптации врачей, которые также демотивировали специалистов к продолжению работы в первичном звене. Наиболее значимым мотивационным фактором стали хорошие условия труда.

Оценка силы связи между особенностями трудовых условий и удовлетворенностью своей работой врачей, начинающих трудовую деятельность (критерий V Крамера).

Заключение

Результаты, полученные в ходе исследования при изучении особенностей профессиональной адаптации врачей первичного звена в здравоохранении, свидетельствуют о наличии трудностей, возникающих у специалистов на рабочем месте в первые месяцы после трудоустройства. Отмечена низкая удовлетворенность врачей своей работой, причинами которой являются отсутствие мер профессиональной адаптации, неблагоприятный социально-психологический климат в коллективе и плохие условия труда. Подтверждено влияние неудовлетворенности врачей своей работой в качестве мотивационного фактора к прекращению работы в первичном звене. Проводимые мероприятия в медицинских организациях по профессиональной адаптации врачей не характеризуются комплексностью подходов и, как следствие, не дают желаемого результата, оцениваемого как уровень удовлетворенности врачей. Наличие признаков психологического дискомфорта у участковых врачей, начинающих свою трудовую деятельность, также характеризует сложности профессионального периода адаптации, которые влияют на их удовлетворенность. В исследовании подтверждена потребность врачей в более длительном периоде профессиональной адаптации. Таким образом, полученные данные могут служить обоснованием необходимости разработки мер профессиональной адаптации врачей, начинающих трудовую деятельность после первичной аккредитации в системе управлении кадрами на региональном уровне.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гришина Н.К., Бобрович И.В.; сбор и обработка материала — Бобрович И.В.; статистическая обработка — Бобрович И.В.; написание текста — Гришина Н.К., Бобрович И.В., Гришина А.В.; научное редактирование — Гришина Н.К., Шильникова Н.Ф.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Grishina N.K., Bobrovich I.V.; data collection and processing — Bobrovich I.V.; statistical analysis — Bobrovich I.V.; text writing — Grishina N.K., Bobrovich I.V., Grishina A.V.; scientific editing — Grishina N.K., Shilnikova N.F.