Введение
Становление службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Чеченской Республике (далее — Республика) проходило в суровых условиях, обусловленных проведением на ее территории двух военных кампаний — в 1994—1996 и 1999—2000 гг. Несмотря на тяжелые послевоенные условия, службе удалось за сравнительно короткий промежуток времени достичь впечатляющих результатов в борьбе с ВИЧ-инфекцией. По нашим данным, за период с 2016 по 2022 г., включая период эпидемии COVID-19, заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась в 1,8 раза и в 2022 г. составляла 4,8 на 100 тыс. населения.
Наиболее важными факторами, оказавшими позитивное влияние на динамику заболеваемости ВИЧ-инфекцией, были следующие: во-первых, охват населения обследованием для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции возрос и составил в 2022 г. 26,7% (в 2016 г. — 12,8%), во-вторых, увеличилась доступность антиретровирусной терапии для пациентов с ВИЧ-инфекцией, доля которых в 2022 г. достигла 91,3% (в 2016 г. — 52,8%) [1—7].
Вместе с тем при снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией число впервые выявленных пациентов с данной патологией снижается, что влечет за собой необходимость оптимизации охвата лабораторным обследованием населения, поскольку для выявления 1 пациента с ВИЧ-инфекцией приходится обследовать все большее число здоровых лиц. В связи с этим представляется актуальным изучение современных подходов к организации диагностики ВИЧ-инфекции, и, следовательно, их взаимосвязи с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и мерами по ее профилактике.
Цель исследования — изучить организационные подходы к диагностике ВИЧ-инфекции в Чеченской Республике в современных эпидемиологических условиях.
Материал и методы
В статье использованы сведения из Формы №61 федерального статистического наблюдения и данные Федеральной службы государственной статистики о среднегодовой численности населения за 2016—2022 гг. [7] для расчета показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения Российской Федерации и Республики. Для расчета доли всего населения, обследованного методом иммуноферментного анализа (ИФА) с целью выявления антител к ВИЧ [2], использованы данные из Формы №4 федерального статистического наблюдения.
Рассчитаны следующие показатели: 1) доля обследованных для диагностики ВИЧ-инфекции от общей численности населения в 2016—2022 гг. и доля выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией (МКБ-10 B20—B24) от общего числа обследованных лиц на наличие ВИЧ-инфекции в 2016—2022 гг. в России и Республике; 2) величина соотношения между обследованными лицами и выявленными пациентами с ВИЧ-инфекцией в Республике и 17 административных районах (далее — районы), входящих в ее состав, в 2022 г.; 3) возрастная структура пациентов с ВИЧ-инфекцией, выявленных в 2016, 2020 (в 1-й год пандемии) и 2022 гг. (после завершения пандемии); 4) заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России и Республике на 100 тыс. населения в 2016—2022 гг. и в 17 районах Республики, рассчитанная на 100 тыс. населения, в 2022 г.
Для анализа использованы методы статистического анализа, включая картографический и точный метод Фишера для сравнения таблиц 2×2, в программе StatTech v.2.8.8 (ООО «Статтех», Россия). Различия признавали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
В Республике для своевременного выявления ВИЧ-инфекции проводится ежегодное лабораторное обследование населения с использованием метода ИФА [2]. До начала пандемии (2016—2019 гг.) доля обследованных лиц среди всего населения возросла в 2,4 раза и достигла 30,3%, т.е. в 2019 г. обследован каждый 3-й житель (рис. 1).
Рис. 1. Охват населения обследованием для диагностики ВИЧ-инфекции в 2016—2022 гг.
Суммарные темпы роста показателя, характеризующего долю обследованных лиц среди всего населения Республики в 2016—2019 гг., составляли 136,7%, что было в 4,5 раза выше по сравнению с таковыми по Российской Федерации (30,1%) (см. рис. 1). В 1-й год пандемии (2020 г.) доля обследованных лиц среди всего населения снизилась до 27,3%, а темпы снижения составили 9,9% по сравнению с 2019 г. Подобная динамика обусловлена введением ограничительных мер (локдаун) [8], которые привели к сокращению сроков проведения лабораторного обследования населения. К концу 2-го года пандемии (2021 г.) доля обследованных лиц среди всего населения приблизилась к таковой до ее начала и составляла 29,6% (в 2019 г. — 30,3%) (см. рис. 1). Несмотря на то что после завершения пандемии охват лабораторным обследованием населения снизился до 26,7%, он все еще оставался высоким, т.е. в 2022 г. обследован каждый 4-й житель (см. рис. 1). Для получения более точной информации о тенденциях изменений в охвате лабораторным обследованием населения на наличие ВИЧ-инфекции необходимо изучить динамику показателя, характеризующего долю обследованных лиц среди всего населения Республики, на протяжении последующих 3—5 лет.
До пандемии (2016—2019 гг.) доля пациентов с ВИЧ-инфекцией (МКБ-10 B20—B24), выявленных при лабораторном обследовании, сократилась в 2,2 раза и в 2019 г. составляла 0,031% от их общего числа (табл. 1), или 3,1 на 10 тыс. обследованных (рис. 2). Во время пандемии и после ее завершения этот показатель продолжал снижаться и составлял 1,6; 2,0 и 1,8 на 10 тыс. обследованных лиц (см. табл. 1, рис. 2).
Таблица 1. Доля обследованных лиц среди всего населения Российской Федерации и Чеченской Республики и доля выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией из числа обследованных лиц, 2016—2022 гг.
| Показатель | Год | pc | ||||||
| 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | ||
| Обследованоa, абс. | 32 057 976 | 35 005 336 | 39 404 593 | 41 900 729 | 35 825 417 | 40 985 954 | 46 898 687 | <0,001 |
| % | 21,9 | 23,8 | 26,8 | 28,5 | 24,5 | 28,1 | 31,9 | |
| Населениеa, абс. | 146 674 541 | 146 842 413 | 146 830 569 | 146 764 655 | 146 459 803 | 145 864 296 | 146 980 061 | — |
| Выявленоa, абс., | 72 331 | 77 467 | 82 414 | 78 136 | 54 655 | 53 172 | 50 768 | <0,0001 |
| % | 0,226 | 0,221 | 0,209 | 0,186 | 0,153 | 0,130 | 0,108 | |
| Обследовано b, абс., | 180 246 | 302 114 | 423 282 | 444 867 | 407 033 | 446 573 | 404 154 | <0,0001 |
| % | 12,8 | 21,2 | 29,3 | 30,3 | 27,3 | 29,6 | 26,7 | |
| Населениеb, абс. | 1 404 518 | 1 425 922 | 1 446 973 | 1 467 842 | 1 488 359 | 1 507 189 | 1 514 603 | — |
| Выявленоb, абс., | 121 | 91 | 140 | 136 | 64 | 91 | 73 | <0,0001 |
| % | 0,067 | 0,030 | 0,033 | 0,031 | 0,016 | 0,020 | 0,018 | |
| Соотношение между осмотренными и выявленнымиb | 1490 | 3320 | 3023 | 3271 | 6360 | 4907 | 5536 | — |
Примечание. a — Российская Федерация; b — Чеченская Республика; c — сравнение показателей 2016 и 2022 г.
Рис. 2. Выявляемость ВИЧ-инфекции в 2016—2022 гг.
При сравнении данных о числе обследованных лиц среди всего населения Российской Федерации и Республики в 2016 и 2022 гг. выявлено, что в 2022 г. число обследованных лиц было выше как в России (p<0,001), так и в Республике (p<0,0001) (см. табл. 1).
Сравнение числа пациентов с ВИЧ-инфекцией, выявленных среди лиц, охваченных лабораторным обследованием, в 2016 и 2022 гг., напротив, показало, что в 2022 г. число таковых было ниже как в России (p<0,0001), так и в Республике (p<0,0001) (см. табл. 1). Таким образом, несмотря на ежегодное возрастание числа лиц, охваченных лабораторным обследованием, среди всего населения Российской Федерации и Республики в 2016—2022 гг., это не привело к пропорциональному росту впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Анализ возрастной структуры впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2016, 2020 и 2022 гг. в Республике показал, что в течение всех трех периодов в младших группах (≤14 лет) случаи ВИЧ-инфекции носили эпизодический характер, а в группе 15—17 лет таковые отсутствовали. В группе 18—24 года доля пациентов с ВИЧ-инфекцией была низкой, находилась в диапазоне от 2,5 до 9,4% и в среднем составляла 5,3%. Наибольшая доля пациентов с ВИЧ-инфекцией, независимо от периода наблюдения, приходилась на две группы — 25—34 и 35—44 года, и их совокупная доля составляла в 2016 г. 55,4%, в 2020 г. 50% и в 2022 г. 54,8%. Пиковое значение в 2016 и 2022 гг. зарегистрировано в группе 35—44 года и составило 33,1 и 32,9%. Во все годы наблюдения наиболее стабильной была совокупная доля пациентов из старших возрастных групп (45 лет и старше), которая составляла в 2016 г. 38,9%, в 2020 г. 39,1% и в 2022 г. 38,3%.
В Республике на протяжении последних 7 лет (2016—2022 гг.) наблюдался значительный прирост величины соотношения между числом обследованных лиц и впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией. Если в 2016 г. для выявления ВИЧ-инфекции у 1 пациента обследовано 1490 здоровых лиц, то в 2020 и 2022 гг. их число возросло в 4,3 и 3,7 раза, т.е. дополнительно потребовалось обследовать 6360 и 5536 здоровых лиц (см. табл. 1). Сложившаяся ситуация обусловлена тем, что за это же время, включая период пандемии (2020—2021 гг.), заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась в 1,8 раза — с 8,6 до 4,8 на 100 тыс. населения, при этом суммарные темпы снижения были высокими и составляли 44,2% (рис. 3). Таким образом, снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией стало основанием для внесения изменений в организацию лабораторного обследования населения с целью его оптимизации, поскольку для диагностики ВИЧ-инфекции у 1 пациента приходилось ежегодно обследовать все большее число здоровых лиц.
Рис. 3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2016—2022 гг.
В состав Республики входят 17 административных районов, характеризующихся выраженной гетерогенностью в уровнях заболеваемости ВИЧ-инфекцией, что позволило поделить их на 4 группы: в 1-й группе было 4 района (Наурский, Надтеречный, Урус-Мартановский и Шатойский), в которых уровень был наиболее высоким (от 10 до 20 на 100 тыс. населения); 2-я группа состояла из 5 районов (Грозный, Грозненский, Шелковской, Гудермесский, Аргун), в которых уровень был ниже — от 5 до 10 на 100 тыс. населения; в 3-ю группу входили 5 районов (Серноводский, Ачхой-Мартановский, Шалинский, Веденский и Курчалоевский), в которых уровень был низким — менее 5 на 100 тыс. населения; в 4-й группе, состоявшей их 3 районов (Итум-Калинский, Шаройский и Ножай-Юртовский), случаев заболевания ВИЧ-инфекцией не было. На рис. 4 показано, что во всех 4 группах наблюдалось слияние отдельных районов в кластеры с четко очерченными границами.
Рис. 4. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 17 районах Чеченской Республики в 2022 г.
Анализ величины соотношения между числом осмотренных лиц и выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией в 14 районах Республики в 2022 г. показал, что наибольшие значения данного показателя зарегистрированы в 3 районах — Ачхой-Мартановском, Серноводском и Грозном, в которых уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был низким или крайне низким, а для выявления 1 пациента с ВИЧ-инфекцией осмотрено наибольшее число здоровых лиц — 5395, 6040 и 9295 соответственно (рис. 5).
Рис. 5. Соотношение между числом осмотренных лиц и выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией/заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 17 районах Чеченской Республики в 2022 г.
Вместе с тем в 4 районах, относившихся к 1-й группе (Шатойский, Наурский, Надтеречный и Урус-Мартановский), в которых уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был наиболее высоким, напротив, для выявления 1 пациента с ВИЧ-инфекцией осмотрено значительно меньшее число здоровых лиц — 1703, 1369, 1544 и 1365 соответственно (см. рис. 5). В остальных 7 районах, в которых уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был низким (<10 на 100 тыс. населения), значения данного показателя находились в диапазоне от 1300 до 3128.
Сравнение числа лиц, охваченных лабораторным обследованием в Республике в 2016 и 2022 гг., показало, что число таковых в 2022 г. возросло в 2,2 раза и составляло 404 154 человека (в 2016 г. — 180 246 человек), а суммарные темпы прироста составили 124,2% (p<0,0001) (табл. 2).
Таблица 2. Число лиц, охваченных обследованием, среди всего населения и среди ключевых групп риска в Чеченской Республике и число выявленных из них пациентов с ВИЧ-инфекцией, 2016—2022 гг.
| Показатель | Год | pb | ||||||
| 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | ||
| Обследованоa для диагностики ВИЧ-инфекции всего, абс. | 180 246 | 302 114 | 423 282 | 444 867 | 407 033 | 446 573 | 404 154 | — |
| из них, из ключевых групп риска заболевания ВИЧ-инфекцией, абс. | 4614 | 4463 | 7793 | 8593 | 7101 | 7575 | 4488 | <0,0001 |
| % | 2,6 | 1,5 | 1,8 | 1,9 | 1,7 | 1,7 | 1,1 | |
| Выявленоc пациентов с ВИЧ-инфекцией, абс. | 121 | 91 | 140 | 136 | 64 | 91 | 73 | <0,0001 |
| % | 0,067 | 0,030 | 0,033 | 0,031 | 0,016 | 0,020 | 0,018 | |
| из них, из ключевых групп риска заболевания ВИЧ-инфекциейd, абс. | 11 | 15 | 6 | 5 | 10 | 8 | 16 | <0,0128 |
| % | 9,1 | 16,5 | 4,3 | 3,7 | 15,6 | 8,8 | 21,9 | |
Примечание. a — методом иммуноферментного анализа; b — сравнение показателей 2016 и 2022 гг.; c — из строки 1; d — из строки 3.
Сравнение числа лиц из ключевых групп риска, охваченных лабораторным обследованием в 2016 и 2022 гг., показало, что в 2022 г. их число уменьшилось на 2,7% и составляло 4488 человек, а в 2016 г. — 4614 (p<0,0001) (см. табл. 2).
Сравнение числа пациентов с ВИЧ-инфекцией, выявленных среди лиц, охваченных обследованием в Республике в 2016 и 2022 гг., показало, что в 2022 г. оно снизилось и составляло 73 человека (в 2016 г. — 121 человек) (p<0,0001). Сравнение числа пациентов с ВИЧ-инфекцией, выявленных среди ключевых групп риска, охваченных обследованием, напротив, показало, что в 2022 г. их число возросло в 1,5 раза и составляло 16 человек (в 2016 г. — 11 человек), и это различие было статистически значимым (p<0,0128) (см. табл. 2).
Обсуждение
В Республике на протяжении 2016—2022 гг. охват населения обследованием для диагностики ВИЧ-инфекции возрос в 2,1 раза и в 2022 г. составлял 26,7%. Вместе с тем наличие высокой доли населения, охваченного обследованием, не влекло за собой пропорционального увеличения числа выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией. Напротив, их доля ежегодно снижалась и в 2022 г. составляла 0,018% от общего числа обследованных лиц, что было в 3,7 раза ниже по сравнению с 2016 г. (0,067%). Основной причиной сложившейся ситуации явилось снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, которая за это же время уменьшилась с 8,6 до 4,8 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией обусловило необходимость внесения изменений в организацию лабораторного обследования населения для его оптимизации, поскольку для диагностики ВИЧ-инфекции у 1 пациента приходилось ежегодно обследовать все большее число здоровых лиц. Например, за период с 2016 по 2022 г. их число возросло в 3,7 раза и в 2022 г. составляло 5536 человек.
Выявленные различия в уровнях заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 17 районах Республики послужили причиной образования диспропорции: наибольший охват населения обследованием наблюдался в районах с низким или крайне низким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Результаты исследования показали, что в настоящее время в Республике имеется настоятельная потребность в разработке дифференцированных подходов к планированию и реализации мер, направленных на своевременную диагностику и профилактику ВИЧ-инфекции среди населения, а также к организации периодического мониторинга для оценки эффективности лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции [9]. Например, в тех районах, в которых случаи заболевания ВИЧ-инфекцией отсутствовали или носили эпизодический характер, основные усилия должны быть направлены на выявление и обследование контактных лиц при проведении эпидемиологического расследования [10]. При среднем уровне заболеваемости ВИЧ-инфекцией (5—10 на 100 тыс. населения) охват населения обследованием не должен превышать уже достигнутого уровня, который в среднем составлял 2500—3000 осмотренных здоровых лиц для диагностики одного случая заболевания ВИЧ-инфекцией (см. рис. 5). В тех же 4 районах, в которых уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был высоким, имелась потребность в увеличении охвата обследованием, прежде всего, лиц из ключевых групп риска [11—13], в том числе за счет перераспределения ресурсов из районов, в которых охват населения обследованием был избыточным и требовалось принятие мер по его оптимизации. Например, в Грозном, Серноводском и Ачхой-Мартановском районах для выявления 1 пациента с ВИЧ-инфекцией в 2022 г. осмотрено 9295, 6040 и 5395 здоровых лиц, в то время как уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией составлял 7,9; 4,3 и 3,5 на 100 тыс. населения (см. рис. 5). Кроме того, результаты исследования показали, что дифференцированный подход необходимо применять при планировании и проведении профилактических мер, учитывая тот факт, что наибольшее распространение ВИЧ-инфекции наблюдалось в возрастных группах 25—44 года, а также 45 лет и старше [14—18].
Заключение
Становление службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Чеченской Республике началось в первом десятилетии XXI века и проходило в тяжелых послевоенных условиях. Несмотря на это, за сравнительно короткий промежуток времени службе удалось достичь значительных результатов и добиться стабильного снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем выявленные различия в уровнях заболеваемости ВИЧ-инфекцией в отдельных районах являются основанием для разработки дифференцированных подходов к планированию и проведению мер, направленных на своевременную диагностику и профилактику ВИЧ-инфекции.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Э.Б. Цыбикова, М.Ю. Котловский, С.М. Лорсанов; сбор и обработка материала — М.Ю. Котловский, Х.Х. Муртазалиев, И.З. Сулейманов; статистический анализ данных — М.Ю. Котловский, Э.Б. Цыбикова, С.О. Фадеева; написание текста — Э.Б. Цыбикова, С.О. Фадеева; редактирование — С.М. Лорсанов, П.А. Фадеев.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.