В 2016 г. 1,9 млрд взрослых во всем мире имели избыточную массу тела или ожирение [1]. Почти 3 млн смертей и 35,8 млн лет жизни с поправкой на инвалидность ежегодно теряются из-за заболеваний, связанных с ожирением [2]. Систематические обзоры показывают, что у людей с ожирением затраты на медицинское обслуживание на 30% больше. Оценки стоимости ожирения для систем здравоохранения различаются в разных странах, но могут составлять 0,7—2,8% от общих расходов [3]. Ожидается, что в странах с более высокими показателями распространенности ожирения, таких как США, эти расходы будут удваиваться каждые 10 лет и составят к 2030 г. 16—18% от общих расходов на здравоохранение [4].

Традиционно вмешательства, направленные на снижение массы тела, проводят обученные специалисты в ходе индивидуальных или групповых консультаций, направленных на снижение калорийности рациона и повышение уровня физической активности лиц с избыточной массой тела. Установлено, что такого рода вмешательства более эффективны в снижении массы тела, чем использование фармакологических методов [5]. Однако консультирование требует времени, усилий со стороны как пациента, так и специалистов, что делает данный подход дорогостоящим для широкого использования в практике [6]. Для достижения более масштабного эффекта необходимы доступные и экономически эффективные вмешательства, к числу которых относится использование инструментов электронного (eHealth) и мобильного (mHealth) здравоохранения.

Мероприятия в области электронного здравоохранения могут быть реализованы с помощью веб-сайтов, электронной почты, текстовых сообщений, устройств для мониторинга, мобильных приложений, компьютерных программ, подкастов и персональных цифровых помощников [7]. Исследования показывают, что использование данных инструментов позволит решить ряд экономических проблем и повысить доступность профилактической помощи [7, 8].

Все большую популярность в мобильном здравоохранении приобретают мессенджеры. Одним из наиболее широко используемых мобильных приложений стал WhatsApp Messenger. Многие связывают интенсивное использование этого мессенджера с его широкими возможностями: это обмен высококачественными фотографиями, видео и голосовыми сообщениями, выполнение голосовых и видеозвонков [9—11]. Высокое качество, надежность и низкая стоимость позволили WhatsApp стать одним из наиболее предпочтительных приложений для обмена сообщениями среди пациентов и медицинских работников [12]. Возможность создания групп позволяет обмениваться информацией сразу с 256 людьми. Например, медицинский работник может создать группу, добавить в нее коллег, пациентов или родственников и делиться образовательной или связанной с ней информацией со всеми участниками, что быстрее, чем передавать информацию каждому получателю в отдельности [13].

В то же время ряд технических недостатков мессенджера WhatsApp ограничивает его использование в профилактической медицине. Этих недостатков лишен другой мессенджер — Telegram, который позволяет создавать каналы, обмениваться файлами существенно большего объема, формировать практически неограниченные по количеству групповые чаты [14].

Цель исследования — оценить результативность снижения массы тела у пользователей Telegram-канала в групповой программе по снижению избыточной массы тела.

Материал и методы

Исследование проведено на базе КГБУЗ «ККЦОЗ и МП» в течение 6 мес — с апреля по сентябрь 2021 г.

Критерии включения:

— мужчины и женщины в возрасте 18—65 лет с индексом массы тела (ИМТ) 25,0—34,9 кг/м², не имеющие противопоказаний (см. критерии исключения);

— подписание информированного добровольного согласия на участие в проекте;

— наличие личных весов и шагомера (фитнес-браслета, часов);

— наличие компьютера (ноутбука) или смартфона под управлением операционной системы Android 8.0, доступа в интернет.

Критерии исключения:

— наличие заболеваний, при которых требуются специальные рекомендации по питанию или физической активности (сахарный диабет, бариатрическая операция в анамнезе и проч.);

— беременность;

— участие в других программах по снижению массы тела;

— прием лекарственных препаратов, влияющих на массу тела.

После подписания информированного добровольного согласия на участие в проекте случайным образом сформированы 2 группы вмешательства: eHealth и Telegram (рис. 1).

Рис. 1. Общая схема проекта.

Профилактическое вмешательство

На старте проекта в ходе очного визита осуществляли замер антропометрических параметров пациента, заполняли информационно-регистрационную карту и проводили консультацию по стандартному алгоритму. Участники обеих групп совместно с консультантом ставили цель по снижению массы тела и разрабатывали план изменения пищевых привычек и повышения физической активности.

Участники группы eHealth получили доступ к личному кабинету и информационным ресурсам специализированного портала Доктор ПМ [15], трижды в неделю передавали данные о массе тела, количестве пройденных шагов и заполняли дневник питания. Консультант еженедельно через личный кабинет направлял участникам комментарии результатов прошедшей недели (рис. 2).

Рис. 2. Схема модели eHealth.

Участники группы Telegram получили доступ к личному кабинету, трижды в неделю передавали данные о массе тела, количестве пройденных шагов и заполняли дневник питания. Участники самостоятельно контролировали динамику параметров массы тела и количество пройденных шагов. Кроме того, участники получили доступ к специально созданному каналу и чату в мессенджере Telegram. Еженедельно на канале консультант размещал информацию, необходимую участникам для самоконтроля (рис. 3).

Рис. 3. Схема модели Telegram.

Статистический анализ данных

Сравнение исходных характеристик проводили с помощью медианы (Me) и межквартильного интервала, оценивали следующие параметры: возраст (годы), массу тела (кг), индекс массы тела (кг/м²), окружность талии (см).

Результативность профилактического вмешательства оценивали по изменению средних значений массы тела, индекса массы тела и окружности талии у пациентов групп вмешательства через 6 мес.

Статистическую значимость межгрупповых различий оценивали по критерию Манна—Уитни, внутригрупповых различий в динамике — по критерию Уилкоксона.

Результаты и обсуждение

В группу eHealth включены 20 участников, в группу Telegram — 18 участников. Средние значения анализируемых параметров в обеих группах при стартовом визите статистически значимо не различались (p>0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика исследуемых групп во время стартового визита

Примечание. Данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала — Me (Q₂₅; Q₇₅).

В табл. 2 представлены изменения показателей массы тела, ИМТ и окружности талии участников групп вмешательства за весь период наблюдения (исходно и через 6 мес). Анализ проведен в когортах лиц, завершивших полный 6-месячный период наблюдения. К финалу исследования из обеих групп вмешательства выбыли по 5 участников.

Таблица 2. Изменение параметров массы тела, индекса массы тела и окружности талии в течение периода наблюдения в группах вмешательства

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии.

Наиболее значительным было снижение средней величины массы тела у исследуемых группы eHealth (p<0,042) и средней окружности талии у исследуемых группы Telegram (p<0,008).

Проверка статистической гипотезы о наличии различий между изменением антропометрических параметров в группах вмешательств отклонена с помощью теста Манна—Уитни с уровнем значимости p>0,05.

В похожем исследовании, которое проводилось нами с использованием мобильного приложения Доктор ПМ, результаты снижения были более выраженными. Средняя величина массы тела в группе активного наблюдения снизилась на 5 кг, в группе самоконтроля — 4,8 кг (p>0,05) [16]. В исследовании [17] при использовании смартфона для самоконтроля в качестве дополнения к поведенческому консультированию в группах с интенсивным вмешательством и менее интенсивным вмешательством снижение массы тела за 6 мес составило 5,4 кг и 3,3 кг соответственно. В исследовании [18] среднее изменение массы тела через 6 мес составило 4,6 кг в группе, использующей мобильное приложение для снижения веса, и 2,9 кг в группе с традиционным подходом.

В целом успехи в снижении избыточной массы тела у большинства участников нашего исследования были незначительными. Доля участников, снизивших массу тела на 5% и более, в группе eHealth составила 33,3%, в группе Telegram — 7,7%, тогда как в исследовании [16] этот результат за 6 мес в группе активного наблюдения достигли 57,5% участников, в группе самоконтроля — 50% участников. Еще в одном исследовании более 40% участников вмешательства потеряли с использованием мобильного приложения не менее 5% от своего исходного веса за 6 мес, тогда как доля участников, получавших стандартную помощь, которые достигли этого результата, составила 6% [19].

Полученные результаты, на наш взгляд, связаны с недостаточным изменением привычек питания. Как видно из данных, представленных на рис. 4, частота употребления большинства калорийных продуктов практически не изменилась у исследуемых обеих групп. Исключение составили кондитерские изделия у лиц группы eHealth и жирное мясо у лиц группы Telegram: средняя частота употребления этих категорий продуктов уменьшилась на 1,0 балла и 0,5 балла соответственно.

Рис. 4. Изменение рациона питания в группах вмешательства (средняя оценка, баллы).

0 — не употребляю; 1 — употребляю несколько раз в месяц; 2 — употребляю несколько раз в неделю; 3 — употребляю ежедневно.

1. Масло сливочное, спред/маргарин, животный жир.

2. Жирное мясо: говядина, баранина, свинина, гусь, утка.

3. Жареный картофель, чипсы, снеки.

4. Творог (жирность 9% и более), сырки, творожная масса, сладкие йогурты.

5. Соленья и маринады.

6. Вареные и копченые колбасы, сосиски, ветчина и другие копчености.

7. Сахаросодержащие напитки и/или готовые соки.

8. Кондитерские изделия, десерты, мороженое.

9. Цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, каши/гарниры из цельных круп.

10. Овощи и фрукты, не считая картофеля, 500 г и более.

Аналогичные результаты получены в исследованиях [20, 21], авторы которых не зафиксировали статистически значимые изменения качества питания в проектах, связанных с использованием социальных сетей для группового взаимодействия и получения информации.

Ограничения исследования

Ограничения исследования связаны главным образом с незначительной величиной выборки и существенной долей участников, которые выбыли из исследования: 25% в группе eHealth и 27,8% в группе Telegram.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о слабом эффекте воздействия на снижение массы тела профилактических вмешательств, не связанных с индивидуальной поддержкой. Эффективность вмешательств, связанных с индивидуальной и групповой поддержкой с применением мобильных приложений в программах по снижению массы тела, должна быть изучена в дальнейшем.

Участие авторов: концепция и дизайн — Б.Э. Горный, А.М. Калинина; сбор и обработка материала — С.С. Войлова, М.В. Ярмолко, О.Ю. Кутумова; статистическая обработка данных — Б.Э. Горный, М.С. Куликова; написание текста — Б.Э. Горный; редактирование — А.М. Калинина, О.М. Драпкина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.