Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Что необходимо изменить в системе оказания помощи пациентам при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST?
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(2): 183‑190
Прочитано: 1093 раза
Как цитировать:
С 2007 г. в Республике Татарстан (РТ) функционирует круглосуточная система оказания помощи пациентам с инфарктом миокарда (ИМ). Разработаны и внедрены алгоритмы оказания помощи на основе текущих клинических рекомендаций [8]. Госпитальная летальность среди пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМсST) упала с 18,5% до 9%, летальность среди всех больных с ОИМ — с 12,5% до 8,1%.
Пациенты с ОИМсST также имеют сопутствующую патологию, которая оказывает влияние как на тактику инвазивного лечения, так и на выбор схем медикаментозной терапии. Большой вклад в летальность от ОИМ по-прежнему вносит кардиогенный шок, летальность от которого, по данным разных авторов, находится в пределах 50—90% [9]. И этот размах летальности говорит о неоднозначности и многофакторности патологического процесса, подходы к лечению которого до сих пор четко не сформулированы.
Цель — провести анализ текущей системы оказания помощи пациентам с ОИМсST в период с 2018 по 2023 г., выявить проблемы и предложить пути их решения.
Ретроспективное наблюдательное исследование включало данные пациентов, проходивших лечение в период с 1 марта 2018 по 15 ноября 2023 г. Критерии включения: ОИМсST, возраст старше 18 лет. Информация о заболевании, методах лечения, осложнениях и исходах лечения взята из внутрибольничной базы данных.
Данные представлены в виде абсолютных значений и долей в процентах. Нормально распределенные данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения, ненормально распределенные данные — в виде медианы, 25 и 75 перцентилей. Достоверность различий средних величин при нормальном распределении оценивали по t-критерию Стьюдента. Данные с асимметричным распределением сравнивали с помощью межгруппового непараметрического критерия Манна—Уитни.
Всего за указанный период зарегистрирован 9761 пациент с диагнозом ОИМ, 48,5% из них имели ОИМсST.
Проанализированы данные 4732 пациентов, демографические данные представлены в табл. 1 с годичной разбивкой.
Таблица 1. Демографические данные пациентов
| ОИМсST | Всего по ОИМсST | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Мужчины, n (%) | 3266 (69) | 466 (70) | 504 (69) | 556 (68) | 552 (70) | 627 (68) | 561 (69) |
| Женщины, n (%) | 1466 (31) | 203 (30) | 230 (31) | 260 (32) | 237 (30) | 283 (32) | 253 (31) |
| Всего, n | 4732 | 669 | 734 | 816 | 789 | 910 | 814 |
| Возраст, лет | 64±12 | 63±11 | 63±11 | 64±11 | 64±12 | 64±11 | 65±11 |
| 22—40 лет, n (%) | 117 (2) | 19 (3) | 18 (2) | 19 (2) | 22 (3) | 21 (2) | 18 (2) |
| 40—50 лет, n (%) | 393 (8) | 52 (8) | 58 (8) | 63 (8) | 73 (9) | 89 (10) | 58 (7) |
| 50—60 лет, n (%) | 1075 (23) | 185 (27) | 205 (28) | 192 (23) | 159 (20) | 172 (19) | 162 (20) |
| 60—70 лет, n (%) | 1682 (36) | 238 (36) | 225 (31) | 288 (36) | 290 (37) | 340 (37) | 301 (37) |
| 70—80 лет, n (%) | 960 (20) | 122 (18) | 158 (21) | 156 (19) | 153 (19) | 187 (21) | 184 (23) |
| 80—99 лет, n (%) | 505 (11) | 53 (8) | 70 (10) | 98 (12) | 92 (12) | 101 (11) | 91 (11) |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 28,0±4,8 | 28,0±4,7 | 28,0±4,7 | 28,0±4,6 | 28,0±4,8 | 28,0±4,8 | 28,0±5,0 |
| СКФ по MDRD, мл/мин/1,73 м2 | 78 (63—92) | 74 (60—90) | 71 (56—87) | 72 (54—86) | 81 (63—96) | 65 (46—84) | |
| СД 2 тип, n (%) | 683 (14) | 51 (8) | 92 (12) | 128 (16) | 128 (16) | 148 (16) | 136 (17) |
| ОНМК, n (%) | 281 (3) | 21 (3) | 25 (3) | 46 (6) | 63 (8) | 63 (7) | 63 (8) |
| Стеноз аортального клапана, n (%) | 54 (0,6) | 4 | 3 | 1 | 0 | 1 | 2 |
| Анемия, n (%) | 215 (2) | 2 | 8 | 5 | 13 | 13 | 19 |
| Механические осложнения ОИМ, n | 41 (0,9) | 10 | 10 | 7 | 5 | 4 | 5 |
| Кардиогенный шок, n (%) | 499 (10,5) | 73 (11) | 78 (11) | 65 (8) | 83 (10) | 110 (12) | 90 (11) |
Пациентов мужского пола было 3266 (69%), средний возраст пациентов — 64±12 лет. Больные старше 80 лет составляли 10—12% выборки ежегодно. Индекс массы тела составил 28,0±4,8 кг/м2, медиана скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по MDRD — от 65 до 81 мл/мин/1,73м2. Сахарный диабет за весь период наблюдения отмечен у 683 (14%) пациентов. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе наблюдали у 3,1—8% пациентов по годам (суммарно за весь период наблюдения 281 (3%) пациент). Упоминание стеноза аортального клапана независимо от степени выраженности зафиксировано у 54 (0,6%) пациентов, анемия независимо от генеза и степени — у 214 (2%) пациентов. Механические осложнения ОИМсST (разрыв свободной стенки левого желудочка, отрыв хорд или головки папиллярной мышцы, дефект межжелудочковой перегородки) наблюдали у 41 пациента, что составило 0,9% от всей группы ОИМсST. Кардиогенный шок среди пациентов с ОИМсST за весь период наблюдения зарегистрирован у 499 (10,5%) пациентов, и отмечалась небольшая тенденция к увеличению частоты встречаемости этого осложнения.
В табл. 2 представлены данные коронароангиографии (КАГ) и результатов эндоваскулярного лечения. За весь период наблюдения индикатор «время боли-баллон» колебался от 3,9 до 4,8 ч, доля пациентов с тромболитической терапией (ТЛТ) находилась в промежутке от 20,3% до 11,5% с тенденцией к сокращению (в 2023 г. только 11,5% пациентов с ОИМсST получили ТЛТ).
Таблица 2. Данные КАГ и результаты эндоваскулярного лечения
| ОИМсST | Всего по ОИМсST | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Время боль-баллон, ч | — | 4,8 (2,3—10,0) | 4,6 (2,0—10,3) | 4,5 (2,5—8,9) | 4,3 (2,3—9,3) | 3,9 (2,3—9,8) | 4,3 (2,3—9,7) |
| ТЛТ, n (%) | 656 (14) | 136 (20) | 129 (18) | 102 (12) | 80 (10) | 115 (13) | 94 (11) |
| КАГ, n (%) | 4398 (93) | 595 (89) | 654 (89) | 754 (92) | 748 (95) | 866 (95) | 781 (96) |
| КАГ+ЧКВ, n (%) | 3778 (80) | 494 (74) | 566 (77) | 634 (78) | 637 (81) | 761 (84) | 686 (82) |
| Стеноз ствола ЛКА, n (%) | 57 (1) | 3 (1) | 7 (1) | 10 (1) | 7 (1) | 18 (2) | 12 (1) |
| Операции на открытом сердце по поводу ИБС, n (%) | 36 (1) | 0 | 4 (1) | 5 (1) | 17 (3) | 6 (1) | 4 (1) |
Примечание. ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Всего среди больных с ИБС в нашем исследовании выявлены 172 пациента со стенозом левой коронарной артерии (ЛКА) (сужение просвета артерии более 50% по данным КАГ), что составило 2,5% от всех пациентов с ОИМ. Среди пациентов с ОИМсST у 57 (1,2%) обнаружен стеноз ствола ЛКА. Если у пациентов с или без стеноза ЛКА ОИМ сопровождался шоком, то летальность составляла 59% и 50% (p>0,05) соответственно. Однако влияние стеноза ЛКА на летальность среди пациентов без кардиогенного шока было более выраженным (7,1% и 3,6% соответственно, p<0,05). Из 57 пациентов проведено 41 ЧКВ и 7 коронарных шунтирований в рамках госпитализации (табл. 3).
Таблица 3. Стенотическое поражение ствола ЛКА и ОИМ с подъемом сегмента ST
| Параметр | ОИМ с шоком | ОИМ без шока | ||
| Стеноз ЛКА+ | Стеноз ЛКА- | Стеноз ЛКА+ | Стеноз ЛКА- | |
| Всего, n | 29 | 470 | 28 | 4205 |
| Умерло, n (%) | 17 (59) | 232 (50) | 2 (7) | 153 (4) |
В течение периода исследования количество пациентов с ОИМсST, осложненным кардиогенным шоком, составило 499 (11% от всех ОИМ). Частота встречаемости таких пациентов оставалась стабильной с 2018 по 2022 г. за исключением 2020 г., когда у части пациентов ОИМ сопровождался вирусной пневмонией (SARS-CoV-2), и было невозможно объяснить первопричину гемодинамических расстройств лишь инфарктом миокарда.
Доля мужчин составила 58—63%, средний возраст в группе ОИМсST+КардШок — 65—68 лет, однако средний возраст выживших пациентов составлял от 61±9 в 2018 г. до 66±12 в 2023 г. (табл. 4).
Таблица 4. Кардиогенный шок у пациентов с ОИМсST
| ОИМсST | Всего | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Кардиогенный шок, n (%) | 499 (10) | 73 (11) | 78 (11) | 65 (8) | 83 (10) | 110 (12) | 90 (11) |
| Мужчины, n (%) | 306 (61) | 46 (63) | 48 (62) | 40 (62) | 49 (59) | 71 (65) | 52 (58) |
| Возраст пациентов, лет | 66±13 | 66±13 | 65±12 | 69±12 | 68±12 | 66±12 | 68±10 |
| Возраст пациентов, переживших кардиогенный шок, лет | 64±11 | 61±9 | 61±8 | 64±13 | 66±11 | 63±16 | 66±12 |
Из 499 пациентов с ОИМ+КардШок 115 больным применяли механические средства поддержки кровообращения: внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) или вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО).
ВАБК применяли у 83 (2%) пациентов с ОИМсST. Частота применения ВАБК колебалась в пределах 0,6—2,7%, средний возраст пациентов — от 63±6 до 69±9 лет, выживаемость — от 50% до 77%. Разброс цифр обусловлен накоплением опыта, тяжестью ОИМ.
ВА-ЭКМО применяли у 32 (0,7%) пациентов с ОИМсST. Средний возраст пациентов находился в пределах 63—69 лет. Пациентов, переживших кардиогенный шок с ВА-ЭКМО, было 50—54%. (табл. 5).
Таблица 5. Применение средств механической поддержки кровообращения у пациентов с ОИМсST
| ОИМсST | Всего | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Механическая поддержка кровообращения, n (%) | 115 (2) | 4 (6) | 22 (26) | 26 (32) | 15 (13) | 27 (13) | 21 (14) |
| ВАБК, n (%) | 83 (2) | 4 (1) | 20 (3) | 21 (3) | 11 (1) | 14 (1) | 13 (2) |
| Возраст, лет | 66±9 | 63±6 | 66±12 | 69±9 | 67±10 | 68±8 | 65±7 |
| Выживаемость, % | 50 | 60 | 52 | 73 | 50 | 77 | |
| ВА-ЭКМО, n (%) | 32 (1) | 0 | 2 | 5 | 4 | 13 | 8 |
| Возраст, лет | 60±11 | 0 | 56±19 | 66±4 | 64±5 | 54±14 | 63±8 |
| Выживаемость, % | 0 | 0 | 0 | 50 | 54 | 50 |
Всего умерли 404 (10,5%) пациента с ОИМсST. С 2018 по 2023 гг. летальность находилась в пределах 6,4—11%. Минимальный уровень летальности — в 2023 г. (52 (6,4%) пациента). Средний возраст умерших больных — от 70 до 74,5 лет. Количество пациентов, умерших в первые сутки после поступления в стационар, за весь период изучения составило 222 (55%) человека (от 45% до 67%), их средний возраст — 72±11 лет (от 68 до 74 лет) (табл. 6).
Таблица 6. Летальность пациентов с ОИМсST
| ОИМсST | Всего | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Летальность, n (%) | 404 (10) | 71 (11) | 66 (9) | 67 (8) | 65 (8) | 83 (9) | 52 (6) |
| Возраст умерших пациентов, лет | 72±11 | 69±11 | 72±11 | 74±11 | 71±11 | 72±11 | 72±11 |
| Досуточная летальность, n (%) | 224 (55) | 48 (67) | 39 (59) | 30 (45) | 39 (60) | 40 (48) | 28 (54) |
| Возраст пациентов, умерших в первые сутки госпитализации, лет | 72±11 | 68±11 | 72±11 | 74±11 | 72±12 | 72±11 | 74±11 |
Медиана длительности лечения в ОРИТ составила 22 (16—30) ч. В период с 2018 по 2023 гг. этот показатель снизился с 29 до 20 ч. Всего ИВЛ проводили 520 пациентам (11%). В период наблюдения этот показатель находился в пределах 10—12%. Так как умерший пациент всегда находился на ИВЛ, то была выделена группа больных «выживших и находившихся на ИВЛ». Количество выживших пациентов, потребовавших ИВЛ, составило 221 (6%). Длительность ИВЛ среди выживших пациентов составила 17 (7,5—43,0) ч среди всей совокупности пациентов (табл. 7).
Таблица 7. Характеристика периода интенсивной терапии
| ОИМсST | Всего | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Длительность лечения в ОРИТ среди выживших, ч | 22 (16—30) | 29 (22—42) | 24 (19—36) | 22 (18—28) | 20 (14—25) | 20 (15—25) | 20 (15—26) |
| Повторная госпитализация в ОРИТ, n (%) | 113 (2) | 20 (3) | 11 (1) | 26 (3) | 12 (1) | 34 (4) | 10 (1) |
| Всего случаев ИВЛ, n (%) | 520 (11) | 82 (12) | 86 (12) | 84 (10) | 84 (11) | 106 (12) | 78 (10) |
| ИВЛ среди выживших, n | 221 | 11 | 20 | 17 | 19 | 23 | 26 |
| Длительность ИВЛ среди выживших, ч | 17 (7—43) | 35,5 (17—42) | 33 (14—69) | 17 (12—100) | 24 (13—60) | 74 (17—148) | 10 (3—26) |
| Почечно-заместительная терапия, n | 18 | 2 | 2 | 3 | 3 | 5 | 3 |
В приведенных данных работы ОРИТ, где проходили лечение пациенты с ОИМсST, видна следующая тенденция:
1. Неуклонно растет количество пациентов с ОИМсST.
2. Летальность среди пациентов с ОИМсST снизилась с 10% до 6,4%.
3. Основную массу летальности составляли пациенты с кардиогенным шоком (частота 10—11% ежегодно).
4. Несмотря на снижение общей летальности от ОИМсST и кардиогенного шока в частности, доля пациентов, умерших в первые сутки, оставалась на уровне 60% с увеличением доли пациентов старшего возраста (68±11 лет в 2018 г., 74±11 лет в 2023 г.).
5. Длительность нахождения в ОРИТ снизилась с 29 до 20 ч, длительность ИВЛ среди выживших также снизилась с 35,5 до 10 ч.
Помимо этих характеристик работы необходимо акцентировать внимание на том, что пациент с ОИМсST несет в себе и сопутствующую патологию, и она, несомненно, оказывает влияние на результат лечения текущей патологии.
Как видно из табл. 3, у пациентов без кардиогенного шока фактор «стеноз ЛКА» внес более выраженный вклад в летальность, чем в подгруппе пациентов с шоком. Это можно объяснить тем, что летальность от кардиогенного шока в большей степени связана с последствиями органной гипоперфузии.
В исследовании пациентов с ОИМ, осложненным кардиогенным шоком, общая летальность составила 53%. Пациенты с вовлечением ствола ЛКА имели наивысшее значение 30-дневной и досуточной летальности (39%), что заметно больше, чем у пациентов с инфаркт-связанной артерией иных локализаций (18—19%) [2]. В исследовании IABP-SHOCK II анализ подгрупп пациентов не выявил влияния локализации инфаркт-связанной артерии на летальность [6].
У 212 (2%) пациентов на этапе госпитализации обнаружена анемия различной степени тяжести. Для восполнения кислородной емкости крови необходимо время, которого в условиях ОИМсST всегда нет. Летальность среди пациентов ОИМсST+анемия составляет 14,4%, в группе ОИМсST без анемии — 6,1% (p<0,001).
Carson J.L. и соавт. [1] искали ответ на следующий вопрос: могут ли пациенты с острым инфарктом миокарда и исходной анемией выиграть от поддержания уровня гемоглобина выше 100 г/л? В исследование вошли 3504 пациента. Инфаркт миокарда или смерть по любой причине на 30-й день (первичная точка) наблюдали у 295 из 1749 пациентов (16,9%) в группе рестриктивного протокола и у 255 из 1755 пациентов (14,5%) в группе либеральной стратегии. Авторы не обнаружили отличий между группами по частоте повторного инфаркта и 30-дневной летальности.
Согласно представленным данным у 54 (0,6% от группы ОИМсST) пациентов в диагнозе присутствует эта сопутствующая патология, и средний возраст в этой подгруппе составил 75±11 лет. Летальность в рамках текущей госпитализации среди пациентов группы «ОИМсST+стеноз аортального клапана» составила 24%, в группе ОИМсST без стеноза аортального клапана — 6,2% (p<0,001).
Толпыгиной С.Н. и соавт. [11] при анализе регистра ПРОГНОЗ ИБС выявлены 29 (5,4%) пациентов с кальцинозом аортального клапана. Через 4 года наблюдения после референсной госпитализации умерли 7 (24,1%) пациентов, через 7 лет — 15 (51,7%) больных. При наличии стеноза аортального клапана относительный риск смерти от всех причин при 4-летнем наблюдении повышался в 2,9 раза (p<0,01), при 7-летнем — в 3,2 раза (p<0,0001).
Согласно данным Singh G.K. и соавт. [4], из 2041 пациента с ОИМсST стеноз клапана наблюдали у 55 (2,7%) больных: 17 пациентов имели стеноз средней степени, 6 больных — тяжелой степени. У 79% пациентов было многососудистое поражение коронарного русла; 8% пациентов находились в возрастной группе 75—84 лет, 16% были старше 85 лет. Авторы сообщают о летальности 21% в первые 3 года после ОИМсST среди больных со стенозом аортального клапана.
С учетом того, что эти пациенты имеют высокий риск смерти, а четких рекомендаций до сих пор нет, необходимо проводить исследования по эффективности ЧКВ и коррекции стеноза аортального клапана эндоваскулярными методами (баллонная вальвулопластика, эндоваскулярная имплантация протеза) одномоментно либо отсрочено в рамках текущей госпитализации.
Несмотря на то, что частота встречаемости кардиогенного шока в нашем исследовании составляла 10—11%, мы находим эту группу пациентов самой важной, так как именно эти больные вносят основной вклад в летальность от ОИМ.
Очень сложной подгруппой являются пациенты с механическими осложнениями ОИМ (0,9% среди пациентов с ОИМсST) как с точки зрения сроков коррекции, так и скоротечности кардиогенного шока в сочетании с механическим осложнением ОИМ. Из 41 пациента у 12 отмечен постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки, у 6 — отрыв структур митрального клапана, у 23 — разрыв свободной стенки одного из желудочков. Из 41 пациента умерли 36 (87%) больных. Эти пациенты чаще требуют механической поддержки кровообращения с последующей операцией на открытом сердце.
По нашим данным, сроки развития этой группы осложнений составляли от 2 ч до 5 сут после ОИМ.
Применение ультразвукового исследования позволяет определить основной механизм шока и подобрать оптимальную первичную терапию, а также активировать необходимых специалистов.
Из табл. 8 видно, что независимо от возраста временной промежуток от ОИМ до имплантации стента в группе умерших пациентов был достоверно больше. Так как время «дверь-баллон» находится в пределах 30—40 мин, то в большей степени этот период времени обусловлен более поздним обращением за медицинской помощью и, в некоторых случаях, скоростью доставки пациента в клинику, обладающей ангиографической операционной.
Таблица 8. Сравнение времени реперфузии в возрастных группах среди пациентов с ОИМсST (ч)
| Возрастные группы | Пациенты без кардиогенного шока | Пациенты с кардиогенным шоком | ||
| выжившие | умершие | выжившие | умершие | |
| 22—40 лет | 4,2 | н/д | 3,5 | н/д |
| 40—50 лет | 4,2 | 8,3 | 3,5 | 7,9 |
| 50—60 лет | 3,8 | 9,6 | 2,5 | 5,4 |
| 60—70 лет | 4,3 | 5,1 | 4,5 | 6,7 |
| 70—80 лет | 4,6 | 6,9 | 3,3 | 4,7 |
| 80—99 лет | 4,9 | 7,2 | 8,0 | 6,9 |
Табл. 9 показывает распределение летальности среди пациентов в подгруппе с шоком и без такового в зависимости от возрастной группы. Несмотря на отсутствие существенных различий во времени реперфузии в разных возрастных группах, летальность различается в 5—10 раз. Объясняется это накоплением сопутствующей патологии и более сложным атеросклеротическим поражением коронарного русла с возрастом.
Таблица 9. Сравнение летальности в возрастных группах среди пациентов с ОИМсST
| Возрастные группы | Пациенты без кардиогенного шока | Пациенты с кардиогенным шоком | ||||
| выжившие | умершие | летальность, % | выжившие | умершие | летальность% | |
| 22—40 лет | 111 | 0 | 0 | 5 | 1 | 16,7 |
| 40—50 лет | 355 | 4 | 1,1 | 22 | 12 | 35,3 |
| 50—60 лет | 971 | 13 | 1,3 | 60 | 31 | 34,1 |
| 60—70 лет | 1495 | 29 | 1,9 | 93 | 65 | 41,1 |
| 70—80 лет | 780 | 56 | 6,7 | 43 | 81 | 65,3 |
| 80—99 лет | 366 | 53 | 12,6 | 27 | 59 | 68,6 |
Последнее удлиняет стентирование коронарных сосудов и увеличивает риски перипроцедуральных осложнений и летального исхода.
В нашем исследовании частота применения механических средств поддержки кровообращения составляла максимально 32% среди пациентов с кардиогенным шоком в 2020 г., но максимальное количество пациентов с механической поддержкой кровообращения было в 2022 г. (27 человек). Одновременно отмечается и снижение летальности среди пациентов с кардиогенным шоком до 40%, и снижение общей летальности от ОИМсST.
Thayer K.L. и соавт. [5] продемонстрировали почти 84% частоту применения механической поддержки кровообращения в терапии кардиогенного шока. Около 21,8% больных проходили лечение с применением более чем 2 устройств механической поддержки кровообращения, и все эти пациенты были в группе E по шкале SCAI. Летальность в ней, по данным разных авторов, достигает 80%.
В нашем исследовании не отражены данные о тяжести кардиогенного шока в соответствии с классификацией SCAI, что является предметом будущих публикаций, поэтому невозможно сопоставить результаты, опубликованные Thayer K.L. и соавт. [5], с собственными данными.
В 2023 г. опубликованы результаты двух рандомизированных исследований, посвященных лечению пациентов с ОИМ и кардиогенным шоком с помощью механической поддержки кровообращения [3, 7]. В обоих исследованиях не продемонстрировано преимуществ механической поддержки кровообращения в сравнении с фармакотерапией кардиогенного шока. Но в этих исследованиях отмечена высокая доля пациентов с перенесенной сердечно-легочной реанимацией различной длительности, пациенты находились в стадии шока D—E по шкале SCAI. Эти результаты, помимо прямых выводов, свидетельствуют о необходимости более раннего применения механической поддержки кровообращения.
Из табл. 9 видно, что большой вклад в летальность вносит кардиогенный шок, но среди пациентов без кардиогенного шока летальность в зависимости от возрастной группы составляет 1,1—12,6%.
В исследовании Олейникова В.Э. и соавт. [10] показано, что возраст пациентов, умерших в первые 24 ч после поступления, составил 76±11 лет. Преобладали лица пожилого и старческого возраста (86,8%), 84,6% пациентов имели признаки острой сердечной недостаточности (класс Killip≥2).
В текущем исследовании проявляется такая же тенденция (табл. 6): средний возраст пациента, умирающего в первые сутки госпитализации, составил 72±11 года (от 68 до 74 лет за период наблюдения).
Современная стратегия лечения ОИМ, прежде всего, направлена на восстановление проходимости коронарных сосудов. Однако практика показывает, что этого порой недостаточно или реканализация коронарных артерий недостижима фармакоинвазивным или эндоваскулярным способом.
Для достижения результата, схожего с представленным, необходимы:
1. Развитое отделение реанимации и интенсивной терапии, созданное для лечения пациентов с острой кардиальной патологией, в котором применяют современные методы поддержки жизни.
2. Круглосуточно доступные лаборатория и ультразвуковая диагностика.
3. Круглосуточно доступные ветви хирургической службы: рентгенэндоваскулярная и открытая кардиохирургия.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
