Метаанализ по актуальности выполнения септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):94-99.
DOI: 10.17116/hirurgia202510294
Прочитано: 931 раз
Резюме
ЦЕЛЬ АНАЛИЗА
Изучение гемодинамических параметров по данным эхокардиографии, а также оценка частоты развития осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах у пациентов, которым при протезировании аортального клапана (ПАК) выполнялась септальная миоэктомия (СМЭ).
МЕТОДЫ
С учетом рекомендаций группы PRISMA в базе данных PubMed осуществлен поиск статей. Клиническое исследование должно было соответствовать следующим критериям: 1) наличие двух групп сравнения: ПАК и ПАК+СМЭ; 2) гипертрофия выходного тракта (ВТ) левого желудочка (ЛЖ) должна быть связана с тяжелым аортальным стенозом. Ключевые слова для поиска на электронной платформе PubMed (согласно MeSH): «aortic stenosis», «aortic valve», «septal myectomy». Статистический анализ выполняли с помощью программы Review Manager (RevMan), версия 5.4.1 (The Cochrane Collaboration, 2020). Результаты метаанализа представлены в виде блобограммы (forest plot). В каждом случае оценивали гетерогенность изучаемой выборки с помощью теста χ2, а также индекса гетерогенности I2. При p<0,1 и I2>50% гетерогенность считали статистически значимой.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Между группами не установлено статистически значимых различий по риску летального исхода как в раннем (p=0,85), так и в позднем (p=0,89) послеоперационных периодах. Толщина задней стенки ЛЖ (95% доверительный интервал (ДИ) от –0,93 до –0,03), конечный диастолическй размер ЛЖ (95% ДИ от –3,67 до –0,29) в группе ПАК+СМЭ оказались меньше, чем у пациентов в группе сравнения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный метаанализ демонстрирует, что выполнение СМЭ при ПАК является безопасной процедурой и способствует обратному ремоделированию миокарда в большей степени, чем выполнение изолированного ПАК. Однако количество исследований для анализа невелико, проанализированные публикации представляют собой ретроспективный анализ с исследованием разных конечных точек. Кроме того, не в каждом исследовании сообщается о важных факторах, способствующих ремоделированию ЛЖ.
Ключевые слова
- аортальный стеноз
- протезирование аортального клапана
- обратное ремоделирование левого желудочка
- септальная миоэктомия
Дата поступления: 20.08.2025
Дата принятия в печать: 23.09.2025
Дата публикации: 25.11.2025
- Di Tommaso L, Stassano P, Mannacio V, et al. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: The usefulness of associated septal myectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(1):171-175. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.10.096
- Patel V, Jneid H, Cornwell L, et al. Left Ventricle Mass Regression After Surgical or Transcatheter Aortic Valve Replacement in Veterans. Ann Thorac Surg. 2022;114(1):77-83. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.07.039
- Magro PL, Sousa Uva M. What is the role of septal myectomy in aortic stenosis? Portuguese J Cardiol. 2022;41(4):341-346. https://doi.org/10.1016/j.repc.2021.02.022
- Фомин М.А., Евсеев Е.П., Иванов В.А. и др. Септальная миоэктомия при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):326-334. https://doi.org/10.17116/kardio202518031326
- Tasca G, Amaducci A, Parrella PV, et al. Myectomy-myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital Heart J. 2003;4(12):865-871.
- Lim JY, Choi JO, Oh JK, et al. Concomitant Septal Myectomy in Patients Undergoing Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis. Circ J. 2015;79(2):375-380. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-0672
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Колгаева Д.И. и др. Обоснование включения импульсного низкочастотного электростатического массажа в комплексные лечебные и реабилитационные программы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(3):191-194.
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Решетова И.В. и др. Современные подходы к разработке системы валидных методов мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023;100(6):6-13. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-3-191-194
- Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А. и др. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(6):408-411. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411
Рекомендуем статьи по данной теме:
Серия клинических случаев беременных пациенток с клапанными пороками сердца: i muri sono nella mente.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):62-66
Комплексная реконструкция выводного тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):29-33
Внезапная сердечная смерть при гипертрофической кардиомиопатии: можем ли мы реально влиять на риски.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):53-56
Непосредственные результаты открытой трансаортальной имплантации баллонорасширяемого протеза с синтетическими створками в сравнении с процедурой AV-Neo (Ozaki).Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(2):22-27
Векторное картирование кровотока в левом желудочке у здоровых и пациентов с аортальным стенозом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(1):57-61
Особенности хирургического лечения пациента с тяжелым аортальным стенозом и наследственным дефицитом фактора свертывания крови XI.Кардиологический вестник. 2025;20(4):88-93
Этапное хирургическое лечение критического аортального стеноза в стадии полиорганной недостаточности.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):162-167
Септальная миоэктомия при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):326-334
Выбор оптимальной техники аортотомии при различных кардиохирургических вмешательствах.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(3):306-309
Адаптированная шкала определения необходимости выполнения септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):35-41