ЦЕЛЬ

Оценить турбулентный кровоток и расход кинетической энергии у пациентов с аортальным стенозом (АС)

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 58 пациентов со стенозом аортального клапана (АК). Средний возраст пациентов составлял 74±8 лет. Всем пациентам была проведена трансторакальная эхокардиография (ТЭхоКГ) за 3 дня до и через 7—12 дней после операции. В анализ включены пациенты только с механическими протезами. Для анализа регистрировали серии динамических изображений, полученных из апикального доступа, в 2-, 3- и 4-камерных сечениях. Данные сохраняли и анализировали на рабочей станции EchoPAC (GE), рабочей станции Мультивокс (Гаммамед, РФ). Рассчитывали фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический (КДО) и конечный систолический объемы (КСО) ЛЖ, градиент давления (ΔР) на АК с расчетом площади открытия клапана. Основываясь на данных анатомии желудочка и клапанного аппарата, оценивали количественные показатели и структуру потоков крови в ЛЖ и аорте в программе Мультивокс. Выполняли построение внутрижелудочковых потоков крови (V) и градиентов давления за сердечный цикл с расчетом затрат кинетической энергии (КЭ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характер кровотока в ЛЖ и аорте тесно связаны с механикой работы клапанов и движением миокарда. У пациентов с АС до операции в период изоволюмического напряжения отмечается низкая скорость кровотока в области верхушки и достаточно высокая в базальном отделе. Средний градиент скорости составлял 0,21±0,4 м/с, что в 10 раз выше нормальных значений. В период изгнания градиент скорости кровотока в среднем составлял 0,04±0,01 м/с. Неравномерность внутрижелудочкового потока приводит к дополнительному росту градиента давления между верхушкой и выносным трактом ЛЖ, что увеличивает расход энергии более чем в 2 раза. В период систолы расход энергии был выше по сравнению с нормой на 28%. Внутрижелудочковые потоки и КЭ тесно связаны (r — 0,79). После протезирования АК скорости кровотока во всех отделах ЛЖ приближаются к нормальным значениям. В период изоволюмии средний градиент скорости между верхушкой и базальным отделом составлял 0,03±0,01 м/с. В период изгнания градиент скорости кровотока в среднем составлял 0,2±0,12 м/с.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическая коррекция АС является эффективным методом лечения. Турбулентный кровоток приводит к дополнительному росту градиента давления и расходу кинетической энергии между верхушкой и выносным ЛЖ. Распределение напряжений и динамика изменения направления векторов кровотока в ЛЖ важны для определения прогрессирования заболевания и оценки результатов коррекции АС.