Этапное хирургическое лечение критического аортального стеноза в стадии полиорганной недостаточности

Двустворчатый аортальный клапан встречается у 0,5—2% населения, он приводит к ускоренному кальцинозу створок, раннему развитию стеноза и тяжелой сердечной недостаточности у молодых пациентов. Уровень NT-proBNP является достоверным биомаркером декомпенсации и независимым предиктором неблагоприятного прогноза: его повышение более 5000 пг/мл ассоциировано с высоким риском летальности. Баллонная вальвулопластика применяется как паллиативная мера и мост к радикальному лечению у пациентов с высоким хирургическим риском, она позволяет не только снизить операционный риск на 30—40%, но и перевести пациента из разряда неоперабельных в группу пациентов с крайне высоким риском оперативного лечения. В статье представлено комплексное лечение пациента 35 лет с критическим аортальным стенозом, осложненным тяжелой сердечной недостаточностью и полиорганной дисфункцией. В связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и признаками печеночного цитолиза применена этапная тактика. Первым этапом выполнена паллиативная баллонная вальвулопластика, осложнившаяся остановкой сердца с успешной сердечно-легочной реанимацией. Через восемь дней проведено радикальное лечение: супракоронарное протезирование восходящей аорты, протезирование аортального клапана механическим протезом, тромбэктомия из левого желудочка и аннулопластика трикуспидального клапана по DeVega. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Этапная тактика продемонстрировала безопасность и эффективность у пациента с критическим аортальным стенозом в стадии полиорганной недостаточности, а также возможность радикального хирургического лечения при высоком хирургическом риске.