Введение

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ПИ ВСА) представляет собой анатомическую аномалию, которая может существенно повлиять на гемодинамику и общее состояние здоровья пациента. Эта патология часто ассоциируется с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инсульты и транзиторные ишемические атаки. Извитость артерий может затруднять кровоток, способствуя образованию тромбов и ухудшая оксигенацию тканей [1, 2].

В последние годы научные исследования сосредоточились на выявлении факторов риска, связанных с развитием этой патологии. Оценка факторов риска извитости сонных артерий важна для понимания ее влияния на состояние сосудов и потенциальные осложнения, такие как ишемические явления и образование аневризм. Различные исследования выявили множество факторов риска, связанных с извитостью сонной артерии, включая возраст, гипертонию, индекс массы тела (ИМТ) и сопутствующие сосудистые заболевания [5—6, 8, 15, 21].

Факторы риска извитости сонной артерии включают в себя ряд демографических, физиологических и патологических факторов. Понимание этих факторов имеет решающее значение для прогнозирования сосудистых осложнений и руководства клиническими вмешательствами.

Нами было проведено одноцентровое ретроспективное исследование, целью которого было определить факторы, влияющие на формирование ПИ ВСА.

Материал и методы

Настоящее одноцентровое ретроспективное исследование было проведено в отделении сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с целью определения основных факторов риска возникновения и прогрессирования ПИ ВСА.

В исследование вошли 180 пациентов в 2 группах: I группа (исследуемая), в которую вошли 150 пациентов, и II группа (контрольная), в которую вошли 30 пациентов без ПИ. Из них у 20 пациентов ход ВСА был прямолинейным, а у 10 (33,3%) пациентов была легкая степень извитости, где угол бифуркации составлял меньше 30°.

В первую группу были включены 150 пациентов возрастом от 35 до 69 лет, у которых была диагностирована ПИ ВСА с различной степенью стеноза ВСА на основании КТ ангиографии.

Критерий включения для исследуемой группы: подтвержденный диагноз ПИ ВСА. Критерии исключения: острые цереброваскулярные нарушения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) в анамнезе, наличие инфекционных или онкологических заболеваний.

Данные о пациентах собирали с использованием стандартизированной анкеты и медицинских карт. Информация включала демографические характеристики (возраст, пол), историю заболеваний (артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии), статус курения (курящие, бывшие курящие и некурящие), лабораторные показатели (уровень общего холестерина, триглицеридов, глюкозы в крови). КТ-ангиографические параметры включали степень извитости и стеноза ВСА. Также проводили расчет индекса извитости как отношение длины извитого и прямого сегмента сонной артерии. Измеряли угол бифуркации для классификации степени извитости: легкая (<30°), средняя (30—60°), тяжелая (>60°) [3, 18]. Характеристика обеих групп представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика групп исследования

Примечание. АГ — артериальная гипертензия, ИМТ — индекс массы тела.

КТ-ангиографию выполняли с использованием Siemens Somatom Force, что позволяло визуализировать анатомию ВСА и оценить степень ее извитости и стеноза.

Статистический анализ

Для анализа данных использовали методы описательной статистики. Количественные переменные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения, качественные переменные — в виде частот и процентов. Для оценки связи между факторами риска и ПИ ВСА применяли многомерный логистический регрессионный анализ. Построение прогностической модели вероятности определенного исхода выполняли при помощи метода логистической регрессии. Мерой определенности, указывающей на ту часть дисперсии, которая может быть объяснена с помощью логистической регрессии, служил коэффициент R² Найджелкерка.

Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применяли анализ ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определяли по наивысшему значению индекса Юдена.

Статистическая значимость определялась при помощи критерия p<0,05. Все расчеты проводили с использованием программного обеспечения StatTech v. 4.6.1 (ООО «Статтех», Россия).

Результаты

В I группу исследования были включены 150 пациентов с ПИ ВСА. Средний возраст пациентов составил 69,8±9,8 лет, из них 60% составили мужчины (n=90) и 40% женщины (n=60).

В группе II было 30 пациентов без ПИ. Средний возраст составил 65,4±8,1 лет, из них 53% составили мужчины (n=16) и 47% женщины (n=14).

В группе I большинство пациентов имели сопутствующие заболевания: артериальную гипертензию (65%), диабет 2 типа (30%) и дислипидемию (45%) (p<0,05). В группе II аналогичные заболевания отмечены в 17, 8 и 5% случаев соответственно.

По результатам КТ ангиографии в I группе 40% пациентов имели умеренную извитость ВСА, 35% — выраженную извитость, 25% — легкую извитость. Средняя степень извитости артерии по индексу извитости составила 2,5±0,8. У 20% пациентов были выявлены дополнительные морфологические изменения, такие как атеросклеротические бляшки и стеноз.

При анализе ИМТ в группах исследования установлены статистически значимые различия. В группе II преобладали пациенты с нормальным ИМТ (<25 кг/м²). Средний ИМТ в I группе составил 28,4±4,2 кг/м², что указывает на преобладание избыточной массы тела и ожирения. У 40% пациентов ИМТ превышал 30 кг/м², что соответствует ожирению.

Уровень общего холестерина в крови был выше в первой группе (6,5±1,2 ммоль/л) по сравнению с пациентами со второй группой (5,2±1,0 ммоль/л; p<0,001). Уровень триглицеридов был значительно повышен у пациентов I группы (2,1±0,8 против 1,5±0,6 ммоль/л; p<0,01).

Следующие факторы были значимо связаны с возникновением и прогрессированием ПИ ВСА: артериальная гипертензия (отношение шансов (ОШ) 3,2, 95% ДИ 1,5—6,7; p=0,002), возраст старше 60 лет (ОШ 2,8, 95% ДИ 1,3—5,9; p=0,01), курение (ОШ 2,5, 95% ДИ 1,2—5,3; p=0,015), дислипидемия (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,1—3,3; p=0,03) и ИМТ (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,0—3,7; p=0,013).

Следует отметить, что данные факторы риска изолированно влияют на возникновение и прогрессирование ПИ ВСА.

С целью оценки комбинации факторов риска, увеличивающих риск возникновения и прогрессирования ПИ ВСА, проведен бинарный регрессионный анализ.

Методом бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель для определения вероятности развития ПИ ВСА, а также ее прогрессирования. Факторы риска включали возраст >60 лет, артериальную гипертензию и дислипидемию.

Число наблюдений составило 180. Наблюдаемая зависимость описывается уравнением:

P=1/(1+e–z)·100%

z=–0,763+3,171X_{возраст}> 60 лет+2,469X_АГ+1,486X_{дислипидемия},

где P — вероятность групп сравнения.

Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p<0,001).

Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель объясняет 46,3% наблюдаемой дисперсии групп.

В группе I вероятность артериальной гипертензии была выше в 23,8 раза по сравнению с группой II, возраста старше 60 лет — в 11,8 раза, дислипидемии — в 4,4 раза (рис. 1).

Рис. 1. Отношения шансов с 95% ДИ для изучаемых предикторов.

При помощи ROC-анализа была получена следующая кривая, характеризующая комбинацию факторов риска в зависимости от групп (рис. 2, табл. 2).

Рис. 2. ROC-кривая, характеризующая комбинацию факторов риска в зависимости от групп.

Таблица 2. Пороговые значения логистической функции P

Примечание. PPV — положительное прогностическое значение, NPV — отрицательное прогностическое значение.

Площадь под ROC-кривой составила 0,883±0,026 с 95% ДИ 0,832 — 0,934. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).

Пороговое значение логистической функции P в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 0,846. Группа сравнения прогнозировалось при значении логистической функции P выше данной величины или равном ей. Чувствительность и специфичность модели составили 88,5% и 71,9% соответственно.

Следовательно, комбинация факторов риска (артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет и дислипидемия) увеличивают риск возникновения и прогрессирования ПИ ВСА, что говорит о необходимости своевременной модификации данных факторов риска с целью профилактики возникновения данного осложнения.

Обсуждение

Согласно результатам нашего исследования пожилой возраст является значимым фактором риска возникновения и прогрессирования ПИ ВСА. Это подтверждается рядом проведенных исследований, в которых пожилой возраст является одним из наиболее часто регистрируемых факторов риска извитости сонных артерий, так как с возрастом нарушается структурная целостность кровеносных сосудов, и снижается количество эластина, что приводит к формированию извитости. Huang H. и соавт. установили значительную корреляцию между возрастом и извитостью сонных артерий, предполагая, что старение является критическим фактором, влияющим на морфологию артерий [4, 11, 14—18].

Кроме того, Narloch J. и соавт. [11] отметили, что пожилые люди проявляют более высокую степень извитости сонных артерий. Это может быть связано с возрастным ремоделированием сосудов.

Артериальная гипертензия была идентифицирована как значительный фактор риска извитости артерий. Aghasadeghi F. и соавт. подчеркнули, что повышенное артериальное давление способствует изменениям сосудов, которые приводят к формированию извитости [3—13]. Механическая нагрузка, вызванная высоким кровяным давлением, может привести к изменениям в стенке сосуда с его последующей деформацией [12].

Welby J. и соавт. [22] отметили, что гипертония, наряду с другими факторами, такими как повышенный ИМТ и атеросклероз, по-разному связана с ПИ сонных артерий, что также подтверждается результатами нашего исследования.

Повышенный ИМТ является еще одним фактором риска, связанным с извитостью сонной артерии. Исследования показали, что люди с более высоким ИМТ, как правило, имеют более выраженную извитость сонных артерий. Сообщалось о прямой связи между ИМТ и извитостью экстракраниальных отделов ВСА. Это позволяет предположить, что ожирение может усугублять сосудистые изменения. Подобная взаимосвязь может быть обусловлена повышенной механической нагрузкой на сосудистую систему у лиц, страдающих ожирением, что приводит к структурным изменениям в артериях [19—21]. Эти данные также согласуются с нашими результатами.

Хорошо известно, что атеросклероз является одной из причин формирования ПИ ВСА. Последняя связана с атеросклеротическими изменениями, которые могут способствовать гемодинамическим нарушениям [6, 18].

Кроме того, Welby J. и соавт. [22] установлено, что заболевания соединительной ткани часто приводят к сосудистым аномалиям и напрямую связаны с формированием ПИ ВСА. Эти заболевания влияют на структуру стенки артерий, делая их более восприимчивыми к формированию извитости. В группу нашего исследования наследственные заболевания соединительной ткани не входили.

Исходя из вышеизложенного, следует сделать вывод, что данные факторы риска изолированно влияют на возникновение и прогрессирование ПИ ВСА. Однако стоит обратить внимание на наличие комбинации факторов риска (пожилой возраст (> 60 лет)+артериальная гипертензия+дислипидемия), которые увеличивают прогностическую ценность в отношении формирования и прогрессирования ПИ ВСА.

Заключение

Результаты нашего исследования показали, что факторами риска возникновения ПИ ВСА являются артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет, курение, дислипидемия и высокий ИМТ. Комбинация факторов риска увеличивает риск возникновения и прогрессирования ПИ ВСА с чувствительностью и специфичностью 88,5% и 71,9% соответственно.

Эти данные подчеркивают необходимость ранней диагностики, коррекции факторов риска и тщательного отбора больных для предотвращения прогрессирования заболевания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.