Функциональный и психологический статус пациентов после коронарного шунтирования: эффекты ранней реабилитации с аэробными физическими нагрузками и периоперационного психологического сопровождения
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(3): 164‑170
Прочитано: 880 раз
Как цитировать:
Проблемой, актуальной для всего мира, является отсутствие единого подхода к срокам инициации физических тренировок с использованием аэробных нагрузок, а также к выбору их интенсивности и длительности у пациентов после операции на сердце. Это также справедливо и для пациентов после коронарного шунтирования (КШ) как высокотехнологичного метода коронарной реваскуляризации, доказавшего свою эффективность для пациентов с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС) [1, 2]. Однако эффект КШ напрямую зависит от своевременности и полноценности послеоперационной реабилитации пациентов.
Эффективность участия пациента в программах реабилитации зависит от психологического здоровья пациента. Существует ряд психологических факторов, формирующих неадекватное представление у пациентов о своем заболевании и оптимальных способах его лечения, что ограничивает эффективность реабилитации после КШ: дезадаптивные варианты внутренней картины болезни (ВКБ), психоэмоциональные расстройства, непродуктивные копинг-стратегии и др. Предполагается, что использование рационально-поведенческой психотерапии (РПП) способствует формированию адекватных представлений о заболевании и созданию установок на активное преодоление болезни у пациента, что в целом способно повысить эффективность реабилитационных программ [3].
Остаются нерешенные вопросы: 1) Когда начать тренировки, с какой интенсивностью и длительностью их проводить? 2) Возможен ли персонифицированный подход при проведении тренировок? 3) На каком этапе необходима поддержка клинического психолога, и какова должна быть длительность психологического сопровождения?
Цель нашего исследования — оценка эффективности и безопасности разработанной программы реабилитации пациентов на раннем стационарном этапе после КШ с использованием аэробных физических нагрузок и периоперационного психологического сопровождения.
Исследование выполнено на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» в рамках фундаментальной темы №0546-2015-0012 «Мультифокальный атеросклероз и коморбидные состояния. Особенности диагностики, управления рисками в условиях крупного промышленного региона Сибири» в соответствии с принципами Хельсинкской декларации по правам человека. Исследование одобрено Ученым советом и Локальным этическим комитетом НИИ КПССЗ (протокол №9 от 16.09.16). Все пациенты (n=75) подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии включения и исключения представлены в ранее опубликованных работах [4]. Всем пациентам на 5-е и 14-е сутки проводились общеклиническое исследование, спировелоэргометрия (СВЭМ) («Schiller», Германия) с определением спирометрических показателей, толерантности к физической нагрузке (ТФН) и расчетом параметров физических нагрузок, оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Клинико-психологическая диагностика проводилась с помощью опросников ТОБОЛ (Л.И. Вассерман и др.), «Стратегии совладающего поведения» (Р. Лазарус), определялся уровень депрессии по Беку.
После оценки критериев включения и исключения пациенты были распределены на три группы методом рандомизации. Пациентам 1-й группы (n=25) (медиана возраста 61,0 [51,0; 67,0] год) на фоне стандартной медикаментозной терапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, статины, ацетилсалициловая кислота), стандартных реабилитационных мероприятий, таких как занятия дозированной ходьбой и лечебной физкультурой [5], начиная с 6-х суток после КШ (после СВЭМ) проводился курс аэробных физических тренировок на тредмиле. Протокол СВЭМ представлен в соответствующих методических рекомендациях [6]. В течение 7 сут ежедневно тренировки выполнялись под контролем параметров гемодинамики и мониторирования электрокардиограммы. Каждая тренировка состояла из 3 периодов: разминка в течение 5 мин (подготовительный период), основной период в течение 10 мин и заминка в течение 5 мин (заключительный период). С помощью СВЭМ определялась величина пикового потребления кислорода (VO2 peak), использующаяся далее для расчета параметров тренировки. Целевое потребление кислорода во время тренировки (VO2dest) составляло 60% от значения VO2 peak. Расчет скорости беговой дорожки осуществляли с помощью формулы [6]:
где U — скорость тредмила, определенная в км/ч, α — угол наклона дорожки в градусах, VO2dest — целевое потребление кислорода в мл/кг/мин.
Исходя из полученных значений VO2dest, определяли угол наклона беговой дорожки: при величине VO2dest ≤10,2 мл/кг/мин — α=0º, при 10,3—11,3 мл/кг/мин — 1°, при 11,4—12,4 мл/кг/мин — 2° и т.д. С увеличением VO2dest на 1 мл/кг/мин угол α вырастает на 1°.
У пациентов 1-й группы, помимо физических тренировок, также проходили занятия с клиническим психологом (3—6 сеансов по 40—60 мин), из них 3 занятия на предоперационном этапе и 3 занятия в течение 2 нед после КШ. С целью коррекции ВКБ и непродуктивного копинг-поведения применялись методы РПП: ведение дневника реабилитации, когнитивное переструктурирование, репетиция адаптивного поведения, систематическая десенсибилизация, мышечная релаксация по Э. Джекобсону. Дальнейшая работа психолога выстраивалась в зависимости от полученных результатов клинико-психологической диагностики [3].
Пациентам 2-й группы (n=25, медиана возраста 62,0 [57,0; 66,0] года) проводились стандартные медикаментозная терапия и кардиореабилитация с ранними физическими тренировками на беговой дорожке без периоперационного психологического сопровождения.
Пациентам 3-й группы (контрольная) (n=25, медиана возраста 63,5 [58,0; 66,0] года) проводились стандартные медикаментозная терапия и кардиореабилитация без тренировок на тредмиле в раннем послеоперационном периоде и периоперационного психологического сопровождения.
Для статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 10.0. Качественные показатели представлены в виде абсолютных значений и их долей в процентах, количественные — в виде медианы и межквартильного размаха. Непараметрический критерий Манна—Уитни использовали при оценке различий количественных показателей, также использован критерий Краскела—Уоллиса для трех групп сравнения с проведением апостериорного сравнения и поправкой на множественные сравнения. Критерий c2 Пирсона использовали при оценке различий качественных показателей (при количестве наблюдений <10 применялась поправка Йетса). Динамика параметров внутри группы оценивалась с помощью критерия Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Анализ исходных клинико-анамнестических показателей изучаемых групп не показал значимых различий между группами (табл. 1).
Таблица 1. Исходные клинико-анамнестические особенности пациентов во всех группах
Table 1. Baseline clinical and anamnestic features of patients in all groups
| Показатель | 1-я группа (n=25) | 2-я группа (n=25) | 3-я группа (n=25) | p1—2 | p1—3 | p2—3 |
| Возраст, годы | 61,0 [51,0; 67,0] | 62,0 [57,0; 66,0] | 63,5 [58,0; 66,0] | 0,8 | 0,72 | 0,83 |
| ИМТ, кг/м2 | 28,7 [20,2; 35,4] | 28,9 [25,3; 32,7] | 29,1 [26,7; 32,5] | 0,47 | 0,4 | 0,66 |
| EuroScore II, % | 1,0 [0,8; 1,3] | 1,0 [0,7; 1,5] | 1,0 [0,75;1,65] | 0,8 | 0,71 | 0,8 |
| Длительность ИБС, годы | 1,9 [1,8; 4,3] | 2,1 [2,0; 4,4] | 1,8 [1,7; 4,0] | 0,7 | 0,56 | 0,47 |
| Наличие ГБ, n (%) | 25 (100) | 24 (96) | 24 (96) | 0,9 | 0,9 | 1,0 |
| Длительность ГБ, годы | 5,9 [3,8; 9,6] | 5,3 [2,7; 10,3] | 5,8 [3,4; 9,7] | 0,3 | 0,67 | 0,41 |
| ФК стенокардии перед КШ 0/I/II/III, n (%) | 0/0/20 (80)/5 (20) | 0/0/20 (80)/5 (20) | 0/0/20 (80)/5 (20) | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| ФК ХСН по NYHA I/II/III, n (%) | 0/25 (100)/0 | 1 (4)/24 (96)/0 | 1 (4)/24 (96)/0 | 0,8 | 0,8 | 1,0 |
| ИМ в анамнезе, n (%) | 8 (32) | 7 (28) | 11 (44) | 0,7 | 0,4 | 0,33 |
| ОНМК в анамнезе, n (%) | 0 | 0 | 1 (4) | 1,0 | 0,7 | 0,7 |
| СД 2-го типа в анамнезе, n (%) | 5 (20) | 5 (20) | 8 (32) | 1,0 | 0,4 | 0,4 |
| ФВ левого желудочка, % | 62 [59,0; 64,0] | 60,0 [58,0; 62,0] | 61,5 [58,0; 64,7] | 0,5 | 0,7 | 0,52 |
Примечание. ГБ — гипертоническая болезнь, ИМТ — индекс массы тела, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, СД — сахарный диабет, ФВ — фракция выброса, ФК — функциональный класс, NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.
Различий в интраоперационных показателях, характере принимаемой терапии после КШ между группами не выявлено. Суммируя исходные клинико-инструментальные показатели, можно сделать вывод, что пациенты трех групп были сопоставимы на этапе рандомизации.
Следует отметить, что раннее начало физических тренировок не увеличивало частоту сердечно-сосудистых, респираторных осложнений, а также время заживления послеоперационной раны. Субъективно пациенты переносили физическую нагрузку удовлетворительно.
По показателям СВЭМ на 5-е сутки после КШ пациенты трех групп были сопоставимы (табл. 2). При оценке динамики показателей СВЭМ к 14-м суткам после операции в трех группах наблюдалось значимое улучшение показателей в виде увеличения VO2peak, процента VO2peak, ТФН с уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Не выявлено значимых различий в показателях СВЭМ к 14-м суткам между 1-й и 2-й группами. Однако обнаружены значимые различия в величине Vo2peak к 14-м суткам после операции между 1-й и 3-й группами (p=0,01), 2-й и 3-й (p=0,04), а также в проценте Vo2peak (p=0,006 и p=0,009 соответственно) (см. табл. 2).
Таблица 2. Послеоперационная динамика показателей СВЭМ на 5-е и 14-е сутки после КШ у пациентов с различными программами реабилитации
Table 2. Postoperative cardiopulmonary exercise test data in 5 and 14 days after CABG in patients undergoing various rehabilitation programs
| Показатель | 1-й группа (n=25) | 2-я группа (n=25) | 3-й группа (n=25) | ||||||
| 5-е сутки (n=25) | 14-е сутки (n=25) | p-критерий | 5-е сутки (n=25) | 14-е сутки (n=25) | p-критерий | 5-е сутки (n=25) | 14-е сутки (n=25) | p-критерий | |
| VO2peak, мл/кг/мин | 12,6 [10,8; 15,2] | 15,2 [14,0; 17,0] | 0,003 | 12,8 [11,3; 15,3] | 14,9 [13,7; 16,8] | 0,005 | 11,9 [9,9; 14,4] | 13,0 [11,7; 15,2] | 0,01 |
| VO2peak, % | 50,0 [44,0; 54,0] | 62,0 [54,5; 70,5] | 0,005 | 52,5 [45,5; 56,0] | 61,0 [52,0; 69,0] | 0,006 | 49,0 [42,0; 52,0] | 50,3 [44,0; 56,0] | 0,03 |
| ЧСС покоя, уд/мин | 84,0 [71,0; 92,0] | 75,0 [69,0; 80,0] | 0,004 | 86,5 [76,0; 94,0] | 77,0 [70,0; 81,5] | 0,004 | 83,5 [75,0; 91,0] | 75,0 [69,0; 79,0] | 0,006 |
| Пиковая ЧСС, уд/мин | 113,0 [100,0; 118,0] | 109,0 [99,0; 115,0] | 0,2 | 116,0 [103,0; 122,0] | 112,0 [102,0; 120,0] | 0,3 | 112,0 [94,0; 117,0] | 109,0 [94,0; 115,0] | 0,5 |
| ТФН, Вт | 75,0 [50,0; 75,0] | 75,0 [75; 100] | 0,0002 | 75,0 [50,0; 75,0] | 75,0 [75; 100] | 0,0002 | 75,0 [50,0; 75,0] | 75,0 [75; 75] | 0,03 |
При оценке качества жизни согласно данным опросника SF-36 в 1-й группе отмечался значимый прирост физического компонента здоровья на 14-е сутки с 35 до 46,4 баллов (p=0,0001), а также психического компонента здоровья с 43,7 до 54 баллов (p=0,002). Во 2-й группе также наблюдался достоверный прирост физического и психического компонентов здоровья, однако менее значимый, чем в 1-й группе (с 36,4 до 43,2 (p=0,003) и с 42,8 до 50,0 (p=0,04) соответственно). В группе контроля достоверного изменения физического и психического компонентов здоровья к 14-м суткам после КШ выявлено не было (p>0,05).
При оценке психологического статуса в дооперационном периоде и на 14-е сутки после КШ у пациентов всех групп превалировал гармоничный тип отношения к болезни. До операции и на 14-е сутки после нее не выявлено межгрупповых различий в психологическом статусе пациентов (табл. 3, 4). При анализе ВКБ на 14-е сутки после операции у пациентов 1-й группы наблюдались достоверное уменьшение выраженности тревожного, ипохондрического и сенситивного типов отношения к болезни, тенденция к уменьшению выраженности паранойяльного типа отношения к болезни (p=0,07) (см. табл. 3).
Таблица 3. Динамика ВКБ к 14-м суткам после КШ в зависимости от использованной программы реабилитации
Table 3. Internal picture of disease in 14 days after CABG depending on rehabilitation program
| Тип отношения к болезни, баллы | 1-я группа (n=25) до КШ | 1-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий | 2-я группа (n=25) до КШ | 2-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий | 3-я группа (n=25) до КШ | 3-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий |
| Гармоничный | 31,8 [23,5; 38,0] | 32,0 [24,8; 39,0] | 0,52 | 29,5 [21,3; 37,8] | 29,0 [21,5; 37,0] | 0,54 | 27,5 [19,3; 35,3 ] | 29,0 [22,8; 36,8] | 0,41 |
| Эргопатический | 26,0 [18,0; 36,0] | 25,0 [18,0; 34,8] | 0,42 | 24,3 [16,8; 34,5] | 24,0 [16,5; 34,0] | 0,66 | 20,0 [15,5; 26,5] | 22,0 [14,0; 28,5] | 0,48 |
| Анозогнозический | 18,0 [11,0; 30,0] | 20,0 [14,0; 27,5] | 0,3 | 21,5 [13,0; 33,3] | 22,0 [15,5; 29,5] | 0,33 | 19,0 [11,8; 29,3] | 18,5 [14,5; 24,3] | 0,67 |
| Тревожный | 4,0 [0; 8,0] | 0 [0; 2,0] | 0,04 | 3,0 [0; 6,0] | 0 [0; 4,0] | 0,1 | 2,5 [0; 4,0] | 0 [0; 1,0] | 0,32 |
| Ипохондрический | 8,0 [4,0; 8,0] | 2,0 [0; 5,0] | 0,04 | 8,0 [4,0; 8,0] | 4,0 [2,0; 7,5] | 0,13 | 8,5 [4,5; 10,0] | 7,5 [4,0; 8,0] | 0,53 |
| Неврастенический | 4,0 [0; 7,0] | 3,25 [0; 5,25] | 0,34 | 3,0 [0; 6,0] | 3,5 [1,5; 6,0] | 0,42 | 1,5 [0; 3,0] | 3,5 [0; 4,75] | 0,37 |
| Меланхоличный | 0 [0; 4] | 0 | 0,4 | 0 [0; 4] | 0 | 0,42 | 0 | 0 | 0,89 |
| Апатический | 0 [0; 3,0] | 0 [0; 3,0] | 0,97 | 0 [0; 3,0] | 0 [0; 3,0] | 0,95 | 0 | 0 [0; 3,0] | 0,51 |
| Сенситивный | 14,0 [10,0; 20,0] | 10,0 [6,0; 13,0] | 0,03 | 15,0 [12,0; 20,0] | 13,0 [9,0; 17,3] | 0,1 | 12,0 [8,0; 15,0] | 11,0 [4,0; 12,8] | 0,19 |
| Эгоцентрический | 5,0 [0; 5,0] | 5,5 [1,5; 6,5] | 0,34 | 5,0 [1,0; 5,0] | 5,0 [1,0; 5,8] | 0,49 | 5,0 [2,3; 5,0] | 5,0 [5,0; 5,8] | 0,36 |
| Паранойяльный | 2,0 [0; 5,0] | 0 [0; 1,5] | 0,07 | 3,0 [1,0; 5,0] | 1,0 [0; 3,0] | 0,18 | 0 [0; 2,5] | 0 [0; 2,0] | 0,64 |
| Дисфорический | 0 | 0 | 0,87 | 0 | 0 | 0,9 | 0 [0; 2,0] | 0 | 0,59 |
Таблица 4. Динамика копинг-стратегий и уровня депрессии на 14-е сутки после КШ в зависимости от использованной программы реабилитации
Table 4. Coping strategies and depression in 14 days after CABG depending on rehabilitation program
| Показатель | 1-я группа (n=25) до КШ | 1-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий | 2-я группа (n=25) до КШ | 2-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий | 3-я группа (n=25) до КШ | 3-я группа (n=25) 14-е сутки после КШ | p-критерий |
| Копинг-стратегии, баллы | |||||||||
| Конфронтация | 50,0 [40,0; 52,0] | 42,0 [34,0; 46,0] | 0,03 | 48,0 [38,0; 50,25] | 44,0 [37,0; 49,5] | 0,1 | 42,0 [38,0; 46,0] | 42,0 [37,0; 46,0] | 0,61 |
| Дистанцирование | 51,0 [44,0; 58,0] | 50,0 [41,0; 57,0] | 0,41 | 49,0 [42,0; 54,0] | 52,0 [42,5; 58,0] | 0,37 | 48,0 [41,0; 51,0] | 46,5 [41,0; 50,3] | 0,49 |
| Самоконтроль | 40,5 [36,8; 49,5] | 41,5 [35,5; 52,0] | 0,43 | 39,8 [32,0; 47,0] | 42,0 [34,0; 53,0] | 0,32 | 39,0 [30,0; 45,0] | 42,0 [30,0; 47,3] | 0,51 |
| Поиск социальной поддержки | 52,0 [46,0; 57,0] | 47,0 [39,0; 52,0] | 0,03 | 54,0 [50,0; 59,0] | 50,0 [44,8; 57,5] | 0,11 | 51,0 [43,0; 60,0] | 54,0 [48,8; 58,5] | 0,46 |
| Принятие ответственности | 45,0 [42,0; 52,0] | 49,5 [44,0; 55,0] | 0,07 | 44,0 [39,0; 50,0] | 46,5 [40,0; 52,0] | 0,1 | 40,0 [36,0; 47,0] | 42,0 [40,0; 46,3] | 0,57 |
| Бегство—избегание | 47,0 [37,0; 51,3] | 45,5 [34,8; 54,3] | 0,39 | 49,0 [40,0; 54,0] | 47,5 [32,5; 59,8] | 0,42 | 46,0 [35,0; 51,0] | 44,5 [34,8; 53,8] | 0,51 |
| Планирование решения проблем | 48,0 [42,0; 55,0] | 54,5 [44,5; 61,0] | 0,02 | 47,0 [42,0; 53,0] | 50,0 [40,0; 55,3] | 0,39 | 42,0 [38,0; 55,0] | 48,0 [45,0; 54,3] | 0,23 |
| Положительная переоценка | 48,0 [39,0; 53,0] | 45,0 [37,0; 50,0] | 0,07 | 50,0 [42,0; 54,0] | 48,0 [40,8; 52,5] | 0,19 | 48,5 [43,0; 53,0] | 48,0 [45,8; 53,3] | 0,84 |
| Уровень депрессии по Беку, баллы | |||||||||
| Депрессия | 6,5 [4,8; 9,0] | 4,0 [2,0; 5,5] | 0,008 | 7,0 [5,0; 9,8] | 5,0 [3,0; 6,8] | 0,01 | 6,0 [5,0; 7,0] | 4,25 [2,8; 6,8] | 0,03 |
На 14-е сутки после операции у пациентов 1-й группы отмечалось достоверное уменьшение выраженности непродуктивных копинг-стратегий конфронтации, поиска социальной поддержки с тенденцией к уменьшению положительной переоценки (p=0,07), достоверным увеличением выраженности продуктивной копинг-стратегии планирования решения проблем с тенденцией к увеличению принятия ответственности (p=0,07). У пациентов всех групп наблюдалось достоверное снижение уровня депрессии к 14-м суткам после операции с более значимой динамикой в 1-й группе (см. табл. 4). Во 2-й и 3-й группах к 14-м суткам после операции не наблюдалось значимого изменения других параметров психологического статуса (см. табл. 3, 4).
Разработанная программа ранней реабилитации на стационарном этапе у пациентов со стабильной ИБС после КШ с индивидуальным подбором интенсивности аэробных физических тренировок на тредмиле продемонстрировала свою безопасность и эффективность, что отражалось в улучшении функционального статуса пациентов, физического и психического компонентов качества жизни. Сочетание программы ранней реабилитации с периоперационным психологическим сопровождением дополнительно оказало воздействие на ВКБ и уменьшение выраженности непродуктивных копинг-стратегий у пациентов после КШ.
В настоящее время остается ряд нерешенных вопросов реабилитации пациентов после КШ, касающихся сроков начала реабилитации, характера интенсивности нагрузок и выбора персонифицированной программы. Также актуальным остается вопрос о «точках приложения» психологической поддержки и ее длительности для когорты пациентов, которым планируется или уже проведено КШ, поскольку от «психологического настроя» пациента зависит его полноценное участие в программе реабилитации, а следовательно, и ее эффективность.
Результаты нашего исследования показали безопасность и эффективность разработанной персонифицированной программы ранней реабилитации, рассчитанной с помощью показателя Vo2peak, полученного при выполнении СВЭМ, для пациентов после КШ.
На настоящий момент существуют немногочисленные зарубежные работы, в которых описано применение реабилитационных программ у пациентов, перенесших открытые операции на сердце, с включением аэробных физических нагрузок в течение 1-й недели после операции. В метаанализе M. Doyle и соавт. [7] у пациентов с началом аэробных физических нагрузок в 1-ю неделю после открытой операции на сердце к моменту выписки из стационара продемонстрировано улучшение функционального статуса в виде значимого прироста дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, увеличения скорости ходьбы и Vo2peak по данным СВЭМ при сравнении с пациентами, выполняющими дозированную ходьбу и занимающимися лечебной физкультурой в послеоперационном периоде. Результаты нашего исследования подтверждают имеющиеся зарубежные данные и демонстрируют значимое улучшение с более выраженной положительной динамикой параметров СВЭМ (Vo2peak, VO2peak%, ТФН), а также физического и психического компонентов качества жизни в двух группах пациентов с реабилитацией, включающей ранние аэробные физические нагрузки вне зависимости от психологического сопровождения, по сравнению с пациентами, проходящими стандартную кардиореабилитацию. При этом у пациентов группы контроля положительной динамики компонентов качества жизни не наблюдалось вовсе.
Как известно, при подготовке к оперативному вмешательству на пациентов с ИБС оказывают влияние стрессовые факторы, ухудшающие их психоэмоциональное состояние, что в дальнейшем приводит к нарушению выполнения лечебных и реабилитационных мероприятий [3, 8—10].
В нашем исследовании психологическое сопровождение пациентов было направлено на формирование психологических установок на активное преодоление болезни и развитие навыков психической саморегуляции. При оценке динамики показателей психологического статуса после занятий в рамках РПП у пациентов 1-й группы, прошедших курс аэробных тренировок на тредмиле с дополнительным периоперационным курсом занятий с клиническим психологом, было выявлено достоверное уменьшение выраженности тревожного, ипохондрического и сенситивного типов ВКБ, которые могут привести к усилению депрессии после КШ, а также тенденция к уменьшению выраженности паранойяльного типа ВКБ. Как известно, при наличии высоких значений паранойяльного варианта ВКБ у пациентов преобладает крайняя подозрительность к диагностическим и лечебным процедурам [11], что в дальнейшем может отразиться на несоблюдении рекомендаций и снижении приверженности лечению.
Таким образом, динамика ВКБ после психологических занятий в 1-й группе и отсутствие динамики ВКБ в группах без психологического сопровождения (2-я и 3-я) указывает на возможность профилактики психической дезадаптации с помощью приемов РПП в сочетании с разработанной программой ранних физических тренировок на тредмиле.
При изучении поведенческих особенностей пациентов с ИБС после психологических занятий в 1-й группе, в частности, стресс-преодолевающего поведения, было выявлено достоверное повышение продуктивной копинг-стратегии планирования решения проблем и уменьшение выраженности непродуктивных копинг-стратегий конфронтации, поиска социальной поддержки, что оказывает положительное влияние на послеоперационное взаимодействие пациента с медицинским персоналом, повышая приверженность пациентов лечебным рекомендациям [12].
Таким образом, методы РПП влияют на формирование у пациентов с ИБС адаптивных вариантов ВКБ и продуктивных моделей копинг-поведения, позволяя улучшить эффективность оказания психологической помощи пациентам с ИБС при подготовке к КШ и после него, что важно учитывать при формировании реабилитационных программ. Однако требуется проведение крупномасштабных пролонгированных наблюдений, которые более детально отразят динамику функционального, психологического статуса пациентов, особенности отдаленного прогноза и определят роль аэробных физических тренировок в раннем послеоперационном периоде в совокупности с периоперационным психологическим сопровождением в комплексной реабилитации пациентов после КШ.
Разработанная программа ранней реабилитации после коронарного шунтирования у пациентов со стабильной ИБС с индивидуальным подбором интенсивности аэробных физических тренировок на тредмиле является безопасным и эффективным направлением, способствующим улучшению функционального статуса пациента, физического и психического компонентов качества жизни. Сочетание программы ранней реабилитации с периоперационным психологическим сопровождением дополнительно способствует уменьшению выраженности непродуктивных копинг-стратегий у пациентов после операции.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
