Введение

Добывающая промышленность постоянно осваивает все более отдаленные районы Арктики, Субарктики и Сибири, и ввиду географических, геологических, демографических и инфраструктурных условий в этой сфере сохраняется большая потребность в специалистах с высоким потенциалом мобильности [1—3]. В ряде исследований продемонстрированы взаимосвязи уровней социальной поддержки (СП) и сердечно-сосудистого здоровья населения [4—11]. Положительные эффекты наличия высокой СП, полученные в ряде эпидемиологических исследований, связаны со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5, 12—14]. Показано, что возможным механизмом является непосредственное воздействие СП на физиологические реакции организма, возникающие в ответ на хронический социальный стресс [14—16].

На Арктических территориях связанная с СП распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) представляется надежным индикатором для формирования комплексной программы профилактики ССЗ у «вахтовиков» на нефтегазовом производстве [3, 17—20].

Цель исследования — определить уровни СП, их ассоциацию с возрастом, стажем и распространенностью ИБС у работающих экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктики.

Материалы и методы

Объектом исследования, проведенного в рамках кардиологического скрининга 2022—2023 гг., явились мужчины в возрасте 25—54 лет, работающие в режиме экспедиционной вахты на промышленном предприятии ЕВРАКОР. Репрезентативная выборка составила 750 человек, по 250 в каждом из трех десятилетий жизни, отклик на скрининг — 82,4%. Исследование проводилось с применением стандартного вопросника Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) МОНИКА-психосоциальная [21]. Оценка стажа работы в режиме экспедиционной вахты в арктических условиях проводилась по следующим параметрам: 1) стаж 3 года и менее; 2) стаж от 4 до 9 лет; 3) стаж 10 лет и более.

Социальную поддержку (Social Support, тест Berkman-Syme) [22] определяли по двум позициям: 1) индекс близких контактов (ICC) оценивали как низкий, средний, высокий; 2) индекс социальных связей (SNI) — как низкий, средний, средневысокий, высокий.

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) осуществлялась в 12 отведениях в положении лежа на спине с последующим кодированием ЭКГ по Миннесотскому коду (МК) двумя независимыми специалистами. По строгим критериям устанавливалась «определенная» ИБС (ОИБС), по нестрогим — «возможная» ИБС (ВИБС).

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическими комитетами двух участвующих центров. До включения в исследование у всех участников получено письменное информированное добровольное согласие.

Статистический анализ проведен с использованием программного пакета IBM Statistics 21.0 («IBM Corporation», США). Для проверки статистической значимости различий между группами применяли критерий χ² Пирсона. При парных сравнениях средних величин в четырех независимых группах и более использовали поправку Бонферрони. Проведена стандартизация по возрасту с применением прямого метода стандартизации. Критический уровень значимости в исследовании принят равным 0,05.

Ограничение исследования

В исследование включены данные обследования организованной когорты мужчин 25—54 лет, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда в Арктике. В число обследованных, согласно протоколу исследования, не вошли лица моложе 25 и старше 54 лет, лица, отказавшиеся от обследования, а также лица женского пола.

Результаты

На рис. 1 показаны составляющие СП у работников ЕВРАКОР, занятых экспедиционно-вахтовым методом в условиях Арктики. У мужчин 25—54 лет превалировал низкий уровень близких контактов, по которому определены статистически значимые различия как с высоким, так и со средним уровнем ICC. При этом низкий уровень ICC в популяции «вахтовиков» превышал высокий и средний уровни ICC в 3,3 и 3,8 раза соответственно и средний уровень социальных связей. В изучаемой популяции 25—54 года превалировал средний уровень социальных связей, установлены статистически значимые различия среднего уровня SNI с высоким и низким уровнями SNI. Средний уровень SNI в популяции «вахтовиков» был сопоставимым со средневысоким уровнем и превышал высокий и низкий уровни SNI соответственно в 5,4 и 2,3 раза (см. рис. 1).

Рис. 1. Уровни социальной поддержки у мужчин 25—54 лет, работающих в режиме экспедиционной вахты в Арктике.

Здесь и на рис. 2—4: SNI — индекс социальных связей; ICC — индекс близких контактов.

На рис. 2 продемонстрировано существенное снижение высокого уровня ICC у молодых мужчин в возрасте 25—34 года сравнительно с соответствующим показателем в возрастной категории 45—54 года. В то же время существенный рост низкого уровня SNI имел место в той же возрастной категории 45—54 года.

Рис. 2. Уровни социальной поддержки у мужчин, работающих в режиме экспедиционной вахты в Арктике, в возрастном диапазоне.

С увеличением стажа работы экспедиционно-вахтовым методом установлена статистически значимая тенденция к снижению высокого уровня ICC и росту низкого уровня ICC при максимальном стаже работы в условиях Арктики (рис. 3). При стаже работы 10 лет и более также установлены существенное снижение высокого уровня SNI и существенный рост низкого уровня SNI (рис. 4).

Рис. 3. Индекс близких контактов у мужчин 25—54 лет в зависимости от стажа работы в режиме экспедиционной вахты в Арктике.

Рис. 4. Индекс социальных связей у мужчин 25—54 лет в зависимости от стажа работы в режиме экспедиционной вахты в Арктике.

Общепопуляционный показатель распространенности ИБС по расширенным критериям (критерии МК и положительный тест на стандартный вопросник ВОЗ на выявление стенокардии напряжения (СН)) составил 9,4%, ОИБС — 3,4%, ВИБС — 6,0%.

В популяции «вахтовиков» в группе с наличием ИБС установлено снижение уровней СП. При наличии ИБС имели место как существенное снижение высокого уровня ICC, так и статистически значимый рост низкого уровня ICC. При наличии ИБС установлено снижение и другой составляющей СП у «вахтовиков» — совокупного высокого и средневысокого уровня SNI (8,6% по сравнению с 38,8%, p<0,001). Соответственно, при наличии ИБС у «вахтовиков» определялся и статистически значимый рост низкого уровня SNI (рис. 5).

Рис. 5. Индексы близких контактов и социальных связей при наличии и отсутствии ишемической болезни сердца у мужчин 25—54 лет, работающих в режиме экспедиционной вахты в Арктике.

Обсуждение

В настоящем исследовании параметры СП представлены в виде двух индексов: ICC, отражающего семейное положение, наличие детей, общение с родственниками, друзьями и соседями, и SNI, демонстрирующего участие индивидуума в общественной жизни, включая конфессиональную принадлежность, клубы здоровья и по интересам, вовлеченность в общественную жизнь [6, 13, 21]. По мнению R. Freak-Poli и соавт., в связи с изучением социальной изоляции можно говорить не просто о влиянии СП, а о влиянии социального здоровья на риск развития ССЗ [12, 19, 22]. Данные, полученные в новосибирской популяции, также свидетельствуют о том, что низкие показатели социального здоровья способствуют повышению риска развития острого инфаркта миокарда у лиц трудоспособного возраста [5].

В контексте изучаемой арктической популяции «вахтовиков» вопросы социальной изоляции, СП и социального здоровья стоят особенно остро. Между тем при превалировании низкого уровня ICC и среднего уровня SNI в арктической популяции в целом у молодых мужчин отмечалось снижение высокого уровня близких контактов. Такая тенденция является весьма неблагоприятной, поскольку, не исключая негативные тенденции в отношении сердечно-сосудистого риска, предполагает также и долгосрочное ухудшение демографической ситуации в Российской Федерации.

По результатам проведенного исследования, при максимальном стаже работы экспедиционно-вахтовым методом установлена тенденция к снижению индексов близких контактов и социальных связей. Выявленная ситуация, с одной стороны, подтверждает данные других исследователей о рискогенном влиянии северного стажа в отношении развития неинфекционной патологии, с другой — предопределяет выделение стажа работы экспедиционно-вахтовым методом более 10 как фактора риска развития ССЗ [3, 16—19].

Что касается распространенности ИБС в арктической популяции «вахтовиков», то, как по расширенным критериям, так и по строгим и нестрогим эпидемиологическим критериям, показатели оказались сопоставимыми с распространенностью ИБС в открытой популяции Тюмени [23]. Такая эпидемиологическая ситуация, безусловно, является крайне негативной для мужчин, работающих в условиях Арктического региона, поскольку для работы на промышленных предприятиях нефтегазодобывающего комплекса все работники проходят обязательный предварительный отбор по медицинским показаниям. В то же время, учитывая высокий общепопуляционный показатель распространенности ИБС по расширенным критериям у лиц, принимаемых на работу «вахтовиками», медицинской администрации промышленных предприятий необходимо рекомендовать дополнительную диагностику ИБС и его мониторинг в рамках планируемых профилактических программ.

При наличии ИБС у мужчин с мобильным характером труда выявлено снижение изучаемых составляющих социальной поддержки. Вероятно, это является оправданным, учитывая характер труда и отдыха в экстремальных условиях Арктики, и в то же время подтверждает концепцию факторов риска ССЗ с точки зрения воздействия психосоциальных факторов, определенных отдельной строкой в рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике [5, 6, 24].

Таким образом, анализ определения составляющих СП у лиц, работающих в режиме экспедиционной вахты, в зависимости от возраста, стажа, а также ассоциаций уровней СП с распространенностью ИБС может являться основополагающим элементом научной позиции при формировании программы первичной профилактики ССЗ среди категории мужчин, работающих на нефтегазодобывающем комплексе Арктического региона России [20]. При формировании программы первичной профилактики ССЗ среди мужчин, работающих на нефтегазодобывающем комплексе Арктического региона России, будет предложено организовать на промышленных предприятиях возможность коррекции психосоциальных факторов риска для лиц, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда. Такая коррекция, прежде всего, должна включать внедрение оптимальных режимов работы «вахта-отдых» с возможностью пребывания в семье от 2 до 4 нед через равные промежутки времени. Кроме того, необходимы индивидуальные и групповые занятия с психологом дифференцированно для разных «рискогенных групп», а также гарантированные социальные привилегии для работников с длительным стажем работы экспедиционно-вахтовым методом.

Выводы

1. В арктической популяции у мужчин экономически активного возраста (25—54 года), занятых экспедиционно-вахтовой формой труда, превалировали низкий уровень близких контактов и средний уровень социальных связей. Вместе с тем в возрастном диапазоне у лиц молодого возраста (25—34 года) отмечалось снижение высокого уровня близких контактов, у лиц зрелого возраста (45—54 года) — рост низкого уровня социальных связей.

2. При стаже работы экспедиционно-вахтовым методом 10 лет и более установлена статистически значимая тенденция к снижению индексов близких контактов и социальных связей.

3. В популяции «вахтовиков» в группе с наличием ишемической болезни сердца установлено снижение уровней социальной поддержки — существенное снижение высокого уровня индекса близких контактов и рост низкого уровня индекса близких контактов; снижение высокого и средневысокого уровней индекса социальных связей и рост низкого уровня индекса социальных связей.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Акимова Е.В., Каюмова М.М., Бессонова М.И.; сбор и обработка материала — Гакова Е.И., Новоселов А.В.; статистический анализ данных — Акимов А.М., Каюмова А.Р.; написание текста — Акимова Е.В.; научное редактирование — Гафаров В.В., Петелина Т.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Akimova E.V., Kayumova M.M., Bessonova M.I.; data collection and processing — Gakova E.I., Novoselov A.V.; statistical analysis — Akimov A.M., Kayumova A.R.; text writing — Akimova E.V.; scientific editing — Gafarov V.V., Petelina T.I.