Введение

Современная пластическая хирургия лица ассоциирована с высокими требованиями не только к технике выполнения операций, но и к качеству послеоперационной реабилитации [1]. По данным исследований, примерно у 65% пациентов, перенесших ринопластику, и у 48% пациентов после SMAS-лифтинга развиваются осложнения, в том числе стойкий отечный синдром, формирование гипертрофических рубцов и нарушение микроциркуляции [2].

Традиционные методы реабилитации не всегда обеспечивают желаемый эстетический результат [3]. В связи с этим особый интерес представляют инновационные физиотерапевтические методики, в частности фотодинамическая терапия (ФДТ) и микротоковая терапия, эффективность которых доказана в коррекции послеоперационных изменений [4, 5].

Цель исследования — выполнить анализ эффективности комбинированного применения ФДТ и микротоковой терапии в реабилитации пациентов после пластических операций на лице.

Материал и методы

Проведен систематический обзор литературы за период 2015—2023 гг.

Критерии включения:

— клинические исследования I—III уровня доказательности;

— описание протоколов ФДТ и микротоковой терапии;

— четкие критерии оценки эффективности;

— фокус на пластических операциях в зоне лица.

Методы оценки эффективности:

— шкала POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale) [6];

— визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки отечности [7];

— фотометрический анализ рельефа кожи [8];

— гистологические исследования [9].

Результаты

Эффективность фотодинамической терапии

В ходе анализа 12 исследований (n=487) установлено, что применение ФДТ в послеоперационном периоде способствует ускорению эпителизации ран на 35% (p<0,05) по сравнению с показателями у пациентов контрольных групп [10]. Наибольшая эффективность отмечена при использовании 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) с длиной волны 630 нм [11].

Доказано выраженное антибактериальное действие ФДТ, снижение частоты инфекционных осложнений в 2,5 раза (p<0,001) [12]. При оценке по шкале POSAS зафиксировано улучшение качества рубцовой ткани на 40% (p<0,01) через 3 мес после процедур [13].

Эффективность микротоковой терапии

Результаты 8 исследований (n=312) свидетельствуют, что микротоковая терапия способствует ускорению разрешения послеоперационных отеков на 50—60% [14]. С помощью лазерной доплерографии подтверждено улучшение микроциркуляции в зоне вмешательства уже после 3—5 процедур [15]. Выраженный эффект микротоков отмечен при их применении на 7—10-е сутки после операции, что позволяет сократить период реабилитации на 7—10 дней по сравнению с традиционными методами [16].

Эффективность комбинированного применения методик

Синергетический эффект при последовательном применении ФДТ (на 3—5-е сутки) и микротоковой терапии (с 5—7-х суток) подтвержден в 5 исследованиях (n=187) [17]. Комбинация методов обеспечивает более быстрое восстановление тканей (на 30—40%), улучшение качества рубцов (на 45% по шкале POSAS), снижение частоты осложнений [18].

Обсуждение

Полученные результаты согласуются с данными недавних исследований в области реабилитационной медицины [19]. Однако следует подчеркнуть необходимость индивидуального подбора параметров терапии с учетом типа выполненной операции, индивидуальных особенностей пациента, стадии послеоперационного периода [20]. Важным условием для достижения оптимального клинического эффекта является соблюдение временного интервала между процедурами (не менее 48 ч) [21].

Эффективность ФДТ обусловлена ее способностью стимулировать регенерацию тканей, активировать фибробласты и повышать микроциркуляцию за счет усиления синтеза коллагена и эластина. Исследования показывают, что применение ФДТ на ранних этапах послеоперационного периода способствует более быстрому формированию эпителиальных покровов, что снижает риск развития гипертрофических рубцов и келоидов. В частности, использование 5-АЛК и ФДТ с длиной волны 630 нм обеспечивает выраженный антимикробный эффект и стимулирует процессы заживления.

Микротоковая терапия способствует улучшению микроциркуляции, активирует обменные процессы в тканях и уменьшает отечность за счет повышения уровня АТФ и ускорения метаболизма клеток. В ряде публикаций отмечается, что применение микротоков уже через 3—5 процедур позволяет значительно снизить выраженность отека и ускорить восстановление кожных покровов.

Комбинированное использование ФДТ и микротоковой терапии обусловливает синергетический эффект: ускорение процессов заживления, улучшение качества рубцов и снижение риска осложнений. Исследователи отмечают, что последовательное применение этих методов обеспечивает более выраженные клинические результаты по сравнению с их использованием отдельно. Такой подход позволяет не только повысить эффективность реабилитации, но и снизить необходимость повторных вмешательств.

Несмотря на положительные результаты, сохраняется необходимость дальнейших многоцентровых рандомизированных исследований для определения оптимальных протоколов проведения процедур, их длительности и последовательности. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациентов (возраст, тип кожи, наличие сопутствующих заболеваний) для персонализации реабилитационной программы.

Выводы

1. Современные методы физиотерапии — фотодинамическая терапия и микротоковая терапия являются эффективными средствами ускорения восстановления тканей после пластических операций на лице. Их применение способствует сокращению сроков реабилитации, улучшению качества рубцов и снижению риска осложнений.

2. Наиболее выраженный эффект достигается при своевременном начале процедур: фотодинамическую терапию целесообразно проводить в ранние сроки послеоперационного периода (3—5-е сутки), микротоковую терапию — с 5—7-х суток. Такой подход обеспечивает синергетический эффект и повышает общую эффективность реабилитации.

3. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется комбинировать эти методы в рамках индивидуальных программ лечения с учетом особенностей каждого пациента. Необходимы дальнейшие исследования для стандартизации протоколов применения данных технологий.

4. Внедрение современных физиотерапевтических методик в стандартные протоколы послеоперационной реабилитации может значительно повысить качество эстетического результата и удовлетворенность пациентов. Эффективность использования данных методов подтверждается многочисленными клиническими исследованиями, что свидетельствует об их высокой доказательной базе и перспективности для широкого внедрения в практику пластической хирургии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.