Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной преждевременной смертности и инвалидизации российского населения [1, 2]. В течение последнего десятилетия организация медицинской помощи при данных заболеваниях, в частности при острых формах кардиальной патологии, была значительно усовершенствована. Так, доля пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство, являющееся приоритетным методом реваскуляризации миокарда в данном случае, в 2022 г. достигла 51,2%, в то время как летальность в целом в данной группе больных снизилась до 11,2% [3].
На настоящий момент факторы риска развития и прогрессирования ССЗ хорошо изучены, а эффективность мероприятий, направленных на их контроль, доказана в многочисленных крупных исследованиях [4, 5]. Таким образом, значительная часть ущерба состоянию здоровья населения, обусловленная ССЗ, может быть предотвращена за счет проведения первичной и вторичной профилактики [6]. Однако даже среди пациентов с ССЗ, относящихся к категории очень высокого риска, многие не достигают целевых уровней контроля факторов риска. Например, в российской когорте многоцентрового международного исследования EUROASPIRE V, включавшей пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших острый коронарный синдром и коронарную реваскуляризацию, на отдаленном этапе наблюдения (более 6 мес) уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) был выше 1,8 ммоль/л у 72,4% участников исследования при целевом уровне в данной группе менее 1,4 ммоль/л [7].
Дислипидемии являются специфическим фактором риска развития атеросклеротических ССЗ, таких как ИБС, включая инфаркт миокарда, и ишемический инсульт (инфаркт мозга), определяющих значительную долю случаев смерти по причине ССЗ [8]. Существенный вклад повышенного уровня ХС ЛПНП в развитие атеросклеротических ССЗ, а также высокая распространенность этого фактора риска выявлены в международных и российских исследованиях [9—11]. Но в современных условиях для принятия решений в здравоохранении о приоритетных направлениях действия и выборе мероприятий обязательно учитываются не только клинические и эпидемиологические, но и экономические аргументы. В проведенном ранее российском исследовании, посвященном экономическому ущербу, связанному с дислипидемиями, в качестве фактора риска рассматривался уровень общего холестерина, а экономическая оценка проведена по состоянию на 2016 г. [12, 13].
Цель исследования — оценить социальный и экономический ущерб, обусловленный наличием повышенного уровня ХС ЛПНП у населения Российской Федерации, с позиции государства.
Материал и методы
В основе использованной методики расчета социального и экономического ущерба, обусловленного воздействием фактора риска, лежит концепция популяционной атрибутивной фракции (ПАФ), эпидемиологического показателя, определяемого как доля всех случаев возникновения в популяции какого-либо заболевания или другого неблагоприятного состояния, обусловленного воздействием данного фактора риска. Рассчитывают ПАФ как отношение разности наблюдаемого и ожидаемого в отсутствие воздействия фактора риска числа случаев заболевания к наблюдаемому числу заболеваний. Другими словами, ПАФ — это доля наблюдаемого числа случаев заболевания, которые не случились бы, если бы не воздействие фактора риска в прошлом [14].
Эта методика используется в исследовании «Глобального бремени заболеваний» (ГБЗ), инициированного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в рамках которого с периодичностью в несколько лет рассчитывается глобальный ущерб здоровью людей, измеряемый в потерянных годах здоровой жизни (disability-adjusted life years, DALY), и изучается его распределение между различными факторами риска [15].
Для большинства факторов риска отсутствие воздействия в реальности невозможно, поэтому ПАФ рассчитывается относительно теоретически минимального уровня воздействия (ТМУВ) — уровня воздействия фактора риска, при котором риск на популяционном уровне минимален. Для расчетов предполагается, что уровень воздействия других факторов риска данного заболевания остается неизменным [16]. В случае таких факторов риска, как повышенный уровень ХС ЛПНП, уровень воздействия измеряется как непрерывная величина, при этом его увеличение связано с ростом риска неблагоприятного исхода [11, 17]. Для проведения расчетов нами использована следующая формула, предложенная в рамках исследования ГБЗ:
где ПАФфзв — популяционная атрибутивная фракция заболевания з, обусловленная воздействием фактора риска ф в возрастной группе в; ОРфзв(x) — относительный риск заболевания з как функция от уровня воздействия x фактора риска ф в возрастной группе в с наименьшим наблюдаемым уровнем воздействия н и максимальным м; Рфв(x) — распределение уровня воздействия x фактора риска ф в возрастной группе в; ТМУВфв — теоретический минимальный уровень воздействия фактора риска ф в возрастной группе в [15].
Данные о распределении уровня ХС ЛПНП в российской популяции моделировались на основании сведений, собранных в рамках исследования ЭССЕ-РФ [18, 19]. Соответственно, все дальнейшие расчеты проводились отдельно для мужчин и женщин 5-летних возрастных групп, начиная с 25 лет до 64 лет включительно, в соответствии с возрастом популяции, включенной в ЭССЕ-РФ.
При моделировании ПАФ для повышенного уровня ХС ЛПНП использованы методические подходы и информация, представленные в рамках исследования ГБЗ 2021 [15]. Относительные риски (ОР) для ИБС и ишемического инсульта (лог-трансформированные) моделировались как зависимая переменная, а уровень воздействия ХС ЛПНП — как независимая переменная. Определяли ТМУВ для ХС ЛПНП как равномерное распределение от 0,9 ммоль/л до 1,4 ммоль/л, основываясь на результатах анализа распределения уровней ХС ЛПНП в опубликованных результатах рандомизированных контролируемых исследований лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови [15].
Величины ОР ХС ЛПНП для моделирования в настоящем исследовании извлечены из опубликованного метаанализа данных 26 рандомизированных исследований эффективности терапии статинами с общим числом участников, превышающим 170 тыс. Так, ОР ИБС (большие коронарные события) при снижении уровня ХС ЛПНП на 1 ммоль/л составило 0,76 (95% ДИ 0,73—0,79), ОР ишемического инсульта — 0,79 (95% ДИ 0,74—0,85) [20].
В модели использовались одинаковые значения ОР ИБС и ишемического инсульта для мужчин и женщин, так как в рамках проводившихся ранее исследований не было статистически значимых различий в величине данных показателей в зависимости от пола [21]. Влияние возраста на риск ИБС и ишемического инсульта в зависимости от уровня ХС ЛПНП для 5-летних возрастных групп моделировалось за счет поправочных коэффициентов, рассчитанных на основании метаанализа G.M. Singh и соавт. с использованием методики исследования ГБЗ [22].
Социальный и экономический ущерб повышенного уровня ХС ЛПНП рассчитан как доля, равная величине ПАФ данных факторов риска, от годового социально-экономического бремени ИБС и ишемического инсульта для Российской Федерации с позиции государства1.
Основные данные статистического наблюдения, использованные для оценки бремени ИБС и ишемического инсульта, собираются как агрегированные по полу показатели, с разделением по возрасту в зависимости от трудоспособности. Необходимое в настоящем исследовании распределение по 5-летним половозрастным группам выполнено с учетом доступных российских статистических сведений пропорционально распределению, смоделированному в рамках исследования ГБЗ для Российской Федерации по состоянию на 2021 г.2 Сведения о смертности по причине ИБС и ишемического инсульта в 5-летних половозрастных группах за 2022 г. извлечены из Российской базы данных по рождаемости и смертности, формируемой на основании данных Росстата3. На основании полученной оценки ожидаемой продолжительности жизни и данных Росстата об уровне участия в рабочей силе в зависимости пола и возраста в 2023 г. рассчитано число потерянных по причине ИБС и ишемического инсульта лет жизни и «экономически активных» лет [23].
Все затраты при оценке бремени ИБС и ишемического инсульта рассчитывались с позиции государства. Для расчета затрат на медицинскую помощь в амбулаторных условиях использованы нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в 2024 г4.
Затраты на медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара рассчитаны на основания анализа реестра счетов системы обязательного медицинского страхования за 2023 г. Затраты на лекарственное обеспечение моделировались с использованием данных проспективных российских регистров о частоте назначения групп лекарственных препаратов и анализа данных государственных закупок. Величина пособий по временной нетрудоспособности определена на основании годового отчета Социального фонда России за 2023 г. Размер затрат на оказание мер социальной поддержки инвалидам (за исключением лекарственного обеспечения) установлен с использованием данных Единой государственной информационной системы социального обеспечения по состоянию на июль 2024 г. Ущерб для валового внутреннего продукта (ВВП), возникающий вследствие утраты трудоспособности, оценивался на основании величины ВВП на 1 человека, занятого в экономике, в 2023 г. по данным Росстата.
Авторы также провели оценку социального ущерба, обусловленного повышенным уровнем ХС ЛПНП, с позиции влияния на ожидаемую продолжительность жизни. Для этого построена таблица дожития, в которой показатели смертности по данным 2022 г. скорректированы на число случаев смерти по причине ИБС и ишемического инсульта, атрибутируемое к повышенному уровню ХС ЛПНП, в соответствии с полученными оценками ПАФ для ИБС и ишемического инсульта в возрастных группах 25—64 года.
В рамках дополнительного анализа для оценки социального и экономического ущерба, связанного с повышенным уровнем ХС ЛПНП, рассчитана величина ПАФ, связанная с очень высокими уровнями ХС ЛПНП (5,0 ммоль/л и выше), как разность между оценкой ПАФ в базовом анализе, использующем существующее распределение ХС ЛПНП в российской популяции, и оценкой ПАФ для гипотетической популяции, в которой у всех пациентов, имеющих в настоящий момент ХС ЛПНП 5,0 ммоль/л и выше, он был бы на уровне ТМУВ.
В завершение исследования выполнена предположительная оценка величины бремени, обусловленного повышенным уровнем ХС ЛПНП, в возрастной группе 65 лет и старше. При этом использована та же методика расчетов, что и в основной части исследования для группы в возрасте 25—64 года. Распределение ХС ЛПНП в популяции старшего возраста смоделировано на основании сведений ЭССЕ-РФ для возрастной группы 60—64 года.
Моделирование проводилось с использованием программной среды R (версия 4.3.3), а также Microsoft Excel (версия 2501, сборка 18429.20158).
Результаты
Полученные в результате моделирования оценки ПАФ повышенного уровня ХС ЛПНП для ИБС колебались от 40% до 68%, отражая более высокий вклад данного фактора риска в вероятность развития данных заболеваний в молодом возрасте. Различия в соотношении ПАФ у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет и в возрасте 50 лет и старше обусловлены наблюдаемыми особенностями распространенности данного фактора риска в российской популяции (рис. 1).
Рис. 1. Результаты оценки популяционной атрибутивной фракции холестерина липопротеинов низкой плотности для ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у лиц разных половозрастных групп.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Таким образом, основываясь на полученных оценках величины ПАФ и числе случаев заболеваний в соответствующих половозрастных группах, можно заключить, что 55% случаев ИБС и 50% случаев ишемического инсульта в популяции в возрасте до 65 лет обусловлены воздействием высокого уровня ХС ЛПНП (рис. 2).
Рис. 2. Результаты оценки доли случаев ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, зарегистрированных в течение года в популяции моложе 65 лет, обусловленных высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности.
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности.
Соответствующие медицинские затраты в течение года, связанные со случаями заболевания в возрасте до 65 лет, обусловленными ХС ЛПНП, составляют 51,43 млрд руб., из которых 70,6% связаны с ИБС (в том числе 18,6% со случаями инфаркта миокарда), а 29,4% — со случаями ишемического инсульта (рис. 3).
Рис. 3. Годовые медицинские затраты, обусловленные повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности.
ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда; ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности.
Затраты за год на оказание мер социальной поддержки («социальных затрат») в группе до 65 лет в связи со временной и постоянной нетрудоспособностью по причине случаев заболеваний, обусловленных воздействием ХС ЛПНП, составили 29 044,9 млн руб. Структура данных затрат существенно отличалась от структуры медицинских затрат, что связано с особенностью их оценки (табл. 1). В случае ИБС, являющейся хроническим заболеванием, включены затраты на всех инвалидов по причине данного заболевания, проживающих в настоящий момент в Российской Федерации, вне зависимости от давности признания их инвалидами. При оценке затрат для инфаркта миокарда и ишемического инсульта (острых заболеваний) учитывались только затраты на лиц, впервые признанных инвалидами в течение года после данного события.
Таблица 1. Затраты за год на оказание мер социальной поддержки («социальных затрат») лицам группы до 65 лет в связи с временной и постоянной утратой трудоспособности по причине случаев заболеваний, обусловленных воздействием холестерина липопротеинов низкой плотности
| Заболевание | Социальные затраты в связи с нетрудоспособностью | Итого | |
| временной | постоянной | ||
| Инфаркт миокарда | 1 897 247 427 | 675 561 302 | 2 572 808 729 |
| ИБС, кроме инфаркта миокарда | 1 481 494 869 | 21 852 964 145 | 23 334 459 014 |
| Ишемический инсульт | 2 329 821 889 | 807 804 268 | 3 137 626 157 |
| Итого | 5 708 564 184 | 23 336 329 715 | 29 044 893 899 |
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Таким образом, общая величина прямых затрат в течение года на лечение заболеваний, обусловленных воздействием повышенного уровня ХС ЛПНП, у лиц в возрасте моложе 65 лет составила 80,5 млрд руб. Большая часть этих затрат (63,9%) связана с оказанием медицинской помощи и лекарственным обеспечением, которые в свою очередь практически на 50% обусловлены возникновением острых состояний — инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
С воздействием повышенного уровня ХС ЛПНП в течение года связан 56 851 случай смерти лиц в возрасте до 65 лет (расчеты на основании данных о смертности за 2022 г.), что составляет 29% от общего числа случаев смерти по причине болезней системы кровообращения в данной возрастной группе. Большая часть случаев смерти, обусловленных ХС ЛПНП, произошла по причине ИБС (рис. 4).
Рис. 4. Вклад повышенного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в смертность по причине болезней системы кровообращения у лиц в возрасте до 65 лет.
ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности; БСК — болезни системы кровообращения; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда.
Показано, что случаи смерти лиц в возрасте до 65 лет, обусловленные повышенным уровнем ХС ЛПНП, приводят к снижению ожидаемой продолжительности жизни при рождении у мужчин на 0,7 года и у женщин на 0,3 года (расчет на основании данных о смертности за 2022 г.).
Более традиционным вариантом оценки бремени избыточной смертности, связанной с заболеванием или состоянием, является расчет числа потерянных лет жизни, основанный на использовании оценки ожидаемой продолжительности в возрасте, когда наступила смерть. По нашей оценке, повышенным уровнем ХС ЛПНП у лиц моложе 65 лет обусловлена потеря 1,3 млн лет жизни. Основываясь на доле экономически активного населения в зависимости от пола и возраста по данным Росстата в 2022 г., мы также оценили число потерянных «экономически активных» лет, т.е. потерянного вследствие преждевременной смерти времени участия в составе рабочей силы, составившего 472,5 тыс. лет (табл. 2).
Таблица 2. Оценка потерь, связанных с избыточной смертностью лиц моложе 65 лет, обусловленной высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности
| Заболевание | Случаи смерти | Потерянные годы жизни | Потерянные «экономически активные» годы жизни |
| ИБС, кроме инфаркта миокарда | 42 312 | 962 486 | 351 216 |
| Инфаркт миокарда | 7 987 | 183 870 | 70 443 |
| Ишемический инсульт | 6 557 | 149 033 | 50 842 |
| Всего | 56 855 | 1 295 389 | 472 501 |
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Полученная оценка потерянных «экономически активных» лет использована для расчета ущерба ВВП, возникающего вследствие преждевременной смерти и составившего 1 069,7 млрд руб. (табл. 3). При более консервативной оценке с расчетом ущерба ВВП, возникающего в течение 1 года, учитывающей потери производительности вследствие временной и постоянной нетрудоспособности (учитывается только первичный выход на инвалидность) и 1 год после смерти с поправкой на вероятность участия в рабочей силе в возрасте, когда наступила смерть, общая сумма потерь составила 209,12 млрд руб. Около половины данных потерь связаны со случаями ИБС, за исключением случаев острого инфаркта миокарда.
Таблица 3. Оценка ущерба для валового внутреннего продукта вследствие утраты производительности лицами в возрасте до 65 лет по причине заболеваний, обусловленных повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности
| Заболевание | Ущерб ВВП, руб. | Итоговый ущерб ВВП в течение 1 года, руб. | |||
| вследствие смерти (оценка до конца жизни) | вследствие временной нетрудоспособности | вследствие постоянной нетрудоспособности | вследствие смерти (в течение 1 года) | ||
| Инфаркт миокарда | 159 484 940 584 | 11 046 916 631 | 16 289 283 534 | 13 690 532 482 | 41 026 732 648 |
| ИБС, кроме инфаркта миокарда | 795 158 112 957 | 10 093 937 194 | 10 463 976 840 | 70 628 599 684 | 91 186 513 718 |
| Ишемический инсульт | 115 107 014 142 | 13 656 008 790 | 52 656 551 163 | 10 596 950 826 | 76 909 510 779 |
| Итого | 1 069 750 067 683 | 34 796 862 615 | 79 409 811 537 | 94 916 082 992 | 209 122 757 145 |
Примечание. ВВП — валовой внутренний продукт; ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Годовые прямые затраты, обусловленные сверхвысоким уровнем ХС ЛПНП (5,0 ммоль/л и выше), составили 6 950,0 млн руб., ущерб ВВП в течение года превысил 17 млрд руб. (табл. 4). При оценке ущерба ВВП до конца ожидаемой продолжительности жизни его величина составила 80 млрд руб.
Таблица 4. Результаты оценки затрат, обусловленных уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности 5,0 ммоль/л и выше
| Заболевание | Затраты, руб. | Ущерб ВВП, руб. | ||
| медицинские | социальные | в течение года | по причине смерти (до конца жизни) | |
| ИБС, кроме инфаркта миокарда | 2 378 939 943 | 1 944 663 816 | 7 577 619 426 | 59 209 031 599 |
| Ишемический инсульт | 1 344 184 641 | 269 249 100 | 6 259 213 752 | 9 071 589 189 |
| Инфаркт миокарда | 795 463 158 | 218 485 342 | 3 360 926 039 | 11 685 222 942 |
| Итого | 4 518 587 743 | 2 432 398 258 | 17 197 759 218 | 79 965 843 730 |
Примечание. ВВП — валовой внутренний продукт; ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Предполагаемый вклад ХС ЛПНП в ущерб, обусловленный ИБС и ишемическим инсультом, у лиц возрастной группе 65 лет и старше был значительно ниже: к данному фактору риска можно отнести 29,5% потерь, связанных с ИБС, и 18,6% — с ишемическим инсультом. Общая сумма годовых прямых затрат, связанных с повышенным уровнем ХС ЛПНП, в данной возрастной группе составила 62 460,8 млн руб., годовой ущерб ВВП — 16 450,7 млн руб. (табл. 5).
Таблица 5. Результаты предположительной оценки затрат, обусловленных высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности у лиц в возрасте 65 лет и старше
| Заболевание | Затраты, руб. | Ущерб ВВП, руб. | ||
| медицинские | социальные | в течение года | по причине смерти (до конца жизни) | |
| ИБС, кроме инфаркта миокарда | 27 337 547 719 | 13 054 605 744 | 8 922 218 934 | 40 543 791 524 |
| Ишемический инсульт | 13 228 761 634 | 603 550 726 | 4 764 928 855 | 10 642 112 594 |
| Инфаркт миокарда | 7 678 318 107 | 557 983 315 | 2 763 547 460 | 7 834 156 971 |
| Итого | 48 244 627 460 | 14 216 139 785 | 16 450 695 248 | 59 020 061 089 |
Примечание. ВВП — валовой внутренний продукт; ИБС — ишемическая болезнь сердца.
Обсуждение
В настоящем исследовании показано, что повышенным уровнем ХС ЛПНП обусловлено 55% случаев ИБС и 50% случаев ишемического инсульта у лиц российской популяции в возрасте моложе 65 лет. Соответствующие годовые затраты на медицинскую и социальную помощь превысили 80 млрд руб., а ущерб ВВП в течение года — 209 млрд руб. При расчете полного ущерба ВВП, возникающего вследствие смерти в возрасте до окончания участия в рабочей силе, его величина превысила 1 трлн руб. Случаи смерти, связанные с воздействием повышенного уровня ХС ЛПНП у лиц этой возрастной группы, приводят к снижению ожидаемой продолжительности жизни у мужчин на 0,7 года и у женщин на 0,3 года.
В ранее проводившихся российских исследованиях оценивался экономический ущерб, связанный с гиперхолестеринемией, для всего населения России [12, 13]. В настоящем исследовании основным предметом изучения стали социальные и экономические последствия воздействия повышенных уровней ХС ЛПНП у лиц российской популяции в возрасте до 65 лет. Таким образом, проведение прямого сравнения результатов этих двух исследований не представляется возможным.
Следует отметить, что полученные нами оценки социально-экономического бремени, связанного с ХС ЛПНП, имеют особенности трактовки, обусловленные характером воздействия изучаемых факторов риска. Так, результаты представленного исследования отражают накопившееся воздействие повышенного уровня ХС ЛПНП в прошлом. Однако если в силу проводимых мероприятий уровень воздействия данного фактора риска в будущем достигнет «безопасных значений», снижение социальных и экономических потерь в этот момент будет ниже нашей оценки, так как еще будет сохраняться эффект длительного воздействия в прошлом. Целью проведенного исследования была оценка значимости данного фактора риска, в том числе с экономической точки зрения. С этих позиций полученные результаты подчеркивают необходимость раннего контроля уровня липидов и осуществления необходимых вмешательств, направленных на его своевременное снижение.
В своей работе мы опирались на результаты оценки бремени ИБС, включая инфаркт миокарда, и ишемического инсульта. Очевидно, что в данном случае недооценивается бремя, связанное с ишемическим инсультом, так как учитываются только потери, связанные с острым периодом в течение года после события. Это особенно заметно на фоне оценки бремени ИБС: с инфарктом миокарда — острым событием — связана существенная доля ущерба, но вклад остальных случаев ИБС не менее значителен. Скудность доступных данных не позволяет оценить социальные и экономические последствия ишемического инсульта в более длительной перспективе. В ранее опубликованном исследовании, посвященном анализу бремени инсульта в Российской Федерации, также проводилась оценка влияния на родственников и близких пациентов, осуществляющих уход, с точки зрения их участия в экономической деятельности [24]. В настоящем исследовании эти затраты не учитывались, чтобы сохранить единый традиционный методический подход к оценке бремени нескольких заболеваний.
В рамках основного анализа мы рассматривали только популяцию в возрасте до 65 лет, что обусловлено дизайном исследования ЭССЕ-РФ — основного источника информации об уровне липидов крови. Несмотря на то, что это является несомненным ограничением исследования, важно учитывать, что вклад данного фактора риска максимален у лиц молодого и среднего возраста. На данную возрастную группу приходится порядка 40% случаев заболеваний, риск которых зависит от уровня липидов крови. В то же время степень указанного риска коррелирует с возрастным фактором: чем раньше начинается воздействие на человека повышенного уровня ХС ЛПНП, тем выше у него вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний [25]. Кроме того, на данную возрастную группу приходится основная часть потерь, связанных с утратой производительности. Таким образом, можно предполагать, что нам удалось оценить значительную часть ущерба, обусловленного повышением уровня ХС ЛПНП.
Полученные данные указывают на зависимость риска развития ССЗ также и от длительности воздействия высокого уровня ХС ЛПНП, но в рамках настоящего исследования не представлялось возможным это учесть из-за ограниченности исходных сведений [26].
Несмотря на то, что в рамках данного исследования получена консервативная оценка влияния ХС ЛПНП только для популяции в возрасте до 65 лет, величина социального и экономического ущерба, связанного с данным фактором риска, весьма значительна. Это означает необходимость раннего начала вмешательств, направленных на снижение его воздействия.
Заключение
Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, являясь фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, наносит значительный социально-экономический ущерб для Российской Федерации. С воздействием холестерина липопротеинов низкой плотности связано более половины случаев ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у лиц моложе 65 лет и сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 0,7 года у мужчин и 0,3 года у женщин. Годовые затраты на оказание медицинской и социальной помощи в связи с данными заболеваниями составляют 80,5 млрд руб. Годовой ущерб для валового внутреннего продукта, обусловленный утратой трудоспособности и преждевременной смертью по причине данных заболеваний, оценивается в 209,1 млрд руб. При учете всех потерянных лет участия в рабочей силе величина ущерба достигает 1 трлн руб.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости профилактических мер, направленных на контроль уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, начиная с молодого возраста.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Полностью методика и результаты данных исследований будут представлены в отдельных статьях (в печати).
2 Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2021 (GBD 2021) Results. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), 2022. Accessed November 25, 2024. https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/
3 Описание Российской базы данных по рождаемости и смертности. Ссылка активна на 25.11.24. https://www.nes.ru/demogr-fermort-data-descrip?lang=ru
4Постановление Правительства Российской федерации от 28 декабря 2023 г. №2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов». Ссылка активна на 25.04.25. https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202312290105