Введение

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — воспалительное иммуно-опосредованное (T2-типа) заболевание пищевода с хроническим медленно-прогрессирующим течением, характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода (более 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения при ×400 в 0,3 мм²), развитием субэпителиального и подслизистого фиброза, клинически проявляющееся нарушением глотания — дисфагией, эпизодами вклинения пищи в пищевод, рвотой проглоченной пищей и др. [1—4] (см. Приложение).

Целями терапии ЭоЭ являются достижение клинической (купирование симптомов ЭоЭ, прежде всего дисфагии) и гистологической ремиссии заболевания (менее 15 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения при ×400 в 0,3 мм²) [2].

Современная концепция лечения больных ЭоЭ включает [1—4]:

— диетические ограничения;

— медикаментозную терапию (ингибиторы протонной помпы — ИПП), топические глюкокортикостероиды (ГКС), генно-инженерную биологическую терапию);

— проведение эндоскопической дилатации или бужирования пищевода при развитии клинически значимых стриктур.

Четкого алгоритма, касающегося выбора метода лечения у конкретного пациента, нет. Проведенные клинические исследования демонстрируют сопоставимую эффективность диеты, ИПП и топических ГКС [2]. В связи с этим решение о выборе того или иного метода лечения рекомендовано принимать совместно с пациентом, обсудив с ним все положительные и отрицательные стороны различных терапевтических стратегий [2, 4].

Цель исследования — систематизировать данные литературы об эффективности различных диетических режимов у пациентов с эозинофильным эзофагитом и продемонстрировать возможности применения диетотерапии на примере собственных клинических наблюдений.

Материал и методы

Проведен поиск опубликованных результатов клинических исследований, систематических обзоров и метаанализов в электронных базах данных научной электронной библиотеки eLibrary.ru, базах PubMed, MedLine, ClinicalTrials.gov за период 2005—2025 гг. с ключевыми словами «eosinophilic esophagitis» в комбинации с «treatment», «diet», «elimination diet», «elemental diet». Критерии включения публикаций в анализ: тип исследования — оригинальное исследование, систематический обзор или метаанализ работ; язык публикации — русский или английский, публикации доступны в полнотекстовом варианте. При поиске по ключевым словам выявлены 220 работ, из которых 7 публикаций были посвящены результатам рандомизированных контролируемых исследований, 175 публикаций не соответствовали критериям поиска. Таким образом, для конечного анализа отобраны 45 работ.

Основные положения

Согласно действующим консенсусным документам, диета при ЭоЭ может использоваться в качестве терапии первой линии как самостоятельный метод лечения [1—4]. Сочетание диеты и медикаментозной терапии может быть рассмотрено только при неэффективности медикаментозной терапии или диетотерапии [1—4] (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм лечения эозинофильного эзофагита.

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия; ИПП — ингибиторы протонной помпы; КГС — глюкокортикостероиды.

Опубликованный в 2023 г. систематический обзор и метаанализ 34 исследований с участием 1762 человек с использованием различных диетических режимов подтвердил, что диетотерапия является эффективным методом лечения пациентов с ЭоЭ, общий показатель достижения гистологической ремиссии — 53,8—60% [5]. В лечении ЭоЭ диетотерапия немного уступала в эффективности топическим ГКС, применение которых позволяет достичь гистологической ремиссии у 68,3—76,8% пациентов [6].

Столь высокая эффективность диетотерапии ЭоЭ омрачается несколькими важными моментами, не позволяющими широко использовать данную терапевтическую стратегию в реальной клинической практике. В первую очередь речь идет о значительном снижении качества жизни пациентов, вынужденных придерживаться очень строгих ограничений, а также о высокой стоимости, риске развития дефицита микронутриентов (особенно у детей), социальной дезадаптации, необходимости проведения частых эндоскопических исследований при введении новых пищевых продуктов в рацион (для контроля активности воспалительного процесса) [2, 5—7].

Исследована эффективность нескольких диетических режимов при лечении ЭоЭ:

1. Полное энтеральное питание на основе аминокислотных смесей (элементная диета).

2. Таргетная элиминационная диета, основанная на данных аллергологического тестирования конкретного индивида.

3. Эмпирическая диета с исключением наиболее часто встречающихся пищевых триггеров:

— диета с исключением шести групп продуктов (молочных продуктов, глютена, яиц, сои, рыбы/моллюсков и орехов/бобовых);

— диета с исключением четырех групп продуктов (молочных продуктов, глютена, яиц, сои);

— диета с исключением двух групп продуктов (молочных продуктов, глютена или яиц);

— диета с исключением только молочных продуктов.

Элементная диета включает употребление в пищу специально приготовленных аминокислотных смесей с минимальной антигенной активностью (на фоне полного исключения из рациона любой другой пищи). Применение элементной диеты приводит к достижению гистологической ремиссии у 95% (ДИ 84,7—95,5%) пациентов с ЭоЭ [8].

Метаанализ (2014) показал превосходство элементной диеты над диетами с исключением определенных продуктов [8]. Столь высокая эффективность элементной диеты, к сожалению, сопряжена с целым рядом факторов, не позволяющих применять ее у большинства пациентов. Вкус смесей зачастую связан с необходимостью применения назогастрального зонда для их введения у детей, а более чем 30% взрослых отказываются от диеты в течение 4 нед. Наряду с этим необходимость полностью исключить из рациона привычную пищу вызывает значительный моральный дискомфорт, социальную дезадаптацию и в целом приводит к выраженному снижению качества жизни пациента. Элементные диеты имеют ограниченное значение при ЭоЭ, они обладают высокой эффективностью, но низким уровнем соблюдения режима питания и должны применяться для пациентов, невосприимчивых к другим видам лечения [1, 8].

Таким образом, в реальной клинической практике применение аминокислотных смесей в качестве лечебной тактики при ЭоЭ возможно главным образом у грудных детей с выраженными клиническими симптомами и эозинофильным воспалением слизистой оболочки пищевода, не разрешающимися на фоне медикаментозной терапии. Назначение аминокислотных смесей может быть рассмотрено в качестве единственного источника питания у детей младше года (в рацион которых еще не вводили густую пищу), а также в качестве дополнительного питания. Однако смеси на основе аминокислот могут использоваться и у детей старше года в составе элиминационных диет с целью формирования полноценного рациона (особенно когда происходит потеря веса или имеет место ограничение размеров порций и/или избегание еды). Для лечения ЭоЭ не следует использовать смеси на основе цельного коровьего белка, смеси на основе частичного или полного гидролиза белка, а также смеси на основе козьего молока и сои [2, 8].

Таргетная элиминационная диета составляется индивидуально для каждого пациента с ЭоЭ с учетом данных аллергологического тестирования (кожные скарификационные и аппликационные пробы, определение специфических IgE к пищевым аллергенам) [9].

Несмотря на то что очень часто больные ЭоЭ имеют сопутствующие атопические заболевания (астму, экзему, ринит, пищевую аллергию), ЭоЭ не является IgE-зависимым заболеванием, поэтому эффективность данного диетического режима крайне невысока. Эффективность (гистологическая ремиссия) элиминационной диеты, основанной на результатах аллергологического тестирования у взрослых пациентов с ЭоЭ, составляет 45,5% (данные метаанализа 2014 г.) — 45,7% (данные метаанализа 2023 г.) [5, 8]. Еще один систематический обзор, опубликованный в 2024 г. и включивший 16 исследований с участием 572 детей и 100 взрослых, показал, что гистологическая ремиссия при применении таргетной диеты достигается у 39,5% пациентов с ЭоЭ (95% ДИ 30,3—49,2%). Эффективность данного подхода у взрослых была существенно ниже, чем в детской популяции [7].

В настоящее время считается нецелесообразным назначение таргетной диеты больным ЭоЭ в связи с ее невысокой эффективностью, за исключением случаев пищевой аллергии, доказанной с помощью аллергологического тестирования (кожные тесты, выявление специфических IgE, провокационные тесты) [1—4].

Эмпирическая диета подразумевает исключение из рациона больных ЭоЭ продуктов с наибольшим аллергенным потенциалом. Чаще всего используется диета с исключением шести групп продуктов (молока животного происхождения, глютена/пшеницы, рыбы/морепродуктов, орехов, яиц, бобовых/сои), что приводит к индукции гистологической ремиссии у 61,3—63,9% пациентов, независимо от их возраста [5, 8]. Диета с исключением четырех групп продуктов (молока, глютена/пшеницы, яиц и сои) позволяет добиться гистологической ремиссии примерно у 49,4—54,7% пациентов [5, 8]. Несмотря на то что диета с исключением четырех групп продуктов менее ограничительна, показатели ремиссии почти сопоставимы с таковыми при шестикомпонентной диете. При применении эмпирической диеты с исключением двух продуктов частота гистологической ремиссии составляет 44,3% (36,1—52,8%) [8].

В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможности ступенчатого подхода к диетическим ограничениям: исключения одного или двух продуктов (молоко и/или пшеница и/или яйца) на начальном этапе лечения с постепенным расширением списка запрещенных продуктов у пациентов, не достигших гистологической ремиссии на фоне более либеральной диеты [5, 10].

Коровье молоко идентифицировано как наиболее распространенный триггер воспаления при ЭоЭ. Эффективность диеты с исключением только молочных продуктов в индукции ремиссии ЭоЭ оценена в 7 исследованиях с участием 224 пациентов. В целом 46,4—51,4% (95% ДИ 40—52,9%) пациентов достигли гистологической ремиссии после исключения молока и молочных продуктов из рациона [5, 8, 10].

В 2023 г. в журнале Lancet опубликованы данные мультицентрового рандомизированного исследования, в котором оценивалась эффективность диеты с исключением шести групп продуктов (молока, яиц, пшеницы, сои, морепродуктов и орехов) по сравнению с исключением только молока животного происхождения у 129 пациентов с ЭоЭ. Эффективность двух диетических режимов оценена через 6 нед и, к удивлению исследователей, оказалась сопоставимой: гистологической ремиссии достигли 40% пациентов, находящихся на более строгой диете (с исключением шести групп продуктов) и 34% пациентов, исключивших из рациона только молоко и молочные продукты животного происхождения (коровье, козье и др. молоко) [11]. В этом же исследовании удалось показать, что у пациентов, ответивших на питание с исключением молока, в большинстве случаев наблюдалось повышение IgG4 в сыворотке крови по отношению к основным белкам коровьего молока (α-лактальбумину и β-лактоглобулину). Исследователями сделан вывод, что данные показатели могут служить прогностическим маркером эффективности безмолочной диеты. Интересно, что антитела IgE к белкам молока у пациентов, ответивших на безмолочную диету гистологической ремиссией, были низкими на исходном уровне, их содержание не изменилось после введения диетических ограничений [11].

Таким образом, согласно накопленным на сегодняшний день данным клинических исследований, эффективность диет с исключением двух групп продуктов и даже одного продукта (молока животного происхождения) была не намного ниже, чем эффективность диеты с исключением шести продуктов. Связано это может быть с тем, что соблюдение шестикомпонентной диеты в реальной жизни практически невозможно и пациенты, особенно в долгосрочной перспективе, вероятнее всего, нарушают диету или придерживаются ее не слишком строго. Поэтому в настоящее время в большинстве консенсусных документов подчеркивается (рис. 2), что назначение диетотерапии должно начинаться с исключения одной или двух групп продуктов с возможностью расширения ограничений в случае неэффективности. В то же время диета, основанная на идентификации аллергенов, не имела никаких преимуществ перед эмпирическими диетическими режимами [1—4, 12—18].

Рис. 2. Алгоритм диетотерапии при эозинофильном эзофагите [3].

ЭоЭ — эозинофильный эзофагит; ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия; ИПП — ингибиторы протонной помпы; КГС — глюкокортикостероиды..

Серия клинических случаев

Клиническое наблюдение 1

Пациент Б., 1973 года рождения, обратился с жалобами на затруднение при глотании пищи твердой консистенции, приступы спазма в пищеводе (ощущение, что пища не проходит), необходимость запивать пищу жидкостью. Из анамнеза болезни известно, что жалобы беспокоят с 2017 г., когда пациент впервые обратился к врачу в г. Ярославле, направлен для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) по месту жительства, где ему установлен диагноз «кандидоз пищевода», назначена антифунгальная терапия. Однако симптомы продолжали беспокоить, и в 2019 г. пациент направлен в ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» (г. Ярославль) для проведения ЭГДС с целью исключения новообразований пищевода.

Аллергоанамнез: спазм и отек слизистой оболочки гортаноглотки при приеме в пищу яиц, меда.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, рост 173 см, вес 72 кг, индекс массы тела 24 кг/м². Кожа физиологической окраски. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 127 и 80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Результаты лабораторных исследований до начала лечения: в общем анализе крови эозинофилия 11%, отмечено повышение уровня IgE в сыворотке крови до 244 МЕ/мл (при норме менее 100 МЕ/мл).

Из протокола эндоскопического исследования в 2019 г. (рис. 3). Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, отмечается снижение выраженности сосудистого рисунка в дистальных отделах, при растяжении пищевода определяются тонкие циркулярные кольца без сужения просвета пищевода, вертикальные борозды с незначительным углублением. Во всех отделах пищевода определяется очаговый белый налет, покрывающий около 40—50% поверхности пищевода, больше в дистальных отделах. Нижний пищеводный сфинктер смыкается. Признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет. Выполнена биопсия слизистой оболочки дистального и проксимального отделов пищевода (по 3 биоптата) для морфологического подтверждения эозинофильного эзофагита. Заключение: эндоскопическая картина эозинофильного эзофагита (необходимо морфологическое подтверждение диагноза). Индекс активности эозинофильного эзофагита 5 баллов — E1R1Ex2F1S0 (отек 1 балл, кольца 1 балл, экссудат 2 балла, борозды 1 балл, стриктуры 0 баллов).

Рис. 3. Особенности эндоскопической картины эозинофильного эзофагита у больного Б. до лечения: экссудат, отек, борозды, кольца.

По данным патоморфологического исследования биоптатов выявлены более 20 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения с участками дегрануляции эозинофилов, единичные микроабсцессы, десквамация поверхностных участков эпителия.

По результатам обследования установлен диагноз: эозинофильный эзофагит, E1R1Ex2F1S0 — 5 баллов.

Пациенту даны рекомендации: исключение из рациона продуктов с высоким аллергенным потенциалом (белка коровьего молока, глютена, яиц, сои, арахиса и лесного ореха, рыбы, морепродуктов), назначен декслансопразол 30 мг 2 раза в сутки на 8 нед с последующим эндоскопическим контролем и решением вопроса о назначении топических ГКС.

Однако пациент отказался от приема ИПП и самостоятельно выполнил тестирование по определению IgE в сыворотке крови к 20 пищевым аллергенам. Результаты обследования: повышение уровня IgE к треске, яичному белку, пшеничной и ржаной муке.

Согласно полученным данным пациент разработал диету с исключением яиц, трески, глютена и отказался от меда (в связи с субъективными ощущениями спазма и отека горла при приеме меда).

На фоне соблюдения диеты пациент обратился в ГБУЗ «ГКБ №31 им. акад. Г.М. Савельевой ДЗМ» (Москва) в 2022 г. для проведения дальнейшего лечения и наблюдения. При обследовании на фоне соблюдения диеты пациент жалоб не предъявлял, эпизоды спазма и дисфагии не беспокоили, в общем анализе крови эозинофилы 3,2%, IgE общий 114 МЕ/мл (при норме менее 100 МЕ/мл).

На контрольной ЭГДС признаки ЭоЭ не обнаружены (рис. 4). При оценке по шкале ERExFS — 0 баллов. Выполнена биопсия слизистой оболочки пищевода (8 биоптатов) для контроля активности воспалительного процесса.

Рис. 4. Особенности эндоскопической картины эозинофильного эзофагита у больного Б. на фоне лечения: нормальная слизистая оболочка пищевода.

По данным патоморфологического исследования, только в одном из биоптатов обнаружен 1 эозинофил в поле зрения микроскопа (выраженная положительная динамика по сравнению с 2019 г.).

Таким образом, на фоне диеты (без применения медикаментозного лечения) у пациента Б. наблюдается полная клиническая, эндоскопическая и гистологическая ремиссия заболевания. Данный тип диеты, разработанный пациентом самостоятельно на основании результатов аллергологического тестирования, предполагает исключение двух ключевых аллергенов, рекомендованных эмпирической диетой (глютена и яиц). Таким образом, с формальной точки зрения пациент строго соблюдал диету с исключением двух групп продуктов, входящих в список эмпирически выявленных триггеров воспаления при ЭоЭ, чем и может быть объяснена эффективность диеты.

Клиническое наблюдение 2

Пациент А., 1987 года рождения, направлен на консультацию к врачу-гастроэнтерологу в ГБУЗ «ГКБ №31 им. акад. Г.М. Савельевой ДЗМ» врачом — аллергологом-иммунологом в 2019 г. При обращении жаловался на чувство отека в горле и пищеводе, затруднение прохождения пищи при приеме креветок, крабов, ракообразных, пива, меда и орехов. Пациента также беспокоили кожный зуд и высыпания на коже по типу бляшек в области наружной поверхности кистей рук, бедер, на сгибах коленных суставов и ягодиц после приема в пищу пива, сыра с плесенью, фундука.

Жалобы беспокоят с 2015 г., когда впервые проведена ЭГДС, обнаружено полиповидное образование в пищеводе, из которого взята биопсия, а также выявлен белесый налет на слизистой оболочке пищевода, расцененный как кандидоз. Пациенту назначено лечение флуконазолом, рекомендована повторная ЭГДС. На ЭГДС от 12.08.2017 — признаки грибкового эзофагита (множественные сливные белесые наложения округлой формы, не смывающиеся водой и плотно фиксированные), в пищеводе на расстоянии 28 см от резцов обнаружен полип (?) на широком основании (при гистологическом исследовании — многослойный плоский эпителий без подлежащей стромы с папилломатозом). Пациенту вновь назначена антифунгальная терапия, на контрольной ЭГДС от 14.09.2018 выявлена папиллома (?) верхней трети пищевода (при гистологическом исследовании — фрагмент слизистой оболочки с папилломатозом, акантозом, без подлежащей ткани — плоскоклеточная папиллома).

Из анамнеза известно, что пациент с детства болеет атопическим дерматитом, отмечает, что соблюдение диеты с исключением некоторых продуктов позволяло снизить интенсивность высыпаний.

С учетом жалоб (дисфагия при приеме определенных продуктов), данных анамнеза (атопические заболевания) и результатов предыдущих эндоскопических исследований (экссудат на поверхности слизистой оболочки, ложно расцененный как кандидоз, полипоидные поражения слизистой оболочки пищевода) пациенту установлен предварительный диагноз: эозинофильный эзофагит. Для подтверждения диагноза рекомендовано повторное эндоскопическое исследование с биопсией. Результаты: просвет пищевода не деформирован, при инсуффляции расправляется хорошо, слизистая оболочка пищевода розовая, тусклая, отечная, с продольными щелевидными бороздами и множественными белесоватыми точечными включениями (экссудат), сосудистый рисунок не прослеживается (отек), наиболее выраженные изменения в верхней и дистальной трети пищевода (рис. 5). Для гистологической верификации ЭоЭ выполнена биопсия — по 4 фрагмента из дистальной и проксимальной трети пищевода, при этом отмечено уплотнение слизистой оболочки за счет выраженной инфильтрации, что затрудняло получение полноценных по размеру фрагментов ткани (признак упругого натяжения). По данным патоморфологического исследования биоптатов: более 15 эозинофилов в поле зрения, формирование эозинофильных микроабсцессов.

Рис. 5. Особенности эндоскопической картины эозинофильного эзофагита у больного А. до лечения: экссудат, отек, борозды, признак упругого натяжения (ригидность при заборе биоптатов).

Результаты лабораторных исследований: в общем анализе крови (от 25.06.2019) эозинофилы 8%, абсолютное содержание эозинофилов 0,68·10⁹/л; уровень IgE 38 МЕ/мл (норма).

Пациенту рекомендовано лечение: эзомепразол 40 мг в сутки на 8—12 нед с последующим эндоскопическим контролем. Однако в связи с тем, что дисфагия и отек горла беспокоили больного не постоянно, а только при приеме в пищу определенных продуктов, он отказался от медикаментозного лечения и заявил о готовности лечиться диетой. Назначена эмпирическая диета с исключением шести групп продуктов (морепродуктов, орехов, молочных продуктов, сои, яиц, глютена). Дополнительно пациент исключил из рациона пиво и мед.

На фоне проводимой диетотерапии дисфагия и иные жалобы не беспокоили, в связи с этим пациент явился для проведения повторной ЭГДС только в 2024 г. Результаты ЭГДС: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, отек в абдоминальном отделе пищевода, борозды, экссудат, кольца не определяются, стриктур нет. При оценке по шкале E1RExFS — 1 балл. Выполнена биопсия из слизистой оболочки дистального и проксимального отделов пищевода — 6 биоптатов (рис. 6). При патоморфологическом исследовании биоптатов в одном из 6 биоптатов обнаружено 25 эозинофилов.

Рис. 6. Особенности эндоскопической картины эозинофильного эзофагита у больного А. на фоне диеты с исключением шести групп продуктов: нормальная слизистая оболочка пищевода.

Таким образом, на фоне диеты с исключением шести групп продуктов у пациента с ЭоЭ удалось достичь клинической и эндоскопической ремиссии заболевания, однако признаки гистологической активности процесса сохранялись. Вероятно, это связано с погрешностями в диете: пациент сообщал, что в поездках, связанных с работой, ему не всегда удавалось контролировать состав продуктов питания.

Заключение

Данные литературы и собственный клинический опыт, накопленные к настоящему времени, позволяют рассматривать диету как терапию первой линии для лечения больных с эозинофильным эзофагитом. Важно, что большая часть больных представлена молодыми взрослыми мужчинами, которые зачастую считают неприемлемым постоянный длительный прием медикаментозной терапии, в то время как применение диеты представляется им более подходящим вариантом.

Эмпирические диеты позволяют достичь гистологической и клинической ремиссии более чем у 50% пациентов без необходимости предварительного исследования пищевой сенсибилизации. Диета с исключением шести групп продуктов не имеет существенного превосходства над другими рационами, поэтому диеты с исключением одной или двух — четырех групп продуктов можно рассматривать в качестве альтернативных вариантов, когда пациенты предпочитают менее строгий вариант питания.

В целом современный подход к диетотерапии, основанный на результатах клинических исследований и метаанализов, подчеркивает целесообразность менее ограничительных режимов на начальном этапе лечения с расширением спектра запрещенных продуктов в случае неудачи.

Вместе с тем даже исключение только одной группы продуктов (например, белка молока) вносит значительные коррективы в обычный образ жизни пациентов, поскольку молоко и молочные продукты, а иногда просто следовые количества молочного белка имеются практически во всех продуктах промышленного приготовления. Данный факт означает целый ряд ограничений: невозможность питаться на предприятиях общественного питания, в кафе, ресторанах, необходимость постоянной проверки этикеток на продуктах, поиск альтернативных источников белка, кальция, витаминов, пробиотиков, содержащихся в молочных и других продуктах, исключенных из рациона. Назначая диетотерапию, необходимо предупреждать пациентов, что, так же как и в случае медикаментозной терапии, для контроля эффективности лечения необходимо проведение эндоскопического исследования пищевода через 8—12 нед после инициации диеты. Кроме того, пациенты должны быть осведомлены, что в случае достижения ремиссии при определенном виде диетотерапии нужно будет придерживаться данных ограничений постоянно (фактически пожизненно), поскольку любое (даже незначительное с точки зрения пациента) нарушение диеты и введение продукта-триггера в рацион неизбежно приведет к рецидиву воспаления в пищеводе.

Таким образом, диетотерапия — это эффективный и научно обоснованный инструмент для индукции ремиссии при эозинофильном эзофагите. Несмотря на трудности соблюдения, диетотерапия позволяет контролировать течение заболевания без необходимости длительного медикаментозного лечения и представляет собой патогенетически обоснованный метод, направленный на устранение триггеров иммуновоспалительного ответа в слизистой оболочке пищевода. Вместе с тем сохраняется потребность в дальнейших исследованиях, направленных на оптимизацию диетических режимов при эозинофильном эзофагите с целью достижения максимальной клинической эффективности при минимальных пищевых ограничениях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение. Опросник для оценки выраженности дисфагии у пациентов с эозинофильным эзофагитом [19]

Тип: опросник для оценки выраженности клинических симптомов (дисфагии).

Назначение: оценка дисфагии у пациентов с эозинофильным эзофагитом.

Содержание (шаблон): опросник для оценки дисфагии содержит 4 вопроса, ответы на которые пациенты дают ежедневно.

Ключ (интерпретация). Пациенты оценивают наличие и выраженность симптомов дисфагии за предшествующие 24 ч, отвечая на вопросы опросника. Пациенты, ответившие «да» на вопросы 1 и 2, переходят к вопросу 3. Вопрос 4 является самостоятельным пунктом и не учитывается при расчете суммы баллов по шкале. Максимальное значение шкалы составляет 84 балла. Для корректного расчета показателя требуется не менее 8 заполнений опросника в течение 14 дней; среднее значение за один день умножается на 14.

Формула расчета суммы баллов для опросника DSQ:

(сумма баллов по вопросам 2 и 3×14)/количество заполнений опросника (сумма баллов по вопросам 2 и 3×14)/количество заполнений опросника

Диапазон значений шкалы составляет от 0 до 84 баллов: более высокая оценка в баллах соответствует большей выраженности дисфагии. Значение 0 — отсутствие дисфагии, 84 — частая и тяжелая дисфагия.

Пояснения. Например, пациент заполнил опросник 10 раз в течение последних 14 дней. Расчет суммы баллов может быть выполнен двумя способами:

1. Суммировать баллы по вопросам 2 и 3 за все 10 заполнений, умножить полученную сумму на 14 и разделить результат на 10.

2. Рассчитать среднее значение суммы баллов по вопросам 2 и 3 за 10 заполнений и умножить это значение на 14.