Введение
Головные боли (ГБ) широко распространены в современном обществе. Наиболее распространенными являются первичные ГБ — головная боль напряжения (ГБН) и мигрень: в структуре всех ГБ преваленс ГБН составляет 26,1%, мигрени — 14,4% [1].
ГБ существенно снижают повседневную активность страдающих ими людей. Так, по количеству лет, прожитых с ограничением жизнедеятельности1, ГБ занимают второе место в мире [2], причем именно за счет мигрени [3]. Следует отметить, что в период с 1990 до 2016 г. показатель YLDs для мигрени и ГБН увеличился почти вдвое: для мигрени — с 29,8 до 45,1 млн лет, для ГБН — с 4,7 до 7,2 млн лет [1].
Для пациентов, страдающих мигренью и ГБН, головная боль сама по себе не является единственной жалобой, поскольку этим различным формам ГБ коморбидна боль в шее. Так, по данным популяционного исследования S. Ashina и соавт. (2015), преваленс боли в шее при мигрени составляет 76,2%, при ГБН — 88,4%, а при сочетании мигрени и ГБН — 89,3% [4]. Кроме того, как показано в исследованиях А.С. Зенкевич и соавт. (2016) и Н.В. Латышевой (2020), боль в шее способствует хронизации мигрени и может быть неотъемлемой частью ее патогенеза [5, 6].
У пациентов с мигренью и ГБН выявляют не только боль в шее, но и другие симптомы, отражающие дисфункцию скелетно-мышечной системы: напряжение мышц шеи; наличие в них активных триггерных точек; повышенную чувствительность перикраниальных мышц к пальпации; ограничение подвижности суставов шеи; постуральные нарушения, проявляющиеся преимущественно смещением центра тяжести головы кпереди [7—11]. Следует заметить, что указанные выше симптомы выявляют не только при мигрени и ГБН, но и при цервикогенной ГБ (ЦГБ) — вторичной ГБ, источником которой служат структуры шейного отдела позвоночника (ШОП), преимущественно суставы трех верхних шейных позвонков (C1, C2 и C3), а также сопряженные с ними мягкие ткани [12, 13].
Наличие общих жалоб и симптомов, выявляемых при обследовании пациентов с мигренью, ГБН и ЦГБ, затрудняет дифференциальную диагностику этих различных форм ГБ [14—16]. Тем более что в хронических случаях ЦГБ может сочетаться с первичными ГБ, в пользу чего говорят следующие наблюдения: в общей популяции преваленс ЦГБ составляет 0,17—4,1%, а при хронических ГБ — уже 15—20% [17—20]. Дифференциальную диагностику ГБН и ЦГБ проводить проще, поскольку ГБН, в отличие от ЦГБ, представляет собой диффузную, двустороннюю по локализации, легкую или умеренную по интенсивности ГБ [21]. У мигрени и ЦГБ больше общих описательных характеристик: односторонняя локализация (у некоторых пациентов, страдающих мигренью, ГБ может локализовываться преимущественно на одной стороне) [8], умеренная или высокая интенсивность, распространение приступа в направлении от шеи или субокципитальной области ко лбу и орбите глаза [22, 23].
Для дифференциальной диагностики мигрени и ЦГБ было предложено использовать так называемый flexion-rotation test — тест на сгибание и ротацию, позволяющий выявить ограничение ротации в атлантоаксиальном суставе (C1—C2), одном из потенциальных источников ЦГБ [9, 10, 24—27]. Однако этот тест может быть положительным не только при ЦГБ, но и при мигрени [10]. Более того, у пациентов с мигренью частота приступов ГБ коррелирует с частотой выявления положительного теста: при эпизодической мигрени вероятность положительного теста увеличивается в 2,67 раза, а при хронической мигрени — в 3,07 раза. Это исключает специфичность теста для ЦГБ и его информативность в качестве теста, позволяющего провести дифференциальную диагностику ЦГБ и мигрени [11].
Диагностику различных типов мигрени и ее дифференциальную диагностику с ЦГБ проводят по Международной классификации головной боли 3-го издания (МКГБ-3) [21]. При этом описательные характеристики ГБ, а также провоцирующие факторы (включая и провокацию специальными маневрами в случае ЦГБ) входят в диагностические критерии этих форм ГБ. При постановке диагноза необходимо учитывать не только диагностические критерии МКГБ-3, но и комментарии к ним, помня о коморбидности мигрени и боли в шее, а также о возможном сочетании мигрени и ЦГБ. Замечено, что описательные, т.е. качественные, характеристики боли при мигрени и ЦГБ могут быть схожими [13, 16, 22, 27]. Поэтому практический интерес представляет количественная оценка описательных характеристик боли при мигрени и ЦГБ, особенно в случаях сочетания мигрени с неспецифической болью в шее, сопровождающейся ограничением ротации C1—C2 и, как следствие, положительным тестом на ротацию в суставе C1—C2.
Для этого в качестве подходящего клинического инструмента может быть использована Вторая сокращенная форма Макгилловского болевого опросника (МБО), содержащая соответствующие дескрипторы, в том числе свойственные мигрени [28].
Цель исследования — провести количественную оценку дескрипторов боли, употребляемых пациентами с ЦГБ, хронической и эпизодической мигренью (с частыми приступами), сочетающейся с неспецифической болью в шее и ограничением подвижности в суставах C1—C2 и C2—C3, подтвержденным соответствующим тестом.
Материал и методы
Объект исследования: пациенты с неспецифической болью в шее, сочетающейся с хронической мигренью, эпизодической мигренью с частыми приступами и хронической ЦГБ. Группы сформированы из больных в возрасте от 18 до 65 лет в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-3 и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Код неспецифической боли в шее по МКБ-10 — M54.2. В 1-ю группу включены пациенты с хронической мигренью; во 2-ю группу — пациенты с частыми приступами эпизодической мигрени; в 3-ю группу — пациенты с ЦГБ (G44.842). В 1-ю и 2-ю группы включали пациентов как с мигренью без ауры (G43.0), так и с мигренью с аурой (G43.1). Информированное добровольное согласие подписано всеми больными.
Если ГБ имели место ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 мес, то их расценивали как хронические (раздел 1.3 МКГБ-3). Если ГБ имели место менее 15 дней в месяц, то их расценивали как эпизодические (разделы 2.1 и 2.2 МКГБ-3).
Критерии исключения: а) другие формы первичных и вторичных ГБ; б) боль в шее, обусловленная специфическими причинами (травмой, инфекционным процессом, опухолями). В исследуемые группы не включали пациентов с органическими заболеваниями нервной системы, деменцией, выраженными психическими нарушениями.
Числовая рейтинговая шкала боли
Интенсивность боли в шее и головной боли оценивали по 11-балльной числовой рейтинговой шкале боли (ЧРШ боли), принимая за 0 дескриптор «боли нет», а за 11 — «самую сильную боль, какую только можно себе представить». Оценку интенсивности боли проводили в квартилях, рассчитывая медиану (Me), первый и третий квартили (Q1; Q3).
Вторая сокращенная форма Макгилловского болевого опросника
Количественные и качественные характеристики боли оценивали по Второй сокращенной форме Макгилловского болевого опросника. При сравнении групп рассчитывали средний балл для каждого дескриптора (Me (Q1; Q3)), а также общий балл, набранный по всему опроснику.
Статистическая обработка результатов
Для статистической обработки данных использовали программу Statistica v. 12 («StatSoft»). Для оценки статистической значимости различий между исследуемыми группами рассчитывали t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при p<0,05.
Результаты
Исследование проведено на базе ГБУЗ города Москвы «Центр мануальной терапии ДЗМ» (ЦМТ) в период с 2016 по 2019 г. Методом сплошной выборки набраны 670 пациентов, обратившихся в ЦМТ по поводу неспецифической боли в шее, сопровождающейся ГБ. Форма ГБ соответствовала ЦГБ у 28 пациентов, мигрени — у 311. Из всех 670 пациентов тест на боковой наклон и ротацию в суставах C1—C2 и C2—C3 оказался положительным у 28 (4,2%) пациентов с ЦГБ и 142 (21,2%) — с мигренью. Хроническая мигрень выявлена у 52 пациентов, частые приступы эпизодической мигрени — у 62. Описательные характеристики исследуемых групп представлены в табл. 1.
Таблица 1. Описательные характеристики исследуемых групп (n=142)
| Группа | Исследуемые группы | Достоверность различий между группами | ||||
| уровень значимости p | ||||||
| 1-я | 2-я | 3-я | 1—2 | 1—3 | 2—3 | |
| Диагноз | Хроническая мигрень | Эпизодическая мигрень | ЦГБ | |||
| Число больных, абс. | 52 | 62 | 28 | |||
| Соотношение женщины/мужчины, % | 77/23 | 84/16 | 80/20 | — | — | — |
| Средний возраст, годы | 40,5±10,4 | 40,0±9,7 | 42,6±10,1 | — | — | — |
| Длительность заболевания, годы | 8,0±6,7 | 7,5±7,2 | 7,3±4,9 | — | — | — |
| Интенсивность боли в шее, Me (Q1; Q3) | 5,5 (4; 7) | 5 (4; 6) | 5,5 (4; 7) | — | — | — |
| Интенсивность ГБ, Me (Q1; Q3) | 7 (5; 8) | 6 (5; 8) | 6 (4; 7) | — | <0,02 | — |
| Общий балл по NDI-RU, % | 43±14 | 33±11 | 37±14 | <0,001 | — | — |
| Общий балл по SF-MPQ-2 | 73±22 | 58±31 | 41±20 | <0,003 | <0,0001 | 0,01 |
Как следует из табл. 1, группы сопоставимы по длительности заболевания, возрасту и половому составу.
Интенсивность боли в шее во всех трех группах оказалась умеренной. Интенсивность ГБ оказалась в среднем умеренной во 2-й и 3-й группах и преимущественно высокой в 1-й группе. При хронической мигрени интенсивность ГБ оказалась выше, чем при ЦГБ.
Ограничение жизнедеятельности по опроснику NDI оказалось умеренным во всех трех группах. В большей степени жизнедеятельность ограничена при хронической мигрени, т.е. в 1-й группе, хотя между 1-й и 3-й группами статистически значимых различий выявлено не было.
Наивысший общий балл по МБО — при хронической мигрени. При эпизодической мигрени общий балл по МБО также высокий, выше, чем при ЦГБ, но ниже, чем при хронической мигрени. Сравнение исследуемых групп по количеству отмеченных пациентами дескрипторов боли и их интенсивности представлено в табл. 2.
Таблица 2. Сравнение исследуемых групп по частоте использования дескрипторов МБО
| № | Дескриптор | Исследуемые группы | ||
| 1-я (хроническая мигрень) | 2-я (эпизодическая мигрень) | 3-я (ЦГБ) | ||
| 1 | Раскалывается | 90,4% | 90,4% | 21,4% |
| 2 | Пульсирует | 80,8% | 93,3% | 31,1% |
| 3 | Вызывает тошноту | 76,9% | 71,2% | 25% |
| 4 | Утомляет | 92,3% | 80,7% | 67,9% |
| 5 | Мучительная | 88,5% | 75% | 50% |
| 6 | Вызывает страх | 50% | 48,4% | 32,1% |
| 7 | Напряжение | 92,3% | 91,9% | 78,6% |
| 8 | Тяжесть | 88,5% | 79% | 71,4% |
| 9 | Ноет | 80,1% | 87,1% | 85,7% |
| 10 | Острая | 63,5% | 58,1% | 35,7% |
| 11 | Немеет | 55,8% | 61,3% | 57,1% |
| 12 | Болит от прикосновения | 44,2% | 41,9% | 21,4% |
| 13 | Ощущение жара | 36,5% | 41,9% | 42,9% |
| 14 | Простреливает | 51,9% | 42,3% | 21,4% |
| 15 | Покалывает | 26,9% | 37% | 6,25% |
Основные различия, выявленные в описании пациентами исследуемых групп их болезненных ощущений, имеют отношение к нескольким источникам боли: к головной боли, к сопровождающей ее боли в шее, а также к аффективным реакциям, связанным с болью. В частности, дескрипторы «пульсирует» и «вызывает тошноту», используемые для описания приступа ГБ, свойственного мигрени, отмечены в 1-й и 2-й группах примерно в 3 раза чаще, чем в 3-й группе. Хотя дескриптор «пульсирует» отметили 9 (32,1%) из 28 пациентов с ЦГБ, не страдающих мигренью, их ГБ при этом не сопровождалась ощущением тошноты, как при мигрени. Также для описания приступа ГБ пациенты 1-й и 2-й групп отмечали, что голова «раскалывается» в 4 раза чаще, чем пациенты 3-й группы. Дескриптор «раскалывается» отметили 6 (21,4%) пациентов с ЦГБ, не страдающих мигренью; при этом лишь у 1 из них ГБ сопровождала умеренная пульсация в затылке. Замечено, что, описывая ГБ и отмечая дескрипторы «пульсирует», «сопровождается тошнотой» и «раскалывается», пациенты с мигренью подчеркивали все три или как минимум два дескриптора. В отличие от них, пациенты с ЦГБ подчеркивали, как правило, лишь один из этих дескрипторов. Что же касается дескриптора «тяжесть» (преимущественно в голове), то это ощущение беспокоило пациентов 1-й и 2-й групп ненамного чаще, чем пациентов 3-й группы. Таким образом, основные отличия между группами пациентов с мигренью и ЦГБ заключаются в описании приступа ГБ: больные мигренью значительно чаще использовали дескрипторы «пульсирует», «сопровождается тошнотой», «раскалывается».
Дескриптор «напряжение», отмеченный для описания как ГБ, так и боли в шее, использовали пациенты всех трех групп, но в большей степени больные мигренью. Дескриптор «ноющая боль», описывающий преимущественно боль в шее, пациентами всех групп использован примерно с равной частотой. Дескриптор «острая боль», неспецифичный ни для ГБ, ни для боли в шее, отмечен пациентами 1-й и 2-й групп почти в 2 раза чаще, чем пациентами 3-й группы. При этом пациенты с хронической мигренью отмечали этот дескриптор чаще всего. Дескрипторы аффекта, сопровождающего приступ ГБ («утомляет», «мучительная», «вызывает страх»), отмечены в 1-й и 2-й группах чаще, чем в 3-й группе (см. табл. 2).
Кроме того, пациенты 1-й и 2-й групп чаще отмечали дескрипторы, выделенные в МБО в субшкалу нейропатической боли: «болит от прикосновения», «простреливает» и «покалывает». При этом, однако, ощущения этих пациентов не сопровождались признаками повреждения соматосенсорной нервной системы — нейропатией или радикулопатией.
Различия между группами выявлены не только по частоте использования тех или иных дескрипторов, но и по интенсивности описываемых пациентами болезненных ощущений и сопровождающих боль аффективных реакций (табл. 3).
Таблица 3. Сравнение исследуемых групп по интенсивности болезненных ощущений и сопровождающих их аффективных реакций
| № | Дескриптор | Исследуемые группы | Достоверность различий между группами | ||||
| 1-я (хроническая мигрень) | 2-я (эпизодическая мигрень) | 3-я (ЦГБ) | уровень значимости p | ||||
| 1—2 | 1—3 | 2—3 | |||||
| 1 | Раскалывается | 8 (6; 8,25) | 4 (1; 6) | 0 (0; 0) | 0,000 | 0,000 | 0,000 |
| 2 | Пульсирует | 5 (3; 8) | 4 (3; 6) | 0 (0; 3) | — | 0,000 | 0,000 |
| 3 | Вызывает тошноту | 6 (2; 7,25) | 3 (0; 5) | 0 (0; 0,25) | 0,001 | 0,000 | 0,007 |
| 4 | Утомляет | 7,5 (6; 8) | 5 (2; 8) | 5 (0; 7) | 0,004 | <0,001 | — |
| 5 | Мучительная | 7 (5; 8) | 3 (0; 6) | 0,5 (0; 5) | <0,001 | <0,001 | — |
| 6 | Вызывает страх | 0,5 (0; 6) | 0 (0; 5) | 0 (0; 1,5) | — | — | — |
| 7 | Напряжение | 8 (5; 8) | 5 (4; 8) | 5 (2; 7,25) | 0,025 | 0,002 | — |
| 8 | Тяжесть | 6,5 (5; 8) | 5 (3; 6) | 4 (0; 5,25) | 0,002 | 0,002 | — |
| 9 | Ноет | 6 (4; 8) | 5 (3; 7) | 5,5 (3; 7) | — | — | — |
| 10 | Острая | 4 (0; 8) | 2 (0; 5,75) | 0 (0; 4) | — | 0,007 | — |
| 11 | Немеет | 3 (0; 6) | 2,5 (0; 5) | 3 (0; 6) | — | — | — |
| 12 | Болит от прикосновения | 0 (0; 5) | 0 (0; 3) | 0 (0; 0) | 0,025 | — | — |
| 13 | Ощущение жара | 0 (0; 5,25) | 0 (0; 5,75) | 0 (0; 5) | — | — | — |
| 14 | Простреливает | 1,5 (0; 6) | 0 (0; 2,75) | 0 (0; 0) | 0,014 | 0,001 | 0,02 |
| 15 | Покалывает | 0 (0; 2) | 0 (0; 4) | 0 (0; 0) | — | — | — |
Примечание. Данные представлены в виде медианы, первого и третьего квартилей — Me (Q1; Q3).
Найдено, что интенсивность приступа ГБ, описываемая дескрипторами «раскалывается», «пульсирует», «вызывает тошноту», существенно выше при мигрени, причем в большей степени при хронической мигрени. При этом наиболее интенсивным было ощущение того, что голова «раскалывается». Ощущение «мучительной» ГБ было также значительно интенсивнее при мигрени. Ощущение того, что ГБ «утомляет», было наиболее интенсивным при хронической мигрени и умеренно интенсивным при эпизодической мигрени и ЦГБ. Ощущение «тяжести» в голове было достаточно интенсивным при хронической мигрени и умеренно интенсивным при эпизодической мигрени и ЦГБ. Таким образом, нами выявлено, что, несмотря на некоторые общие симптомы, приступ мигрени значительно интенсивнее приступа ЦГБ.
Ощущение «напряжения» в голове и шее имело место как при ЦГБ, так и при мигрени, но в большей степени при хронической мигрени. Также боль воспринималась как «острая» в большей степени при мигрени, особенно при хронической. По интенсивности «ноющей» боли в шее, сопровождающей ГБ, различий выявлено не было. Интенсивность дескрипторов «болит от прикосновения», «простреливает», выделенных в МБО в субшкалу нейропатической боли, выше при хронической мигрени, чем при ЦГБ. Таким образом, различные болезненные ощущения, которые могут сопровождать ГБ, интенсивнее при мигрени, причем в большей степени при хронической.
Примерно 1/3 пациентов исследуемых групп отмечали дескрипторы неболезненных ощущений, отнесенных к субшкале нейропатической боли. Чаще всего это дескрипторы «немеет» и «покалывает». В то же время ощущение онемения или покалывания не всегда соответствовало зоне иннервации какого-либо определенного нерва. Около 1/3 пациентов каждой из групп при описании боли в шее и/или ГБ одинаково часто отмечали дескрипторы «жжет», «горит», «печет», например «затылок жжет», «уши горят», «шею печет». Интенсивность этих ощущений была преимущественно умеренной. Около 1/3 пациентов с мигренью отмечали, что боль «стреляет» или «простреливает» из шеи в голову. При этом, однако, у них не выявлено симптомов невралгии большого или малого затылочного нервов и эту боль нельзя однозначно интерпретировать как нейропатическую.
Обсуждение
В настоящем исследовании мы изучили различия описательных характеристик боли в группах пациентов с ЦГБ и мигренью, сопровождающейся неспецифической болью в шее и ограничением подвижности суставов C1—C2 и C2—C3, подтвержденным соответствующим тестом. При этом тест интерпретировали как положительный, если пальпаторная оценка пассивных движений в суставах сопровождалась не только ограничением их подвижности, но и локальной болью в шее, сопровождающейся гомолатеральной отраженной ГБ. Сочетание двух из этих симптомов (ограничения подвижности в суставах шеи и провокации типичной для пациента ГБ) выделено в МКГБ-3 в один из диагностических критериев ЦГБ — критерий «C3». Кроме того, эти симптомы включены в диагностические критерии ЦГБ, опубликованные международной группой изучения ЦГБ [13, 22].
При дифференциальной диагностике ЦГБ и мигрени в МКГБ-3 предложено учитывать несколько симптомов, свойственных ЦГБ: всегда одностороннюю локализацию ГБ; провокацию ГБ пальпацией мышц шеи или движением головы; распространение боли спереди назад, т.е. от шеи к голове (в оригинале: posterior-to-anterior radiation of pain). Однако, как отмечено в комментариях МКГБ-3, эти симптомы, свойственные ЦГБ, не уникальны для нее [21]. Это значит, что при дифференциальной диагностике ЦГБ и мигрени их можно учитывать, но не всегда можно на них опираться. Это относится и к нашему исследованию, в котором эти симптомы были выявлены как при ЦГБ, так и при мигрени.
Описанные выше симптомы отражают наличие скелетно-мышечной дисфункции, которая может иметь место как при ЦГБ, так и при мигрени. В комментариях МКГБ-3 указано, что мигрень может сочетаться с вторичными ГБ, в частности с ЦГБ [21]. В нашем исследовании симптомы, свойственные ЦГБ, выявлены у 114 (36,7%) из 311 больных мигренью, что можно расценивать как сочетание мигрени и ЦГБ у пациентов как 1-й группы (эпизодическая мигрень с частыми приступами), так и 2-й группы (хроническая мигрень). При этом основным диагнозом у таких пациентов следует считать мигрень [21, 27].
Наличие во всех исследуемых группах боли в шее, сопровождающейся отраженной ГБ, провоцируемой тестом, можно объяснить наличием общей нейроанатомической структуры, посредством которой реализуется ГБ, отраженная из источника в ШОП. Такой структурой является чувствительное спинальное ядро тройничного нерва, известное также как тригеминоцервикальное ядро (ТЦЯ) [12]. Механизм отраженной ГБ можно объяснить тем, что первичные афферентные нейроны, несущие в ТЦЯ болевую импульсацию от суставов C1—C2 и C2—C3, устанавливают синаптические связи с нейронами второго порядка как на уровне своих сегментов спинного мозга, так и на вышележащих уровнях. Контактирование нейронов посредством многочисленных разветвлений с другими нейронами известно как дивергенция. Это объясняет, почему болевая импульсация от суставов C1—C2 и C2—C3 может восприниматься не только в зоне иннервации большого и малого затылочных нервов, берущих начало в шейных сегментах спинного мозга, но и в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, т.е. в области лба и орбиты глаза. Иными словами, при мигрени, относящейся к дисфункциональным болевым синдромам, для которых свойственна повышенная чувствительность к различным неболезненным стимулам [29], сенситизация нейронов ТЦЯ может лежать в основе отраженной ГБ, возникающей при пальпаторной оценке подвижности суставов трех верхних шейных позвонков и сопряженных с ними мягких тканей.
Поскольку у всех пациентов нашей выборки выявлены одинаковые симптомы мышечно-скелетной дисфункции, мы не могли их использовать для дифференциальной диагностики мигрени и ЦГБ, как предложено в МКГБ-3 в примечаниях к диагностическим критериям ЦГБ [21]. Для обеих форм ГБ эти симптомы были общими. Однако различия найдены по описательным характеристикам ГБ, для чего была успешно использована Вторая сокращенная форма МБО. Группы различались по количеству используемых дескрипторов, а также по интенсивности описываемых ими болезненных ощущений и сопровождающих их аффективных реакций.
Во-первых, нами найдены различия по количеству дескрипторов, используемых пациентами для описания приступа ГБ: дескрипторы «раскалывается», «пульсирует», «вызывает тошноту» отмечены при мигрени примерно в 3 раза чаще, чем при ЦГБ. Во-вторых, нами найдены различия по количеству дескрипторов аффекта, сопровождающего приступ ГБ, — «мучительная», «утомляет». Чаще всего их отмечали пациенты с мигренью, причем гораздо чаще с хронической мигренью. В-третьих, пациенты с мигренью, особенно с хронической мигренью, чаще отмечали некоторые дескрипторы, не имеющие непосредственного отношения к приступу ГБ, — «покалывает», «простреливает», «острая», а также дескриптор «болит от прикосновения» (имеется в виду прикосновение к напряженным перикраниальным мышцам). Существенных различий по описанию неприятных ощущений, таких как «тяжесть» и «напряжение» в голове, имевших место как во время приступа ГБ, так и в межприступном периоде, выявлено не было: их отметили 70—80% пациентов с ЦГБ и 80—90% пациентов с мигренью. Таким образом, сравнение групп пациентов с мигренью и ЦГБ выявило различия в количестве дескрипторов, описывающих болевые ощущения и сопровождающие их аффективные реакции.
Помимо различий в количестве отмеченных дескрипторов МБО, между исследуемыми группами найдены различия в интенсивности ощущений, описываемых этими дескрипторами. Так, при хронической мигрени достоверно выше интенсивность дескрипторов, описывающих приступ ГБ и сопровождающих его аффективных реакций, а также интенсивность болезненных ощущений, беспокоящих пациентов и в межприступный период: тяжести в голове, напряжения в голове и шее, а также ноющей боли в шее. При эпизодической мигрени примерно у 1/3 больных эти ощущения были также достаточно интенсивными, но в среднем по группе — умеренными. У большинства пациентов с ЦГБ интенсивность ощущений, свойственных приступу мигрени (ощущения пульсации в голове, мучительной, раскалывающей ГБ, сопровождающейся тошнотой), была низкой — не выше 1 балла по 11-балльной ЧРШ боли. Интенсивность других ощущений в группах ЦГБ и эпизодической мигрени статистически значимо не различалась.
Применение МБО при различных формах ГБ, в частности при мигрени, ГБН и ЦГБ, неоднократно выявляло различия как по количеству используемых дескрипторов опросника, так и по их интенсивности. Например, сравнение групп пациентов с мигренью и ГБН показало, что количество дескрипторов аффекта, отмеченных пациентами с мигренью, больше, а ранг сенсорных дескрипторов, описывающих приступ мигрени, выше [30]. Еще более убедительные результаты получены при сравнении групп хронической мигрени и хронической ГБН, а также эпизодической мигрени и эпизодической ГБН. Найдено, что пациенты с эпизодической мигренью используют больше сенсорных дескрипторов, чем пациенты с эпизодической ГБН. Выявлены отличия и в наборах дескрипторов, используемых пациентами с мигренью и ГБН [31].
Исследование Л.А. Медведевой и соавт. (2010), применивших в группах пациентов с мигренью и ЦГБ Первую сокращенную версию МБО, показало следующее: по сравнению с группой ЦГБ пациенты с мигренью отмечают большее количество дескрипторов и выбирают более высокий ранг их интенсивности [32]. Применение нами Второй сокращенной версии МБО дало аналогичные результаты [33].
Помимо сравнения групп мигрени и ЦГБ, нами проведено сравнение групп пациентов с хронической мигренью и частыми приступами эпизодической мигрени. Сравнение показало, что пациенты обеих групп выбирают примерно равное количество дескрипторов МБО, но интенсивность описываемых ими ощущений в среднем выше при хронической мигрени.
Заключение
Таким образом, дисфункция скелетно-мышечной системы может иметь место как при ЦГБ, так и при мигрени, что целесообразно учитывать при осмотре больных мигренью. Однако описательные характеристики боли при ЦГБ и мигрени различаются, причем даже при сочетании этих различных форм ГБ у одного пациента. Отличия позволяет выявить Вторая сокращенная форма МБО, содержащая дескрипторы ГБ, свойственные мигрени.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1Years lived with disability (YLDs) — количество лет, прожитых с ограничением жизнедеятельности.