Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ракитова А.В.

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Минобрнауки России

Калинский П.П.

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Минобрнауки России

Гельцер Б.И.

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Минобрнауки России

Клинико-функциональные особенности головной боли у лиц молодого возраста с артериальной нормотензией и гипертензией

Авторы:

Ракитова А.В., Калинский П.П., Гельцер Б.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский журнал боли. 2021;19(1): 11‑14

Прочитано: 1044 раза


Как цитировать:

Ракитова А.В., Калинский П.П., Гельцер Б.И. Клинико-функциональные особенности головной боли у лиц молодого возраста с артериальной нормотензией и гипертензией. Российский журнал боли. 2021;19(1):11‑14.
Rakitova AV, Kalinsky PP, Geltser BI. Clinical and functional features of headache in young people with arterial normotension and hypertension. Russian Journal of Pain. 2021;19(1):11‑14. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/pain20211901111

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ле­карствен­но-ин­ду­ци­ро­ван­ная го­лов­ная боль: ха­рак­те­рис­ти­ка па­ци­ен­тов и ис­поль­зу­емых аналь­ге­ти­чес­ких пре­па­ра­тов до об­ра­ще­ния в спе­ци­али­зи­ро­ван­ный центр. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):16-21
Тар­ге­ти­ро­ва­ние NMDAR/AMPAR — пер­спек­тив­ный под­ход фар­ма­ко­кор­рек­ции деп­рес­сив­ных расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):22-30
Кли­ни­чес­кие ре­ко­мен­да­ции и стан­дар­ты ле­че­ния посттрав­ма­ти­чес­ко­го стрес­со­во­го расстройства: фо­кус на сим­пто­мы пси­хо­фи­зи­оло­ги­чес­ко­го воз­буж­де­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):58-68
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
При­ме­не­ние пе­ро­раль­ной се­да­ции при ам­бу­ла­тор­ном сто­ма­то­ло­ги­чес­ком вме­ша­тельстве у де­тей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):42-49
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Расстройства сна и он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):125-131
Фи­зи­чес­кие ме­то­ды кор­рек­ции ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии: сов­ре­мен­ные пред­став­ле­ния. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):41-47
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Ре­ког­нан (ци­ти­ко­лин) в кор­рек­ции ас­те­ни­чес­ких и тре­вож­но-деп­рес­сив­ных на­ру­ше­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):43-47

Первые упоминания о головной боли насчитывают тысячи лет [1]. Научное изучение природы головных болевых ощущений начинается с XIX века, именно тогда появились первые труды, в которых было отмечено, что головная боль во многом зависит от индивидуальных анатомических особенностей каждого организма [2]. В настоящее время диагностика и лечение цефалгий в большинстве стран мира осуществляется по клиническим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ-3) [3]. Установлено, что прямые и косвенные социально-экономические издержки, связанные с головной болью, оцениваются для общества в 173 млрд евро в год [4]. Головная боль мешает повседневной жизни, часто сопровождается стрессом, эмоциональными переживаниями, нарушением сна, снижением работоспособности [5]. Существует точка зрения, что люди, у которых бывают приступы головной боли, в пять раз чаще подвержены тревоге, чем люди, у которых их не бывает [6].

Считается, что наиболее распространенная форма головной боли (30—78%) — это головная боль напряжения (ГБН), которая в зависимости от частоты эпизодов делится на 3 клинические формы: нечастая эпизодическая ГБН (менее 12 дней в год), частая эпизодическая ГБН (12 и более дней в год, но менее 180 дней в год) и хроническая ГБН (более 180 дней в год) [3].

Самое распространенное сосудистое заболевание в мире — это артериальная гипертензии (АГ). Около 40% взрослого населения Европы и России страдают АГ [7]. По данным ряда авторов, при АГ пациенты предъявляют жалобы на головную боль, что часто расценивается как реакция на изменение артериального давления (АД) [8]. В то же время существует мнение, что головная боль при АГ в основном является следствием коморбидности и чаще это проявление ГБН [9].

До настоящего времени идет спор, в соответствии с которым АГ легкой и умеренной выраженности не является причиной головной боли, а АГ тяжелой степени может быть причиной головной боли, что подтверждается многими исследованиями [10]. Однако у большинства пациентов с АГ распространено мнение, что головная боль у них возникает как следствие повышения АД. Нередко пациенты ориентируются при приеме гипотензивных средств на наличие головной боли, а не на уровень АД. В связи с этим изучение клинических особенностей головной боли у пациентов с ГБН и АГ представляется актуальным.

Цель исследования — изучить клинические особенности головной боли у пациентов молодого возраста с артериальной нормотензией и гипертензией.

Материал и методы

Обследованы пациенты, лечившиеся в ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России в 2017—2020 гг. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие. В исследование включены 116 человек в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 35,1±5,7 года) с медианой (Me) 35,1 года и 95% доверительным интервалом (ДИ) 30,9—40,3 года. Для оценки жалоб каждый пациент вел дневник головной боли. Нейропсихологическое тестирование проводилось с использованием: визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), шкалы ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы тревоги и депрессии (HADS). Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) проводили по стандартной методике в соответствии с международными рекомендациями. Для проведения СМАД использовали портативное устройство BPLab V.05.02.00 (Россия) с измерениями АД в фазу декомпрессии осциллометрическим методом. Мониторинг начинали в 10 ч утра, интервалы между измерениями составляли 15 мин днем и 30 мин ночью. Анализировали следующие показатели: средний уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день и ночь. Пациенты в дневниковой записи отмечали самочувствие и наличие (выраженность) головной боли и других симптомов. За нормативные значения принимали общепринятые показатели у здоровых лиц [11].

Статическая обработка данных выполнялась с помощью описательных статистик (Me и их 95% ДИ), непараметрического теста Манна-Уитни. Все показатели СМАД согласно тесту Шапиро-Уилка имели близкое к нормальному распределение. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Обработка данных выполнялась на языке R в среде RStudio.

Результаты и обсуждение

Все пациенты предъявляли жалобы на периодические головные боли частотой от 1 до 15 дней в месяц (среднее количество 7,7±4,2 дня). В зависимости от артериальной нормотензии и артериальной гипертензии обследованные разделены на 2 группы, а после первичного обследования и оценки характера жалоб пациенты второй группы разделены на 2 подгруппы (табл.1 и 2).

Таблица 1. Показатели эмоционально-аффективной сферы у пациентов с артериальной нормотензией и гипертензией

Показатели

1-я группа (n=57)

2-я группа (n=59)

p

Ситуативная тревожность, баллы

31,9±3,1

34,9±3,5

<0,05

Личностная тревожность, баллы

51,9±2,8

48,3±2,9

<0,05

HADS тревога, баллы

10,2±2,3

9,2±2,3

<0,05

HADS депрессия, баллы

6,7±1,4

6,3±1,6

<0,05

Таблица 2. Показатели эмоционально-аффективной сферы у пациентов с артериальной гипертензией

Показатели

2-я группа

1-я подгруппа (n=38)

2-я группа

2-я подгруппа (n=21)

p

Ситуативная тревожность, баллы

32,8±3,1

37,9±4,1

<0,05

Личностная тревожность, баллы

50,8±2,8

41,8±1,9

<0,05

HADS депрессия, баллы

6,3±1,6

5,6±1,6

<0,05

В 1-ю группу вошли 57 пациентов с артериальной нормотензией, средний возраст 35,6±4,6 года. Средний уровень АД при первичном обследовании в утренние часы составил 115/75±5,5 мм рт.ст. В данной группе преобладали женщины 46 (80,7%), 11 (19,3%) человек — мужчины. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±3,2 года. Жалобы пациентов на головную боль имели основные клинические критерии: боль двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливалась при обычной физической нагрузке. Продолжительность болевого эпизода от 30 минут до 7 сут (средняя продолжительность 1,6±1,2 сут). Среднее количество болевых эпизодов в месяц составило 7,1±5,1. Жалоб на тошноту и рвоту в период приступа пациенты данной группы не предъявляли. У 10 (17,5%) человек периодически возникали фотофобии, а у 7 (12,3%) человек — фонофобии, но эти жалобы были не постоянные. Интенсивность боли по ВАШ оценивалась как умеренная (5,3±2,1). Чаще причиной возникновения головной боли пациенты считали психоэмоциональную нагрузку.

2-ю группу составляли 59 пациентов, у которых диагностирована АГ легкой или умеренной степени. Все пациенты данной группы принимали гипотензивные препараты. Средний возраст 37,7±4,3 года. Средний уровень АД в утренние часы при первичном обследовании на фоне приема гипотензивных препаратов составлял 130/80±8,7 мм рт.ст. Женщин было 36 (61,0%), мужчин — 23 (39,0%). Средняя продолжительность заболевания составила 5,4±3,4 года. Средняя продолжительность болевого эпизода была 1,3±0,9 сут. Среднее количество болевых эпизодов было 8,2±4,1. Интенсивность головной боли по шкале ВАШ — 6,0±1,3.

Жалобы пациентов данной группы носили более разнообразный характер. Так, у 38 (64,4%) человек (первая подгруппа 2-й группы) характер жалоб соответствовал жалобам пациентов 1-й группы (боль двусторонняя, сжимающая, не изменяющаяся при физической нагрузке). Интенсивность и частота жалоб практически не отличались от показателей 1-й группы. Средняя продолжительность болевого эпизода составляла 1,7±1,2 сут. Количество болевых дней — 7,2±4,4. Интенсивность боли по шкале ВАШ оценивалась как умеренная (5,4±2,0).

У 21 (35,6%) пациента второй подгруппы жалобы носили принципиально иной характер. Они не соответствовали ни одному из критериев, характерных для первичных или вторичных головных болей по критериям МКГБ-3. Продолжительность болевых эпизодов была значительно меньше — средний показатель составлял 12,2±3,4 ч. Среднее количество болевых дней было 10,2±2,1. Интенсивность боли по шкале ВАШ — 6,2±1,5. Только у этой группы пациентов встречались жалобы на: ощущение онемения лица — 7 человек (33,3%), тошноту — 8 (38,1%) человек, головокружение несистемного характера — 5 (23,8%) человек, неустойчивость походки — 8 (38,1%) человек, дурноту — 12 (57,1%) человек, тяжесть в голове — 15 (71,4%) человек. Среднее количество жалоб у одного пациента составляло 2,6.

Уровень личностной тревожности по шкале Спилберга-Ханина у пациентов 1-й группы был высокий (51,9±2,8 балла), при этом уровень ситуативной тревожности — умеренным (31,9±3,1 балла). У пациентов 2-й группы личностная тревожность была несколько ниже, ее средний показатель составлял 48,3±2,9 балла, а ситуативная тревожность была выше — 34,9±3,5 балла. Клинически более выраженная депрессия по госпитальной шкале HADS зарегистрирована у пациентов 1-й группы — 6,7±1,4 балла, во 2-й группе этот показатель был 6,3±1,6 балла; тревога по госпитальной шкале HADS у пациентов 1-й группы составила 10,2±2,3 балла, а у пациентов 2-й группы — 9,2±2,3 балла.

Так как жалобы у части пациентов второй группы — у 21 человека (вторая подгруппа) принципиально отличались от жалоб пациентов первой подгруппы — 38 человек, проведено сравнение показателей тревоги по шкале Спилберга-Ханина и депрессии по госпитальной шкале HADS. У пациентов первой подгруппы 2-й группы (38 человек) уровень личностной тревожности составил 50,8±2,8, а у пациентов второй подгруппы — 41,8±1,9. Уровень ситуационной тревожности в первой подгруппе был 32,8±3,1, а во второй подгруппе — 37,9±4,1. Показатели депрессии по госпитальной шкале HADS у пациентов первой подгруппы составил 6,3±1,6 балла, а у пациентов второй подгруппы — 5,6±1,6 балла.

СМАД выполнили 15 пациентов 1-й группы и 57 пациентов 2-й группы. Установлено, что за весь период исследования у пациентов 1-й группы уровень АД сохранялся в рамках нормотензии и составлял 115/75±21,6 мм рт.ст. У пациентов 2-й группы по результатам СМАД выявлены эпизоды неустойчивости АД с тенденцией к его повышению (130/80±29,7 мм рт.ст.). При этом по результатам ведения дневника головной боли в период исследования выраженность головной боли не зависела от уровня АД.

Заключение

По характеру жалоб все пациенты 1-й группы (57 человек) и 38 (64,4%) пациентов 2-й группы (первая подгруппа) предъявляли схожие жалобы, которые по своим характеристикам соответствуют критериями частой эпизодической ГБН. У 21 (35,6%) пациента 2-й группы (вторая подгруппа) жалобы носили принципиально иной и разноплановый характер и по своим характеристикам не соответствовали жалобам на головную боль. Наиболее часто встречались жалобы на: ощущение онемения лица, тошноту, головокружение несистемного характера, неустойчивость походки, дурноту, тяжесть в голове. При этом пациенты данной подгруппы объединяли эти жалобы и утверждали, что их беспокоит головная боль. Характеристики головной боли разнопланового характера, не соответствующие критериям МКГБ-3, расцениваются нами как результат предыдущего жизненного опыта (чаще особенности семейного анамнеза). У всех пациентов с жалобами, характерными для частой эпизодической ГБН, имелись достоверно более высокие уровни личностной тревожности, при этом уровень ситуативной тревожности был умеренным, что свидетельствует о дисфункциональном компоненте боли. У пациентов с АГ уровень ситуативной тревожности был выше, и это могло быть вызвано периодическими эпизодами повышения АД свыше критических цифр, что вызывало ощущения различного характера и происходила фиксация в памяти этих эпизодов, которые пациенты обобщали и характеризовали как головную боль. Уровень АД по результатам СМАД не выявил корреляции между показателями АД и головной болью, периодически фиксировались данные, которые свидетельствуют, что уровень АД был нормальным, но при этом пациенты отмечали усиление головной боли, а при инструментальной фиксации повышенного АД головная боль не беспокоила.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.