Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наблюдается стремительный рост распространенности психических заболеваний, на передний план среди которых выступают расстройства эмоциональной сферы [1], то есть проблемы диагностики и лечения депрессии, тревоги и стресса вышли за пределы психиатрической практики. Согласно Российской эпидемиологической программе КОМПАС, распространенность расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике составляла в 2004 году от 24 до 64% [2], при этом в половине случаев речь шла о депрессивных состояниях выраженной степени, которые являются фактором риска соматических заболеваний [3]. По последним данным российской статистики [4], 50% пациентов врачей соматического профиля (терапевтов, кардиологов, неврологов и др.) страдают расстройствами депрессивного спектра, а более половины из них — клинически выраженным депрессивным расстройством, то есть каждому четвертому пациенту требуется незамедлительная терапия, при этом у значительной части этих пациентов диагностика дополнительно затруднена наличием когнитивных нарушений. Проблема своевременной и эффективной диагностики тревожных, депрессивных и связанных со стрессом расстройств с использованием валидного психометрического инструментария, в том числе и у пациентов с когнитивным дефицитом, является актуальной.

Шкала депрессии, тревоги и стресса (Depression, Anxiety, and Stress Scales, DASS) [5] представляет собой снабженную краткой инструкцией англоязычную шкалу, состоящую из 42 утверждений. Тестируемым предлагается оценить свое состояние за последнюю неделю с помощью четырехбалльной системы оценки степени выраженности или частоты присутствия того или иного симптома или явления, где 0 — Вообще не относилось ко мне, 1 — Относилось ко мне в какой-то степени или некоторое время, 2 — Относилось ко мне в значительной степени или большую часть времени, 3 — Относилось ко мне в крайней степени или практически все время. Баллы по каждой из шкал — депрессии, тревоги и стресса — подсчитываются путем суммирования соответствующих пунктов [6].

Каждая из трех шкал включает 14 пунктов, которые представлены 2—5 схожими по содержанию утверждениями. Так, например, шкала депрессии оценивает дисфорию, состояние безнадежности, утрату ценности бытия, склонность к самоуничижению, отсутствие интересов, ангедонию и инертность. Шкала тревоги оценивает автономную дисфункцию, скелетно-мышечное напряжение, ситуативную тревожность, субъективное ощущение приступа тревоги. Шкала стресса оценивает такие симптомы, как трудности с расслаблением, возбудимость, ранимость, взволнованность, раздражительность, склонность к чрезмерным реакциям и нетерпеливость.

DASS обладает высоким уровнем внутренней согласованности и не теряет своей результативной значимости вне зависимости от условий проведения психометрического тестирования. Шкала представляет интерес как для клиницистов, которым больше необходимо диагностировать актуальное эмоциональное состояние пациента, так и для исследователей, наблюдающих пациентов с тревожными, депрессивными или стрессовыми расстройствами (например, в процессе терапии).

DASS переведена на многие языки мира [7], на русский язык переведена только краткая форма DASS-21 [8], не размещенная на сайте разработчиков. На сегодняшний день нет валидного перевода на русский язык полной версии шкалы, которая является востребованной в клинической практике.

Цель работы — создание и психометрическая валидация русскоязычной версии DASS. Методы достижения цели включали на первом этапе прямой и обратный переводы, лингвистическую валидацию шкалы, на втором этапе — оценку ее внутренней согласованности, надежности и чувствительности, на третьем — психометрическую валидацию шкалы. Разрешение на перевод на русский язык и валидацию получено от Peter Lovibond, одного из авторов DASS.

Материал и методы

Психометрическая валидация шкалы проведена на выборке из 250 русскоязычных пациентов неврологического, кардиологического, терапевтического профилей, получивших при скрининге по валидной русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) [9] более 7 баллов, а также в контрольной выборке из 100 русскоязычных респондентов, не имеющих актуальных эмоциональных расстройств (7 баллов и менее по HADS).

Исследование соответствовало всем положениям Хельсинкской декларации и было одобрено локальным этическим комитетом. Все участники подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения в группу исследования: пациенты соматического стационара, русскоязычные монолингвы, с результатами оценки по субшкале тревоги HADS 8 и выше баллов, результатами оценки депрессии по субшкале депрессии HADS 8 и более баллов, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения в контрольную группу: русскоязычные монолингвы, не имеющие жалоб на эмоциональные нарушения, с результатами оценки по субшкале тревоги HADS 0—7 баллов, с результатами оценки депрессии по субшкале депрессии HADS 0—7 баллов, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: отказ от участия в исследовании и подписания информированного согласия, невозможность качественного вербального контакта с пациентом, наличие тяжелого соматического заболевания в стадии декомпенсации.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Microsoft Excel и пакета программ Statistica 12.0 посредством применения непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена и U-критерия Манна—Уитни. Для оценки внутреннего постоянства шкалы рассчитан коэффициент Кронбаха α. Результаты воспроизводимости DASS оценивались по методу Вилкоксона. Чувствительность шкалы анализировалась методом оценки связанных групп Вилкоксона.

Результаты

Перевод DASS осуществлен с учетом характерных особенностей лексики и грамматики оригинального языка шкалы и русского языка в целях обеспечения понимания пациентами переводных формулировок¹ (табл. 1). Обратный перевод осуществлен двуязычным специалистом-медиком, одинаково хорошо владеющим русским и английским языками, не знакомым с англоязычным оригиналом опросника. Процедура обратного перевода не выявила существенного несоответствия англоязычной версии DASS и русского перевода. Процедура лингвистической валидации, проведенная в выборке из 100 респондентов, не обнаружила значимых затруднений в восприятии переводных формулировок. Было выполнено несущественное изменение технического исполнения и визуального оформления шкалы.

Таблица 1. Шкала депрессии, тревоги и стресса

Коэффициент Кронбаха α составил 0,78, что расценивается как удовлетворительно. Надежность — способность индекса давать постоянные и точные результаты при неизменности исходных параметров. Проведено тестирование с использованием шкалы DASS и повторное тестирование через 1 месяц. Оценка результата проводилась методом Вилкоксона. По результату метода тест-ретест было выявлено, что различий между первоначальной и повторной оценками нет (p>0,05), что указывает на удовлетворительную воспроизводимость теста с течением времени. Высокое значение коэффициента внутреннего постоянства и результаты воспроизводимости DASS подтверждают надежность его русскоязычной версии.

Чувствительность — способность шкалы оценить динамику состояния здоровья пациента (в процессе лечения). Оценка чувствительности проведена на 100 пациентах, которым после повторного тестирования назначено лечение (аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид 250 мг х 3 раза в сутки в течение 3 недель), после которого проводилось очередное тестирование. Значимость различий анализировалась методом оценки связанных групп Вилкоксона. Улучшение показателей (p=0,0001) подтвердило, что DASS является чувствительным инструментом для оценки эмоционального состояния пациента и может выявлять изменения состояния здоровья пациентов на фоне проводимой терапии.

Для анализа связей между референсным и валидируемым психометрическим инструментарием был применен непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. На его основе были найдены статистические значимые связи между показателями шкал DASS и HADS (табл. 2).

Таблица 2. Статистически значимые связи на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена

U-критерий Манна—Уитни показал, что DASS и HADS одинаково чувствительны к проявлению тревоги и депрессии. Найдены статистически значимые различия групп нормы и патологии (табл. 3), которые позволяют утверждать, что русскоязычная версия DASS обладает необходимыми психометрическими свойствами.

Таблица 3. Статистически значимые различия на основе U-критерия Манна—Уитни

Степени выраженности уровня депрессии, тревоги и стресса по русскоязычной версии DASS имеют корреляцию с показателями аналогичных субшкал HADS среди пациентов соматического стационара (неврологического, кардиологического, терапевтического профилей) с признаками эмоциональных расстройств, при этом не имеют корреляции с показателями контрольной группы респондентов без жалоб на эмоциональные нарушения. Осуществляется выявление валидности русскоязычной версии DASS в выборке пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза.

Заключение

Русскоязычная версия шкалы DASS является валидной, обладает необходимыми психометрическими свойствами и может применяться в клинических и исследовательских целях для выявления, отслеживания динамики и оценки эффективности терапии депрессии, тревоги и стресса, своевременная диагностика которых способствует эффективному лечению основного заболевания и повышению качества жизни пациентов.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда №25-28-01421, https://rscf</em>.ru/project/25-28-01421/.