ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Постишемическая реперфузия и «реперфузионный парадокс» при ишемическом инсульте

Постишемическая реперфузия и «реперфузионный парадокс» при ишемическом инсульте

Авторы:
София Александровна Иконникова,
Альбина Николаевна Ясаманова,
Павел Рудольфович Камчатнов,
Андрей Владимирович Кубенко

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):35-42.

DOI: 10.17116/jnevro202612605135

Прочитано: 858 раз

Резюме

Ведущими методами современной терапии острейшего периода ишемического инсульта (ИИ) являются новые реперфузионные технологии, позволяющие добиться восстановления кровотока в зоне ранее сниженной перфузии. Однако, несмотря на успешное восстановление кровотока по пораженному сосуду, следующее за ишемией реперфузионное повреждение может вести к усугублению поражения ткани вследствие прогрессирования нарушения метаболизма клетки и инициирования программируемой клеточной гибели в области, подвергшейся ишемии. В этой ситуации эффективность терапии и исход заболевания во многом зависят от тяжести реперфузионного повреждения. В обзоре представлена современная информация об основных этапах ишемическо-гипоксического каскада и синдроме ишемия/реперфузия при ИИ. Обсуждаются особенности молекулярно-клеточного ответа на постишемическую реперфузию, рассматриваются основные факторы реперфузионного повреждения и варианты «реперфузионного парадокса». Обсуждаются вопросы терапии реперфузионного повреждения, позволяющие свести к минимуму негативные последствия от вызванного гипоксией повреждения.

Ключевые слова

  • ишемический инсульт
  • острое нарушение мозгового кровообращения
  • постишемическая реперфузия
  • ишемически-реперфузионное повреждение
  • парадоксы реперфузии

Дата поступления: 12.03.2026

Дата принятия в печать: 31.03.2026

Дата публикации: 05.06.2026

Литература / References
  1. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А. и др. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(8-2):5-15. https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825
  2. Drescher C, Buchwald F, Ullberg T, et al. Temporal changes in functional outcome and case-fatality after ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage in Sweden 2010-2019: an observational study from the Swedish Stroke Register (Riksstroke). Eur Stroke J. 2026;1;11(1):aakaf021. https://doi.org/10.1093/esj/aakaf021
  3. Deery HA, Liang E, Moran C, et al. Brain glucodynamic variability is an essential feature of the metabolism-cognition relationship. Proc Natl Acad Sci USA. 2026;20;123(3):e2510850123. https://doi.org/10.1073/pnas.2510850123
  4. Schurr A. Where Is the Oxygen? The Mirage of Non-Oxidative Glucose Consumption During Brain Activity. NeuroSci. 2025;9;6(4):126. https://doi.org/10.3390/neurosci6040126
  5. Westi EW, Carlsen RB, Andersen JV, et al. Metabolic Flexibility of Microglia: Energy Substrate Utilization and Impact on Neuronal Metabolism. J Neurochem. 2025;169(11):e70304. https://doi.org/10.1111/jnc.70304
  6. Hyder FD, Rothman L, Bennett MR. Cortical energy demands of signaling and nonsignaling components in brain are conserved across mammalian species and activity levels. Proc Nat Acad Sci USA. 2013;110(9):3549-3554 https://doi.org/10.1073/pnas.1214912110
  7. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. Церебральный инсульт: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(11):7-18. https://doi.org/10.17116/jnevro20241241117
  8. Chen R, Zhu H, Wang Z, et al. Targeting Microglia/Macrophages Notch1 Protects Neurons from Pyroptosis in Ischemic Stroke. Brain Sci. 2023;29;13(12):1657. https://doi.org/10.3390/brainsci13121657
  9. Miyara SJ, Shinozaki K, Hayashida K, et al. Differential Mitochondrial Bioenergetics in Neurons and Astrocytes Following Ischemia-Reperfusion Injury and Hypothermia. Biomed. 2024;12(8):1705. https://doi.org/10.3390/biomedicines12081705
  10. Gauberti M, Martinez de Lizarrondo S, Vivien D. Thrombolytic strategies for ischemic stroke in the thrombectomy era. J Thromb Haemost. 2021;19(7):1618-1628. https://doi.org/10.1111/jth.15336
  11. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в определении симптомности стеноза внутренней сонной артерии в остром периоде атеротромботического ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8-2):67–73. https://doi.org/10.17116/jnevro202512508267
  12. Анисимов К.В., Галкин С.С., Горст Н.Х. и др. Совместное применение эндоваскулярной тромбоэкстракции и системной тромболитической терапии: технические аспекты и клинические исходы по данным московского инсультного регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(1):69–77. https://doi.org/10.17116/jnevro202612601169
  13. Шамалов Н.А., Мартынов М.Ю., Гусев Е.И. и др. Фортелизин в лечении ишемического инсульта: данные открытого проспективного неинтервенционного наблюдательного исследования ФОРПИ-регистр. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(12):1–17. https://doi.org/10.17116/jnevro202512512143
  14. Alamowitch S, Turc G, Palaiodimou L, et al. European Stroke Organisation (ESO) expedited recommendation on tenecteplase for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2023;8(1):8-54. https://doi.org/10.1177/23969873221150022
  15. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, et al. Functional Outcome Following Stroke Thrombectomy in Clinical Practice. Stroke. 2019;50(9):2500-2506 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026005
  16. Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Вознюк И.А., и др. Результаты внедрения реперфузионных технологий при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8-2):32-39. https://doi.org/10.17116/jnevro202512508232
  17. Шиленко Л.А., Карпов А.А., Веретенникова Е.И. и др. Патогенетические сценарии развития ишемии головного мозга и основные элементы ишемического каскада. Трансляционная медицина. 2024;11(1):87-102. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-1-87-102
  18. Mohamud YA, Hagemann N. Roles of Polymorphonuclear Neutrophils in Ischemic Brain Injury and Post-Ischemic Brain Remodeling. Front Immunol. 2022;11;12:825572. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.825572
  19. Zhang M, Liu Q, Meng H, et al. Ischemia-reperfusion injury: molecular mechanisms and therapeutic targets. Sig Transduct Target Ther. 2024;9:12-14. https://doi.org/10.1038/s41392-023-01688-x
  20. Gu Y, Zhou C, Piao Z, et al. Cerebral edema after ischemic stroke: Pathophysiology and underlying mechanisms. Front Neurosci. 2022;16:988283. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.988283
  21. Majumder D. Ischemic Stroke: Pathophysiology and Evolving Treatment Approaches. Neurosci Ins. 2024;19:26331055241292600. https://doi.org/10.1177/26331055241292600
  22. Kovacheva E, Gevezova M, Koeva M, et al. Mitochondrial Function, Oxidative Stress, Inflammation and Thrombolytic Treatment in Ischemic Stroke. Int J Mol Sci. 2025;22;26(21):10289. https://doi.org/10.3390/ijms262110289
  23. Rehman S, Nadeem A, Akram U, et al. Molecular Mechanisms of Ischemic Stroke: A Review Integrating Clinical Imaging and Therapeutic Perspectives. Biomedicines. 2024;12(4):812. https://doi.org/10.3390/biomedicines12040812
  24. Yang XM, Yu H, Li JX, et al. Excitotoxic Storms of Ischemic Stroke: A Non-neuronal Perspective. Mol Neurobiol. 2024;61(11):9562-9581. https://doi.org/10.1007/s12035-024-04184-7
  25. Jurcau A, Ardelean AI. Oxidative Stress in Ischemia/Reperfusion Injuries following Acute Ischemic Stroke. Biomedicines. 2022;10(3):574. https://doi.org/10.3390/biomedicines10030574
  26. Anwar A, Yameen D, Masood M, et al. Neuronal Nitric Oxide Synthase (nNOS) uncoupling in ischemic stroke: Mechanisms of oxidative/nitrosative stress and opportunities for neuroprotection: A review. Int J Biol Macromol. 2025;332(1):148589. https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2025.148589
  27. Zeng F, Wang M, Li Z, Zhang Y. Overexpression of the circadian gene Bmal1 regulates the Nrf2/HO-1 oxidative stress pathway to alleviate inflammation and apoptosis in PC12 cells following cerebral ischemia-reperfusion injury. Medicine (Baltimore). 2025;13;104(24):e42763. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000042763
  28. D’Apolito E, Sisalli MJ, Tufano M, et al. Oxidative Metabolism in Brain Ischemia and Preconditioning: Two Sides of the Same Coin. Antioxidants. 2024;13(5):547. https://doi.org/10.3390/antiox13050547
  29. Wu MY, Yiang GT, Liao WT, et al. Current Mechanistic Concepts in Ischemia and Reperfusion Injury. Cell Physiol Biochem. 2018;46(4):1650–1667. https://doi.org/10.1159/000489241
  30. Xu Y, Liu S, Qureshi AI, et al. Endovascular Thrombectomy Versus Best Medical Management in Patients With Large Vessel Occlusion Stroke Presenting Beyond 24 Hours: Results From the TRACK-LVO Late Multicenter Cohort. Stroke Vasc Interv Neurol. 2025;11;5(2):e001609. https://doi.org/10.1161/SVIN.124.001609
  31. Soldozy S, Dalzell C, Skaff A, et al. Reperfusion injury in acute ischemic stroke: Tackling the irony of revascularization. Clin Neurol Neurosurg. 2023;225: 107574. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2022.107574
  32. Kovacheva E, Gevezova M, Koeva M, et al. Mitochondrial Function, Oxidative Stress, Inflammation and Thrombolytic Treatment in Ischemic Stroke. Int J Mol Sci. 2025;22;26(21):10289. https://doi.org/10.3390/ijms262110289
  33. Sure VN, Sakamuri SSVP, Orgunati L, et al. Paradoxical mitochondrial effects of nitric oxide synthase inhibition following oxygen-glucose deprivation-reoxygenation (OGD/R) in endothelial cells and neurons. Br J Pharmacol. 2026;183(2):349-363. https://doi.org/10.1111/bph.70187
  34. Jurcau A, Ardelean IA. Molecular pathophysiological mechanisms of ischemia/reperfusion injuries after recanalization therapy for acute ischemic stroke. J Integr Neurosci. 2021;20(3):727–744. https://doi.org/10.31083/j.jin2003078
  35. Yang L, Yao Y, Zheng W, et al. Nitric oxide mediates negative feedback on the TXNIP/NLRP3 inflammasome pathway to prevent retinal neurovascular unit dysfunction in early diabetic retinopathy. Free Radic Biol Med. 2025;233:279-291. https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2025.03.050
  36. Trofimov AO, Volkova E, Nemoto EM, et al. Cerebral Edema Depends on the Results of Large Vascular Occlusion Reperfusion Therapy. Adv Exp Med Biol. 2026;1498:225-229. https://doi.org/10.1007/978-3-032-10389-5_27
  37. Miller J, Moloney JA, Elagamy N, et al. Cerebral blood flow change with fluid resuscitation in acute ischemic stroke. Brain Circ. 2024;28;10(4):303-307. https://doi.org/10.4103/bc.bc_30_24
  38. Гончаров Р.Г., Шарапов М.Г. Ишемически-реперфузионные поражения: молекулярные механизмы патогенеза и способы их коррекции. Молекулярная биология. 2023;57(6):1150-1174. https://doi.org/10.31857/S0026898423060071
  39. Cai J, Luo X, Cui W, et al. RhoA deletion in macrophages/microglia aggravates blood-brain barrier disruption after ischemic stroke reperfusion injury by promoting endothelial cell apoptosis and pyroptosis. Neurobiol Dis. 2026;20;220:107279 https://doi.org/10.1016/j.nbd.2026.107279
  40. Shen L, Gan Q, Yang Y, et al. Mitophagy in Cerebral Ischemia and Ischemia/Reperfusion Injury. Front. Aging Neurosci. 2021;13:687246. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.687246
  41. Zhang TL, Zhang ZW, Lin WL, et al. Reperfusion after hypoxia-ischemia exacerbates brain injury with compensatory activation of the anti- ferroptosis system: based on a novel rat model. Neural Reg Res. 2023;18(10): 2229-2236. https://doi.org/10.4103/1673-5374.369117
  42. Stoll G, Nieswandt B, Schuhmann MK. Ischemia/reperfusion injury in acute human and experimental stroke: focus on thrombo-inflammatory mechanisms and treatments. Neurol Res Pract. 2024;6:57-62.
  43. Шурдумова М.Х., Петрова Е.А., Кольцова Е.А. и др. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз в острейшем и остром периоде кардиоэмболического инсульта на фоне антикоагулянтной терапии. Тромбоз гемостаз и реология. 2025;2:83-94. https://doi.org/10.25555/thr.2025.2.1144
  44. Чан М.Д., Ясаманова А.Н., Авакян Г.Г. и др. Разнонаправленные эффекты тромбина на процессы гемокоагуляции и возможность их контроля в неврологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(3-2):52–58. https://doi.org/10.17116/jnevro202412403242
  45. Петров М.Г., Кучеренко С.С., Топузова М.П. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта. Артериальная гипертензия. 2021;27(1):41-50. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-1-41-50
  46. Колядко А.В., Ланг Е.А., Говорова Н.В. и др. Парадоксы реперфузии в практике критических состояний: возможность решения. Вестник СурГУ. Медицина. 2020;45(3):69-75. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2020-3-69-75
  47. Fan G, Liu M, Liu J, Huang Y. The initiator of neuroexcitotoxicity and ferroptosis in ischemic stroke: Glutamate accumulation. Front Mol Neurosci. 2023;16:1113081. https://doi.org/10.3389/fnmol.2023.1113081
  48. Камчатнов П.Р., Абусуева Б.А., Исмаил-Заде Э.Н. и др. Результаты применения ишемического посткондиционирования у пациентов с острым каротидным ишемическим инсультом. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(23):6–11.
  49. Li W, Shao G, Qi R. Modulating mitochondrial metabolism: a neuroprotective mechanism for hypoxic-ischemic preconditioning. Cell Regen. 2025;16;14(1):45-50. https://doi.org/10.1186/s13619-025-00268-4
  50. Ghozy S, Kacimi SEO, Elfil M, et al. Transient Ischemic Attacks Preceding Ischemic Stroke and the Possible Preconditioning of the Human Brain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2021;24:12:755167. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.755167
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Траектории уровня артериального давления после внутривенного тромболизиса алтеплазой и неиммуногенной рекомбинантной стафилокиназой у пациентов с ишемическим инсультом: ретроспективное когортное исследование.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):38-44

Оценка эффективности препарата Цитофлавин в остром периоде ишемического инсульта: систематизированный обзор с метаанализом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(7):75-85

Вероятность обструктивного коронарного атеросклероза у пациентов с острым ишемическим инсультом по моделям консорциума Coronary Artery Disease.Профилактическая медицина. 2026;29(7):99-105

Динамика вызовов бригад скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения: 15-летний анализ возрастных, гендерных и временных закономерностей.Профилактическая медицина. 2026;29(7):17-24

Показания к каротидной эндартерэктомии: степень стеноза или характер бляшки.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):13-18

Влияние полиморфных вариантов генов фолатного обмена на уровень гомоцистеина у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.Лабораторная служба. 2026;15(2):15-19

Применение белкового модуля Фрезубин Протеин в комплексной программе реабилитационных мероприятий второго уровня у пациентов с ишемическим инсультом: результаты проспективного одноцентрового клинического исследования.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(6):80-86

Нарушения макроструктуры сна и их вклад в формирование краткосрочного функционального исхода при ишемическом инсульте.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(5-2):95-104

Первый в Российской Федерации опыт применения тенектеплазы при тромболитической терапии ишемического инсульта.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):53-58

Достижения в области тромбэктомии при остром ишемическом инсульте.Профилактическая медицина. 2024;27(10):137-143

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026