Ранняя антитромботическая защита мозга при ишемическом инсульте

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности мексидола в комплексной терапии ишемического инсульта в остром периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2006;(12-2):47-54

Клинико-эпидемиологические показатели инсульта в период эпидемии COVID-19 и в постковидном периоде в Московской области. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;(12-2):5-11

Оценка волемического статуса у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде. Анестезиология и реаниматология. 2024;(5):64-71

Успешное этапное лечение пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой и разрывом сердца, осложненной обширным ишемическим инсультом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(10):121-129

Ангиопротекция в амбулаторной ангиологии: фокус на регуляторные пептиды. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(5):581-588

Достижения в области тромбэктомии при остром ишемическом инсульте. Профилактическая медицина. 2024;(10):137-143

Повышение эффективности лечения больных с постинсультной афазией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;(10):22-28

Церебральный инсульт: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;(11):7-18

Эффективность медикаментозной поддержки реабилитации больных с постинсультной афазией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;(11):132-139

Окислительный стресс и антиоксидантная защита при нарушениях мозгового кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;(12):114-119

Ишемический инсульт — наиболее значимое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с атеросклерозом и атеротромбозом. Для лечения инсульта фармакологический тромболизис и эндоваскулярные хирургические вмешательства наиболее эффективны, если медицинская помощь оказана в пределах терапевтического окна (4,5 ч). Однако доля больных, подвергнутых реперфузионной терапии, не превышает 10% от числа перенесших инсульт. Ранняя антитромбоцитарная терапия может стать альтернативной лечебной стратегией для больных, не подвергнувшихся тромболизису или оперативному вмешательству. Клинические исследования последних лет продемонстрировали высокую эффективность и безопасность немедленного применения тромбоцитарных антиагрегантов после появления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения. В статье обсуждаются методы ранней антитромботической защиты мозга у больных с различной тяжестью ишемического инсульта.

Ключевые слова:

ишемический инсульт

атеротромбоз

тромболизис

реперфузионная терапия

антитромбоцитарная терапия

ранняя антитромботическая защита мозга

Авторы:

Широков Е.А.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-7795-1873

Ломакин Н.В.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

ORCID: 0000-0001-8830-7231

Бурячковская Л.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-6186-4190

Дата поступления:

26.03.2025

Дата принятия в печать:

03.04.2025

Список литературы:

GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973-1003. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7
Wardlaw JM, Murray V, Berge E, et al. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD000213. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;29(7):CD000213. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000213.pub3
Lomakin N, Buryachkovskaya L, Shirokov E, et al. Evgeny Chazov: first thrombolysis for ischaemic stroke. European Heart Journal. 2019;28,21:2281-2283. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz470
Krastev G, Mako M, Števková Z, et al. Analysis of Safety and Efficacy of the Early Initiation of Antithrombotic Secondary Prevention in Patients Treated with Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. J Clin Med. 2024;5;13(9):2710. https://doi.org/10.3390/jcm13092710
Scott PA, Meurer WJ, Frederiksen SM, et al. INSTINCT Investigators. A multilevel intervention to increase community hospital use of alteplase for acute stroke (INSTINCT): a cluster-randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013;12(2):139-48. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70311-3
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024.
Diamond SL. Systems Analysis of Thrombus Formation. Circ Res. 2016;29;118(9):1348-1362. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306824
Wang Y, Haddad Y, Patel R, et al. Factors influencing the outcome of cardiogenic cerebral embolism: a literature review. Neurol Res. 2022;44(3):187-195. https://doi.org/10.1080/01616412.2021.1968704
Nicolo JP, Moffat B, Wright DK, et al. 7T Magnetic Resonance Imaging Quantification of Brain Glutamate in Acute Ischaemic Stroke. J Stroke. 2021;23(2):281-284. https://doi.org/10.5853/jos.2020.04784
Castillo J, Noya M. Mecanismos de progresión del infarto cerebral [Mechanisms of progression of cerebral infarction]. Neurologia. 1999;14:(2):2-12. (Spanish).
Широков Е.А., Ломакин Н.В., Бурячковская Л.И. Прогрессирующий ишемический инсульт: проблема выбора антитромботической терапии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;3:36-42. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.3.5
Jackson SP, Nesbitt WS, Westein E. Dynamics of platelet thrombus formation. J Throm Haemost. 2009;7(1):17-20. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2009.03401.x
Fateh-Moghadam S, Htun P, Tomandl B, et al. Hyperresponsiveness of platelets in ischemic stroke. Thromb Haemost. 2007;97(6):974-978.
Aksenov AA, Zhluktov SV, Kalugina MD. Reduced mathematical model of blood coagulation taking into account thrombin activity switching as a basis for estimation of hemodynamic effects and its implementation in FlowVision package. Computer restarch and modeling. 2023;15(4):1039-1067. https://doi.org/10.20537/2076-7633-2023-15-4-1039-1067
Joundi RA, Menon BK. Thrombus composition, imaging, and outcome prediction in acute ischemic stroke. Neurology. 2021;97:68-78. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012796
Ahn SH, Hong R, Choo IS, et al. Histologic features of acute thrombi retrieved from stroke patients during mechanical reperfusion therapy. Int J Stroke. 2016;11(9):1036-1044.
Fitzgerald S, Dai D, Wang S, et al. Platelet-rich emboli in cerebral large vessel occlusion are associated with a large artery atherosclerosis source. Stroke. 2019;50(7):1907-1910. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.024543
Shaik NF, Regan RF, Naik UP. Platelets as drivers of ischemia/reperfusion injury after stroke. Blood Adv. 2021;5(5):1576-1584. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020002888
Kobayashi A, Czlonkowska A, Ford GA, et al. European Academy of Neurology and European Stroke Organization consensus statement and practical guidance for pre-hospital management of stroke. Eur J Neurol. 2018;25(3):425-433. https://doi.org/10.1111/ene.13539
Протокол тромболитической терапии ишемического инсульта. СПб, 2023. 52 с.
Schmaier AA, Bhatt DL. Are Patients Getting Their Aspirin’s Worth in Ischemic Stroke? J Am Heart Assoc. 2018;7(11):e009564. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009564
Gehin M, Storey RF, Bernaud C, et al. Clinical pharmacology of selatogrel for self-administration by patients with suspected acute myocardial infarction. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2023;19(10):697-708. https://doi.org/10.1080/17425255.2023.2266384
CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-1649.
Barer D. Interpretation of IST and CAST stroke trials. International Stroke Trial. Chinese Acute Stroke Trial. Lancet. 1997;350(9075):440-443. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(97)26032-0
Woodhouse LJ, Montgomery AA, Pocock S, et al. TARDIS Investigators. Optimising the analysis of vascular prevention trials: Re-Assessment of the TARDIS trial, the first prevention trial to adopt an ordinal primary outcome measure. Contemp Clin Trials Commun. 2023;35:101-186. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2023.101186
Li Z, Wang Y, Zhao X, et al. Treatment effect of clopidogrel plus aspirin within 12 hours of acute minor stroke or transient ischemic attack. J Am Heart Assoc. 2016;5:e003038. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.003038
Rothwell P, Algra A, Chen Z. Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. Lancet. 2016;388(10042):365-375. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30468-8
Chen ZM, Sandercoch P, Pan HC, et al. Indication for early aspirin use in acute ischemic stroke. A combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chines Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial. Stroke. 2000;31:1240-1249. https://doi.org/10.1161/01.str.31.6.1240
Amarenco P. Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2020;382(20):1933-1941. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1908837
Shaban A, Monlezun DJ, Rincon N, et al. Safety and efficacy of acute clopidogrel load in patients with moderate and severe ischemic strokes. Stroke Research and Treatment. 2016;2016:8915764. https://doi.org/10.1155/2016/8915764
Khatri P, Kleindorfer DO, Devlin T, et al. PRISMS Investigators. Effect of Alteplase vs Aspirin on Functional Outcome for Patients with Acute Ischemic Stroke and Minor Nondisabling Neurologic Deficits: The PRISMS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(2):156-166. https://doi.org/10.1001/jama.2018.8496
Chen HS, Cui Y, Zhou ZH, et al. ARAMIS Investigators. Dual Antiplatelet Therapy vs Alteplase for Patients with Minor Nondisabling Acute Ischemic Stroke: The ARAMIS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(24):2135-2144. https://doi.org/10.1001/jama.2023.7827
Krastev G, Mako M, Števková Z, et al. Analysis of Safety and Efficacy of the Early Initiation of Antithrombotic Secondary Prevention in Patients Treated with Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. J Clin Med. 2024;13(9):2710. https://doi.org/10.3390/jcm13092710
Широков Е.А. Диагностика и лечение коагулопатических синдромов при ишемических инсультах. Журнал неврологии и психиатрии. 1991;7: 23-24.
Pan Y, Elm JJ, Li H, et al. Outcomes Associated with Clopidogrel-Aspirin Use in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack: A Pooled Analysis of Clopidogrel in High-Risk Patients with Acute Non-Disabling Cerebrovascular Events (CHANCE) and Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke (POINT) Trials. JAMA Neurol. 2019;76(12):1466-1473. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2531

Закрыть метаданные