Нейроурология в нейрореабилитации: опыт внедрения и анализ эффективности новой клинико-статистической группы у пациентов с детрузорной гиперактивностью и последствиями позвоночно-спинномозговой травмы

Авторы:

Светлана Евгеньевна Хатькова,

Наталья Олеговна Кротова,

Сергей Владимирович Гармаш,

Оксана Александровна Погорельцева,

Дарья Михайловна Белова,

Алина Васильевна Голованова

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(3):87-96.

DOI: 10.17116/jnevro202612603187

Прочитано: 1287 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности комплексной программы медицинской реабилитации с использованием неинвазивной стимуляции спинного мозга и внутридетрузорного введения препарата Диспорт для восстановления функции мочевыводящих путей у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные 43 пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания вследствие ПСМТ. Все пациенты имели подтвержденный диагноз нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей (НДНМП). До начала курса реабилитации всем пациентам проводилось комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для верификации типа НДНМП и определения показаний к внутридетрузорной ботулинотерапии. В рамках 17-дневного курса реабилитации выполнялись внутридетрузорное введение препарата Диспорт (600—800 ЕД), чрескожная электростимуляция спинного мозга (ЧЭССМ) и другие методы восстановительного лечения. Оценка эффективности реабилитации проводилась по индексу FIM, шкалам ASIA, GRASSP, МКФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 38 пациентов имелись гиперактивный мочевой пузырь/гиперактивность детрузора по данным КУДИ, у 26 пациентов с гиперактивным мочевым пузырем достигнут контроль ургентного недержания мочи после первого курса ботулинотерапии. Средний интервал между введениями препарата Диспорт — 6 мес; 28 (65%) пациентов были успешно переведены на самостоятельную или ассистированную периодическую самокатетеризацию; 11 (61%) пациентов с шейным уровнем поражения освоили технику самокатетеризации. Нежелательные явления зарегистрированы у 4 пациентов. Расширение функциональной независимости имелось у 35 (81%) пациентов (средний прирост по шкале FIM — 28 баллов). Качество жизни при оценке по субъективной шкале повысилось у 36 (84%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Появление новых тарифов ОМС (St037.31 и st037.33) и их внедрение в рутинную практику учреждений, оказывающих медицинскую помощь по реабилитации, обеспечило синхронизацию урологической и двигательной реабилитации, начиная с раннего периода ПСМТ. Своевременная диагностика урологических нарушений и внутридетрузорное введение препарата Диспорт, включенные в реабилитационный маршрут пациентов с ПСМТ, позволили улучшить контроль мочеиспускания и моторную функцию конечностей, чувствительность, повысить мотивацию, функциональную независимость, социальную адаптацию, качество жизни пациентов.

Ключевые слова

нейроурология
нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей
ботулинотерапия
КУДИ
КСГ
нейрореабилитация
ПСМТ
чрескожная стимуляция спинного мозга
ФРМ

Дата поступления: 10.02.2026

Дата принятия в печать: 16.02.2026

Дата публикации: 15.04.2026

Литература / References

World Health Organization. Spinal cord injury. Fact sheet. Updated April 16, 2024. Accessed February 7, 2026. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury
Gerasimenko Y, Harkema S. Non-invasive multimodal spinal network stimulation instantaneously recovers locomotor function after paralysis. Natl Sci Rev. 2025;12(7):nwaf239. https://doi.org/10.1093/nsr/nwaf239
Grillner S, Wallén P. Central pattern generators for locomotion, with special reference to vertebrates. Annu Rev Neurosci. 1985;8:233-261. https://doi.org/10.1146/annurev.ne.08.030185.001313
Edgerton VR, Gad P. Spinal automaticity of movement control and its role in recovering function after spinal injury. Expert Rev Neurother. 2022;22(8):655-667. https://doi.org/10.1080/14737175.2022.2115359
Angeli CA, Boakye M, Morton RA, et al. Recovery of Over-Ground Walking after Chronic Motor Complete Spinal Cord Injury. N Engl J Med. 2018;379(13):1244-1250. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803588
Siu R, Brown EH, Mesbah S, et al. Novel Noninvasive Spinal Neuromodulation Strategy Facilitates Recovery of Stepping after Motor Complete Paraplegia. J Clin Med. 2022;11(13):3670. https://doi.org/10.3390/jcm11133670
Gerasimenko YP, Lu DC, Modaber M, et al. Noninvasive Reactivation of Motor Descending Control after Paralysis. J Neurotrauma. 2015;32(24):1968-1980. https://doi.org/10.1089/neu.2015.4008
Lucas K, Singh G, Alvarado LR, et al. Non-invasive spinal neuromodulation enables stepping in children with complete spinal cord injury. Brain. 2025;148(9):3290-3299. https://doi.org/10.1093/brain/awaf115
Lavrov I, Gerasimenko Y, Burdick J, et al. Integrating multiple sensory systems to modulate neural networks controlling posture. J Neurophysiol. 2015;114(6):3306-3314. https://doi.org/10.1152/jn.00583.2015
Wöllner J, Kurze I. of neuro-urological care in patients with spinal cord injuries/diseases. Aktuelle Urol. 2024;55(4):308-314. (In German). https://doi.org/10.1055/a-2252-0323
Myers JB, Lenherr M, Stoffel T, et al. Patient Reported Bladder Related Symptoms and Quality of Life after Spinal Cord Injury with Different Bladder Management Strategies. J Urology. 2019;202(3):574-584. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000270
Tate G, Wheeler T, Lane GI, et al. Recommendations for evaluation of neurogenic bladder and bowel dysfunction after spinal cord injury and/or disease. J Spinal Cord Med. 2020;43(2):141-164. https://doi.org/10.1080/10790268.2019.1706033
Письмо Минздрава России от 28 января 2025 г. №31-2/И/2-1304 (ред. от 19 ноября 2025 г.) «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России №31-2/115, ФФОМС №00-10-26-2-06/965 от 28 января 2025 г.). Ссылка активна на 07.02.2026. https://www.ffoms.gov.ru/documents/the-orders-oms/sovmestnoe-pismo-ot-28-01-2025-ministerstva-zdravookhraneniya-rossiyskoy-federatsii-31-2-115-i-feder/
Кривобородов Г.Г., Кузьмин И.В., Ромих В.В. АбоботулотоксинА (Диспорт®) в лечении нейрогенной гиперактивности детрузора. Урология. 2023;2:122-129. https://doi.org/10.18565/urology.2023.2.122-129
Gregory S, Diana D Cardenas. Neurogenic Bladder in Spinal Cord Injury. Physi Med Rehab Clin North Am. 2007;18(2):255-274. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2007.03.005
Рекомендации по диагностике и лечению нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у взрослых. Версия 2024. Российское общество урологов.
ICS Standardisation Sub-committee. ICS Report on Terminology for Adult Male Lower Urinary Tract and Pelvic Floor Symptoms and Dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019;38(2):433-477. https://doi.org/10.1002/nau.23897
Mohajer A, Daroucihe O. Prevention of urinary tract infections in patients with spinal cord injury. CMAJ. 2015;187(11)807-811. https://doi.org/10.1503/cmaj.141044
Schurch B, de Sèze M, Denys P, et al. Botox Detrusor Hyperreflexia Study Team. Botulinum toxin type a is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: results of a single treatment, randomized, placebo controlled 6-month study. J Urol. 2005;174(1):196-200. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162035.73977.1c
Drake MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, et al. Comparative assessment of the efficacy of onabotulinumtoxinA and oral therapies (anticholinergics and mirabegron) for overactive bladder: a systematic review and network metaanalysis. BJU Int. 2017;120(5):611-622. https://doi.org/10.1111/bju.13945
Zhou X, Yan HL, Cui YS, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in treating neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2015;128(7):963-968. https://doi.org/10.4103/0366-6999.154318
Woodbury MG, Hayes KC, Askes HK. Intermittent catheterization practices following spinal cord injury: a national survey. Can J Urol. 2008;15(3):4065-4071.
Feng D, Cheng L, Bai Y, et al. Outcomes comparison of hydrophilic and non-hydrophiliccatheters for patients with intermittent catheterization: Anupdated meta-analysis. Asian J Surg. 2020;43(5):633-635. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.12.009
Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024;86(1):27-41. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2024.03.035