В связи с прогрессивно увеличивающимся числом инъекций препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы лица и головы, проводящихся как по неврологическим показаниям, так и в эстетических целях, существует необходимость в постоянном повышении качества их проведения. Учитывая желание пациентов сохранять ежедневную максимально активную социальную жизнь, принципиально важно снизить даже потенциальные риски возникновения нежелательных явлений (НЯ) после инъекций препаратов БТА [1—3]. Поэтому для большей эффективности, повышения точности инъекций и минимизации НЯ при проведении инъекций в мышцы лица, головы и шеи активно используются дополнительные методы навигации и диагностики, в первую очередь ультразвуковой контроль как наиболее доступный, неинвазивный, безопасный, безболезненный и при этом максимально информативный метод [4, 5]. Реже, по показаниям, применяются магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электронейромиография и другие методы [2]. Потребность в ультразвуковом анализе тканей лица существует не только в косметологии, но и в неврологии, стоматологии и других областях медицины, у специалистов, проводящих манипуляции в области лица и головы. Действительно, преимущества ультразвукового сканирования перед другими методами очевидны:

— доступность, относительная дешевизна;

— возможность визуализации различных анатомических структур, таких как сосуды, нервы, мышцы, жир, кости и железы;

— наблюдение в режиме реального времени за движениями мышц, иглы или канюли, за распределением препарата в целевой мышце, слое во время проведения процедуры, позволяющее максимально точно инъецировать выбранную мышцу вместо попадания в нее в слепую, что делает результаты более предсказуемыми, минимизирует развитие НЯ, повышает удовлетворенность пациента и врача полученным результатом [4, 5];

— инъекции под ультразвуковым контролем особенно актуальны в случае развития НЯ для понимания индивидуальных особенностей расположения мышц и других структур, мигрирующих наполнителей, наличия гематом и иных проблем;

— современные портативные, с высоким разрешением ультразвуковые приборы делают процесс проведения инъекции максимально удобным;

— уверенность врача и доверие пациента, возникающие во время проведения инъекции с использованием ультразвуковой навигации, создают почву для формирования дальнейшей приверженности как при проведении инъекций под ультразвуковым контролем, так и при выборе специалиста и клиники [5—7].

Осложнения, связанные с введением препаратов ботулинического токсина типа А в мышцы лица по косметологическим и неврологическим показаниям

Инъекции в мышцы лица с использованием препаратов БТА активно проводятся по косметологическим и неврологическим показаниям.

При неврологических заболеваниях ботулинотерапия лица проводится при таких нозологиях, как краниальные дистонии (блефароспазм, оромандибулярная дистония и др.), гемифациальный спазм, лицевая миокимия, нейропатия лицевого нерва и другие краниальные мононейропатии, миофасциальные орофациальные боли, бруксизм, хроническая мигрень и др. Для лечения этих заболеваний у каждого из препаратов БТА, зарегистрированных на территории Российской Федерации, есть разные показания. Кроме того, существуют клинические рекомендации, регламентирующие применение препаратов БТА для конкретных мышц и в определенных дозах. В некоторых ситуациях препараты БТА используются off-label. Анализ литературных данных выявил высокую частоту разного рода НЯ при проведении инъекций БТА. Это связано со сложностью точного попадания в мышцы лица (которые в большинстве своем маленькие и тонкие и не имеют костного прикрепления), подбора индивидуальных доз для каждой мышцы с учетом анатомических особенностей, с возрастом, антропометрическим статусом, коморбидной патологией у каждого пациента и с рядом других факторов. Кроме того, при проведении ботулинотерапии по неврологическим показаниям для минимизации проявлений заболевания учитывается сохранение мимической симметрии лица, что требует инъекций в мышцы условно здоровых частей лица и шеи. Для этого необходимы глубокие знания функциональной анатомии, учет леваторно-депрессорных взаимоотношений между мышцами верхней, средней и нижней третей лица и шеи, а также знания неврологами протоколов, использующихся в эстетической практике.

Происходящий в мире непрерывный рост количества инъекций БТА по косметологическим показаниям привел к увеличению частоты возникновения НЯ. Несомненно, эта ситуация должна быть под контролем органов здравоохранения. Необходимо сообщать о развитии неблагоприятных событий, определять и анализировать причины их возникновения, используя современные диагностические и технические возможности; проводить исследования, образовательные и научно-практические мероприятия с целью минимизации развития НЯ, в первую очередь тяжелых и необратимых, создавать консенсусные группы для выработки четких методических и клинических рекомендаций [8].

Появление НЯ может быть обусловлено разными причинами: превышением дозы, неправильной техникой проведения инъекций, реакцией на препарат, особенностями иммунного статуса пациента и др. Поэтому принципиально важным становится не только наличие знаний анатомии лица у врача, но и определение правильной модели пациента, показаний к ботулинотерапии, а также выбор препарата, дозы и техники введения.

В настоящее время принята классификация осложнений ботулинотерапии:

1. Реакции на инъекцию.

2. Головная боль.

3. Осложнения, связанные с изменением мышечного тонуса:

— птоз брови или века;

— изменение формы или конфигурации бровей;

— асимметрия или нарушение нормальной мимической активности.

4. Аллергические реакции на ботулинический токсин.

5. Неэффективность ботулинотерапии.

6. Взаимодействие с лекарственными препаратами.

7. Редкие осложнения.

Наиболее частыми видами осложнений ботулинотерапии являются: головная боль, птоз века, сухость глаза, диплопия, гематомы и экхимозы (табл. 1). Редкие осложнения ботулинотерапии [10—14] представлены в табл. 2. Общий риск осложнений ботулинотерапии в косметологической практике составляет 16—18% (95% ДИ 8—26%) [9].

Таблица 1. Наиболее частые виды осложнений ботулинотерапии

Таблица 2. Редкие виды осложнений ботулинотерапии

Согласно литературным данным, разные препараты БТА демонстрируют разную частоту развития НЯ [9, 15, 16]. Потенциальная иммуногенность препаратов БТА может быть причиной развития серьезных осложнений, анафилактических реакций, а также формирования иммунорезистентности, особенно при частом введении. Поэтому количественное содержание белка в препаратах является важным фактором в выборе препарата для лечения. Появляющаяся в последние годы информация о разном содержании активного и неактивного нейротоксина в различных препаратах БТА требует проведения сравнительных исследований эффективности, продолжительности действия и профиля безопасности всех продуктов ботулотоксина, в частности частоты формирования вторичной резистентности из-за образования антител.

Особое внимание следует уделять предотвращению осложнений, связанных с патологическим изменением мышечного тонуса в местах инъекций и при попадании в иные (не мышечные) структуры с возможным развитием эритем, экхимозов, синяков, гематом, сухости во рту, сухости глаза, слезотечения. Подобные осложнения чрезвычайно плохо поддаются коррекции, что подтверждает необходимость безопасного и точного проведения инъекций препаратов БТА под ультразвуковой навигацией.

Существует большое количество различных консенсусов, обзоров общепринятых мнений экспертов-практиков и различных публикаций о точках, методах и техниках инъекций для разных препаратов БТА, которые могут служить практическим иллюстративным руководством и справочником для проведения оптимальных, безопасных инъекций и использования эффективных доз препаратов БТА в области лица, полости рта и в челюстно-лицевой области [17, 18]. Ультразвуковое сканирование с целью профилактики осложнений признано полезным инструментом для предпроцедурного обследования и контроля в режиме реального времени во время процедуры [19, 20, 21].

Нежелательные явления при проведении ботулинотерапии в верхней трети лица

Инъекции препаратов БТА в верхней трети лица (в области лба, переносицы и в периорбитальной области) имеют наиболее предсказуемые результаты и сопровождаются меньшим, чем в других зонах, количеством НЯ. Наиболее частыми осложнениями являются: птоз века или брови (рис. 1а), асимметрия бровей, «брови Мефистофеля» («брови капитана Спока», «брови Джокера») (рис. 1б), диплопия, лагофтальм, ксерофтальмия, эктропион, усиление пальпебральных мешков, синяки и отеки. Анализ литературных данных на тему развития НЯ при проведении ботулинотерапии при неврологических заболеваниях, таких как гемифациальный спазм, блефароспазм, синкинезии, контрактуры вследствие нейропатии лицевого нерва, выявил, что общая частота осложнений составляет ~25—30% (в зависимости от дозы и техники инъекций). Наиболее частыми осложнениями являются птоз (15%) и диплопия (8%), что связано преимущественно с диффузией препарата БТА в рядом лежащие мышцы (внутриглазные и m. levator palpebrae superior). Осложнения обычно носят транзиторный характер (2—4 нед). Частота их развития зависит от опыта врача, дозы и типа препарата, техники выполнения инъекций.

Рис. 1. Примеры осложнений в результате проведения инъекций ботулинического токсина типа А в верхней трети лица.

а — птоз брови; б — «брови Мефистофеля».

Результаты исследований показали, что претарзальный метод проведения инъекций с использованием ультразвуковой навигации для оценки анатомических особенностей имеет преимущества (10—15% случаев НЯ) по сравнению с пресептальным методом (25—30% случаев НЯ) (p<0,001), что подтверждено оценкой по модифицированной шкале Джанковича (mJS): 1,5±0,8 для пресептального метода против 1,8±0,6 для претарзального метода (p<0,001), ввиду уменьшения риска развития птоза за счет точного попадания в претарзальную часть круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) и предупреждения диффузии в мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpabrae superior). Кроме того, при претарзальном методе уменьшается и частота появления экхимозов: 5% случаев для пресептального метода против 0% случаев для претарзального метода (p=0,031) [22, 23].

Для минимизации развития осложнений врачам необходимо иметь знания в области функциональной анатомии, кровоснабжения и иннервации каждой зоны лица, учитывать возможные индивидуальные особенности строения лобной мышцы, мышц в области глабеллы и круговой мышцы глаза и использовать методы контроля инъекций.

Соблюдение правил безопасности в повседневной практике, персонификация каждой инъекции, проведение инъекций только в безопасные зоны, составление индивидуального плана лечения с осуществлением предварительной разметки и выполнением мимических проб поможет свести к минимуму появление НЯ при проведении ботулинотерапии [23—25] (рис. 2).

Рис. 2. Опасные зоны для инъекций ботулинического токсина типа А и возможные осложнения при его неправильном применении в этих областях.

Осложнения при проведении ботулинотерапии в средней и нижней третях лица и в области шеи

Асимметрия верхней губы (рис. 3), ее удлинение и неподвижность, нарушение сфинктерной функции губ, являющееся причиной слюнотечения, неудержания во рту жидкости и пищи, изменение выражения лица — это те осложнения, которые могут возникать при проведении ботулинотерапии в средней трети лица при слишком низких и глубоких инъекциях в m. nasalis или при инъекции в m. zygomaticus major ниже верхнего края скуловой дуги.

Рис. 3. Асимметрия верхней губы.

Инъекции в нижнюю порцию круговой мышцы глаза также могут привести к развитию ряда НЯ в средней трети лица. Подкожное введение в претарзальную порцию круговой мышцы глаза нижнего века и промежуточную точку между наружным углом глаза и среднезрачковой линией повышает риск развития эктропиона (выворота) нижнего века, может вызвать периорбитальный отек вследствие ослабления сфинктерной функции нижних волокон пресептальной порции круговой мышцы глаза, снижения интенсивности оттока лимфы от окружающих тканей. Ослабление моргания из-за снижения мышечного тонуса области нижнего века влияет на функцию слезного насоса и приводит к слезотечению.

Инъекция медиальнее среднезрачковой линии также может ослабить сократительную функцию нижних волокон вековой части круговой мышцы глаза, закрывание нижнего века, функцию слезного насоса и вызвать временное слезотечение и эктропион. Возникновение ксерофтальмии вследствие несмыкания глазной щели нередко приводит к развитию сухого кератита, особенно у пожилых людей с тонкой, сухой кожей.

Слишком глубокая инъекция препарата БТА на 2—3 см ниже скуловой дуги по среднезрачковой линии, рядом с малярным выступом скуловой кости, опасна развитием птоза верхней губы, асимметрии и несостоятельности сфинктерной функции верхней губы из-за ослабления прикрепляющихся к скуловой дуге мышц-леваторов латеральной части верхней губы (m. zygomaticus major (m. ZM), m. levator anguli oris (m. LAO)) и мышц-леваторов центральной части верхней губы (m. levator labii superioris (m. DLI), m. zygomaticus minor (m. Zmin), m. levator labii superioris alaeque nasi (LLSAN)).

Профилактика возникновения экхимозов (особенно у пожилых пациентов) возможна за счет медленного внутрикожного введения препаратов, а также путем натяжения кожи с предварительным тщательным осмотром при хорошем освещении. Также возрастным пациентам, пациентам с ослабленной кожей нижнего века или пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на нижних веках, с несостоятельностью конъюнктивально-хрящевой поддержки нижних волокон пресептальной порции круговой мышцы глаза при сокращении и смещении книзу подглазничного жирового пакета (SOOF) не рекомендовано проводить инъекции в нижнюю пресептальную, нижне-латеральную кантальную, верхнюю скуловую области и превышать рекомендованные дозировки в связи с возможным усилением псевдогрыжевых выбуханий.

В нижней трети лица самыми распространенными НЯ при проведении ботулинотерапии являются: асимметрия улыбки (рис. 4а) вследствие диффузии препарата в m. DLI; неподвижность части губы при неточной или слишком глубокой инъекции в m. mentalis или m. depressor anguli oris (m. DAO); распространение препарата в m. risorius при инъекции близко к переднему краю m. masseter; парадоксальное выбухание жевательной мышцы (рис. 4б) при инъекции только в поверхностную порцию m. masseter; трудности и слабость при жевании, особенно твердой пищи, при превышении дозировки препарата, введенного в m. masseter, сухость во рту в случае ошибочной инъекции без использования ультразвуковой навигации в околоушную слюнную железу (glandula parotis), а не в m. masseter [21—26].

Рис. 4. Асимметрия улыбки (а) и парадоксальное выбухание жевательной мышцы (б).

Инъекции в вертикальные тяжи платизмы в целом безопасны, но возможно развитие НЯ в виде асимметрии угла рта в покое и при движении в случае диффузии препарата в m. DAO во время инъекции в проксимальную часть вертикального тяжа мандибулярной части платизмы на границе с нижней челюстью. А также возможны дисфония, дисфагия, слабость мышц шеи в случае слишком глубоких инъекций препарата БТА, превышения его дозы, диффузии токсина в мелкие мышцы шеи и/или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Многообразие сходных НЯ при инъекциях препарата БТА как по неврологическим, так и по эстетическим показаниям диктует необходимость крайне ответственно относиться к выбору препарата, дозы для каждой мышцы, технически правильно и точно проводить инъекции. В связи с этим возрастает актуальность использования ультразвукового метода контроля инъекций как для оценки глубины залегания мышц, расположения сосудов и нервов, иных структур и анатомических особенностей, так и при проведении инъекций.

Препарат «Релатокс» в эстетической практике и неврологии

Выбор препарата для ботулинотерапии при неврологических заболеваниях и для эстетической коррекции имеет решающее значение. Эффективность и безопасность — основные параметры, необходимые для успешного лечения. Препарат «Релатокс», который является первым российским препаратом БТА и производится АО «НПО «Микроген», крупнейшей компанией — производителем иммунобиологических препаратов, демонстрирует эти качества уже более 10 лет. Это постоянно подтверждается увеличивающимся количеством показаний для назначения данного препарата в косметологии и неврологии: блефароспазм у взрослых; коррекция гиперкинетических складок лица; коррекция вертикальных морщин шеи (тяжей m. platysma 2—4-й стадии согласно визуальной динамической шкале оценки состояния тяжей платизмы); хроническая мигрень; цервикальная дистония и др. [27]. Продолжающиеся клинические исследования препарата «Релатокс» и публикации отечественных авторов подтверждают его статус как препарата выбора благодаря универсальности его действия, высокой степени специфической активности [27], предсказуемости результатов и небольшому количеству НЯ при соблюдении правильной техники введения. Высокая степень эффективности препарата «Релатокс» подтверждена в ряде клинических исследований, например при коррекции гиперкинетических морщин лица, например, при коррекции гиперкинетических морщин лица 96% добровольцев, участвующих в клиническом исследовании, отметили сохранение клинического эффекта через 6 месяцев после введения препарата. При лечении хронической мигрени — 75% пациентов (участников исследования) ответили на лечение снижением частоты ГБ на ≥50% после 1-й процедуры инъекций препарата [28, 29]. Рядом авторов отмечается более быстрое наступление эффекта и бо́льшая длительность миорелаксирующего действия препарата «Релатокс» по сравнению с другими препаратами ботулинического токсина [30].

Одним из важнейших аспектов успешности терапии является индивидуализация доз и точек введения в зависимости от анатомических особенностей пациента. Ряд исследований показали, что проведение анализа верхней трети лица в покое с оценкой степени выраженности и расположения статических морщин лба и межбровной области, морщин носа и области «гусиных лапок», а также при динамическом напряжении мышц с оценкой мимических проб позволяет прогнозировать эффективность ботулинотерапии с учетом пожеланий пациента [31]. В создании лифтинга мягких тканей лба для восстановления естественной мимики важны модуляция депрессорной активности мышц верхней трети лица и сохранение тонуса лифтинговой порции m. frontalis. Одновременная хемоденервация лобной мышцы и мышц глабеллярного комплекса, более низкое разведение препарата для инъекции в зону межбровья (100 Ед препарата «Релатокс» в 1 мл физиологического раствора), минимизация дозы в периорбитальной области позволяют избежать развития птоза век, опущения головки или хвоста брови, провисания верхнего века. Анатомическую вариативность мышц необходимо определять не только визуально, но и пальпаторно, а также проводя мимические пробы и ультразвуковую оценку. Во многих публикациях подчеркивается, что препарат «Релатокс» демонстрирует стабильную диффузию, что важно для крупных зон (например, области платизмы). Кроме того, его использование в комбинации с филлерами на основе гиалуроновой кислоты дает возможность достичь синергетического эффекта при коррекции возрастных изменений. Эксперты особо отмечают безопасность препарата «Релатокс»: частота НЯ при его использовании не превышает 3—5%, а их коррекция хорошо отработана в практике. Это делает его оптимальным выбором для полимодальной стратегии, где требуется индивидуальный подход [28, 32—35].

Особый интерес представляет интегральный подход использования препарата «Релатокс», объединяющий эстетические показания (коррекцию возрастных изменений и асимметрий) и неврологические показания (такие как блефароспазм, хроническая мигрень, миофасциальные боли, последствия нейропатии лицевого нерва и др.) Так, в публикации А.А. Шаровой и С.Е. Хатьковой [36] обсуждается опыт междисциплинарного взаимодействия при коррекции нижней трети лица и шеи по эстетическим показаниям, а также у пациентов с синкинезиями и контрактурами вследствие нейропатии лицевого нерва. Целесообразность такого взаимодействия очевидна в силу невозможности четкого «разграничения полномочий» между косметологами и неврологами и необходимости обоюдного знания и использования оценочных шкал, протоколов, схем применения препарата «Релатокс» как по эстетическим, так и по неврологическим показаниям. Новое показание — коррекция вертикальных тяжей платизмы, зарегистрированное в 2023 г., удачно дополнило имеющиеся ранее в портфолио препарата показания (мышцы верхней, средней и нижней третей лица — m. DAO, m. mentalis), что позволяет более эффективно и безопасно работать в особо сложной зоне со всеми ключевыми мышцами не только лица, но и шеи. Кроме того, в статье показана важность использования навигационных техник, в частности ультразвукового контроля инъекций, для визуализации целевых мышц: проведение ультразвукового исследования необходимо как перед процедурой, так и во время инъекции для предотвращения повреждения нервных структур и сосудов, повышения терапевтической эффективности и снижения количества НЯ [14, 37—39]. Опыт неврологического использования препарата «Релатокс» в лечении миофасциальных орофациальных болей (МОФБ), обусловленных поражением жевательных мышц (ведущая причина в общей структуре всех прозопалгий), представлен в публикации Л.Р. Мингазовой и соавт. [40]. Локальные инъекции препарата «Релатокс» в жевательные мышцы при МОФБ можно рассматривать в качестве патогенетического метода терапии, универсального способа воздействия на механизмы периферической и центральной сенситизации за счет селективного миорелаксирующего, обезболивающего эффекта, что позитивно влияет на процессы нейропластичности в центральной нервной системе. Изменение овала лица, а также мимического болевого паттерна при таких инъекциях неизбежно приводит к положительному эстетическому эффекту. Инъекции препарата БТА даже в такие крупные мышцы, как жевательные и височные, требуют ультразвукового контроля в связи с необходимостью распределения препарата в поверхностной и глубокой порции жевательной мышцы, чего проблематично добиться, работая лишь по анатомическим ориентирам. Наличие плотной фасции над височной мышцей и возможность повреждения поверхностной височной артерии во время инъекции добавляют актуальности ультразвуковой навигации.

Несмотря на универсальность, безопасность и возможность интеграции препарата «Релатокс» в комплексные протоколы лечения, наличие небольшого процента НЯ при проведении инъекций препарата «Релатокс» в разных зонах лица и шеи как по эстетическим, так и по неврологическим показаниям, актуальной остается задача дальнейшей минимизации НЯ. Таргетное введение препарата в мышцы-мишени, минимизация доз и более активное применение ультразвукового контроля инъекций, дальнейшая работа по индивидуализации схем ботулинотерапии — все это требует продолжения проведения клинических исследований, разработки рекомендаций и мультидисциплинарных консенсусов. Использование ультразвуковой навигации открывает новые перспективы как для неврологов, так и для косметологов, обеспечивая персонализированную терапию с высокой результативностью и безопасностью. Очевидно, что умение осуществлять ультразвуковой контроль инъекций становится необходимым навыком для мультидисциплинарных специалистов. Практическим пособием для косметологов и неврологов, занимающихся ботулинотерапией, может быть атлас по ультразвуковой навигации инъекций ботулотоксина в мышцы лица и шеи.

Ультразвуковая навигация инъекций препарата «Релатокс» в эстетической неврологии

При проведении инъекций препарата «Релатокс» в различных зонах лица и тела следует ориентироваться на рекомендованные дозы препарата (рис. 5).

Рис. 5. Рекомендованные дозы препарата «Релатокс» для эстетической коррекции [26, 27].

Чтобы уточнить оптимальную дозу (в рамках рекомендованных) для конкретного пациента, перед ботулинотерапией необходимо провести мимические пробы и оценить их результат [26] (рис. 6).

Рис. 6. Мимические пробы перед проведением ботулинотерапии.

Сложное послойное строение лица, наличие индивидуальных анатомических особенностей, отсутствие у большинства мимических мышц фасций, а также костного прикрепления, особенности кровоснабжения и иннервации делают использование методов контроля инъекций — ультразвукового сканирования мышц лица крайне актуальным. Ультразвуковое сканирование позволяет повысить точность введения, снизить дозу препарата и уменьшить количество осложнений, особенно сосудистых, помогает эффективно и безопасно выполнить процедуру, что повышает качество лечения, дает прогнозируемый результат и обеспечивает высокую удовлетворенность пациентов. Поэтому владение навыками работы с ультразвуком должно входить в базисный набор умений современного врача-инжектора [26].

На рис. 7 представлена QR-ссылка алгоритм проведения ультразвуковой навигации при ботулинотерапии в области мышц лица, на рис. 8 — ссылка на технику проведения инъекций БТА под ультразвуковой навигацией, на рис. 9 — ссылка на протокол ультразвукового исследования мышц лица и шеи.

Рис. 7. Алгоритм проведения ультразвуковой навигации при ботулинотерапии в области мышц лица.

Рис. 8. Техника проведения инъекций БТА под ультразвуковой навигацией.

Рис. 9. Протокол ультразвукового исследования мышц лица и шеи.

Заключение

Ботулинотерапия занимает центральное место в лечении многих неврологических заболеваний с симптомами в области лица. Это также наиболее популярный метод коррекции внешности в косметологии. Ее терапевтический потенциал постоянно расширяется. Баланс между эффективностью и безопасностью, появление новых препаратов и расширяющийся спектр их применения, разработка новых схем подчеркивают важность совершенствования навыка проведения инъекций с целью минимизации побочных эффектов для более широкого клинического внедрения препаратов ботулинического токсина типа А. Очевидно, что уже сейчас в практику неврологов и косметологов целесообразно включать ультразвуковую навигацию для оценки точности введения и минимизации осложнений. Помимо этого, по-видимому, пришло время и для создания мультидисциплинарных консенсусов. Постоянно расширяющийся спектр показаний к применению ботулинотерапии в области лица, головы и шеи, наличие коморбидных заболеваний (таких, например, как хроническая мигрень, бруксизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава), подразумевающих инъекции не только в жевательные, но и в мимические мышцы, наличие схожих инъекционных протоколов у неврологов и косметологов, все более часто возникающее у пациентов желание иметь одновременный эстетический и терапевтический эффект — все это требует выработки общего консенсусного решения специалистами эстетической практики и неврологами (реабилитологами), возможно, в рамках направления «эстетическая неврология», де-юре уже существующего.

Финансирование. Авторы не получали гонорар за написание статьи. Атлас ультразвуковой навигации инъекций в эстетической неврологии издан при поддержке АО «НПО “Микроген”».

Funding. The authors did not receive any royalties for writing the article. The Atlas of Ultrasonic Navigation of Injections in Aesthetic Neurology was published with the support of Scientific and Production Association “Microgen”.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.