Введение

Старение лица — это многофакторный процесс, затрагивающий все анатомические уровни: костный каркас, жировые пакеты, связочный аппарат, мышечную систему и кожу. В последние десятилетия сформировалась концепция структурного старения, предложенная К. Ле Луарном, Д. Бютио и Ж. Бюи. Работы этих авторов, а также исследования С. Колмана и Р. Гровера показали, что изменения в объеме костей и мягких тканей играют ключевую роль в трансформации лица с возрастом [1, 2]. Резорбция костной ткани в определенных точках приводит к смещению жировых пакетов вниз, что клинически проявляется в виде характерных возрастных деформаций и нарушения «треугольника молодости». При этом с возрастом жировая клетчатка утрачивает свою однородность: единый жировой слой распадается на отдельные компартменты, границы между которыми становятся более выраженными [2]. Этот процесс сопровождается изменением биохимического микроокружения жировых пакетов, снижением содержания гиалуроновой кислоты, полинуклеотидов и трофических факторов, что дополнительно усугубляет их подвижность и способствует деформации овала лица. Именно трансформация жировых пакетов в совокупности с изменением связочного аппарата формирует основу для появления глубоких морщин и складок, а также смещения мягких тканей вниз [3].

Помимо изменений костной основы и жировых компартментов существенное значение имеет и мышечная активность. Согласно теории К. Ле Луарна, постоянное сокращение мимических мышц приводит к постепенному формированию морщин, а также ускоряет смещение мягких тканей вниз [1]. Клинические наблюдения показывают, что пациенты, начинающие ботулинотерапию в молодом возрасте, спустя 20—25 лет демонстрируют значительно меньшую выраженность морщин в области лба и периорбитальной зоны по сравнению с пациентами, не получающими подобных процедур [3, 4].

Особое место в процессах старения занимает подкожная мышца шеи (m. platysma), которая анатомически и функционально тесно связана с мышцами лица. Ее волокна, происходящие из мезенхимы второй жаберной дуги, формируют единую функциональную систему с мимическими мышцами лица (рис. 1). Такое общее эмбриональное происхождение объясняет синхронность работы лицевых и шейных мышц: любое движение лица сопровождается вовлечением платизмы [3, 7].

Рис. 1. Эмбриональное развитие платизмы и мимических мышц лица (по данным C. De la Cuadra-Blanco и соавт. [5]).

Анатомические особенности платизмы заключаются в ее широком распространении от области ключиц до средней трети лица, что делает ее ключевым фактором формирования возрастных изменений овала лица [6, 7]. С возрастом мышечные волокна платизмы фрагментируются, замещаются соединительной тканью, что клинически проявляется в виде тяжей шеи [6, 7] (рис. 2). Современные морфологические исследования показали, что в платизме содержится значительное количество мышечных веретен, особенно в ее краниальных отделах [8, 9]. Это определяет высокую чувствительность мышцы к действию ботулинического токсина и объясняет эффективность ботулинотерапии в коррекции шейных тяжей [8, 10].

Рис. 2. Тяжи платизмы в процессе возрастных изменений (по материалам A.R.T. de Almeida и соавт. [15]).

Клиническая практика подтверждает, что именно комплексное выключение гиперактивных мышц лица и шеи позволяет добиться наиболее выраженного и естественного лифтингового эффекта [3, 8, 10]. В то время как локальная коррекция отдельных зон (например, только лба или периорбитальной области) приводит лишь к частичному улучшению, методика full face & neck обеспечивает гармонизацию мимики, восстановление овала лица и выраженный омолаживающий результат [8].

Сегодня ботулинотерапия остается одной из самых востребованных эстетических процедур в мире, однако подходы к ее проведению продолжают эволюционировать. Особую актуальность приобретает использование отечественного препарата «Релатокс», который показал высокую эффективность и безопасность, а также зарегистрирован для коррекции мимических морщин лица и вертикальных морщин шеи [4].

Таким образом, изучение эффективности методики full face & neck при использовании препарата «Релатокс» является актуальной задачей современной эстетической медицины, направленной на повышение качества и долговременности клинического результата.

Материал и методы

Дизайн исследования

В исследование были включены 14 пациенток в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст 54,5±5,6 года, медиана 54,0 года). В исследовательских целях пациенткам последовательно выполнялась ботулинотерапия препаратом «Релатокс» в два этапа после подписания информированного добровольного согласия. В рутинной клинической практике методика full face & neck проводится в один этап. Рекомендуется выдерживать интервал в 3 мес между процедурами для минимизации рисков иммуногенности [11].

Все пациентки прошли два этапа лечения:

этап I — инъекции в мышцы верхней трети лица (m. frontalis, m. procerus, m. orbicularis oculi);

этап II — инъекции в мышцы нижней трети лица и шеи (m. mentalis, m. depressor anguli oris, m. platisma).

Среднее время между этапами составило 14,8±0,6 дня (медиана 15,0 дня; Q₁—Q₃=15,0—15,0 дня), минимальный и максимальный интервал — 13 дней и 15 дней соответственно (рис. 3).

Рис. 3. Общая схема дизайна исследования.

Методика проведения ботулинотерапии

Введение препарата выполнялось по стандартной методике внутримышечных инъекций с использованием тонкой иглы (30G).

На первом визите среднее количество введенных единиц составило 21,3±2,6 Ед (медиана 22,0 Ед; Q₁—Q₃=20,0—23,5 Ед). Дозировка распределялась в зависимости от анатомических особенностей лица: от 16 до 24 Ед. Основные зоны введения включали m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus и круговую мышцу глаза.

На втором визите всем пациенткам было введено по 36 Ед в мышцы нижней трети лица и шеи: m. depressor anguli oris, m. mentalis, а также равномерно по всей площади платизмы (по авторской методике О.Г. Жуковой).

Анатомический выбор точек введения основывался на данных топографо-анатомических исследований, подтверждающих единство мышечной системы лица и шеи [6—8, 10] (рис. 4). Особое внимание уделялось технике введения препарата в платизму с учетом ее широкого прикрепления и наличия многочисленных мышечных веретен, что обеспечивает высокую эффективность ботулинотерапии даже при малых дозировках [5, 8, 9, 12].

Рис. 4. Схема основных точек введения ботулотоксина при методике full face & neck (по материалам литературного обзора и клинической практики).

Оценка эффективности и переносимости

1. Болезненность процедуры оценивалась по шкале Wong—Baker (0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль). Данная шкала применяется у детей и у взрослых [13] (рис. 5).

Рис. 5. Балльная шкала боли Wong—Baker.

2. Удовлетворенность результатами оценивалась через 2 нед после каждой инъекции (рис. 6):

Рис. 6. Шкала оценки удовлетворенности результатами ботулинотерапии (по материалам исследования).

— пациентками — с использованием шкалы PSS (Patient Satisfaction Score);

— врачом — с использованием шкалы PhSS (Physician Satisfaction Score);

— оба показателя объединялись в суммарный балл DGS (Definitive Graduated Score).

3. Допускались отклонения от контрольного срока (14 дней) в пределах 1—3 дней по обстоятельствам пациенток.

Статистическая обработка данных

Анализ данных проводился в среде RStudio (версия 2025.05.1+513). Количественные данные представлены как среднее значение (M) ± стандартное отклонение (SD), а также как медиана (Me) и межквартильный интервал (Q₁—Q₃), категориальные переменные — в виде абсолютных значений (n) и процентов (%). Для сравнения показателей после первого и второго этапов использовались парный t-критерий Стьюдента и критерий Уилкоксона. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05.

Оценка безопасности

После первого этапа инъекций препарата «Релатокс» в верхнюю треть лица нежелательные явления у пациенток зарегистрированы не были. После второго этапа введения препарата — в нижнюю треть лица и шею — у 13 (92,9%) пациенток возникли локальные гематомы в местах инъекций, которые самостоятельно разрешались в течение нескольких дней и не требовали дополнительного лечения. У 1 (7,1%) пациентки реакции в месте введения препарата не отмечалось.

Таким образом, методика full face & neck с применением препарата «Релатокс» продемонстрировала благоприятный профиль безопасности, а выявленные побочные эффекты носили транзиторный характер и не снижали общей удовлетворенности пациенток результатами процедуры.

Результаты

Оценка болевого синдрома

По шкале Wong—Baker болезненность после инъекций в мышцы верхней трети лица была незначительной и составила 1,4±0,8 балла, тогда как при введении препарата в мышцы нижней трети лица и шеи болезненность составила 2,1±0,8 балла (разница средних значений — 0,7 (95% ДИ 0,2—1,2) балла; p=0,006).

Болезненность инъекций на втором этапе оказалась несколько выше, чем при работе с верхней третью лица, что связано с большим количеством инъекций в платизму в соответствии с авторской методикой введения препарата. Поэтому при применении данной техники целесообразно проводить предварительное обезболивание именно зоны шеи с использованием аппликационной анестезии, что значительно повышает комфорт пациента и позволяет врачу выполнять инъекции технически корректно.

Удовлетворенность результатами

После первого этапа коррекции, когда инъекции ботулинического токсина проводились только в мышцы верхней трети лица, удовлетворенность пациенток (по PSS) составила 5,5±0,9 балла, что соответствует нейтральному отношению. Пациентки отмечали сглаживание горизонтальных морщин лба и вертикальных морщин межбровья, а также смягчение периорбитальных складок. Однако общий эстетический результат оценивался ими как «незавершенный»: сохранялась выраженность носогубных складок, тяжей шеи, а также снижение четкости овала лица. Многие пациентки указывали на то, что омоложение в области глаз и лба вступало в диссонанс с нижней частью лица, которая продолжала демонстрировать признаки возрастных изменений.

Врачебная оценка (PhSS) показала аналогичную динамику: 5,0±0,6 балла после первой инъекции против 10,0 балла после второй инъекции (p<0,001) и совпадала с субъективными ощущениями пациенток. Несмотря на локальное улучшение, лицо в целом выглядело дисгармоничным, а эффект лифтинга был ограниченным. Средние показатели удовлетворенности пациенток и врача после первой инъекции соответствовали «нейтральному» уровню, что подтверждает ограниченность изолированной коррекции [14].

После второго этапа, включавшего введение препарата «Релатокс» в мышцы нижней трети лица и шеи, удовлетворенность пациенток составила 10,0 балла, что отражает максимальный уровень удовлетворенности (p<0,001). Клиническая картина изменилась принципиально. Было отмечено значительное уменьшение активности платизмы и депрессоров углов рта, что позволило лифтирующим мышцам (в первую очередь скуловым) проявить свою активность. Это сопровождалось подъемом овала лица, восстановлением пропорций «треугольника молодости», визуальным удлинением шеи и сглаживанием ее тяжей [1, 2]. Пациентки подчеркивали, что лицо стало выглядеть «собранным», более легким и естественным, а изменения воспринимались как результат общего омоложения, а не локальной коррекции (рис. 7—9).

Рис. 7. Фото результатов мимических проб пациентки 50 лет до коррекции мышечной активности.

Рис. 8. Фото результатов мимических проб пациентки 50 лет после первого этапа коррекции мышечной активности.

Рис. 9. Фото результатов мимических проб пациентки 50 лет после второго этапа коррекции мышечной активности.

Суммарный эффект удовлетворенности (DGS= PSS+PhSS) составил 10,5±1,2 балла после первого этапа (граница удовлетворительного и хорошего результата) и достиг 20,0 балла после второго этапа, что соответствует оценке «очень хороший результат» (p<0,001) [2].

По субъективным данным опроса, 12 из 14 участниц оценили результат как «выше ожиданий», 2 пациентки — как «соответствующий ожиданиям».

Со стороны врача-исследователя процедура также была признана безопасной и предсказуемой. Нежелательных явлений не зафиксировано, за исключением единичных случаев умеренной болезненности и кратковременной гиперемии в зонах инъекций, самостоятельно купировавшейся в течение 1—2 сут.

Таким образом, комплексная ботулинотерапия full face & neck продемонстрировала значимое преимущество перед локальной коррекцией только верхней трети лица как по субъективным, так и по объективным параметрам.

Обсуждение

Полученные результаты подтвердили, что комплексная ботулинотерапия лица и шеи (full face & neck) препаратом «Релатокс» обладает существенными преимуществами по сравнению с локальной коррекцией только верхней трети лица.

Во-первых, по субъективным данным пациенток и по оценке врача, удовлетворенность результатами после второго этапа была практически вдвое выше (PSS=10,0 балла; PhSS=10,0 балла; DGS=20,0 балла), чем после первых инъекций (PSS=5,5 балла; PhSS=5,0 балла; DGS=10,5 балла). Это указывает на то, что именно включение в протокол мышц нижней трети лица и шеи позволяет добиться полноценного гармоничного омоложения и восстановления «треугольника молодости».

Во-вторых, несмотря на несколько более высокую субъективную болезненность при большом количестве инъекций в область шеи (2,1 балла против 1,4 балла; p=0,006), переносимость процедуры пациентками оставалась удовлетворительной. Эти данные соответствуют литературным наблюдениям, указывающим на особую чувствительность тканей нижней трети лица и шеи, а также на наличие в платизме значительного количества мышечных веретен, участвующих в формировании проприоцептивного ответа [8, 9].

В-третьих, результаты исследования подтверждают актуальность концепции структурного старения лица, связанного не только с изменениями кожи и жировой клетчатки, но и с перераспределением мышечной активности [1—3]. Как показывают анатомические исследования, мышцы нижней трети лица и шеи, происходящие из подкожной мышцы шеи (m. platysma), функционально и морфологически тесно связаны с депрессорами углов рта и подбородочной областью [5, 11]. Это объясняет, почему локальное воздействие только на верхнюю треть лица может приводить к компенсаторной гиперактивности нижних отделов, усиливающей деформацию овала лица, тогда как комплексная терапия обеспечивает более устойчивый результат.

Наши данные также согласуются с клиническими рекомендациями по применению ботулинического токсина типа А, где подчеркивается необходимость дифференцированного подхода к коррекции нижней трети лица и шеи, а также оптимизации дозировок для предотвращения побочных эффектов [3, 4, 10, 13]. Использование относительно небольших доз, распределенных по множественным точкам, позволило добиться равномерного расслабления мышц при сохранении естественной мимики, что полностью соответствует современным представлениям о безопасной и физиологичной ботулинотерапии.

Таким образом, анатомическое обоснование эффективности методики заключается в том, что гиперактивность платизмы и депрессоров усугубляет птоз мягких тканей и деформацию овала лица. Их выключение позволяет перераспределить мышечный баланс в пользу лифтирующих мышц, что приводит к восстановлению «треугольника молодости» и улучшению четкости линии нижней челюсти.

Проведенное исследование демонстрирует не только клиническую эффективность и безопасность протокола full face & neck, но и его анатомо-функциональную обоснованность, что делает данный подход перспективным для внедрения в повседневную практику эстетической медицины.

Выводы

1. Проведенное клиническое исследование подтвердило, что ботулинотерапия лица и шеи по протоколу full face & neck препаратом «Релатокс» обеспечивает более выраженный и гармоничный результат по сравнению с изолированной коррекцией отдельных зон.

2. Последовательное выполнение двух этапов продемонстрировало принципиальную разницу в восприятии эффекта пациентками: после коррекции только верхней трети лица сохранялись жалобы на возрастные изменения нижних отделов, что отразилось на результатах оценки эстетического эффекта по шкале PSS, тогда как после комплексного воздействия удовлетворенность пациенток достигала максимальных значений.

3. Процедура имеет высокий профиль безопасности: нежелательных реакций после первого этапа протокола зарегистрировано не было, а местные реакции после второго этапа носили кратковременный характер. Для повышения переносимости рекомендуется проводить аппликационное обезболивание в зоне шеи.

4. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования протокола full face & neck с препаратом «Релатокс» в клинической практике врачей-косметологов как эффективного, безопасного и универсального метода коррекции возрастных изменений лица и шеи.

Заключение

Проведенное исследование показало, что двухэтапное выполнение ботулинотерапии лица и шеи с использованием препарата «Релатокс» позволяет наглядно продемонстрировать различия между локальной коррекцией отдельных зон и комплексным подходом full face & neck [2, 9]. Если после коррекции только верхней трети лица пациентки и врач оценивали результат преимущественно как «нейтральный» или «удовлетворительный», то после второго этапа, включающего воздействие на нижнюю треть лица и платизму, уровень удовлетворенности достигал максимальных значений [9, 10].

Практическая значимость

Результаты подтверждают необходимость комплексного подхода при коррекции возрастных изменений. Методика full face & neck обеспечивает выраженный лифтинговый эффект, гармонизирует мимику и формирует естественный овал лица, что делает ее предпочтительной в клинической практике по сравнению с локальными протоколами. Использование отечественного препарата «Релатокс», обладающего высокой эффективностью и безопасностью, позволяет расширить доступность процедуры и стандартизировать подход к лечению.

Перспективы дальнейших исследований

Представленные данные нуждаются в подтверждении на более крупных выборках, а также в сопоставлении с другими ботулиническими токсинами. Особое внимание в будущем должно быть уделено долговременной динамике мышечной активности и тканевых изменений при регулярном применении методики full face & neck, а также возможностям ее сочетания с нитевыми и аппаратными технологиями.

Таким образом, проведенная работа подчеркивает клиническую ценность комплексного подхода к ботулинотерапии лица и шеи. Применение методики full face & neck с использованием препарата «Релатокс» обеспечивает высокий уровень удовлетворенности как пациентов, так и врачей и открывает перспективы для дальнейшей оптимизации эстетических протоколов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding. The study had no sponsorship.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.