ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние Церебролизина на микроструктурную целостность мозговой ткани и проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также их динамику по данным диффузионно-тензорной визуализации (DTI) и перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В подгруппу мультимодальной нейровизуализации проспективного исследования CEREHETIS (ISRCTN87656744) включались пациенты с ИИ в бассейне средней мозговой артерии. Основная группа (ОГ, n=16) получала Церебролизин в сочетании с внутривенной тромболитической терапией (ВВ ТЛТ) и стандартным лечением, тогда как группа сравнения (ГС, n=17) — только ВВ ТЛТ и стандартную терапию. Нейровизуализация проводилась через 24 ч и на 14-е сутки после ВВ ТЛТ. Показатели DTI включали аксиальную (AD), радиальную (RD), среднюю (MD) диффузивность (·10–6 мм²/с) и фракционную анизотропию (FA; ·10–4), оцениваемые в зоне инфаркта и на противоположной стороне. Проницаемость ГЭБ (PS; мл/100 г/мин) оценивали методом ПКТ на 14-е сутки. Объем инфаркта (мл) определяли по данным диффузионно-взвешенной МРТ через 24 ч и по КТ без контраста на 14-е сутки. Для оценки влияния терапии на динамику показателей использовали многоуровневую линейную регрессию со случайными эффектами на уровне пациента с учетом повторных измерений, клинико-нейровизуализационных предикторов, времени обследования и взаимодействия факторов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Через 24 ч достоверных различий между группами по нейровизуализационным параметрам не выявлено. К 14-м суткам у пациентов ОГ значения AD (прогнозируемая разница в предельных эффектах: 259,05; 95% ДИ 142,19—375,91; p<0,001), RD (209,89; 95% ДИ 106,91—312,87; p<0,001) и FA (185,13; 95% ДИ 22,88—347,37; p=0,021) были достоверно выше, тогда как показатели PS (–1,41; 95% ДИ –1,69— –1,13; p<0,001) и объем инфаркта (–6,98; 95% ДИ –10,13— –3,82; p<0,001) — ниже. Степень ишемического повреждения и функциональные исходы в значительной степени определялись исходным состоянием мозговой ткани и проницаемостью ГЭБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение Церебролизина ассоциировано с благоприятной динамикой количественных нейровизуализационных маркеров, отражающих лучшую сохранность микроструктуры мозга, стабилизацию проницаемости ГЭБ и уменьшение объема инфаркта у пациентов с ИИ. Полученные данные подтверждают потенциальные цитопротективные свойства препарата и подчеркивают ценность DTI и ПКТ для оценки эффективности лечения и выбора персонализированных нейропротективных стратегий.
