У большинства госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 наблюдаются неврологические симптомы различной степени тяжести [1]. Доказано, что COVID-19 является фактором риска ишемического инсульта (ИИ) [2]. ИИ у пациентов с инфекцией SARS-CoV2 ассоциирован с более выраженным неврологическим дефицитом и более высокой госпитальной смертностью [3]. 3аболеваемость ИИ у пациентов с COVID-19 оценивается примерно в 1,5%, хотя этот процент выше среди пациентов в критическом состоянии [4].

Реперфузионная терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в терапевтическом окне является в настоящее время «золотым стандартом» лечения ИИ, значительно улучшая реабилитационный потенциал больных [5]. Однако в некоторых случаях, например у пациентов с окклюзией крупной артерии (ОКА) в каротидной системе (окклюзия интракраниального отдела внутренней сонной артерии — ВСА или проксимального отдела средней мозговой артерии — СМА), системная тромболитическая терапия (ТЛТ) часто неэффективна [6].

Механическая тромбэкстракция (МТ) — эндоваскулярный метод лечения инсульта, который значительно изменил исходы у пациентов с ОКА. Недавние исследования показали, что ИИ у пациентов с COVID-19 чаще ассоциирован с ОКА [7], а сопутствующая инфекция SARS-CoV-2 увеличивает смертность у данной категории пациентов [8]. В то же время в период пандемии COVID-19 наблюдается снижение глобального количества госпитализаций по поводу инсульта и операций МТ [9].

Исследования показали, что по мере нарушения гематовоздушного барьера альвеол разворачивается каскад реакций, включая эндотелиальную дисфункцию, образование комплексов антифосфолипидных антител, способствующих агрегации тромбоцитов, каскад коагуляции и образование поперечносшитых фибриновых сгустков в крови, что приводит к тромбозу и инсульту у пациентов с COVID-19 [10]. Системное воздействие COVID-19 приводит к гиперкоагуляции, воспалению и дыхательной недостаточности, что может приводить к неблагоприятному прогнозу и повышенной смертности среди пациентов после МТ [11]. Специфические характеристики инсульта, связанного с COVID-19, до сих пор остаются неизвестными, а данные о частоте и результатах лечения пациентов с COVID-19, перенесших МТ, ограничены [12].

В настоящее время случаи ИИ, протекающего на фоне течения COVID-19, представляют большой интерес с точки зрения изучения патогенеза, а также возможностей терапии и исхода заболевания.

Цель исследования — описание клинических случаев успешного применения тромбэкстракции у пациентов с различными патогенетическими вариантами ИИ, возникшего на фоне течения коронавирусной пневмонии.

Характеристика пациентов, представленных в клинических случаях

Нами представлено 4 клинических случая пациентов с различными патогенетическими вариантами ИИ, развившимися на фоне COVID-19 (степень поражения легких: КТ-0 и КТ-1). У всех пациентов было получено информированное согласие на публикацию клинических и заслепленных данных из истории болезни.

Краткая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов

Примечание. ИМТ — индекс массы тела, NEWS — шкала оценки тяжести состояния пациента, ГБ — гипертоническая болезнь, СД — сахарный диабет, ФП — фибрилляция предсердий, Ig — иммуноглобулин.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Р., 45 лет, поступил в ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы» с диагнозом:

Основной: 1) ИИ в системе правой ВСА, атеротромботический патогенетический вариант. Церебральная ангиография (ЦАГ) и тромбэкстракция из правой ВСА; 2) новая коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован, легкой степени тяжести (КТ-1). Фон: атеросклероз сосудов головного мозга (стеноз ВСА до 60% справа). Гипертоническая болезнь (ГБ) 3 ст., 3 ст. риск 4. Осложнения: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония.

Неврологический статус при поступлении: сознание ясное, ориентирован в полном объеме. Менингеального синдрома нет. Левосторонняя гемианопсия. Глазные яблоки по средней линии, средней величины D=S, фотореакции сохранены. Гипестезия на лице слева. Глотание не нарушено, глоточный, небный рефлексы сохранены. Асимметрия лица за счет сглаженности носогубной складки слева. Девиация языка влево. Нистагма нет. Умеренная дизартрия. Повышение мышечного тонуса по пластическому типу в левых конечностях, преимущественно в руке. Снижение мышечной силы до 2 баллов в плече и предплечье, 0 баллов в кисти, 3 баллов в левой ноге. Сухожильные рефлексы слева повышены, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы слева не выполняет в связи с выраженной мышечной слабостью.

В табл. 2 представлен неврологический статус пациента №1 в динамике.

Таблица 2. Неврологический статус пациента №1 в динамике, баллы

Примечание. Здесь и в табл. 3—5: * — через 24 ч после начала заболевания, ШКГ — шкала комы Глазго, NIHSS — шкала оценки тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США, mRS — модифицированная шкала Рэнкина, RMI — индекс мобильности Ривермид.

КТ головного мозга при поступлении: ранние КТ-признаки инфаркта головного мозга в бассейне правой СМА. Шкала оценки начальных изменений на КТ при инсульте (Aspects) 9 баллов.

КТ-ангиография внутричерепного сегмента брахиоцефальных артерий (БЦА) виллизиева круга при поступлении: контрастирование правой ВСА с уровня супраклиноидного сегмента и далее, вероятно, за счет ретроградного наполнения.

КТ-ангиография при поступлении: окклюзия правой ВСА от устья (рис. 1, а).

Рис. 1. Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ пациента №1.

а — окклюзия правой ВСА от устья (стрелка); б — состояние после тромбоаспирации. Стеноз устьевого сегмента ВСА до 50% с негомогенным контрастированием (стрелка); в — состояние после тромбоаспирации. Восстановление кровотока в бассейне правой ВСА до TICI 3.

КТ грудной полости от при поступлении: КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии (вероятно, вирусной этиологии, высокой вероятности COVID-19). Степень тяжести — легкая (КТ-1).

Проведена ЦАГ с последующей МТ, системная ТЛТ не проводилось в связи с превышением времени терапевтического окна.

Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ: выявлена окклюзия правой ВСА от устья, кровоток по шкале Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI 0). Выполнена тромбоаспирация из устьевого сегмента ВСА трехкратно: при каждой аспирации были получены тромботические массы в объеме до 3 мл. На контрольной ангиографии стеноз устьевого сегмента ВСА до 50% с негомогенным контрастированием. Интракраниально восстановление кровотока в бассейне правой ВСА до TICI 3 (рис. 1, б, в).

Через 24 ч после начала заболевания в неврологическом статусе сохранялись: частичная левосторонняя гемианопсия, синдром Горнера слева, сглаженность носогубной складки слева, девиация языка влево, левосторонняя гемигипестезия. Наросла мышечная сила в левой кисти до 1 балла, в левой ноге до 4 баллов, сохраняется сила в левом плече и предплечье до 2 баллов, по шкале NIHSS — 8 баллов.

КТ головного мозга, выполненная через 24 ч после тромбэкстракции: признаки острого инфаркта мозга в бассейне правой СМА. В правой теменной доле с захватом правой лобной доли визуализируется гиподенсивная зона размерами 54×6×40 мм, плотностью 18—20 ед. HU.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) БЦА, лучевых артерий: атеросклероз внечерепных отделов БЦА. Состояние после тромбоаспирации из правой ВСА. Тромбоз в устье ВСА справа с частичным восстановлением кровотока на момент осмотра (стенозирование до 60%).

При выписке из стационара (через 14 дней от начала заболевания) в неврологическом статусе сохранялись частичная левосторонняя гемианопсия, синдром Горнера слева, сглаженность носогубной складки слева, девиация языка влево, левосторонняя гемигипестезия.

При осмотре через 3 мес после начала заболевания также отмечались частичная левосторонняя гемианопсия, синдром Горнера слева, сглаженность носогубной складки слева. Неврологический статус улучшился по всем оцениваемым шкалам (см. табл. 2).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка З., 62 лет, поступила в ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы» с диагнозом:

Основной: 1) ИИ в бассейне правой СМА, кардиоэмболический патогенетический вариант; 2) коронавирусная инфекция COVID-19 (подтверждена лабораторным тестированием, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Фон: ГБ 3 ст., 3 ст. риск 4. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). СД 2-го типа. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания — поверхностное оглушение, критика к состоянию снижена. Менингеального синдрома нет. Левосторонняя гемианопсия. Глазные яблоки смещены вправо, величина, форма зрачков нормальные, D=S, фотореакции сохранены. Парез взора влево. Снижение чувствительности на лице слева. Глотание не нарушено, глоточный, небный рефлексы сохранены. Асимметрия лица за счет сглаженности носогубной складки слева. Девиация языка влево. Слаженность левой носогубной складки. Нистагма нет. Умеренная дизартрия. Повышение мышечного тонуса по пластическому типу в левых конечностях, преимущественно в руке. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 0 баллов. Сухожильные рефлексы слева повышены, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия.

В табл. 3 представлен неврологический статус пациентки №2 в динамике.

Таблица 3. Неврологический статус пациента №2 в динамике, баллы

КТ головного мозга при поступлении: картина гиперденсивной правой СМА — вероятна окклюзия. Очаговых изменений в веществе головного мозга не определяется, значения по шкале ASPECTS 10 баллов.

КТ-ангиография БЦА при поступлении: без патологии.

КТ-ангиография интракраниальных артерий: окклюзия сегмента M1 правой СМА.

КТ-ангиография внутричерепного сегмента БЦА виллизиева круга при поступлении: окклюзия правой СМА в сегменте M1 (рис. 2, а).

Рис. 2. Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ пациентки №2.

а — окклюзия правой СМА в сегменте M1, кровоток TICI 0 (стрелка); б — состояние после тромбоаспирации. Проходимость правой СМА восстановлена, кровоток TICI 2B.

КТ грудной полости при поступлении: на фоне артефактов от дыхательных движений без очаговых и инфильтративных изменений. Гипостатические изменения.

Проведены системная ТЛТ и ЦАГ с последующей тромбэкстракцией.

Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ: выявлена окклюзия правой СМА в сегменте M1, кровоток TICI 0. Катетер установлен в ВСА. Катетер ACE 68 с поддержкой микрокатетера и микропроводника подведен к зоне окклюзии. Выполнена однократная аспирация. На контрольной ангиографии кровоток TICI 2B (рис. 2, б).

КТ головного мозга, выполненная через 24 ч после тромбоэкстракции: КТ-признаки участка острого инфаркта головного мозга в бассейне правой СМА: в области базальных ядер справа зона пониженной плотности размерами 23×27×28 мм.

УЗИ БЦА, лучевых артерий: состояние после тромбоаспирации. Проходимость правой средней мозговой артерии восстановлена, кровоток TICI 2B.

ЭКГ: ФП, нормосистолическая форма. Нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС). Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) с изменениями миокарда.

Через 24 ч после начала заболевания в неврологическом статусе: сознание ясное, сохраняется умеренная дизартрия, сглаженность носогубной складки слева, девиация языка влево, левосторонняя гемигипестезия. Наросла мышечная сила в левых конечностях.

В связи с практически полным регрессом неврологической симптоматики через 1 сут после проведения ТЛТ и тромбоэкстракции пациентка выписана в профильный стационар для больных с COVID-19 для долечивания. При выписке через 14 дней в неврологическом статусе легкая дизартрия, сглаженность носогубной складки.

Через 3 мес после тромбэкстракции: наблюдалось практически полное восстановление неврологического дефицита (табл. 3).

Клиническое наблюдение 3

Пациентка У., 85 лет, поступила в ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы» с диагнозом:

Основной: 1) ИИ в бассейне левой СМА, неуточненный патогенетический вариант. Системная ТЛТ, ЦАГ и тромбэкстракция из сегмента M1 левой СМА; 2) коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован, средней степени тяжести (КТ-1). Фон: атеросклероз сосудов головного мозга (стеноз ВСА до 25% слева). ГБ 3 ст., 3 ст. риск 4. СД 2-го типа. Осложнения: внебольничная двусторонняя пневмония.

Неврологический статус при поступлении: сознание сохранно, ориентирование во времени и пространстве оценить невозможно из-за тотальной афазии. Менингеального синдрома нет. Правосторонняя гемианопсия. Глазные яблоки смещены влево, величина, форма зрачков нормальные, D=S, фотореакции сохранены. Парез взора вправо. Центральный прозопарез справа. Глотание не нарушено, глоточный, небный рефлексы сохранены. Язык в полости рта. Нистагма нет. Повышение мышечного тонуса по пластическому типу в правых конечностях. Снижение мышечной силы до плегии в правой руке, до 1 балла в правой ноге. Сухожильные рефлексы справа повышены, зоны расширены, симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы не выполняет (за счет сенсорного элемента афазии).

В табл. 4 представлен неврологический статус пациентки №3 в динамике.

Таблица 4. Неврологический статус пациента №3 в динамике, баллы

КТ головного мозга при поступлении: картина гиперденсивной левой СМА — вероятна окклюзия. Очаговых изменений в веществе головного мозга не определяется. Aspects 10 баллов.

КТ-ангиография БЦА при поступлении: извитость (перегиб) левой ВСА.

КТ-ангиография интракраниальных артерий: окклюзия левой СМА в сегменте M1.

КТ-ангиография внутричерепного сегмента БЦА виллизиева круга при поступлении: окклюзия левой СМА в сегменте M1 (рис. 3, а).

Рис. 3. Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ пациентки №3.

а — окклюзия левой СМА в сегменте M1, кровоток TICI 0 (стрелка); б — состояние после тромбоаспирации и тромбэктомии. Проходимость левой СМА восстановлена, кровоток TICI 2B.

КТ грудной полости при поступлении: КТ-признаки единичного участка уплотнения в верхней доле слева. КТ-картина не исключает признаков проявлений вирусной пневмонии в верхней доле левого легкого. Очаговые изменения правого легкого и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Проведена системная ТЛТ с последующей ЦАГ и тромбэкстракцией.

Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ: выявлена окклюзия левой СМА в сегменте M1, кровоток TICI 0. Микрокатетер Velocity на микропроводнике заведен через ACE 68 в сегмент M2 СМА, через микрокатетер в зону тромбоза заведен стент-ретривер, выполнены аспирация + тромбэктомия двукратно. На контрольной ангиографии — СМА контрастируется, кровоток TICI 2B (рис. 3, б).

КТ органов грудной полости в динамике: признаки единичного участка уплотнения в верхней доле слева, без динамики, убедительных данных за инфильтративные изменения нет.

КТ головного мозга, выполненная через 24 ч после тромб-экстракции: признаки острого инфаркта головного мозга в бассейне СМА слева: в области базальных ядер слева зона пониженной плотности размерами 28×50×30 мм.

УЗИ БЦА, лучевых артерий в динамике: состояние после тромбоаспирации. Проходимость левой СМА восстановлена, кровоток TICI 2B.

Через 24 ч после начала заболевания в неврологическом статусе: сохранялись сенсомоторная афазия, центральный прозопарез справа, девиация языка влево, левосторонняя гемигипестезия. Движения глазных яблок в полном объеме, гемианопсии нет, наросла мышечная сила в правых конечностях (см. табл. 4).

Получен положительный анализ на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции; пациентка переведена в обсервационное отделение для больных с COVID-19. Состояние стабильно тяжелое, гемодинамические показатели стабильные, в пределах рекомендованных значений, субфебрилитет, проводилась ингаляция увлажненным кислородом со скоростью 4 л/мин, сатурация 96%.

Через 14 дней: при выписке в неврологическом статусе сохранялись грубые речевые нарушения, пирамидная недостаточность в правых конечностях.

Через 3 мес: неврологическое состояние с положительной динамикой, элементы сенсомоторной афазии, легкая пирамидная недостаточность справа (см. табл. 4).

Клиническое наблюдение 4

Пациентка С., 63 лет, поступила в ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы» с диагнозом:

Основной: 1) ИИ в бассейне левой СМА, неуточненный патогенетический вариант. Системная ТЛТ, ЦАГ и тромбоэкстракция из левой СМА сегмента M2; 2) новая коронавирусная инфекция. Вирус идентифицирован. КТ-0. Фон: атеросклероз сосудов головного мозга. ГБ 3 ст., 3 ст. риск 4. СД 2-го типа. Диабетическая полинейропатия.

Неврологический статус при поступлении: уровень сознания: умеренное оглушение. Сенсомоторная афазия. Менингеальная симптоматика отсутствует. Правосторонняя гемианопсия. Зрачки округлой формы, средней величины, OD=OS, фотореакции сохранены, нистагма нет. Пареза взора нет. Центральный прозопарез справа, девиация языка вправо. Правосторонняя гемиплегия, рефлексы повышены D>S, симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы не выполняет из-за речевых нарушений.

В табл. 5 представлен неврологический статус пациентки №4 в динамике.

Таблица 5. Неврологический статус пациента №4 в динамике, баллы

КТ головного мозга при поступлении: ранние КТ-признаки инфаркта головного мозга в бассейне левой СМА. Aspects 8 баллов.

КТ-ангиография при поступлении: атеросклероз БЦА без признаков значимого стеноза. Незначительная деформация хода ВСА.

КТ-ангиография внутричерепного сегмента БЦА виллизиева круга при поступлении: КТ-признаки окклюзии СМА слева в сегменте M2 (рис.4, а).

Рис. 4. Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ пациентки №4.

а — окклюзия левой средней мозговой артерии в сегменте M2, кровоток TICI 0 (стрелка); б — состояние после тромбоаспирации. Проходимость левой средней мозговой артерии восстановлена, кровоток TICI 3.

КТ грудной полости от при поступлении: гипостатические изменения в легких. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Атеросклероз аорты.

Проведены системная ТЛТ и прямая ЦАГ с последующей тромбэкстракцией.

Прямая рентгеноконтрастная ЦАГ: выполнена ангиография указанного бассейна. Выявлена окклюзия сегмента M2 СМА, кровоток TICI 0. Выполнена тромбоаспирация из M2 СМА. На контрольной ангиографии восстановление кровотока в бассейне левой ВСА до TICI 3 (рис. 4, б).

Через 24 ч после начала заболевания: сохранялись сенсомоторная афазия, правосторонняя гемианопсия, центральный прозопарез справа, девиация языка вправо, правосторонняя гемигипестезия, симптом Бабинского справа. Отмечалось нарастание мышечной силы (см. табл. 5).

КТ головного мозга, выполненная через 24 ч после тромбэкстракции: признаки острого инфаркта головного мозга в бассейне СМА слева: в левой теменной доле неоднородной плотности гиподенсивная зона 18—28 ед. HU, 36×58×46 мм.

При выписке из стационара (через 10 дней от начала заболевания) в неврологическом статусе сохранялись девиация языка вправо, центральный прозопарез справа, правосторонняя гемигипестезия, умеренная моторная афазия, правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно (см. табл. 5).

Во всех описанных случаях было проведено патогистологическое исследование интраоперационного материала (рис. 5 на цв. вклейке): выявлены тромботические массы. Микроскопическое исследование (окраска гематоксилином и эозином): белый плотный тромб, представленный небольшим количеством эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, атероматозными и фибриновыми включениями. Также в препаратах обнаружены клетки эндотелия интимы артерии, что может свидетельствовать, вероятнее всего, об артериальном происхождении тромба.

Рис. 5. Фрагменты тромбов с участками фибринолиза по периферии при патогистохимическом исследовании интраоперационного материала (окраска по Зербино).

а — ядро тромба давностью 12 ч; б — ядро тромба давностью 6 ч; в — ядро тромба давностью 12 ч; г — ядро тромба давностью 18 ч.

Обсуждение

Пациенты с COVID-19, особенно при его тяжелом течении, более подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта [13]. Несмотря на то что в литературе появляется все больше данных о том, что ИИ может быть неврологическим осложнением на фоне COVID-19 [14], патогенетическая взаимосвязь между этими заболеваниями до конца не определена. Это связано с тем, что провоцировать развитие инсульта могут разные звенья патогенеза COVID-19, в том числе их сочетания. Ключевые факторы, которые могут способствовать развитию инсульта, ассоциированного с коронавирусной инфекцией, включают в себя: цитокиновый шторм, гиперактивацию иммунной системы, гипоксическую ишемию на фоне дыхательных нарушений, тромботические микроангиопатии, эндотелиопатии, многофакторную активацию коагуляции [15].

В исследовании, проведенном R. Beyrouti и соавт. [16], было показано, что при инсульте, ассоциированном с инфекцией COVID-19, чаще наблюдается окклюзия одной крупной артерии или нескольких более мелких сосудов. A. Vogrig и соавт. [17] в обзорном исследовании по течению инсульта при COVID-19 также отметили, что, по данным литературы, у пациентов чаще всего поражается крупная артерия (ВСА, M1 и M2 сегменты СМА, базилярная артерия), имеется поражение сразу нескольких артерий или имеет место поражение нетипичных для ИИ сосудов (включая поражение околомозолистой артерии или V4 сегмента позвоночной артерии). Данная особенность — поражение крупных артерий — подтверждается и нашими клиническими наблюдениями [16, 17].

Приведенные в данном исследовании клинические случаи описывают пациентов с COVID-19 с ИИ, которым была проведена успешная МТ с хорошим клиническим и ангиографическим результатом вопреки большинству опубликованных исследований [18].

У пациентов, описанных в данном исследовании, на ранней стадии инфекционного заболевания могли развиться нарастание воспалительной реакции (повышенный уровень С-реактивного белка) и нарушение свертывающей функции крови (повышенный уровень D-димера), являющиеся одними из основных этиологических причин сердечно-сосудистых заболеваний [19].

Накапливающиеся данные текущих исследований указывают на неблагоприятное влияние COVID-19 на исходы у пациентов с ИИ, которые перенесли МТ, независимо от своевременной успешной ангиографической реканализации. Несмотря на то что в описанных нами клинических примерах продемонстрировано успешное применение МТ у пациентов с различными патогенетическими вариантами ИИ, возникшего на фоне течения коронавирусной пневмонии, важно помнить о том, что при проведении МТ следует проявлять осторожность, поскольку такие пациенты более склонны к острому респираторному дистресс-синдрому, кроме того, важно учитывать рекомендации по поддержанию гемодинамики, функции легких и выбору препаратов для анестезии.

Клиническим специалистам следует быть настороженными и тщательно дифференцировать развитие таких осложнений, как ранняя реокклюзия, геморрагическая трансформация и повторные постреперфузионные инсульты. Поэтому постоянный мониторинг после МТ имеет решающее значение. Более того, приверженность протоколам инфекционного контроля и своевременному выявлению любых ухудшений не менее важна. Наконец, МТ в условиях пандемии требует некоторых модификаций в определенных группах пациентов.

Заключение

Таким образом, у пациентов с различными патогенетическими вариантами ИИ на фоне COVID-19 возможно успешное применение тромбэкстракции.

Влияние COVID-19 на долгосрочный прогноз пациентов с инсультом после тромбэкстракции еще предстоит определить. Результаты лечения пациентов с ИИ и COVID-19, перенесших МТ, должны быть представлены в более крупных и предпочтительно проспективных и многоцентровых исследованиях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.