Введение
В настоящее время последствия новой коронавирусной инфекции (НКИ), вызвавшей пандемию COVID-19, до сих пор проявляются в работе медицинских сотрудников различных учреждений здравоохранения [1]. Одними из первых, на кого легла повышенная психологическая и физическая нагрузка, стали медицинские сестры (МС) стационарных учреждений [2, 3]. Выраженный риск профессионального выгорания (ПВ) и эмоциональной дезадаптации у среднего медицинского персонала на фоне высокого уровня психологической нагрузки, опасности инфекционного заражения был очень высок, так как именно на средний медицинский персонал выпала обязанность более продолжительного контакта с инфицированными пациентами [4, 5]. Профессиональное выгорание (синдром эмоционального выгорания) у МС приводит к низкой мотивации в работе, желанию сократить продолжительность рабочего дня и рабочую нагрузку вплоть до увольнения, влечет повышенный риск профессиональной ошибки, что может ухудшить результаты лечения пациентов [6, 7]. Не каждый специалист способен правильно адаптироваться к повышенным требованиям в форс-мажорных обстоятельствах, таких как эпидемия COVID-19. Выбор адаптивных стратегий (повышенный уровень тревожности, использование копинг-стратегий) для психологической адаптации к стрессовым условиям труда тесно связан с развитием ПВ, снижением качества жизни [8—10].
Цель исследования — установить особенности ПВ и качества жизни МС, работающих в «красной зоне», в условиях многопрофильного стационара и поликлиники в период эпидемии НКИ COVID-19.
Материалы и методы
Исследование проведено на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева В.В. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и областного центра профпатологии ГБУЗ СО «СГБ №5» (Самара). Обследованы следующие группы МС: 1-я (n=29) —МС, работающие в «красной зоне»; 2-я (n=31) — МС, работающие в многопрофильном стационаре (МПС); 3-я (n=29) — МС, работающие в условиях поликлиники. В 4-ю группу (контрольную) вошли работники (n=190) инженерно-технических и экономических специальностей, не связанные по профилю деятельности с работой в медицинских организациях. Выбор работников инженерного профиля в качестве контрольной группы обусловлен тем, что данный вид деятельности не относится к числу «помогающих» профессий, не сопряжен с контактом человек—человек. Служащие данной категории, осуществляя деятельность по своему основному профилю, не принимали прямого участия в оказании медицинской помощи пациентам с НКИ COVID-19, соответственно не несли ответственности за здоровье и жизнь других людей.
Оценку синдрома ПВ проводили с помощью опросника Maslach Burnout, разработанного американскими психологами C. Maslach, S. Jackson, в адаптации Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой [10, 11], а также опросника В.В. Бойко. Качество жизни определяли с помощью опросника SF-36.
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета Statistica («StatSoft Inc.», США).
Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 23.11.2021.
Результаты
После обработки результатов анкетирования нами проведен анализ показателей ПВ у МС в период эпидемии НКИ COVID-19. Выявлено, что показатели «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» были статистически значимо выше у лиц 1-й и 3-й групп при сопоставлении с лицами контрольной группы. Показатель «эмоциональное истощение» у лиц 1-й группы был статистически значимо выше, чем у лиц 2-й и 3-й групп. Кроме того, показатель «эмоциональное истощение» был выше у лиц 3-й группы при сопоставлении с лицами 2-й группы. Показатель «деперсонализация» был статистически значимо выше у лиц 1-й группы, чем у лиц 2-й группы. Показатель «редукция личных достижений» был статистически значимо ниже у лиц 1-й и 3-й групп при сопоставлении с лицами контрольной группы, статистически значимо ниже у лиц 1-й группы, чем у лиц 2-й группы, а у лиц 2-й группы ниже при сопоставлении с показателями лиц 3-й группы.
«Индекс психического выгорания» и «интегральный индекс выгорания» были статистически значимо выше у МС, работающих в «красной зоне» (1-я группа), и МС, работающих в условиях поликлиники (3-я группа), при сопоставлении с показателями у МС, работающих в МПС (2-я группа).
Это свидетельствует о большей выраженности эмоционального, нервно-психического напряжения, напряженности трудового процесса в медицинских учреждениях данного профиля в период эпидемии НКИ COVID-19.
Крайне высокий уровень выгорания определен у 6,9% МС, работающих в «красной зоне». У МС, работающих в других учреждениях, не зафиксирован крайне высокий уровень выгорания. Высокий уровень выгорания также выявлен в большей степени у МС 1-й группы (20,69%), тогда как в других группах был зафиксирован невысокий уровень выгорания — у 3,2 и 0,3% МС 2-й и 3-й групп соответственно. В целом результаты данного анкетирования продемонстрировали средний и низкий уровень выгорания у МС, работающих в МПС.
Вместе с тем в условиях поликлиники уровень эмоционального выгорания у МС был значительно выше, что свидетельствует о том, что наибольшая эмоциональная и нервно-психическая нагрузка, увеличение напряженности работы в период эпидемии НКИ COVID-19 были менее выражены у МС МПС, оказывающих медицинскую помощь по своему основному профилю. Напомним, основной поток больных с НКИ COVID-19 был направлен в поликлиники и госпитали, оказывавшие медицинскую помощь больным с НКИ. В табл. 1 представлены симптомы и фазы ПВ у МС, работающих в госпиталях, оказывающих медицинскую помощь больным с НКИ, т.е. в «красной зоне»; у МС, работающих в МПС, и МС, работающих в поликлинике.
Таблица 1. Формирование симптомов и фаз профессионального выгорания у медицинских сестер в период эпидемии COVID-19
| Симптом | Группа | p1—2 | p1—3 | p2—3 | |||
| 1-я (медицинские сестры, работающие в «красной зоне») | 2-я (медицинские сестры, работающие в многопрофильном стационаре) | 3-я (медицинские сестры, работающие в условиях поликлиники) | контрольная | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| Переживания психотравмирующих обстоятельств | 14,28±0,79 p1—4≤0,001 | 10,84±0,58 p2—4=0,023 | 11,86±0,55 p3—4≤0,001 | 8,61±0,22 | 0,003 | 0,045 | 0,491 |
| Неудовлетворенность собой | 13,69±0,88 p1—4≤0,001 | 9,77±0,69 p2—4=0,353 | 10,79±0,70 p3—4=0,017 | 8,21±0,25 | 0,003 | 0,037 | 0,659 |
| «Загнанность в клетку» | 11,90±0,54 p1—4≤0,001 | 9,16±0,55 p2—4=0,053 | 10,28±0,64 p3—4≤0,001 | 7,47±0,25 | 0,002 | 0,162 | 0,464 |
| Тревога и депрессия | 11,41±0,62 p1—4≤0,001 | 8,32±0,47 p2—4=0,604 | 10,07±0,54 p3—4≤0,001 | 7,30±0,24 | 0,001 | 0,285 | 0,051 |
| Общая оценка фазы напряжения, баллы | 51,28±2,55 p1—4≤0,001 | 38,10±2,10 p2—4=0,098 | 43,00±2,14 p3—4≤0,001 | 31,58±0,88 | 0,001 | 0,047 | 0,286 |
| Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование | 14,76±0,56 p1—4≤0,001 | 12,52±0,52 p2—4=0,69 | 13,79±0,37 p3—4=0,004 | 11,64±0,22 | 0,014 | 0,399 | 0,139 |
| Эмоционально-нравственная дезориентация | 13,45±0,58 p1—4≤0,001 | 10,32±0,59 p2—4=0,838 | 12,07±0,55 p3—4≤0,001 | 9,51±0,22 | 0,001 | 0,245 | 0,097 |
| Расширение сферы экономии эмоций | 11,83±0,60 p1—4≤0,001 | 8,87±0,86 p2—4=0,852 | 10,79±0,68 p3—4≤0,001 | 8,01±0,26 | 0,02 | 0,583 | 0,23 |
| Редукция профессиональных обязанностей | 12,52±0,75 p1—4≤0,001 | 9,94±0,68 p2—4=0,34 | 11,00±0,72 p3—4=0,007 | 8,56±0,23 | 0,039 | 0,378 | 0,631 |
| Общая оценка фазы резистентности, баллы | 52,55±2,24 p1—4≤0,001 | 41,65±2,32 p2—4=0,532 | 47,66±2,07 p3—4≤0,001 | 37,71±0,76 | 0,004 | 0,301 | 0,163 |
| Эмоциональный дефицит | 14,79±0,72 p1—4≤0,001 | 10,35±0,61 p2—4=0,99 | 13,52±0,59 p3—4≤0,001 | 9,70±0,32 | <0,001 | 0,437 | 0,001 |
| Эмоциональная отстраненность | 13,66±0,76 p1—4≤0,001 | 9,81±0,66 p2—4=1 | 11,93±0,69 p3—4=0,031 | 9,37±0,37 | 0,001 | 0,27 | 0,088 |
| Личностная отстраненность | 11,45±0,70 p1—4≤0,001 | 9,06±0,44 p2—4=0,304 | 10,97±0,64 p3—4≤0,001 | 7,74±0,25 | 0,018 | 0,941 | 0,052 |
| Психосоматические нарушения | 10,38±0,63 p1—4≤0,001 | 7,06±0,52 p2—4=0,998 | 9,41±0,55 p3—4≤0,001 | 6,64±0,26 | 0,001 | 0,583 | 0,009 |
| Общая оценка фазы истощения, баллы | 50,28±2,59 p1—4≤0,001 | 36,29±2,08 p2—4=0,948 | 45,83±2,33 p3—4≤0,001 | 33,44±1,04 | <0,001 | 0,496 | 0,01 |
После обработки результатов нами проведены оценка и анализ показателей качества жизни (по данным опросника SF-36) у МС в период эпидемии НКИ COVID-19. Данные анкетирования представлены в табл. 2.
Таблица 2. Показатели качества жизни у медицинских сестер в период эпидемии COVID-19
| Показатель качества жизни | Группа | p1—2 | p1—3 | p2—3 | |||
| 1-я (медицинские сестры, работающие в «красной зоне») | 2-я (медицинские сестры, работающие в многопрофильном стационаре) | 3-я (медицинские сестры, работающие в условиях поликлиники) | контрольная | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||||
| Общее здоровье (GH) | 55,17±2,48 p1—4=0,035 | 80,16±2,59 p2—4<0,001 | 69,14±2,97 p3—4=0,822 | 64,79±1,07 | <0,001 | 0,002 | 0,021 |
| Физическое функционирование (PF) | 80,17±2,04 p1—4=0,001 | 87,10±1,24 p2—4=0,999 | 85,34±1,94 p3—4=0,750 | 88,24±0,68 | 0,017 | 0,197 | 0,830 |
| Ролевое функционирование (RP) | 60,34±4,02 p1—4<0,001 | 80,65±3,79 p2—4=1 | 73,28±4,46 p3—4=0,792 | 79,21±1,5 | 0,002 | 0,103 | 0,509 |
| Эмоциональное функционирование (RE) | 60,38±3,33 p1—4=0,009 | 71,61±3,85 p2—4=0,986 | 68,52±4,06 p3—4=0,687 | 75,26±1,66 | 0,090 | 0,331 | 0,925 |
| Социальное функционирование (SF) | 67,93±3,64 p1—4=0,714 | 79,19±3,71 p2—4=0,797 | 67,05±2,88 p3—4=0,548 | 73,88±1,41 | 0,099 | 0,997 | 0,036 |
| Боль (BP) | 68,97±4,04 p1—4=0,011 | 87,10±2,42 p2—4=0,702 | 73,45±3,59 p3—4=0,271 | 81,53±1,13 | 0,001 | 0,792 | 0,008 |
| Жизнеспособность (VT) | 50,52±5,31 p1—4=0,063 | 77,58±3,88 p2—4=0,052 | 62,93±5,05 p3—4=1 | 64,08±1,63 | <0,001 | 0,258 | 0,073 |
| Психическое здоровье (MH) | 51,86±5,08 p1—4≤0,001 | 77,48±3,79 p2—4=0,547 | 61,24±4,63 p3—4=0,432 | 69,83±1,54 | 0,001 | 0,44 | 0,026 |
Обсуждение
Проведенное исследование, основанное на данных тестирования с применением опросника Maslach Burnout и опросника В.В. Бойко, показало, что у МС, работающих в госпитале, оказывающем медицинскую помощь больным с НКИ, т.е. в «красной зоне», и в условиях поликлиники, статистически значимо повышены показатели ПВ — «эмоциональное истощение», «деперсонализация», «индекс психического выгорания», интегральный «индекс психического выгорания». Статистически значимое снижение показателя «редукция личных достижений» наблюдалось в этих же группах. Крайне высокие и высокие значения ПВ чаще наблюдались у МС, работающих в «красной зоне» и поликлинике. Симптомы и фазы ПВ также были более выражены в этих же группах. Установлено снижение качества жизни у МС (по данным опросника SF-36), работающих в «красной зоне», МПС и поликлинике в период эпидемии НКИ COVID-19.
Несмотря на то что эпидемия оказала огромное влияние на все категории граждан, показатели ПВ и качества жизни у лиц контрольной группы были статистически значимо ниже, чем у МС, работающих в «красной зоне» и поликлинике. Согласно полученным данным, целесообразно разработать специализированные протоколы динамического наблюдения за психоэмоциональной сферой среднего медицинского персонала в периоды повышенной инфекционной нагрузки с учетом профиля учреждения. При этом необходимо увеличивать кратность обследования и тестирования для своевременной профилактики ПВ.
Заключение
Таким образом, работа медицинских сестер в период эпидемии COVID-19 была сопряжена с воздействием на медицинских работников ряда специфических факторов риска профессионального выгорания, связанных с уходом за инфицированными пациентами, а также с существенными изменениями в работе, связанными с безопасностью, которые способствуют увеличению уровня профессионального стресса и профессионального выгорания. Для оценки уровня профессионального выгорания, состояния аффективно-тревожной сферы у медицинских сестер, работающих в «красной зоне», в условиях многопрофильного стационара и поликлиники, оказывавших медицинскую помощь в период эпидемии COVID-19, рекомендуется использование опросника Maslach Burnout, опросника В.В. Бойко, а также опросника SF-36 для оценки качества жизни. При выявлении симптомов профессионального выгорания, снижения качества жизни у медицинских сестер, работающих в «красной зоне», многопрофильном стационаре и поликлинике, необходимо использовать программы профессиональной адаптации, индивидуальные консультации психолога, музыкотерапию, арттерапию, фармакотерапию [12], физиотерапию — массаж, рефлексотерапию, электросон, ароматерапию, релаксационные упражнения. Высокий и крайне высокий уровень диагностированного профессионального выгорания означает необходимость временного отстранения от работы и рассмотрения вопроса о назначении санаторно-курортного лечения. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о необходимости дополнения действующих нормативных документов [13, 14].
Так, приказ Минтруда России №988н, Минздрава России №1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» [15] целесообразно дополнить указанием характера и условий труда, детерминирующих развитие профессионального выгорания у медицинских работников.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» [16] целесообразно дополнить перечнем информативных методик диагностики профессионального выгорания.
Ограничения исследования
Исследование имеет региональные (Самарская область) и профессиональные (по детализации условий труда в изучаемых группах) ограничения.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.; сбор и обработка данных — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.; написание текста — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В., Лысова М.В.; научное редактирование — Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.
Исследование выполнено в рамках комплексной темы кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора В.В. Косарева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России «Системный подход к ранней диагностике, профилактике и прогнозированию воздействия на состояние здоровья трудящихся производственных факторов малой интенсивности» (номер государственного учета АААА-А18-118122190069-6, дата постановки на учет 21.12.2018).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.; data collection and processing — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.; writing of the text — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V., Lysova M.V.; scientific editing — Babanov S.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.
The study was carried out within the framework of a comprehensive topic of the department of occupational diseases and clinical pharmacology named after honored scientist of the Russian Federation, professor V.V. Kosarev of the Samara State Medical University — «Systemic approach to early diagnosis, prevention and prediction of low intensity workplace factors’ impact on the health status of personnel» (AAAA-A18-118122190069-6 state recording number, 21.12.2018 date of registration).