Прогнозирование формирования и профилактика синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников в условиях высокого эпидемического риска

В настоящее время последствия новой коронавирусной инфекции (НКИ), вызвавшей пандемию COVID-19, до сих пор проявляются в работе медицинских сотрудников различных учреждений здравоохранения [1]. Одними из первых, на кого легла повышенная психологическая и физическая нагрузка, стали медицинские сестры (МС) стационарных учреждений [2, 3]. Выраженный риск профессионального выгорания (ПВ) и эмоциональной дезадаптации у среднего медицинского персонала на фоне высокого уровня психологической нагрузки, опасности инфекционного заражения был очень высок, так как именно на средний медицинский персонал выпала обязанность более продолжительного контакта с инфицированными пациентами [4, 5]. Профессиональное выгорание (синдром эмоционального выгорания) у МС приводит к низкой мотивации в работе, желанию сократить продолжительность рабочего дня и рабочую нагрузку вплоть до увольнения, влечет повышенный риск профессиональной ошибки, что может ухудшить результаты лечения пациентов [6, 7]. Не каждый специалист способен правильно адаптироваться к повышенным требованиям в форс-мажорных обстоятельствах, таких как эпидемия COVID-19. Выбор адаптивных стратегий (повышенный уровень тревожности, использование копинг-стратегий) для психологической адаптации к стрессовым условиям труда тесно связан с развитием ПВ, снижением качества жизни [8—10].

Цель исследования — установить особенности ПВ и качества жизни МС, работающих в «красной зоне», в условиях многопрофильного стационара и поликлиники в период эпидемии НКИ COVID-19.

Исследование проведено на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Косарева В.В. ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и областного центра профпатологии ГБУЗ СО «СГБ №5» (Самара). Обследованы следующие группы МС: 1-я (n=29) —МС, работающие в «красной зоне»; 2-я (n=31) — МС, работающие в многопрофильном стационаре (МПС); 3-я (n=29) — МС, работающие в условиях поликлиники. В 4-ю группу (контрольную) вошли работники (n=190) инженерно-технических и экономических специальностей, не связанные по профилю деятельности с работой в медицинских организациях. Выбор работников инженерного профиля в качестве контрольной группы обусловлен тем, что данный вид деятельности не относится к числу «помогающих» профессий, не сопряжен с контактом человек—человек. Служащие данной категории, осуществляя деятельность по своему основному профилю, не принимали прямого участия в оказании медицинской помощи пациентам с НКИ COVID-19, соответственно не несли ответственности за здоровье и жизнь других людей.

Оценку синдрома ПВ проводили с помощью опросника Maslach Burnout, разработанного американскими психологами C. Maslach, S. Jackson, в адаптации Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой [10, 11], а также опросника В.В. Бойко. Качество жизни определяли с помощью опросника SF-36.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета Statistica («StatSoft Inc.», США).

Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 23.11.2021.

После обработки результатов анкетирования нами проведен анализ показателей ПВ у МС в период эпидемии НКИ COVID-19. Выявлено, что показатели «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» были статистически значимо выше у лиц 1-й и 3-й групп при сопоставлении с лицами контрольной группы. Показатель «эмоциональное истощение» у лиц 1-й группы был статистически значимо выше, чем у лиц 2-й и 3-й групп. Кроме того, показатель «эмоциональное истощение» был выше у лиц 3-й группы при сопоставлении с лицами 2-й группы. Показатель «деперсонализация» был статистически значимо выше у лиц 1-й группы, чем у лиц 2-й группы. Показатель «редукция личных достижений» был статистически значимо ниже у лиц 1-й и 3-й групп при сопоставлении с лицами контрольной группы, статистически значимо ниже у лиц 1-й группы, чем у лиц 2-й группы, а у лиц 2-й группы ниже при сопоставлении с показателями лиц 3-й группы.

«Индекс психического выгорания» и «интегральный индекс выгорания» были статистически значимо выше у МС, работающих в «красной зоне» (1-я группа), и МС, работающих в условиях поликлиники (3-я группа), при сопоставлении с показателями у МС, работающих в МПС (2-я группа).

Это свидетельствует о большей выраженности эмоционального, нервно-психического напряжения, напряженности трудового процесса в медицинских учреждениях данного профиля в период эпидемии НКИ COVID-19.

Крайне высокий уровень выгорания определен у 6,9% МС, работающих в «красной зоне». У МС, работающих в других учреждениях, не зафиксирован крайне высокий уровень выгорания. Высокий уровень выгорания также выявлен в большей степени у МС 1-й группы (20,69%), тогда как в других группах был зафиксирован невысокий уровень выгорания — у 3,2 и 0,3% МС 2-й и 3-й групп соответственно. В целом результаты данного анкетирования продемонстрировали средний и низкий уровень выгорания у МС, работающих в МПС.

Вместе с тем в условиях поликлиники уровень эмоционального выгорания у МС был значительно выше, что свидетельствует о том, что наибольшая эмоциональная и нервно-психическая нагрузка, увеличение напряженности работы в период эпидемии НКИ COVID-19 были менее выражены у МС МПС, оказывающих медицинскую помощь по своему основному профилю. Напомним, основной поток больных с НКИ COVID-19 был направлен в поликлиники и госпитали, оказывавшие медицинскую помощь больным с НКИ. В табл. 1 представлены симптомы и фазы ПВ у МС, работающих в госпиталях, оказывающих медицинскую помощь больным с НКИ, т.е. в «красной зоне»; у МС, работающих в МПС, и МС, работающих в поликлинике.

Таблица 1. Формирование симптомов и фаз профессионального выгорания у медицинских сестер в период эпидемии COVID-19

После обработки результатов нами проведены оценка и анализ показателей качества жизни (по данным опросника SF-36) у МС в период эпидемии НКИ COVID-19. Данные анкетирования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели качества жизни у медицинских сестер в период эпидемии COVID-19

Проведенное исследование, основанное на данных тестирования с применением опросника Maslach Burnout и опросника В.В. Бойко, показало, что у МС, работающих в госпитале, оказывающем медицинскую помощь больным с НКИ, т.е. в «красной зоне», и в условиях поликлиники, статистически значимо повышены показатели ПВ — «эмоциональное истощение», «деперсонализация», «индекс психического выгорания», интегральный «индекс психического выгорания». Статистически значимое снижение показателя «редукция личных достижений» наблюдалось в этих же группах. Крайне высокие и высокие значения ПВ чаще наблюдались у МС, работающих в «красной зоне» и поликлинике. Симптомы и фазы ПВ также были более выражены в этих же группах. Установлено снижение качества жизни у МС (по данным опросника SF-36), работающих в «красной зоне», МПС и поликлинике в период эпидемии НКИ COVID-19.

Несмотря на то что эпидемия оказала огромное влияние на все категории граждан, показатели ПВ и качества жизни у лиц контрольной группы были статистически значимо ниже, чем у МС, работающих в «красной зоне» и поликлинике. Согласно полученным данным, целесообразно разработать специализированные протоколы динамического наблюдения за психоэмоциональной сферой среднего медицинского персонала в периоды повышенной инфекционной нагрузки с учетом профиля учреждения. При этом необходимо увеличивать кратность обследования и тестирования для своевременной профилактики ПВ.

Таким образом, работа медицинских сестер в период эпидемии COVID-19 была сопряжена с воздействием на медицинских работников ряда специфических факторов риска профессионального выгорания, связанных с уходом за инфицированными пациентами, а также с существенными изменениями в работе, связанными с безопасностью, которые способствуют увеличению уровня профессионального стресса и профессионального выгорания. Для оценки уровня профессионального выгорания, состояния аффективно-тревожной сферы у медицинских сестер, работающих в «красной зоне», в условиях многопрофильного стационара и поликлиники, оказывавших медицинскую помощь в период эпидемии COVID-19, рекомендуется использование опросника Maslach Burnout, опросника В.В. Бойко, а также опросника SF-36 для оценки качества жизни. При выявлении симптомов профессионального выгорания, снижения качества жизни у медицинских сестер, работающих в «красной зоне», многопрофильном стационаре и поликлинике, необходимо использовать программы профессиональной адаптации, индивидуальные консультации психолога, музыкотерапию, арттерапию, фармакотерапию [12], физиотерапию — массаж, рефлексотерапию, электросон, ароматерапию, релаксационные упражнения. Высокий и крайне высокий уровень диагностированного профессионального выгорания означает необходимость временного отстранения от работы и рассмотрения вопроса о назначении санаторно-курортного лечения. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о необходимости дополнения действующих нормативных документов [13, 14].

Так, приказ Минтруда России №988н, Минздрава России №1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» [15] целесообразно дополнить указанием характера и условий труда, детерминирующих развитие профессионального выгорания у медицинских работников.

Приказ Минздрава России от 28.01.2021 №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» [16] целесообразно дополнить перечнем информативных методик диагностики профессионального выгорания.

Исследование имеет региональные (Самарская область) и профессиональные (по детализации условий труда в изучаемых группах) ограничения.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.; сбор и обработка данных — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.; написание текста — Бабанов С.А., Острякова Н.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В., Лысова М.В.; научное редактирование — Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Мелентьев А.В.

Исследование выполнено в рамках комплексной темы кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора В.В. Косарева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России «Системный подход к ранней диагностике, профилактике и прогнозированию воздействия на состояние здоровья трудящихся производственных факторов малой интенсивности» (номер государственного учета АААА-А18-118122190069-6, дата постановки на учет 21.12.2018).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.; data collection and processing — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.; writing of the text — Babanov S.A., Ostryakova N.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V., Lysova M.V.; scientific editing — Babanov S.A., Strizhakov L.A., Melentyev A.V.

The study was carried out within the framework of a comprehensive topic of the department of occupational diseases and clinical pharmacology named after honored scientist of the Russian Federation, professor V.V. Kosarev of the Samara State Medical University — «Systemic approach to early diagnosis, prevention and prediction of low intensity workplace factors’ impact on the health status of personnel» (AAAA-A18-118122190069-6 state recording number, 21.12.2018 date of registration).