Боевой стресс и органическое поражение головного мозга: вариант динамики посттравматического стрессового расстройства

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение роли черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в развитии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у ветеранов боевых действий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 87 ветеранов боевых действий. Длительность катамнестического наблюдения составляла от 15 до 18 лет. Диагностика психического заболевания проводилась на основе диагностических критериев МКБ-10. По диагнозам были сформированы две группы пациентов: с наличием ПТСР (основная группа) и с органическим поражением головного мозга с редуцированными симптомами ПТСР (группа сравнения). Наряду с психопатологическим методом исследования использовали комплекс шкал и опросников, в том числе адаптированных для изучения последствий боевой травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные клинические проявления изученных групп пациентов в посттравматическом периоде свидетельствуют о близости и однородности посттравматических расстройств в обеих группах. В дальнейшем более четко выступает патогенетическая роль интенсивности ЧМТ, которая в зависимости от тяжести приводит к формированию органического поражения головного мозга или выполняет лишь патопластическую роль, придавая некоторые особенности клинической картине ПТСР. Установлено, что чем тяжелее травма, тем больше вероятность трансформации ПТСР в органическое поражение головного мозга. Подчеркивается, что терапия постстрессовых расстройств является непрерывным, длительным, комплексным и этапным процессом, который включает фармакотерапию, психотерапию, психосоциальные вмешательства.

Ключевые слова:

посттравматическое стрессовое расстройство

соматизация психических процессов

экзогенно-органические расстройства

черепно-мозговая травма

Авторы:

Сукиасян С.Г.

Медицинский реабилитационный центр «Артмед»; Армянский медицинский институт

Тадевосян М.Я.

Медицинский реабилитационный центр «Артмед»; Армянский медицинский институт

Даты поступления:

04.03.2019

Даты принятия в печать:

25.07.2019

Список литературы:

Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматическое стрессовое расстройство: из функционального в органическое. Психиатрия. 2011;1:59-69.
Петраков Б.Д. Основные закономерности распространенности психических болезней в современном мире и в Российской Федерации. Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995;98-99.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Зайцев К.А. Черепно-мозговая травма. Неврология. М, 2007;5-11.
Качков И.А., Филимонов Б.А. Легкая травма головного мозга. Русский медицинский журнал. 1997;5:8:483-488.
Волыкова М.А., Кокорина Н.П. Психосоматические расстройства у военнослужащих, проходивших службу в условиях локальных войн: Проблемы оказания медико-социальной и психологической поддержки населения при чрезвычайных ситуациях. Материалы научно-практической конференции. Кемерово: Изд-во «Медицина и Просвещение», 2004;6-7.
Falger PRJ, Op den Velde W, Hovens JE, Schouten EGW, De Groen JHM, Van Duijn H. Current posttraumatic stress disorder and cardiovascular disease risk factors in Dutch Resistance veterans from World War II. Psychother. Psychosom. 1992;57:4:164-171. https://doi.org/10.1159/000288594
Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства. Журн. неврол, и психиатр. 2004;104:1:17-23.
Gill J, Vythilingam M, Page GG. High DHEA, and High Levels of Stimulated TNF-α, and IL-6 in Women With PTSD. Journal of Traumatic Stress. 2008;21:6:530-539. https://doi.org/10.1002/jts.20372
Spitzer C, Barnow S, Völzke H, Wallaschofski H, Freyberger HJ, John U, Bernd L, Löwe B, Grabe HJ. Association of posttraumatic stress disorder with low-grade elevation of C-reactive protein: evidence from the general population. J Psychiatr Res. 2010;44(1):15-21. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2009.06.002
Wessa M, Rohleder N. Endocrine and inflammatory alterations in post-traumatic stress disorder. Expert Review of Endocrinology and Metabolism. 2007;2:1:91-122. https://doi.org/10.1586/17446651.2.1.91
Ромоданов А.П., Педаченко Г.А., Педаченко Е.Г., Полищук Н.Е. Черепно-мозговая травма и общесоматическая патология. К.: Здоров’я, 1992;152.
Погодина Т.Г. Структура посттравматических нервно-психических расстройств у участников локальных вооруженных конфликтов. Неврологический вестник. 2004;36:1-2:16-20.
Berg GE, Watson CG, Nugent B, Gearhart LP, Juba M, Anderson D. A comparison of combat’s effects on PTSD scores in veterans with high and low moral development. J. Clin. Psychol. 1994;50:5:669-676. https://doi.org/10.1002/1097-4679(199409)50:5<669::aid-jclp2270500502>3.0.co;2-o "> 3.0.co;2-o" target="_blank">https://doi.org/10.1002/1097-4679(199409)50:5<669::aid-jclp2270500502>3.0.co;2-o
Bryant RA. Disentangling Mild Traumatic Brain Injury and Stress Reactions. NEJM. 2008;358(5):525-527. https://doi.org/10.1056/NEJMe078235
Kennedy JE, Jaffee MS, Leskin GA, Jan E, Stokes JW, Lea FO, Fitzpatrick PJ. Posttraumatic stress disorder and posttraumatic stress disorder-like symptoms and mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2007;44(7):895-920. https://doi.org/10.1682/JRRD.2006.12.0166
Breuer J, Freud S. Studies on hysteria. Harmondsworth: Penguin books. 1978;425.
Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Бабаханян А.А., Киракосян А.Л. Соматоформная динамика посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий. Российский психиатрический журнал. 2006;3:78-85.
Alexander F. Psychosomatic medicine. New York: Norton and Co, 1987;300.
Ginzburg K, Solomon Z. Trajectories of stress reaction and somatization among war veterans: a 20-year longitudinal study. Psychol Med. 2011;41(2):352-436. https://doi.org/10.1017/S0033291710000528
Марилов В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз. Журн. неврол. и психиатр. 2006;1:21-23.
Сукиасян С.Г. О некоторых аспектах динамики посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;19:1:12-18. Дата обращения: 24.02.2019. https://cyberleninka.ru/article/n/o-nekotoryh-aspektah-dinamiki-posttravmaticheskih-stressovyh-rasstroystv-u-uchastnikov-boevyh-deystviy
Вейн А.М. Церебрально-вегетативные сдвиги при соматических заболеваниях нейрогенной природы. В кн.: Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях. М., 1979;80-82.
Weiner H. What the future holds for psychosomatic medicine. Psychother Psychosom. 1984;42(1-4):15-25. https://doi.org/10.1159/000287820
Zatzick DF, Kang SM, Müller HG, Russo JE, Rivara FP, Katon W, Jurkovich GJ, Roy-Byrne P. Predicting posttraumatic distress in hospitalized trauma survivors with acute injuries. Am J Psychiatry. 2002;159(6):941-946. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.6.941
Bryant RA. Posttraumatic stress disorder and traumatic brain injury: can they co-exist? Clin. Psychol. Rev. 2001;21:931-945. https://doi.org/10.1016/S0272-7358(00)00074-X
Meares S, Shores EA, Taylor AJ, Batchelor J, Bryant RA, Baguley IJ, Chapman J, Gurka J, Dawson K, Capon L, Marosszeky JE. Mild traumatic brain injury does not predict acute postconcussion syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008;79:300-306. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.126565
Hoge CW, McGurk D, Thomas JL, Anthony L, Cox AL, Engel ChC, Castro CA. Mild traumatic brain injury in U.S. Soldiers returning from Iraq. N Engl J Med. 2008;358(5):453-463. https://doi.org/10.1056/NEJMoa072972
Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Соотношение посттравматических стрессовых и экзогенно-органических психических расстройств. Журн. неврол. и психиатр., 2010;110:11:63-70.
Корчагина Е.В. Последствия боевой черепно-мозговой травмы и ограничение жизнедеятельности у бывших военнослужащих трудоспособного возраста в современных условиях: Автореф. дис… канд. мед. наук. СПб, 2008;25.
Shalev AY, Freedman S, Peri T, Brandes D, Sahar T, Orr SP, Pitman RK. Prospective study of posttraumatic stress disorder and depression following trauma. Am J Psychiatry. 1998;155(5):630-637. https://doi.org/10.1176/ajp.155.5.630
Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. 2-е изд. М.: Медицина, 1965;320.
Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства: 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 1987;304.
Gill JM, Saligan L, Woods S, Page G. PTSD is associated with an excess of inﬂammatory immune activities. Perspectives in Psychiatric Care. 2009;45(4):262-277. https://doi.org/10.1111/j.1744-6163.2009.00229.x
Rademaker AR, Kleber RJ, Geuze E, Vermetten E. Personality dimensions harm avoidance and self-directedness predict the cortisol awakening response in military men. Biol Psychol. 2009;81(3):177-183. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2009.04.002
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина,1979;607.
Осетров А.С. К характеристике психовегетативного синдрома при последствиях закрытой ЧМТ. Журн. невропатол. и психиатр. 1995;6:7-9.
Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1998;136.
Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977;216.
Hibbard MR, Uysal S, Kepler K, Bogdany J, Silver J. Axis I psychopathology in individuals with traumatic brain injury. J. Head Trauma Rehabil. 1998;13(4):24-39. https://doi.org/10.1097/00001199-199808000-00003
Rao V, Lyketsos CG. Psychiatric aspects of traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am. 2002;25:43-69. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00052-2
Тадевосян М.Я. Роль черепно-мозговой травмы в динамике боевого посттравматического стрессового расстройства: дис … канд. мед. наук. Ереван, 2013;142.
Classen C, Koopman C, Hales R, Spiegel D. Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress symptoms. Am. J. Psychiatry. 1998;155:620-624. https://doi.org/10.1176/ajp.155.5.620
O’Donnell ML, Creamer M, Pattison Ph, Atkin Ch. Psychiatric morbidity following injury. Am. J. Psychiatry. 2004;161:507-514. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.3.507
Jorge RE, Robinson RG, Moser D, Tateno A, Crespo-Facorro B, Arndt S. Major depression following traumatic brain injury. Arch. Gen. Psychiatry. 2004;61(1):42-50. https://doi.org/10.1001/archpsyc.61.1.42
Lanius RA, Bluhm R, Lanius U, Pain C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 2006;40:709-729.
Ehlers A, Clark DM. A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behav Res Ther. 2000;38:319-345. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
Landre N, Poppe CJ, Davis N, Schmaus B, Hobbs SE. Cognitive functioning and postconcussive symptoms in trauma patients with and without mild TBI. Arch Clin Neuropsychol. 2006;21:255-273. https://doi.org/10.1016/j.acn.2005.12.007
Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний (клинико-эпидемиологическое исследование): дис. докт. мед. наук. Москва, 2008;144.
Снедков Е.В. Проблема нозологической самостоятельности посттравматического стрессового расстройства. Журн. неврол. и психиатр. 2009;109:2:8-11.
Чухловина М.Л. Особенности диагностики и лечения посттравматического стрессового расстройства у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму. Нейрохирургия, 2011;3:1:53-56.
Сукиасян С.Г., Арутюнян Г.С. К проблеме биологической терапии травматического стресса: янтарная кислота и посттравматические соматизированные психические нарушения. Тезисы докладов и сообщений юбилейной научной конференции, посвященной 35-летию Ереванского Государственного института усовершенствования врачей — НИЗ МЗ РА. Ереван, 1998;100.
Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Бабаханян А.А., Киракосян А.Л. Эффективность ивадала при расстройствах сна у больных посттравматическими стрессовыми расстройствами. Психиатрия. 2004;5:50-56.
Dhawan J, Benveniste H, Luo Z, Nawrocky M, Smith SD, Biegon A. A new look at glutamate and ischemia: NMDA agonist improves long-term functional outcome in a rat model of stroke. Future Neurol. 2011;6:6:823-834. https://doi.org/10.2217/fnl.11.55
Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность головного мозга в норме и патологии. Журн неврол и психиатр. 2004;104:2:73-80.
Гаврилова С.И., Селезнева Н.Д., Рощина И.Ф., Калын Я.Б., Колыхалов И.В., Михайлова Н.М., Жариков Г.Д. Акатинол мемантин: новый подход в лечении болезни Альцгеймера. Психиатрия и психофармакотерапия. 2002;3:109-113.
Дамулин И.В. Новая нейропротективная и терапевтическая стратегия при деменциях: антагонист NMDA-рецепторов Акатинол Мемантин. Рус. мед. журн. 2001;25:1178-1179.
Селезнева Н.Д. Терапия деменции при болезни Альцгеймера: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.
Winblad B, Poritis N. Memantine in severe dementia: results of the 9M-Best Study (Benefit and efficacy in severely demented patients during treatment with memantine). Int J Geriatr Psychiatry. 1999;14(2):135-146. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1166(199902)14:2<135::AID-GPS906>3.0.CO;2-0 "> 3.0.CO;2-0" target="_blank">https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-1166(199902)14:2<135::AID-GPS906>3.0.CO;2-0
Ditzler K. Efficacy and tolerability of memantine in patients with dementia syndrome. A double-blind, placebo controlled trial. Arzneimittelforschung. 1991;41(8):773–780.
Крупицкий Е.М., Маслов Д.М., Бураков А.М., Диденко Т.Ю. и др. Применение мемантина для лечения постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией. Вопросы наркологии. 2002;3:19-25.
Chawla P, Kochar M. What’s new in clinical pharmacology and therapeutics. Wisconsin Medical Journal. 2006;105:3:24-29.
Robinson D, Keating G. Memantine: a review of its use in Alzheimer’s disease. Drugs. 2006;66:11:1515-1534. https://doi.org/10.2165/00003495-200666110-00015

Закрыть метаданные