Актуальность настоящего исследования определяется значимостью проблемы химической зависимости для современного общества. Любая зависимость неблагоприятным образом влияет как на личность самого больного, так и на окружающих его людей. Речь идет о деформации личности, центрировании всей жизнедеятельности вокруг конкретной аддикции и нарушении социального функционирования [1—3].

Несмотря на большое количество исследований в области химической аддикции, некоторые ее аспекты остаются недостаточно изученными. Это относится и к невротическим расстройствам, которые не нашли полного понимания как при алкогольной, так и при наркологической зависимости, и совсем нет информации о социальном мазохизме лиц с химической зависимостью, т.е. о том качестве личности, при котором причинение себе негативного воздействия в сфере социальных отношений сопряжено с чувством удовлетворения.

Цель исследования — изучение проявлений невротических расстройств и социального мазохизма у лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ.

Материал и методы

Исследование проведено на базе Новосибирского областного клинического наркологического диспансера.

Настоящая работа предполагала сравнение двух групп лиц в отношении наличия и выраженности у них не только невротических расстройств и социального мазохизма, но и тревоги и депрессии.

В основную группу были включены 30 пациентов, имеющих химическую зависимость — алкоголизм или наркоманию; их средний возраст был 33,03±6,92 года. Группу контроля составили 25 условно здоровых (не имеющих химической зависимости), средний возраст которых был 34,92±8,56 года.

Все обследованные были мужского пола. Выделенные группы были также сходными по социально-демографическим характеристикам.

В соответствии с целью исследования была использована батарея психологических тестов и диагностических методик, включавшая симптоматический опросник невротических расстройств, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (A. Zigmond и R. Snaith), шкалу тревоги Гамильтона, шкалу депрессии (А. Бек); тест на виктимность и опросник враждебности Басса—Дарки. Наряду с этим была создана собственная анкета социального мазохизма, включавшая 16 вопросов. Соответствующие вопросы касались конкретных компонентов проявления социального мазохизма, а также факторов-предикатов формирования данного психологического феномена. На их основе сформированы 5 шкал: «роль жертвы», «негативное восприятие», «агрессивная провокация», «роль родителей в формировании» и «общий показатель проявления социального мазохизма». Полученные при использовании перечисленных инструментов результаты выражались в баллах.

Количественные данные статистически обработаны по программе Statistica с использованием критерия Манна—Уитни, коэффициента Спирмена и критерия Уилкоксона.

Результаты и обсуждение

В основной группе были выявлены лица с пороговым и более высоким уровнем показателей по опроснику невротических расстройств. У 25 (83,3%) обследованных истерическое невротическое расстройство; у 21 (70%) — тревожное невротическое расстройство, у 20 (66,6%) — расстройство социальной адаптации, у 17 (56,6%) — невротические нарушения сна, у 15 (50%) — депрессивное невротическое расстройство, у 15 (50%) — неврастеническое расстройство.

В группе контроля в некоторых случаях также определялись пороговые значения отдельных невротических расстройств: у 9 (36%) была выявлена неврастения, у 5 (20%) — невротические нарушения сна, у 4 (16%) — тревожное невротическое расстройство, у 3 (12%) — истерическое невротическое расстройство, у 3 (12%) — депрессивное невротическое расстройство, у 3 (12%) — нарушения социальной адаптации.

По результатам исследования, в основной группе по шкалам «истерическое невротическое расстройство» (56,53±17,76) и «невротические нарушения сна» (56,19±21,16) получены высокие показатели, а также выявлены выраженные невротические расстройства, такие как социальная дезадаптация (55±18,01), тревожное невротическое расстройство (54,62±14,52), депрессивное невротическое расстройство (53,61±20,68) и неврастеническое невротическое расстройство (50,53±15,7). В группе сравнения выраженность невротических расстройств представлена следующим образом: неврастеническое невротическое расстройство (39,34±19,84), тревожное невротическое расстройство (29,4±16,77), нарушения сна (28,1±21,13), социальная дезадаптация (27,17±19,28), депрессивное невротическое расстройство (24,64±15,92) и истерическое невротическое расстройство (23,74±16,7). Различия между группами были достоверными.

Полученные данные подтверждают предположение, что невротические расстройства тревожного и депрессивного спектра, а также связанные с ними проявления социальной дезадаптации часто встречаются у лиц с химической зависимостью. В связи с ними могут рассматриваться и такие особенности этой группы пациентов, как инфантильность, склонность к преувеличению, повышенная эмоциональность, а также различные нарушения сна. Несмотря на то что неврастения и тревожное невротическое расстройство у данной группы пациентов имеют средний уровень выраженности, они склонны к быстрой утомляемости, раздражительности, во время работы нуждаются в частых перерывах, а также тревожны, напряжены и нерешительны.

Нарушения сна были подтверждены при исследовании по специальной шкале, особенно при сравнении двух групп обследованных, уровень выраженности таких нарушений в основной группе был выше (p=0,0004). Нарушения сна проявлялись трудностями засыпания, бессонницей, сонливостью в течение дня, ночными кошмарами.

Было обращено внимание на то, что у лиц с химической аддикцией высокие показатели по шкале «истерическое невротическое расстройство» (p=0,000004 по отношению к группе сравнения). Эти данные вполне соответствуют таким особенностям поведения больных, как демонстративность, инфантильность, желание получать внимание со стороны окружающих, склонность к фантазированию и одновременно избеганию ответственности и перекладыванию проблем на других.

Более высоким показателям в основной группе по сравнению с группой здоровых по шкале «тревожное невротическое расстройство» (p=0,00002) соответствует большая тревожность лиц с химической аддикцией в отношении различных жизненных сфер, а также их пессимистичность, повышенная двигательная активность, суетливость, склонность к бережливости, неусидчивость. Более высокие значения у больных по сравнению со здоровыми по шкале «депрессивное невротическое расстройство» (p=0,00003) нашло отражение в таких особенностях поведения, как склонность впадать в депрессивные состояния при стрессовой ситуации, пессимистические взгляды на будущее и жизнь в целом, отсутствие способности получать удовлетворение.

По шкале «социальная дезадаптация» уровень выраженности также выше у лиц с химической зависимостью, чем у здоровых (p=0,00005), это указывает на то, что алкогольная и наркотическая зависимость приводит к появлению склонности к агрессивности, аутоагрессивным тенденциям в поведении и трудностям в установлении контактов.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии в основной группе обследованных был выявлен более высокий, но субклинический уровень этих явлений: у 21 (70%) больного он касался тревоги и у 11 (36,6%) — депрессии (соответствующие показатели по указанной шкале были 8,4±3,25 и 6,1±3,44). В группе здоровых в 16% случаев также был установлен субклинический уровень тревоги и депрессии, но степень их выраженности была значительно меньше. Полученные данные соответствуют таким особенностям личности и поведения лиц с химической зависимостью, как склонность к развитию депрессивных реакций, повышенной тревожности, пессимистичности и даже мистичности.

Выраженность тревоги и депрессии изучена также по шкале тревоги Гамильтона и шкале депрессии Бека. В основной группе тревога была выявлена у 11 (36,6%) обследованных, а депрессия — у 14 (46,6%). Клинически это проявлялось сниженным настроением и тревожностью с ощущением психического и физического напряжения, что у лиц с химической зависимостью наблюдали более часто, чем в группе сравнения, — 16 и 28% соответственно. Выраженность тревоги и депрессии, по госпитальной шкале у лиц с химической зависимостью также достоверно превышали таковые в группе сравнения.

Проявления агрессивного поведения изучены по опроснику Басса—Дарки. В группе с химической зависимостью были выявлены лица с высоким уровнем агрессии который определялся по следующим шкалам: чувство вины — 19 (63,3%), косвенная агрессия — 13 (43,3%), раздражительность — 13 (43,3%), физическая агрессия — 12 (40%), чувство обиды — 11 (36,6%), негативизм — 9 (30%). Отмеченные изменения поведения выражались как проявлениями прямой физической агрессии, так и социально приемлемыми ее формами. Указанные признаки поведения встречались значительно реже и были менее выражены в группе сравнения, они чаще выражались через социальный контекст поведения. Различия групп по шкале «вина» достигали очень высокой степени достоверности (p=0,000008), указывая на то, что лица с химической аддикцией имеют склонность испытывать чувство вины, угрызения совести, заниматься самообвинением, что сочетается у них с аутоагрессивным и самоповреждающим поведением. Также высокий уровень различий был выявлен по шкале «косвенная агрессия» (p=0,00001), что указывает на большую выраженность данного феномена по сравнению со здоровыми. Полученные результаты свидетельствуют о том, что лицам с химической зависимостью проще проявлять агрессию косвенным образом, а не напрямую, например бить предметы, хлопать дверью, проявлять невербальные признаки агрессии (сознательно или бессознательно), но не выражать ее открыто.

По шкале «раздражительность» уровень выраженности также был выше у лиц с химической зависимостью, чем у здоровых (p=0,00001). Раздражительность появлялась у них на любой стресс с его негативной оценкой в свою сторону в сочетании со вспыльчивостью и импульсивностью. Данному феномену закономерно соответствовали явления «физической агрессии» и «негативизма» (различия со здоровыми в этом случае были на уровне p=0,0002 и p=0,004).

По шкале «обида» (p=0,006) уровень выраженности выше у химических аддиктов, чем у условно здоровых. Выявлено также, что лица с наркотической и алкогольной зависимостью склонны испытывать чувство обиды, искать виновных в своих неудачах, а также испытывать чувство ненависти и зависти к окружающим, что можно интерпретировать как своего рода социализированный уровень рассмотренного выше агрессивного поведения. По шкале «обида» различия показателей между больными и здоровыми находились на уровне p=0,006.

Для оценки выраженности и особенностей социального мазохизма большой интерес представляют показатели опросника, направленного на оценку виктимного поведения (склонность к самоповреждающему поведению, восприятие роли «жертвы» в социальных ситуациях). У лиц с химической аддикцией в 19 (63,3%) случаях был выявлен высокий уровень выраженности самоповреждающего и саморазрушающего поведения, в 16 (53,3%) — высокий уровень гиперсоциального виктимного поведения, в 10 (33,3%) — высокие показатели виктимности, в 10 (33,3%) — столь же высокие показатели склонности к некритичному поведению, в 7 (23,3%) — явная склонность к агрессивной виктимности. Отмеченные особенности четко выступали при оценке их выражености по шкалам в баллах: самоповреждающее (саморазрушающее) виктимноое поведение — 7,97±2,11, гиперсоциальное поведение — 7,3±2,0, некритичное поведение — 6,4±2,14, агрессивное виктимное поведение — 5,83±2,32. При этом был отмечен очень высокий уровень их различий с соответствующими показателями в группе сравнения (p=0,000003). Есть основания считать, что больные с химической аддикцией склонны как к сознательному, так и к бессознательному самоповреждающему и саморазрушающему поведению, когда не осознаются до конца последствия своих действий или же им не придается значения. Неосторожными и иногда опасными действиями, в том числе в сфере социальных отношений, они порой подвергают угрозе свое психическое и физическое здоровье.

По шкале «реализованная виктимность» (p=0,000005) уровень выраженности достоверно выше у химически зависимых личностей, чем у условно здоровых лиц. Данный феномен говорит о высоком уровне реализации виктимного поведения в жизни у химических аддиктов: склонность впадать в роль «жертвы», попадать в неприятные ситуации, провоцировать конфликты с окружающими, а также проявлять самоповреждающее поведение.

Когда речь идет о «некритичном поведении» (в этом случае различия показателей между группами были также высокими — p=0,00001), то имеется в виду неосторожность, неосмотрительность, неумение правильно оценивать жизненные ситуации, неразборчивость в знакомствах, доверчивость и легкомысленность, игнорирование опасности. Для лиц с химической аддикцией характерно также намеренное создание или провоцирование конфликтной ситуации. В настоящем исследовании были получены и доказательства непосредственно по шкале «провокация», отражающие склонность больных провоцировать других людей на негативные эмоции, вступать в конфликты, а также проявлять пассивную агрессию в виде неоправданного обстоятельствами откладывания важных дел, опозданий, бездействия и т.п.

Что касается высоких показателей при химической зависимости по шкале «гиперсоциальное поведение» (различия по сравнению со здоровыми на уровне p=0,01), то это в определенной степени характеризует настойчивость, смелость, решительность в той или иной ситуации, нередко граничащих и с самонадеянностью и сочетающихся с неоправданным уклонением от вмешательства других лиц (например, в конфликт), даже если это может стоить им здоровья или жизни.

На основе результатов обследования лиц с химической аддикцией по опроснику проявлений социального мазохизма были выявлены больные с высокой выраженностью признака по следующим шкалам: роль жертвы (2,67±0,88), негативное восприятие (2,33±1,03), агрессивная провокация (3,37±0,89), формирование социального мазохизма (2,2±0,71) и общий показатель социального мазохизма (10,57±1,91). Такие результаты свидетельствуют о том, что лица с химической аддикцией склонны как негативно воспринимать различные жизненные обстоятельства, так и попадать в неприятные ситуации, а также ощущать себя в роли жертвы (конфликты, быть жертвами манипуляции и мошенников); вместе с тем лица с химической зависимостью часто проявляют агрессивную и пассивную провокации (опоздания, откладывание дел, провокация на открытые конфликтные ситуации), что вызывает негативные эмоции у окружающих. Общий показатель социального мазохизма является высоким, что подтверждает тенденцию химически зависимых личностей проявлять в поведении черты социального мазохизма.

Все перечисленные показатели в группе здоровых были значительно ниже. Примером в этом отношении может быть общий показатель социального мазохизма — 4,44±1,91.

По шкале «роль жертвы» уровень выраженности был значительно выше у химически зависимых личностей, чем у здоровых (p=0,000008). Такие данные указывают на то, что лица с химической зависимостью склонны ощущать себя в роли жертвы, жаловаться окружающим, чувствовать себя беспомощными и беззащитными, а также попадать в неприятные ситуации (ограбление, жертва мошенников). Данные шкалы «негативное восприятие», относящиеся к больным с химической агрессией (различия со здоровыми на уровне p=0,00006), свидетельствуют о наличии у них негативных чувств и эмоций, иногда апатии, склонности жаловаться окружающим, чувствовать себя неуспешным человеком, искать во всем подвох и отрицательные моменты в различных ситуациях.

Обследование больных с аддикцией по шкале «формирование социального мазохизма» позволило установить значительную роль семейного воспитания в формировании социально-мазохистических установок. К особенностям воспитания были отнесены запреты на проявление ребенком открытой агрессии, наказание (чаще физическое) за любое неповиновение, а также игнорирование ребенка в случае провинности как форма наказания.

Как уже было отмечено, у лиц с химической зависимостью был выявлен высокий «общий показатель социального мазохизма» (p=0,000003 по сравнению с группой здоровых). На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что у них существуют социально-мазохистические установки, которые проявляются в поведении в виде негативного восприятия различных ситуаций, склонности чувствовать себя в роли жертвы, а также провоцировать других на вступление в конфликты.

При корреляционном анализе была выявлена прямая связь между тревожным невротическим расстройством и негативным восприятием окружающего (r=0,4, p≤0,05), а также связь между тревожным невротическим расстройством и физической агрессией (r=0,4, p≤0,05) и некритичным поведением (r=0,4, p≤0,05).

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что лиц с химической зависимостью отличают высокий уровень невротических расстройств (истерического, тревожного, депрессивного), социальная дезадаптация, а также нарушения сна. Им свойственны субклинические проявления тревоги и депрессии. В ходе изучения выраженности социального мазохизма у лиц с химической аддикцией были обнаружены характерные для этого личностного феномена высокие показатели агрессии, раздражительности, негативизма, переживаний обиды и вины, а также разные проявления виктимности, поведение самоповреждающее, гиперсоциальное, некритичное, провокационное, поведение, соответствующее роли жертвы, негативное восприятие окружающего.

У лиц с химической зависимостью между показателями состояния эмоционально-аффективной сферы, проявлениями социального мазохизма и невротическими расстройствами была выявлена достоверная связь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.