Коррекция астеноневротических расстройств у детей

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астенические состояния представлены в разделах неврастения (F48.0), синдром усталости (F48.0), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3) и др. Астеноневротические расстройства (АСР) относят к пограничным состояниям, требующим лечения [1, 2]. АСР могут быть врожденными и приобретенными. Частой причиной приобретенного АСР является бактериальный менингит (БМ) [3]. Факторами риска являются гиповитаминоз, неблагоприятная социальная среда и др. АСР может наблюдаться у больных, перенесших сотрясения головного мозга (СГМ) [4].

Для коррекции АСР применяют препараты, созданные на основе аминокислот [5]. Когитум (действующий компонент — калия ацетиламиносукцинат) является адаптогенным лекарственным препаратам, восстанавливающим работу ЦНС. Когитум обладает гепатопротекторным, ноотропным, антистрессорным эффектами. Широкий спектр клинических эффектов и благоприятный профиль безопасности позволяют рекомендовать его для активного использования в педиатрической практике при лечении последствий перинатального поражения нервной системы и неврологическом дефиците с выраженным астеническим компонентом, сформировавшимся после перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм различной степени тяжести [6].

Цель исследования — оценить эффективность препарата когитум в терапии АСР у детей перенесших БМ и СГМ.

Обследовали 24 пациента, из которых в 1-ю группу вошли 14 больных, перенесших БМ (8 мальчиков и 6 девочек в возрасте 7—12 лет, средний возраст — 9,91±1,71 года). Во 2-ю группу вошли 10 пациентов, перенесших СГМ (6 мальчиков и 4 девочки 7—12 лет, средний возраст — 10,4±2,36 года).

Все пациенты на протяжении 8 нед получали когитум по 500 мг в сут. До начала лечения и после окончания проводились неврологическое и нейропсихологическое (тесты Бурдона, Лурия) обследования, ЭЭГ (24-канальном комплексе Neurotravel, Atesmedica, Италия), МРТ.

Обработка данных осуществлялась с использованием пакета лицензионных статистических программ Microsoft Exel 2007 и Statistica 6. Оценку показателей проводили с помощью непараметрических методов исследования. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.

У пациентов 1-й группы в 21,4% наблюдений имелись поздняя госпитализация и несвоевременное начало антибактериальной терапии. У половины пациентов 2-й группы имело место несоблюдение постельного режима, у 20% — психотравмирующие обстоятельства, 20% отказались от госпитализации; 10% перенесли повторное СГМ. У 71,4% пациентов 1-й и у 40% пациентов 2-й групп имелось перинатальное поражение ЦНС, у 71,4% пациентов 1-й и у 60% 2-й групп — избыточные физические и умственные нагрузки. Предшествующие невротические расстройства отмечались у 35,7% пациентов 1-й и у 70% — 2-й групп.

В 1-й группе доминировали жалобы на диффузную головную боль, снижение настроения, плаксивость. Головная боль усиливалась при умственной и/или физической нагрузке. Среди других жалоб чаще отмечались повышенная утомляемость (64,2%), снижение способности к сосредоточению и запоминанию (64,2%), эмоциональная лабильность (57,1%), неустойчивость внимания (57,1%), расстройства сна (35,7%), их сочетание. У пациентов 2-й группы наблюдались нарушение способности к запоминанию (70%), неустойчивость внимания (60%), повышенная утомляемость (60%), головная боль (40%), раздражительность (30%).

Изучение когнитивных функций в обследованных группах показало достоверное снижение точности и скорости выполнения пробы Бурдона (р<0,001); тест Лурия обнаружил достоверное уменьшение количества воспроизводимых слов и удлинение времени запоминания (р<0,01) по сравнению с возрастной нормой, что говорит о наличии выраженной астенизации обследованных пациентов. Определенные патологические изменения были зарегистрированы на ЭЭГ: билатерально-синхронные вспышки тета-колебаний — у 35,7% пациентов 1-й группы и у 60% пациентов 2-й группы, дезорганизация корковой ритмики — соответственно у 35,7 и 40% пациентов. Эти результаты свидетельствуют о задержке формировании корковой ритмики в обследованных группах детей.

Терапевтические мероприятия в обеих группах были комплексными и включали рекомендации по организации образа жизни, медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Общие мероприятия — ежедневное пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, рациональное питание, ограничение эмоциональных нагрузок [7]. Положительные результаты применения когитума были отмечены к концу 6-й недели у всех пациентов и заключались в улучшении способности к запоминанию учебного материала, концентрации внимания, улучшении кратковременной и долговременной памяти, школьной успеваемости в целом. Обычная восстановительная динамика у данных категорий пациентов без включения препарата является более продолжительной и занимает до 4—6 месяцев. Достоверно нарастали точность и скорость выполнения пробы Бурдона (р<0,001), а также теста Лурия (увеличение количества воспроизводимых слов; (р<0,01)

На фоне проводимого лечения у 3 (21%) пациентов 1-й группы и 2 (20%) 2-й группы сохранялись трудности при засыпании. У этих пациентов, а также при сочетании повышенной утомляемости с раздражительностью, применялись седативные препараты растительного или комбинированного состава — настойки валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры; растительные общеукрепляющие препараты элеутерококка, лимонника, женьшеня, поливитамины.

На ЭЭГ после проведенного лечения у 42,8% пациентов 1-й группы и у 40% — 2-й, был зарегистрирован хорошо сформированный тета-, альфа-, бета-ритм, отчетливые зональные различия, умеренное количество медленных волн (в пределах возрастной нормы), не превышающих по амплитуде основную активность. Иными словами после проведенной терапии с включением препарата когитум, результаты ЭЭГ свидетельствовали о нормализации показателей возрастной корковой ритмики в обследованных группах детей.

У 2 пациентов 1-й и одного пациента 2-й группы выраженного клинического эффекта на фоне длительного курса получено не было, а у 5 (35,7%) пациентов 1-й группы и 4 (40%) пациентов 2-й группы усилились раздражительность, эмоциональная лабильность, появились жалобы на бессонницу, неспособность заснуть или спать. Данные жалобы развивались уже на 1-й неделе от назначения ноотропных лекарственных препаратов, которые были после этого отменены.

Использования различных методов лечения АСР у детей зависит от характера и выраженности клинических проявлений, обусловленных наличием сопутствующей соматической и/или неврологической патологии. Лечение таких пациентов предполагает комплексный подход, сочетающий в себе режимно-оздоровительные, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Несмотря на небольшое число пациентов в нашем исследовании, результаты применения препарата когитум дают основание говорить о его эффективности в терапии АСР у детей. Длительный курс лечения этим препаратом позволил добиться снижения, а в последующем и купирования соответствующих клинических проявлений, что оказалось значительно более эффективным подходом по сравнению с применением других лекарственных препаратов. Нормализация образа жизни ребенка с исключением воздействия внешних причинных факторов позволит предупредить появление АСР.