Применение церебролизина у больных рассеянным склерозом в стадии регресса обострения

Авторы:
  • Ф. А. Хабиров
    ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», Казань, Россия
  • Т. И. Хайбуллин
    ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», Казань, Россия
  • Е. В. Гранатов
    ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», Казань, Россия
  • С. Р. Шакирзянова
    ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр», Казань, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(12): 48-53
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности церебролизина в лечении больных рассеянным склерозом (РС) в стадии регресса обострения. Материал и методы. Обследованы 40 больных с ремиттирующим течением в стадии регресса обострения РС после проведения пульс-терапии метилпреднизолоном. Больные рандомизированы в две группы: 1-я — 20 пациентов в возрасте 27,4±5,6 года, продолжительность заболевания — 29,9±11,1 мес, получала церебролизин по 20 мл на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно 1 раз в день на протяжении 10 дней. Во 2-ю группу вошли 20 пациентов, возраст 26,6±4,9 года, продолжительность заболевания — 30,3±11,9 года, получала плацебо в виде 0,9% раствора хлорида натрия по аналогической схеме. Всем больным до начала лечения и через 4 нед после окончания проводили клиническую оценку состояния по шкалам EDSS, SDMT, MSFC, рутинное лабораторное обследование, исследование остроты зрения (таблицы LCAT), комплексное нейрофизиологическое обследование (НФО), МРТ головного и спинного мозга. Результаты и обсуждение. Клинически обострение РС в 1-й и 2-й группах представлено следующим образом: ретробульбарный неврит (15 и 30% соответственно; p=0,26), стволовая дисфункция (15 и 25%; p=0,43), полушарная дисфункция (50 и 35%; p=0,34), поперечный миелит (20 и 10%; p=0,38). Полный курс лечения завершили 17 (85%) больных 1-й и 18 (90%) 2-й групп. В обеих группах отмечен значимый регресс оценки по EDSS, при этом значимых межгрупповых различий не выявлено. В 1-й группе отмечена более выраженная динамика улучшения показателей в тестировании MSFC и SDMT, тогда как значимых межгрупповых различий динамики улучшения значений VCAT не выявлено. Также в 1-й группе отмечался регресс суммарных отклонений по данным НФО (70,59 и 27,78%; p=0,028), полного регресса ранее выявленных отклонений не наблюдалось ни у одного больного. В 1-й группе отмечена значимая тенденция к уменьшению прогрессирующего ухудшения показателей НФО (10 и 30%; p=0,228). По данным МРТ лечение церебролизином не сопровождалось увеличением контрастируемых очагов, что свидетельствует об отсутствии индуцирующего влияния препарата на интратекальный воспалительный процесс при РС. Положительная роль церебролизина в стимуляции процессов ремиелинизации при РС подтверждена результатами клинических наблюдений и данными НФО, при этом выбранная схема лечения продемонстрировала свою безопасность.
Ключевые слова:
  • рассеянный склероз
  • обострение
  • демиелинизация
  • ремиелинизация
  • церебролизин

Список литературы:

  1. Olsen JA, Akirav EM. Remyelination in multiple sclerosis: cellular mechanisms and novel therapeutic approaches. J Neurosci Res. 2015;93(5):687-696. doi: 10.1002/jnr.23493
  2. Chirapapaisan N, Laotaweerungsawat S, Chuenkongkaew W, Samsen P, Ruangvaravate N, Thuangtong A, Chanvarapha N. Diagnostic value of visual evoked potentials for clinical diagnosis of multiple sclerosis. Doc Ophthalmol. 2015;130(1):25-30. doi: 10.1007/s10633-014-9466-6
  3. Witt TN, Garner CG, Oechsner M. Central motor conduction time in multiple sclerosis: an comparison of visual and somatosensory evoked potentials in relation to the type of disease course. EEG EMG Z Elektroenzephalogr Elektromyogr Verwandte Geb. 1988;19(4):247-254.
  4. Eisen A, Odusote K. Central and peripheral conduction times in multiple sclerosis. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1980;48(3):253-265.
  5. Kimura J. Electrically elicited blink reflex in diagnosis of multiple sclerosis. Review of 260 patients over a seven-year period. Brain. 1975;98(3):413-426.
  6. Michels R, Wessel K, Klöhn S, Kömpf D. Long-latency reflexes, somatosensory evoked potentials and transcranial magnetic stimulation: relation of the three methods in multiple sclerosis. Electroencephalography and clinical neurophysiology. 1993;89(4):235-241.
  7. Hartbauer M, Hutter-Paie B, Windisch M. Effects of Cerebrolysin on the outgrowth and protection of processes of cultured brain neurons. Journal of neural transmission. 2001;108(5):581-592.
  8. Satou T, Itoh T, Tamai Y, Ohde H, Anderson AJ, Hashimoto S. Neurotrophic effects of FPF-1070 (Cerebrolysin) on cultured neurons from chicken embryo dorsal root ganglia, ciliary ganglia, and sympathetic trunks. Journal of neural transmission. 2000;107(11):1253-1262.
  9. Onose G, Mureşanu DF, Ciurea AV, Daia Chendreanu C, Mihaescu AS, Mardare DC, Andone I, Spânu A, Popescu C, Dumitrescu A, Popescu M, Grigorean V, Ungur B, Marinescu F, Colibbeanu I, Onose L, Haras M, Sandu A, Spircu T. Neuroprotective and consequent neurorehabilitative clinical outcomes, in patients treated with the pleiotropic drug cerebrolysin. Journal of medicine and life. 2009;2(4):350-360.
  10. Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Григорьева О.В. Комплексный подход к реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(4):32-36.
  11. Zhang L, Chopp M, Meier DH, Winter S, Wang L, Szalad A, Lu M, Wei M, Cui Y, Zhang ZG. Sonic Hedgehog Signaling Pathway Mediates Cerebrolysin-Improved Neurological Function After Stroke. Stroke. 2013;44(7):1965-1972. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000831
  12. Gevaert B, D’Hondt M, Bracke N, Yao H, Wynendaele E, Vissers JP, De Cecco M, Claereboudt J, De Spiegeleer B. Peptide profiling of Internet-obtained Cerebrolysin using high performance liquid chromatography — electrospray ionization ion trap and ultra high performance liquid chromatography — ion mobility — quadrupole time of flight mass spectrometry. Drug testing and analysis. 2015;7(9):835-842.
  13. Raine CS, Moore GR, Hintzen R, Traugott U. Induction of oligodendrocyte proliferation and remyelination after chronic demyelination. Relevance to multiple sclerosis. Laboratory investigation; a journal of technical methods and pathology. 1988;59(4):467-476.