Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Пирцхалаишвили З.К.

Пышкина2 Л.И.

Абдулгасанов1 Р.А.

Дарвиш1 Н.А.

Сергуладзе1 Т.Н.

Есенеев1 М.Ф.

Кабанов2 А.А.

Хатагова Д.Т.

ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"

Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий

Авторы:

Пирцхалаишвили З.К., Пышкина2 Л.И., Абдулгасанов1 Р.А., Дарвиш1 Н.А., Сергуладзе1 Т.Н., Есенеев1 М.Ф., Кабанов2 А.А., Хатагова Д.Т.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2623 раза

Как цитировать:

Пирцхалаишвили З.К., Пышкина2 Л.И., Абдулгасанов1 Р.А., и др. Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(9):82‑85.
Pirtskhalaishvili ZK, Pyshkina2 LI, Abdulgasanov1 RA, et al. . S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012;112(9):82‑85. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сим­птом цен­траль­ной ве­ны в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):58-65
Прог­рес­си­ру­ющая муль­ти­фо­каль­ная лей­ко­эн­це­фа­ло­па­тия у ВИЧ-по­зи­тив­ных па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):39-46
По­ли­поз­ный ри­но­си­ну­сит как пер­вый этап в раз­ви­тии эози­но­филь­но­го гра­ну­ле­ма­то­за с по­ли­ан­ги­итом. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):157-166
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Опыт при­ме­не­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го при ос­тром каль­ку­лез­ном хо­ле­цис­ти­те. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):52-56
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка кок­ци­диоидо­ми­ко­за, ма­ни­фес­ти­ро­ван­но­го пе­ри­фе­ри­чес­ким об­ра­зо­ва­ни­ем лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):77-85
Ком­прес­си­он­ная элас­тог­ра­фия как но­вый ме­тод ультраз­ву­ко­вой ви­зу­али­за­ции в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го тон­зил­ли­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):20-25
Вы­бор так­ти­ки хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ре­ци­ди­вов грыж дис­ков по­яс­нич­но­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка на ос­но­ва­нии ана­ли­за фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):31-37
Ле­че­ние вы­па­де­ния пря­мой киш­ки пос­ле прок­топ­лас­ти­ки у ре­бен­ка с ат­ре­зи­ей пря­мой киш­ки. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):106-109
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ас­пек­ты хро­ни­чес­кой та­зо­вой бо­ли при эн­до­мет­ри­озе: пер­спек­ти­вы ди­аг­нос­ти­ки (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):112-120

Наряду с атеросклерозом, неспецифическим аортоартериитом, фиброзно-мышечной дисплазией, патологической извитостью брахиоцефальных артерий, приводящими к нарушению мозгового кровообращения, возможна экстравазальная компрессия позвоночных артерий (ЭВКПА) соединительной, лимфоидной тканями, костными структурами [19, 20]. Нередко ЭВКПА может быть обусловлена гипертрофией лестничных мышц [16, 17, 21]. Причиной соединительнотканных разрастаний является воспалительный процесс в расположенных вблизи органах, от которых лимфа собирается в коллектор, оплетающий устье позвоночных артерий (ПА) [2, 6, 7, 9, 13]. В России выполняется около 21 операции на 1 млн населения по поводу нарушения мозгового кровообращения, тогда как потребность составляет не менее 75. Из этих операций 77,6% проводятся на сонных артериях и только 5,2% — на ПА [3—5, 12]. При гиперлордотическом варианте развития шейного отдела позвоночника, который встречается в 6—8% случаев, ЭВКПА может быть обусловлена разгибательным подвывихом позвоночника [6]. Инсульт при ЭВКПА на уровне CII—СI некоторые авторы называют «bow hunter's stroke» — «инсультом лучника» [14, 15, 18]. Важным патологическим фактором является фиброзная ткань, окружающая ПА, которая при различных патологических состояниях подвергается уплотнению и является причиной фиксации ПА к костным и связочным структурам, проявления ЭВКПА [10, 12].

Ежегодно в России регистрируется 400—450 тыс. новых случаев мозгового инсульта (МИ), смертность от которого в России — одна из наиболее высоких в мире. Ранняя 30-дневная летальность после МИ составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных; после перенесенного МИ только 20% пациентов возвращаются к прежней работе. Растет распространенность МИ у лиц работоспособного возраста [1, 8, 10, 11].

Цель работы — изучение эффективности хирургического лечения больных с ЭВКПА.

Материал и методы

В отделении хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1985 по 2011 г. по поводу ЭВКПА выполнено 183 операции у 137 (74,8%) мужчин и 46 (25,2%) женщин. Средний возраст больных составил 54,6±5,6 года (табл. 1).

Таблица1

Обследование включало подробный анализ жалоб, анамнеза, соматического, неврологического статуса. Всем больным проводили дуплексное сканирование, ультразвуковую допплерографию ПА на аппарате Vivid-3 (Швеция), обзорную шейную спондилографию. Структурные изменения мозгового вещества подтверждались данными КТ и МРТ.

У 80 (43,7%) из 183 больных при выделении I сегмента ПА из окружающих тканей была удалена соединительнотканная муфта по всей окружности артерии (табл. 2).

Таблица2

]]>
В 18 случаях причиной ЭВКПА явились фасциальные образования. У 10 больных отмечалось сдавление как ПА, так и подключичной артерии (ПкА) с задним смещением последней, что приводило к заднему смещению и перегибу устья ПА. У 6 пациентов, которым выполнялась открытая эндартерэктомия (ЭАЭ) из ПА, была обнаружена мощная соединительнотканная муфта вокруг устья ПА.

Декомпрессия ПА у 24 пациентов была выполнена справа и у 16 — слева путем рассечения фасциальных тяжей, что привело к выпрямлению устья ПА во всех случаях. У 36 больных, прооперированных по поводу извитости ПА, при ее выделении была обнаружена экстравазальная компрессия отростками звездчатого ганглия, у 34 (94,4%) — один перегиб ПА под острым углом, у 2 больных — Z-образная извитость. В 32 случаях после пересечения нервных отростков восстановился нормальный диаметр и ход ПА.

Из 36 больных с деформацией ПА, обусловленной ЭВК отростками звездчатого ганглия, у 4 была выполнена резекция извитого участка и имплантация ПА в ПкА.

У 6 больных причиной ЭВК послужили гипертрофированные лимфатические протоки. Несмотря на то что давление в ПА значительно выше, чем в лимфатическом коллекторе, и теоретически артерия не может быть пережата лимфатическим протоком, других причин ЭВК на операции не было найдено. После пересечения лимфатических протоков стенозированный участок ПА расправлялся.

В 20 случаях декомпрессия ПА была завершена пересечением сухожильных волокон передней лестничной мышцы. У 6 пациентов ЭВКПА лестничной мышцей сочеталась с наличием выраженной соединительнотканной муфты в области устья ПА.

У 2 больных сужение левой ПА было вызвано ЭВКПА щитошейным стволом (ЩШС) и произведены ее резекция и артериолиз ПА. У 1 больной имело место сдавление ПкА и ПА между сухожильными отделами лестничных мышц, ключицей и вертикально стоящим первым ребром, что потребовало резекции I ребра, скаленотомии и выделения ПА из фасциального ложа.

У 164 (90,1%) больных ведущим симптомом были боли, локализующиеся в шее или затылке, иррадиирующие в теменную, аурикулярную, височную или лобно-орбитальную области, чаще постоянного характера, реже со «светлыми» промежутками. В 49,8% наблюдений головные боли отмечались только днем, реже утром при пробуждении, вечером или ночью. Характерными были нарастания головных болей после длительного вынужденного положения головы, физических и умственных нагрузок (особенно в положении сидя с наклоненной вперед головой).

У 162 (88,8%) больных имелось системное головокружение с ощущением вращения предметов в горизонтальной плоскости. Реже наблюдалось ощущение проваливания, раскачивания. У 88 (48,4%) пациентов головокружения сочетались с тошнотой, усиливающейся при перемене положения тела. У 66 (36,3%) больных эпизоды головокружения развивались ночью или в момент пробуждения, что возникало при неправильном положении головы во время сна: вынужденная поза головы и шеи в положении на животе, неудобная подушка и др. Кохлеарные нарушения в виде шума или звона, заложенности в ухе и снижения слуха были отмечены у 27 (15,1%) больных. Указанные симптомы усиливались приступообразно, никогда не исчезая полностью.

Зрительные нарушения в виде ощущения мелькания мушек перед глазами, появления радужных кругов, потемнения в глазах, мерцания искрящихся точек и появления необычной окраски окружающих предметов наблюдались у 133 (72,7%) больных. Фотопсии усиливались при наклоне туловища вперед, запрокидывании головы, при резкой смене положения туловища из горизонтального на вертикальное.

У 27 (15,1%) больных имели место эпизоды преходящего тетрапареза без потери сознания и с сохранением речи, возникавшие при резком запрокидывании головы. У 11 (6,0%) больных имелись приступы кратковременной потери сознания в виде синкопальных состояний.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения большинство пациентов отмечали значительное улучшение состояния (см. рисунок).

Частота (в%) жалоб в послеоперационном периоде.

]]>
Примечание. Светлые стобики — до операции; темные — после.

Наиболее часто регрессировали головокружение, головные боли, атаксия, фотопсии, диплопия. Полностью исчезли потери сознания, амавроз, дисфония. В меньшей степени уменьшалась выраженность шума в голове и ушах, снижение памяти.

У 4 (2,2%) больных в послеоперационном периоде наблюдалась лимфорея без нагноения послеоперационных ран, одному пациенту потребовалась ревизия операционного поля с прошиванием лимфатических сосудов. Случаев наступления летального исхода в интра- и ближайшем послеоперационном периоде не было. Причинами смерти в отдаленном периоде были геморрагический инсульт у 2 (1,1%), инфаркт миокарда у 5 (2,7%), онкологические заболевания у 6 (3,3%) больных.

В отдаленном (через 20 лет) послеоперационном периоде возобновление вертебрально-базилярной недостаточности в виде редких транзиторных ишемических атак было отмечено у 15 (8,2%) больных. У 5 (2,7%) больных в отдаленном периоде имелось развитие асимптомных, гемодинамически не значимых рестенозов реконструированных артерий.

Таким образом, оперативное вмешательство при ЭВКПА улучшает состояние больных. Несмотря на значительные достижения в хирургическом лечении таких пациентов, остается большое количество вопросов, требующих дальнейшего изучения. Необходимы скрининг больных с малосимптомными формами ЭВКПА, разработка методов лечения и профилактики рестенозов реконструированных артерий.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.