Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Овсянников С.А.

Джангильдин Ю.Т.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Слабковская А.Б.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Архангельская А.С.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Гаджиева У.Х.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Значение динамики показателей тревожно-депрессивных расстройств и качества жизни у пациентов с зубочелюстными аномалиями при оценке эффективности ортодонтического лечения

Авторы:

Овсянников С.А., Джангильдин Ю.Т., Слабковская А.Б., Архангельская А.С., Гаджиева У.Х.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1238 раз


Как цитировать:

Овсянников С.А., Джангильдин Ю.Т., Слабковская А.Б., Архангельская А.С., Гаджиева У.Х. Значение динамики показателей тревожно-депрессивных расстройств и качества жизни у пациентов с зубочелюстными аномалиями при оценке эффективности ортодонтического лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(1‑2):88‑92.
Ovsiannikov SA, Dzhangildin YuT, Slabkovskaya AB, Arhangelskaya AS, Gadzhieva UH. The significance of the dynamics of anxiety-depressive indicators and quality of life in patients with dental anomalies in assessing the effectiveness of orthodontic treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(1‑2):88‑92. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20191191288

Рекомендуем статьи по данной теме:
Фак­то­ры деп­рес­сии по дан­ным ак­тиг­ра­фии в осен­ний се­зон. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(5-2):27-32
Рус­ско­языч­ная вер­сия шка­лы деп­рес­сии, тре­во­ги и стрес­са. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(5):103-107
Сов­ре­мен­ные пред­став­ле­ния о на­ру­ше­ни­ях сна при пси­хи­чес­ких расстройствах. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(6):7-12

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) являются широко распространенными формами патологии лицевой области [1, 2]. Негативные последствия таких нарушений выражаются в ухудшении эстетических, функциональных и социальных аспектов жизни человека, оказывая значительное влияние на его эмоциональное состояние и качество жизни (КЖ) [3]. Важной составляющей социального функционирования является коммуникативная сфера, которая чаще всего страдает в случае выявления у пациента ЗЧА [4—6]. Следствием таких нарушений являются сужение круга общения, снижение самооценки и повышение тревожности, а также тенденции к формированию депрессивных реакций [7]. Пациентов с ЗЧА в сравнении со здоровыми характеризуют неуверенность в себе, повышенная раздражительность, трудности социализации, часто искаженное восприятие себя и других через призму аномалии [8]. При изучении [9] эмоционального статуса пациентов с генетическими формами аномалий было отмечено, что они склонны к интроверсии, невротизму, имеют проблемы в общении и социальной адаптации. При этом наиболее выраженные аффективные расстройства выявлялись у пациентов с тяжелой степенью лицевых изменений. В частности, наблюдалась значимая связь между нарушениями прикуса, психическим состоянием и КЖ [4, 10]. В связи с этим решение о целесообразности начала ортодонтического лечения необходимо принимать с учетом клинико-психологических данных и показателей КЖ пациентов.

Сказанное выше обусловливает необходимость выявления до начала лечения особенностей эмоционального состояния пациентов с помощью применения комплексных опросников, включающих эстетический фактор, функциональное состояние, психологические особенности и КЖ.

Существует ряд методов оценки эмоционального состояния пациентов с ЗЧА, разработанных на основе уже имеющихся опросников, адаптированных к изучаемой проблеме [11]. Наиболее часто используются GOHAI (общий гериатрический индекс здоровья полости рта), OHIP-14 (степень важности стоматологического здоровья — адаптированный вариант), DIDIL (влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь), DIP (индекс влияния здоровья полости рта), опросник КЖ (The Short Form-36 — SF-36) [12]. Эти методики позволяют с достаточной степенью эффективности и достоверности оценить КЖ пациента в самых разных аспектах.

Цель настоящего исследования — изучение динамики клинико-психологических характеристик и показателей КЖ у пациентов с ЗЧА с учетом данных катамнеза.

Материал и методы

На начальном этапе обследовали 70 пациентов (средний возраст 27,0±6,2 года) с различными ЗЧА — 22 (31%) мужчин и 48 (69%) женщин. От всех было получено добровольное информированное согласие на включение в исследование.

Обследование проводили по стоматологическому, фотометрическому, клинико-психологическому методам. Клинико-психологический метод включал применение следующих шкал: тест исследования тревожности Спилбергера—Ханина, шкалу депрессии Цунга (в адаптации Т.И. Балашовой), опросник SF-36.

Все пациенты на 1-м этапе были оценены по разработанному нами Индексу эстетики улыбки (Smile Aesthetic Index — SAI) с последующим разделением их на 3 группы в зависимости от степени тяжести ЗЧА. В 1-ю группу вошли 29 (41%) пациентов со средним показателем по SAI=10,1±1,7 балла, во 2-ю — 26 (37%) с SAI=13,7±1,1 балла, в 3-ю — 15 (21%) пациентов с тяжелыми ЗЧА (SAI=18,7±1,0 балла).

Далее, на 2-м этапе, между группами пациентов, прошедших полный курс ортодонтического лечения, осуществлялась сравнительная оценка клинико-психологических показателей и результатов КЖ до и после лечения.

На заключительном, 3-м этапе исследования (через 2 года) проводилось катамнестическое обследование пациентов. Оно включало 45 (64,3%) пациентов (из 70 прошедших обследование и лечение на предыдущих этапах), приглашенных для повторного осмотра. Предварительно каждому пациенту по электронной почте был разослан ряд психометрических тестов, включающих опросник личностной и реактивной тревожности Спилбергера—Ханина, шкалу оценки уровня депрессии Цунга, опросник SF-36.

Для статистической обработки данных применяли пакет прикладных программ Statistiсa 10.0 и Microsoft Office Excel 2010. В исследуемой выборке был изучен характер распределения с использованием критерия Шапиро—Уилка. Поскольку p был менее 0,05, то оснований принимать нулевую гипотезу не было, а данные наблюдений противоречили гипотезе о нормальном распределении изучаемой выборки, поэтому использовались непараметрические методы. Для изучения различий между независимыми группами применялся ранговый дисперсионный анализ Краскела—Уоллиса, для сравнения двух зависимых переменных — критерий Вилкоксона (Z).

Результаты и обсуждение

Тенденция к повышенной личностной тревожности, отмеченная как до проведения лечения, так и после ортодонтического лечения и 2 года спустя, сохранялась у пациентов всех изученных подгрупп (Z=0,323; p=0,65; Z=0,317; p= 0,58; Z=0,564; p=0,75 в 1, 2, 3-й группах соответственно). Полученные данные подтвердили имеющиеся в литературе сведения о личностной тревожности как о глубинной и интегральной черте психики человека, требующей дополнительной работы со специалистом психолого-психотерапевтической направленности для коррекции соответствующих нарушений. Уровень реактивной тревожности до и после лечения в 3 группах статистически значимо различался (Z=3,665, p<0,01; Z=3,438, p<0,01; Z=2,713, p<0,001), и отмечалась тенденция к его снижению. Через 2 года после проведенного лечения было зафиксировано незначительное увеличение показателей реактивной тревожности, однако оно не было статистически значимым (Z=0,275, p=0,62; Z=1,325, p=0,75; Z=1,423, p=0,57) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика реактивной тревожности у пациентов трех групп. Здесь и на рис. 2: по оси ординат — средний балл.

Оценка по шкале депрессии Цунга показала статистически значимое улучшение состояния пациентов 1-й и 2-й групп после лечения в сравнении с данными до лечения (Z=4,703046; p<0,001 и Z=4,457345; p<0,001 в 1-й и 2-й группах соответственно). Пациентам 3-й группы было необходимо купирование субклинической депрессии (Z=3,407771; p<0,001) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей по шкале Цунга у пациентов трех групп в катамнезе.

Показатели, полученные через 2 года после проведенного лечения, несколько изменились в сторону увеличения по сравнению с показателями, полученными сразу после лечения, однако эти изменения также не достигали статистической значимости (Z=1,954; p=0,34; Z=1,435; p=0,56; Z=1,176; p=0,56).

Полученные в настоящей работе данные согласуются с результатами исследований М. Frejman и соавт. [8] и С. Johnston и соавт. [9]. По данным литературы [13], пациентам, имеющим ЗЧА III класса, свойственна меньшая стабильность в эмоциональном плане в отличие от пациентов с I и II классом аномалий, которые чувствуют себя более уверенно и у которых не выявлено явной зависимости между заболеванием и депрессивными состояниями [14].

Изучение динамики показателей КЖ пациентов с ЗЧА в катамнезе заключалось в проведении анкетирования приглашенных пациентов по опроснику SF-36 и дальнейшей интерпретации полученных результатов. При анализе показателей SF-36 использовались следующие критерии степени тяжести нарушения КЖ: 0—20% — низкий показатель КЖ; 21—40% — пониженный показатель; 41—60% — средний показатель; 61—80% — повышенный показатель; 81—100% — высокий показатель К.Ж. Результаты обследования пациентов по опроснику SF-36 представлены в таблице.

Динамика медианы показателей качества жизни по опроснику SF-36 в катамнезе (%) Примечание. * — различия между медианами до и после лечения статистически значимы при p<0,05; ** — различия между медианами после лечения и через 2 года статистически значимы при p<0,05, рассчитаны по коэффициенту Вилкоксона. PF — физическое функционирование; RP — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; P — интенсивность боли; GH — общее состояние здоровья; VT — жизненная активность; SF — социальное функционирование; RE — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH — психическое здоровье; SPH — физический компонент; SMH — психический компонент.

Как видно из таблицы, после лечения у пациентов 1-й группы произошло статистически значимое улучшение по подшкалам RP, VT, SF, MH, SPH и SMH, что проявлялось повышением жизненной активности (Z=3,267; p<0,001), появлением сил и энергии (Z=3,562; p<0,001), которые оказывали влияние на улучшение эмоционального состояния (Z=3,934; p<0,001) и социального функционирования (Z=3,762; p<0,001). Пациенты 2-й группы в целом после лечения выше оценивали свое состояние здоровья (Z=3,241; p<0,001), эмоциональное состояние (Z=3,156; p<0,001), что благоприятно сказывалось на установлении и поддержании социальных контактов (Z=3,213; p<0,001). У пациентов 3-й группы ортодонтическое воздействие было направлено не только на улучшение эстетических аспектов улыбки, но и на устранение причин переживания пациентами болевых ощущений. В связи с этим у таких пациентов наблюдались значительное улучшение ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (Z=2,124; p<0,001), уменьшение боли (Z=2,316; p<0,001) и соответственно восстановление качества психического (Z=2,378; p<0,001) и физического здоровья в рамках КЖ (Z=3,251; p<0,001).

Через 2 года после проведенного ортодонтического лечения значения показателей КЖ у пациентов 1-й группы лишь незначительно колебались в сторону увеличения в сравнении с показателями, полученными сразу после лечения, однако статистической значимости различия не имели. Во 2-й группе также были обнаружены незначительные колебания по шкалам опросника SF-36, вместе с тем статистически значимыми различия были только по подшкале «психическое здоровье» (Z=3,567; p<0,001) и интегральному физическому компоненту (Z=3,254; p<0,001). Многочисленными статистически значимыми различиями по шкалам опросника SF-36 отличались пациенты 3-й группы, у которых были выявлены изменения показателей, характеризующих интегральный психический компонент (Z=2,274; p<0,001). Кроме того, в этой группе наблюдалось статистически значимое различие показателей по интегральному физическому компоненту (Z=1,756; p<0,001). Полученные в настоящей работе результаты совпадают с данными C. Murphy и соавт. [11], согласно которым у значительной части пациентов наблюдалось умеренное или значительное улучшение КЖ после проведенного ортодонтического лечения. В отечественной литературе интересные данные на эту тему приводят А.В. Коваленко и соавт. [2], отметившие резкий психологический скачок в лучшую сторону после проведенного комбинированного лечения, заключающийся в редукции высоких уровней тревожности и значительном улучшении КЖ.

Таким образом в настоящем исследовании было подтверждено, что неблагоприятное влияние ЗЧА на жевательную функцию и эмоциональный компонент здоровья пациента выражается в нарушении коммуникативного, социального комфорта, а также его К.Ж. Полученные результаты свидетельствуют об исходно высокой личностной и ситуативной тревожности, а также о субклиническом уровне депрессии у пациентов с различной выраженностью ЗЧА. Кроме того, пациенты со средней и тяжелой степенью выраженности ЗЧА имеют исходно неудовлетворительное и плохое КЖ, которое определяется более выраженными эстетическими нарушениями, переживаемым физическим дискомфортом. Все это закономерно влияет на социальное функционирование, уровень жизненной активности и энергии, общее состояние здоровья, особенно на его психический компонент. Ортодонтическое лечение оказывает положительное влияние на психическое состояние, что выражается в снижении ситуативной тревожности и депрессии, нормализации эмоционального фона и улучшении КЖ в целом.

Катамнестическое обследование свидетельствует о достаточной стабильности достигнутого улучшения психического состояния пациентов всех групп в течение 2 лет. Вместе с тем у пациентов, входивших в 3-ю группу, иногда наблюдалось несколько отставленное повышение значений КЖ, что предположительно может быть связано с прохождением пациентом периода адаптации к «новому» внешнему виду с постепенной перестройкой паттернов поведения и принципов построения социальных контактов.

Коррекция эстетических свойств улыбки и устранение морфологического субстрата болевых ощущений в процессе ортодонтического лечения способствуют достижению психологического комфорта и его стабилизации с течением времени, а также формированию комплаенса, обеспечивающего оптимизацию лечения пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Овсянников С.А. — д-р мед. наук, проф. кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова [Ovsyannikov S.A. — MD, Professor, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry]

Джангильдин Ю.Т. — д-р мед. наук, проф. кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: cerebra@inbox.ru [Dzhangildin Yu.T. — MD, Professor, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry]

Слабковская А.Б. — д-р мед. наук, проф., заведующая учебной частью кафедры ортодонтии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: slabkovskaya.ann@mail.ru [Slabkovskaya A.B. — MD, Professor, Head of the educational department of orthodontics Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry]

Архангельская А.С. — аспирант кафедры ортодонтии, кафедры ортодонтии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: dr.arkhangelskaya@gmail.com [Arkhangelskaya A.S. — postgraduate student of the orthodontics department, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry]

Гаджиева У.Х. — канд. мед. наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФДПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; e-mail: ugadzhieva@ya.ru [Gadjieva U.H. — MD, Associate Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry]

*e-mail: cerebra@inbox.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.