Анализ качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем, среди детей-школьников и взрослых пациентов молодого возраста до и после ортодонтического лечения

Несмотря на значительное развитие ортодонтии и совершенствование методов диагностики и лечения, распространенность зубочелюстных аномалий остается стабильно высокой среди как детей, так и взрослых, занимая третье место в структуре стоматологических заболеваний [1—3]. Распространенность зубочелюстных аномалий в Российской Федерации колеблется в широких пределах и может достигать 90% в зависимости от региона проживания и возрастной группы населения [2—5].

Зубочелюстные аномалии сопровождаются нарушениями жевательной функции, речи и эстетики лица, а также приводят к серьезным психосоциальным отклонениям, что, безусловно, отражается на субъективном восприятии пациентами их качества жизни. Качество жизни, связанное со здоровьем органов и тканей рта (Oral Health-Related Quality of Life, OHRQoL), представляет собой многомерную концепцию влияния стоматологических болезней на жизнедеятельность, благополучие и качество жизни человека [6]. В отечественной литературе чаще употребляется термин «качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем» [7, 8], реже — «качество жизни, связанное с болезнями органов и тканей рта» [9]. Для оценки OHRQoL в настоящее время используется большое количество специфических для стоматологических пациентов опросников, из которых наибольшее распространение среди исследователей и клиницистов в России и за рубежом получили опросник Oral Health Impact Profile (OHIP)-49 и его сокращенная версия OHIP-14 [7, 10—13].

В последние годы количественно определяемые критерии качества жизни становятся одним из важнейших показателей эффективности стоматологического лечения [7, 14]. Стоматологические критерии качества жизни позволяют комплексно оценить степень утраты здоровья органов и тканей рта, а также его психосоциальные и финансово-экономические последствия. Имеющиеся аномалии зубочелюстной системы также оказывают значимое влияние на все аспекты жизни человека [15]. Оценка качества жизни стоматологического пациента наряду с традиционными методами клинико-инструментальных исследований позволяет определить адекватность проводимого лечения и является полноценным показателем его эффективности с учетом субъективной оценки пациентами исходов лечения.

Цель исследования: провести анализ OHRQoL среди детей-школьников и взрослых пациентов молодого возраста до и спустя 6 мес после ортодонтического лечения.

В исследование были взяты 83 детей-школьников в возрасте от 7 до 17 лет и 190 взрослых пациентов молодого возраста — от 18 до 44 лет. Для оценки OHRQoL был использован опросник OHIP-14, руссифицированный и валидизированный в России [16]. Опросник OHIP-14 состоит из 14 вопросов, объединенных в 7 шкал, дающих оценку качества жизни: функциональные ограничения, физическая боль, психологический дискомфорт, физическая нетрудоспособность, психологическая нетрудоспособность, социальная нетрудоспособность и ограничение активности жизни [14]. Ответы на вопросы оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта: от 0 — «никогда» до 4 — «очень часто». Оценка качества жизни проводилась нами отдельно по каждой шкале (от 0 до 8 баллов) и по сумме значений всех шкал (от 0 до 56 баллов) — чем ниже балл, тем лучше качество жизни. Качество жизни оценивалось как хорошее при сумме баллов 0—12, удовлетворительное — 13—24, плохое — 25—56.

Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 7 до 44 лет, добровольное согласие на участие в опросе и полное прохождение курса ортодонтического лечения. Критерии невключения в исследование: возраст менее 7 и старше 44 лет, отказ от участия в опросе и неполное прохождение курса ортодонтического лечения. Для детей в возрасте от 7 до 13 лет опросники заполняли родители.

Исследование проводилось на базе клиник Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России (Рязанский медицинский университет) в период с июня 2017 г. по февраль 2022 г. При лечении пациентов была использована стандартная ортодонтическая аппаратура, а также авторские разработки [17, 18].

Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программы для персонального компьютера IBM.SPSS.25. Для количественных признаков вычислялись средняя и стандартное отклонение при нормальном распределении значений признака (M±SD), медиана и интерквартильный размах при ненормальном распределении значений признака (Me, IQR). Нормальность распределения значений количественных признаков оценивалась с помощью теста Колмогорова—Смирнова. Для оценки наличия корреляционной связи между изучаемыми признаками вычислялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверность различий оценивалась с использованием U-теста Манна—Уитни. Статистически достоверными считались различия при p<0,05.

Средний возраст детей школьного возраста (27,7% мальчиков, 72,3% девочек), взятых в исследование, составил 11,3±2,9 года. Наибольшая доля приходилась на детей младшего и среднего школьного возраста — 43,4 и 44,6% соответственно.

Среди взрослых пациентов молодого возраста (28,9% мужчин, 71,1% женщин), взятых в исследование, средний возраст составил 27,1±5,9 года. Наибольшую долю составили пациенты в возрасте 18—24 и 25—29 лет — 33,1 и 37,4% соответственно.

Среди детей-школьников наиболее высокие значения показателей качества жизни до начала лечения (Me, IQR) отмечались по шкалам «психологический дискомфорт» (4; 2,0—6,0), «психологическая нетрудоспособность» (3; 1,0—4,0) и «социальная нетрудоспособность» (5; 3,0—6,0) (рис. 1). Значения этих шкал увеличивались с возрастом и были выше у детей среднего и старшего школьного возраста по сравнению с детьми младшего школьного возраста, что говорит о снижении самооценки OHRQoL у подростков по сравнению с детьми младшего школьного возраста, обратившихся за ортодонтической помощью. Выявлена положительная корреляционная связь между возрастом и значениями вышеперечисленных шкал: «социальная нетрудоспособность» (r=0,324; p=0,003), «психологический дискомфорт» (r=0,359; p=0,001) и «психологическая нетрудоспособность» (r=0,297; p=0,007).

Рис. 1. Результаты оценки OHRQoL по OHIP-14 среди пациентов школьного возраста и взрослых до начала ортодонтического лечения (баллы).

ФО — функциональные ограничения; ФБ — физическая боль; ПД — психологический дискомфорт; ФН — физическая нетрудоспособность; ПН — психологическая нетрудоспособность; СН — социальная нетрудоспособность; ОАЖ — ограничение активности жизни.

Среди взрослых пациентов молодого возраста наиболее высокие значения показателей OHRQoL до начала лечения (Me, IQR), так же как у пациентов детского возраста, отмечались по шкалам «психологический дискомфорт» (6; 4,0—7,0), «психологическая нетрудоспособность» (3; 2,0—6,0) и «социальная нетрудоспособность» (4; 2,0—6,0) (см. рис. 1). Кроме этих шкал стоматологического здоровья, пациенты отмечали наличие у них «физической боли» (4; 2,0—5,0). В старших возрастных группах 35—39 лет и 40—44 года наблюдалась тенденция улучшения OHRQoL по шкалам «социальная нетрудоспособность» и «психологическая нетрудоспособность» по сравнению с пациентами более молодого возраста, однако выявленные различия не носили достоверного характера.

Суммарный балл опросника OHIP-14 до начала лечения (Me, IQR) был достоверно выше среди взрослых пациентов по сравнению с пациентами школьного возраста (18; 7,0—27,0 против 21; 14,0—28,0; p=0,029), что свидетельствует об ухудшении OHRQoL среди взрослых пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, по сравнению с пациентами-школьниками (рис. 2). По суммарному баллу качества жизни OHIP-14 у детей-школьников и взрослых пациентов молодого возраста до начала лечения зарегистрировано удовлетворительное OHRQoL (от 15 до 28 баллов в соответствии с принятой классификацией).

Рис. 2. Суммарная оценка OHRQoL по OHIP-14 до начала и спустя 6 мес после ортодонтического лечения среди пациентов школьного возраста и взрослых (баллы).

Спустя 6 мес после ортодонтического лечения OHRQoL пациентов школьного возраста и взрослых достоверно улучшилось по всем шкалам опросника OHIP-14, медианы значений каждой из 7 шкал достигли нуля (p=0,001). Медианы суммарного балла по всем шкалам OHIP-14 составили 0 (0—1,0) и 0 (0—2,0) соответственно среди детей и взрослых, что также достоверно ниже, чем до начала лечения (p=0,001) (см. рис. 2). После ортодонтического лечения пациенты оценили свое OHRQoL как хорошее (от 0 до 14 баллов в соответствии с принятой классификацией).

Анализ современной зарубежной литературы, систематических обзоров и метаанализов по оценке результатов ортодонтического лечения показал, что проводимое лечение в значительной степени улучшает качество жизни пациентов, независимо от используемых технологий лечения и возраста [3, 13, 19, 20]. Авторы отмечают, что большинство пациентов обращаются за ортодонтическим лечением исключительно по эстетическим соображениям, что указывает на психосоциальный фактор, лежащий в основе возникающих проблем. Среди пациентов преобладают подростки и лица молодого возраста, преимущественно женского пола, так как у них в большей степени снижается самооценка и уверенность в себе из-за проблем с эстетикой лица и зубов. Учитывая высокую распространенность зубочелюстных аномалий, оценка качества жизни пациентов имеет большое практическое значение в ортодонтии для определения потребностей и ожиданий конкретного пациента, принятия решения о планировании лечения с учетом его индивидуальных особенностей. Ортодонтическое лечение должно проводиться с учетом улучшения качества жизни пациентов наряду с улучшением объективных характеристик эффективности лечения.

Среди пациентов ортодонтического профиля, проходивших лечение в клиниках Рязанского медицинского университета и взятых в исследование, преобладали дети младшего и среднего школьного возраста (88,0% от общего числа детей-школьников, взятых в исследование), а также лица молодого возраста 18—24 и 25—29 лет (70,5% от общего числа взрослых пациентов, взятых в исследование). Среди пациентов — школьников и взрослых преобладали лица женского пола, которые составляли около ²/₃ (72,3 и 71,1% соответственно).

OHRQoL до ортодонтического лечения, по данным суммарного балла опросника OHIP-14, может быть расценено как удовлетворительное среди как пациентов-школьников, так и взрослых пациентов молодого возраста. При этом самооценка стоматологического здоровья, данная взрослыми пациентами, достоверно ниже, чем оценка, данная школьниками. Спустя 6 мес после ортодонтического лечения как школьники, так и взрослые отмечали значительное улучшение OHRQoL.

Полученные данные могут быть использованы при организации, планировании и оценке результатов ортодонтического лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.