Low-level laser therapy in multiple sclerosis: justification and optimization methods of application. (Literature review)

Moskvin S.V.; Kochetkov A.V.; Aleksandrova N.A.; Gameeva E.V.

doi:https://doi.org/10.17116/kurort202410105145

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунновоспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы (ЦНС), в результате чего происходит инвалидизация пациентов и значительное снижение качества жизни [1, 2].

Патогенез заболевания недостаточно изучен. В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих предрасположенность к РС, реализация которой происходит при участии некоторых влияний внешней среды, среди них на первом месте рассматриваются вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейн—Барр), недостаток витамина D, раннее начало курения, изменения микробиома кишечника и др. Продуцируемые T- и B-клетками провоспалительные цитокины вызывают активацию аутореактивных T-лимфоцитов, которые приводят к аутоиммунному воспалительному поражению ткани ЦНС. Уже на ранних стадиях заболевания отмечаются нейродегенеративные изменения. Активация клонов сенсибилизированных клеток наряду с недостатком противовоспалительной, регуляторной систем, способствует хронизации процесса. Вторично активированные макрофаги и микроглия также секретируют провоспалительные цитокины [2].

Несмотря на то что представление о патогенезе РС несколько ограничено, именно при аутоиммунных заболеваниях (бронхиальная астма, РС, диффузный токсический зоб) продемонстрирована достаточно высокая эффективность эфферентных методов лечения: гемосорбция, плазмаферез (ПА), ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК), внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) [3—6].

Ниже показано, что лазерная терапия (ЛТ) является наиболее эффективным способом лечения, в том числе пациентов с боковым амиотрофическим склерозом [7]. Кроме того, ЛТ давно и успешно применяется для борьбы с вирусной инфекцией [8, 9], негативными последствиями недостатка витамина D [10, 11], курения [12] и изменения микробиома [13].

Все это предполагает обоснованность и перспективность применения ЛТ для лечения больных РС, что и демонстрируют многочисленные исследования. Вопрос состоит в оптимизации методик ЛТ, эффективном использовании новых длин волн, режимов и других параметров, реализуемых современными лазерными терапевтическими аппаратами.

Цель исследования — анализ научных данных об эффективности и оптимизации применения методик ЛТ у пациентов с РС.

Материал и методы

Проведен анализ публикаций, касающихся применения ЛТ для лечения больных РС за период 1970—2023 гг. Для поиска работ использовали базы данных и библиотеки: PubMed, Scopus, ResearchGate, Google Scholar, J-STAGE, eLibrary.ru. Были отобраны материалы, в первую очередь представляющие интерес с точки зрения совершенствования методологии ЛТ, анализа допущенных ошибок и оценки перспектив развития метода.

Результаты и обсуждение

В таблице систематизированы результаты клинического применения ЛТ больным РС, приведены параметры методик и основные результаты лечения. Следует отметить, что не все они являются «эталонными»: неэффективные забыты, а эффективные используются на практике, хотя и ограниченной. Среди таких методов выделяются лазерное освечивание (ЛО) крови, лазерная акупунктура (ЛА) и воздействие на проекцию иммунокомпетентных органов.

Параметры некоторых методик и основные результаты лазерной терапии у больных рассеянным склерозом

Дизайн исследования; основные результаты	Методика ЛТ; число процедур на курс	λ, нм (режим работы лазера)	Мощность или ПМ (частота, Гц)	Экспозиция	Литература
Нормализация показателей неврологического статуса, уменьшение неврологического дефицита, реиннервация, улучшение электромиографических показателей, снижение уровня МДА и повышение уровня СОД	НЛОК, ЛА и коррекция мышечного тонуса, дополнительно электрофорез гепарина, ПА и УФОК; 10 ежедневно	670 (НР)	15 мВт	1 с — 10 мин (для разных методик)	[14]
150 больных в 2 рандомизированных группах с цереброспинальной формой РС разной степени тяжести с равноценными нарушениями лимфатической системы; значимая положительная динамика показателей, характеризующих улучшение лимфодинамики и устранение неврологических нарушений, выраженный лимфодренирующий эффект	На зоны регионарного лимфооттока от нижних конечностей и тазовых органов с обеих сторон на 6 зон; 10	— (МР)	50 мВт (50)	4 мин	[15]
12 больных (9 женщин и 3 мужчин, средний возраст 42 года), продолжительность заболевания — от 4 до 30 лет; улучшение состояния у 10 больных	ВЛОК-635; 5	633 (НР)	1 мВт	15 мин — первая процедура, 10 мин далее	[16]
20 больных цереброспинальной формой РС, имеющей вторично-прогредиентное течение I—III степени; на фоне клинической стабилизации патологического процесса частичное восстановление функций нарушенных органов и тканей, уменьшение количества и размеров патологических очагов ЦНС	Методика не указана;10	633 (НР)	20 мВт/см²	3—5 мин	[17]
19 больных РС (7 женщин и 12 мужчин в возрасте от 21 до 35 лет); увеличение числа T-лимфоцитов, снижение количества B-лимфоцитов и концентрации некоторых иммуноглобулинов	ВЛОК-635; 5—10	633 (НР)	15 мВт	60 мин	[18]
Расстройства мочеиспускания у больных РС; восстановление контроля акта мочеиспускания, удлинение периода ремиссии	На область проекции мочевого пузыря, на переднюю брюшную стенку, на средину верхней границы лонного сочленения; 6—12	630—890 (НР)	10—25 мВт	10—15 мин	[19]
Исчезновение нистагма, нарушений координации, мышечных подергиваний, эйфории, увеличение длительности ремиссии	Лазерная акупунктура на точки: P7 (ле цюе), P2 (юнь мэнь), P1 (чжун фу), GI17 (тянь дин), GI18 (фу ту), RP20 (чжоу жун), C6 (инь си), C7 (шэнь мэнь), V2, (цуань чжу) V11 (да чжу) — V35 (хуэй ян), MC8 (лао гун), TR20 (цзяо сунь), VB19 (нао кун), VB8 (шуай гу), VG1 (чан цян) —VG14 (да чжуй); 10—15 ежедневно	690 (НР)	30 мВт	15—60 с	[20]
Нормализация иммунного гомеостаза, увеличение сроков ремиссии в 5—6 раз	ПА с освечиванием низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) эритроцитарной массы; 3—5	633 (НР)	5—15 мВт/см²	—	[4]
Останавливается прогрессирование заболевания, улучшается состояние больного, частично восстанавливается работа пораженных систем и органов	Последовательно транскутанно на проекции пораженных участков спинного мозга со стороны спины в сканирующем режиме в течение 10—120 мин, головного мозга — через затылочное и височные отверстия в течение 5—60 мин на каждое отверстие и на подмышечные и паховые лимфатические узлы, ежедневно с возможными перерывами на выходные дни в течение 3—6 мес	700—1000 (НР)	20—150 мВт	1—120 мин (зависит от зоны ЛО)	[21]
Улучшение двигательных и координаторных нарушений	НЛОК; 8—10 ежедневно	ИК (НР)	20 мВт	10—15 мин	[22]
98 больных РС с развернутой клинической картиной цереброспинальной формы заболевания; иммуномодулирующее действие, ремиссия заболевания с уменьшением суммарного неврологического дефицита	ВЛОК-635+иммуномодуляторы; —	633 (НР)	—	—	[23]
Больные РС; иммуномодулирующий эффект, улучшение общего состояния	ВЛОК-635; 4	633 (НР)	1 мВт	—	[24]
186 больных с цереброспинальной формой РС в фазе манифестации с часто рецидивирующим или постоянно прогрессирующим течением процесса, не поддающейся общепринятым способам лечения, давность заболевания от 1 года до 26 лет; улучшение общего состояния, нормализация уровней ммуноглобулинов A, G, M, снижение скованности в паретичных конечностях, отсутствие признаков прогрессирования заболевания	В спинальное субарахноидальное пространство; 4—6	633 (НР)	0,4 мВт	30—60 мин	[25]
122 больных с достоверным диагнозом PC (91 женщина и 31 мужчина); снижение степени инвалидизации, улучшение качества жизни, уменьшение неврологического дефицита, улучшение проведения нервного импульса по чувствительным проводникам в пределах ЦНС, нормализация показателей иммунного статуса, уменьшение выраженности воспаления по данным нейровизуализации	НЛОК; 10	840 (НР)	35—40 мВт	10—20 мин	[26]
24 больных ремиттирующим РС обоего пола, возраст 25—45 лет; устранение неврита зрительного нерва, быстрое облегчение усталости и восстановление когнитивных дисфункций, улучшение статуса инвалидизации в краткосрочной перспективе, значительное улучшение качества жизни пациентов	Сканирование в области шеи; 12 по 3 раза в неделю	633+850 (НР, ИР)	10 Вт (2084, ДСИ 50 нс)	10 мин	[27—29]
	На всю область спины; 12 по 3 раза в неделю	280—320 (НР, УФ-лампа)	396 мВт/см²	20 мин	[27—29]
60 пациентов с РС; устранение запаха изо рта	Антимикробная ФДТ; —	660 (НР)	100 мВт	90 с	[30]
Клинический случай, мужчина 30 лет с РС и синдромом Рейно; улучшение кожного кровообращения, предотвращение ухудшения общего состояния	На шею; 35 процедур в течение 24 нед	830 (НР)	60 мВт	20 мин	[31]
120 больных РС (82 женщины и 38 мужчин) в возрасте 21—81 год;а уменьшение демиелинизирующих поражений, улучшение нервной проводимости и функционального состояния пациентов, повышение качества жизни	На 20 ТА, лежащих вдоль спинного мозга, на шейно-грудном сегменте (C₅—Th_1—2), соответствующим нервным корешкам плечевого сплетения, и на пояснично-крестцовом сегменте (Th₁₂—S₅), соответствующим нервным корешкам пояснично-крестцового сплетения+магнитотерапия; —	633 или (НР)	20 или 50 мВт	30 с	[32, 33]
12 пациентов с прогрессирующим РС; субъективное улучшение, подтвержденное неврологическими тестами, увеличение мышечной силы, улучшение моторики, повышение жизненного тонуса, улучшение психического комфорта, снижение атаксии, улучшение навыков ходьбы, снижение мышечного тонуса, уменьшение частоты мочеиспускания как днем, так и ночью	Многоточечное контактное ЛО; 21 ежедневно	633 (НР)	10 мВт	10 мин	[34, 35]
20 пациентов с РС; улучшение качества жизни	ВЛОК-635; 10 ежедневно, кроме выходных	633 (НР)	5 мВт	25—40 мин	[36]
30 больных РС с невралгией тройничного нерва; курсовая транскраниальная электромагнитная стимуляция частотой 10 Гц, 50 мА и продолжительностью 20 минут более эффективна, чем лазерная терапия для уменьшения боли в тройничном нерве, увеличение максимального открывания рта, снижения напряжения жевательных и височных мышц	Сначала внутриротово по ходу нервной ветви в течение 1—2 мин, затем экстраорально на болезненные зоны в течение 10 мин; —	830 (МР)	150—170 мВт/см² (10)	1—10 мин	[37]
42 больных РС; модуляция экспрессии IL-10, нет влияния на уровень нитритов	Паравертебрально, на язык и лучевую артерию; 24 процедуры, 2 раза в неделю	808 (НР)	100 мВт	6 мин	[38]
23 пациента с РС в возрасте от 18 до 80 лет; уровень IFN-α, IL-6 и IL-10 были снижены, что коррелировало с отсутствием активного заболевания и улучшением восстановления мышц у некоторых пациентов	Освечивание in vitro супернатантов клеточных культур, собранных из мононуклеарных клеток периферической крови	735 (НР)	10 мВт/см²	300 с	[39—41]
		735 (НР)	33 мВт/см²	300 с
		одновременно 640/875/905 (НР, ИР)	33 мВт/см²	10, 31, 91, 304, 400 и 1200 с
		670 (НР)	10 мВт/см²	300 с
		670 (НР)	28 мВт/см²	360 с
		830 (НР)	10 мВт/см²	300 с
		830 (НР)	33 мВт/см²	300 с

Примечание. НР — непрерывный режим; МР — модулированный режим; ИР — импульсный режим; ВЛОК — внутривенное лазерное освечивание крови; ЛА — лазерная акупунктура; ЛО — лазерное освечивание; НЛОК — неинвазивное лазерное освечивание крови; ПА — плазмаферез; ТА — точки акупунктуры; УФОК — ультрафиолетовое освечивание крови.

Многие специалисты обращают внимание на сроки давности заболевания, когда применение ЛТ наиболее эффективно. При 2—3-й степени тяжести РС и при длительности заболевания не более 7 лет рекомендуется проводить ВЛОК-635 (на курс 6—10 процедур ежедневно) на фоне иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, хлорохин). В стадии иммунного дефицита (грубые нарушения нервной системы преимущественно ее белого вещества, 4—5-й степени тяжести РС, длительность заболевания более 7—10 лет) ВЛОК проводят после терапии иммуномодуляторами с предварительным определением индивидуальной чувствительности [42]. По данным других авторов, ВЛОК-635 также достаточно эффективно и как монометод, без приема лекарственных препаратов, но лишь у больных РС с длительностью заболевания не более 7 лет, интермиттирующим течением, относительной симпатикотонией и не тяжелыми неврологическими расстройствами, предполагающими возможность регресса. У этих пациентов имеется тенденция к снижению выраженности эйфории. Для достижения лучших результатов рекомендуется назначение иммуномодуляторов [23, 26, 43].

Целенаправленное применение ВЛОК (λ=633 нм, непрерывный режим, мощность 2—3 мВт, экспозиция 20—30 мин) в неврологической клинике В.В. Скупченко и Т.Г. Маховской (1993) [44] было начато с 1987 г. ЛТ проведена более чем 2000 пациентам с разными цереброваскулярными заболеваниями, в том числе РС. При анализе результатов лечения использованы данные ранее проводившихся клинико-иммунологических исследований, в ходе которых у больных РС оценивался в динамике неврологический статус и соответствующее состояние клеточного и гуморального иммунитета. Было обследовано 100 больных РС с развернутой картиной заболевания при наличии стойких двигательных дефектов, ограничивающих их социально-бытовую активность. Отмечается, что показатели иммунного статуса в определенной степени коррелируют с вегетативными проявлениями.

Клинический опыт применения ЛТ как при РС, так и при других заболеваниях показывает, что при достижении положительного лечебного эффекта, как правило, происходит коррекция системной нейродинамики, выражающаяся в переводе организма в иное, с точки зрения вегетативного статуса, состояние, т.е. наблюдается изменение вегетативного гомеостаза. Вместе с этим был сделан вывод, что назначение ВЛОК-635 при РС особенно целесообразно у больных, имеющих напряжение клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При достижении положительного клинического эффекта отмечалась преимущественно симпатолитическая и трофотропная направленность гомеостатической перестройки. ЛТ оказалась наиболее эффективной именно в тех случаях, когда преобладала симпатоадреналовая активность. Ваготонический вегетативный фон был неблагоприятным фактором. При изучении состояния иммунного гомеостаза при РС показано, что иммуномодулирующее влияние структур заднего и переднего отделов гипоталамуса, связанных с эрготропными и трофотропными функциями, диаметрально противоположны. Известно влияние катехоламинов на интенсивность иммунной реакции. Норадреналин вызывает стимуляцию иммунного ответа, адреноблокаторы снижают пролиферативную способность лимфоцитов. Ослабление дофаминергических влияний снижает интенсивность иммунного ответа, а усиление приводит к стимуляции иммунной реакции [44].

Механизмы биомодулирующего действия (БД) НИЛИ чаще рассматривают в ходе исследований in vitro и in vivo. Таких публикаций, посвященных РС, вполне достаточно для понимания мишеней регуляции лазерным светом и обоснованности применения ЛТ.

Хорошо известная роль тимуса в патогенезе РС [45] предполагает возможность коррекции заболевания через воздействие НИЛИ на этот орган.

В серии экспериментальных работ продемонстрировано значительное влияние на ЦНС (ствол головного мозга, мозжечок, спинной мозг) при РС в результате освечивания НИЛИ (λ=633 нм, мощность 2 мВт, экспозиция 5 мин) органов иммунной системы (тимус и селезенка). Были изучены морфологические изменения ствола мозга крыс с экспериментальным аутоиммунным энцефаломиелитом (ЭАЭ), полученным однократной инъекцией гомогената спинного мозга и комплексного адьюванта Фрейнда. После появления первых признаков энцефаломиелита (нижний парапарез, снижение тонуса хвоста, неконтролируемое нарушение мочеиспускания), которое чаще происходило на 14-е сутки после инъекции, начинали ЛО. Исследование ствола мозга проводили после 21-х и 39-х суток с момента появления первых признаков болезни. Гистологические исследования выявили, что у животных без ЛО наиболее выраженные нарушения нейронов наблюдали к 21-м суткам, после этого морфологические изменения были менее выражены, а через 39 суток исчезали совсем, происходило восстановление миелиновых оболочек. Подчеркивается, что экспозиция 5 мин была наиболее эффективна, а при ЛО в течение 3 и 6 мин морфологические изменения носили менее выраженный характер. По мнению автора исследования, продемонстрированный эффект обусловлен способностью НИЛИ повышать активность супрессорных клеток, усиливая продукцию интерлейкина (IL-10) и трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), оказывающих при РС противовоспалительное и иммуносупрессорное действие, возможно также и за счет стимуляции выработки противовоспалительных цитокинов: интерферона (IFN-β) и фактора некроза опухоли (TNF-α) [46].

На признанной модели РС были продемонстрированы основные эффекты и механизмы БД НИЛИ (λ=660 нм, непрерывный режим, мощность 30 мВт и λ=904 нм, импульсный режим, ДСИ 80 нс, мощность 70 Вт, экспозиция 20 с) при освечивании спинного мозга в течение 30 сут ежедневно. Патологию индуцировали у самок мышей C57BL/6 (возраст 6—10 нед) иммунизацией пептидом MOG_35—55, эмульгированном в полном адъюванте Фрейнда. Показано, что ЛО последовательно снижало клиническую симптоматику ЭАЭ и задерживало начало заболевания, а также предотвращала потерю массы тела, вызванную иммунизацией. Как считают авторы, полученные эффекты связаны со снижением уровня NO в ЦНС, поскольку ЛО не смогло ингибировать перекисное окисление липидов и восстановить антиоксидантную защиту. Гистологический анализ показал, что НИЛИ блокирует нейровоспаление за счет уменьшения количества воспалительных цитокинов (IFN-γ, IL-1β, IL-17) и лимфоцитов в ЦНС особенно, а также предотвращения демиелинизации в спинном мозге в результате развития ЭАЭ. При этом эффективность НИЛИ с разной длиной волны была сопоставима [47].

Эти результаты коррелируют с другими данными, полученными в идентичной модели ЭАЭ, но освечивание проводили с длиной волны 670 нм, что приводило к снижению IFN-α, TNF-α и нитрозативного стресса, а также к увеличению IL-4, IL-10, что коррелировало со снижением тяжести заболевания [39, 48, 49].

Изменения в продукции цитокинов IFN-γ, IL-10 наблюдали также после освечивания в течение 88 с или 3 мин (λ=670 нм, непрерывный режим) in vitro клеток, полученных из лимфатических узлов мышей C57BL/6 (B6), которые прошли иммунизацию пептидом MOG_35—55, эмульгированном в неполном адъюванте Фрейнда [50].

После транскраниального ЛО (λ=808 нм, непрерывный режим, мощность 50 мВт, экспозиция 20 с) мышей C57BL/6 (возраст 7 нед), которым в корм добавляли купризон в течение 4 нед, вызывая гибель олигодендроцитов с последующей демиелинизацией, у животных наблюдалось улучшение двигательных качеств, ослабление демиелинизации, увеличение количества клеток-предшественников олигодендроцитов, модулированная активация микроглии и астроцитов [51].

К актуальным и, возможно, наиболее перспективным необходимо отнести работы по использованию стволовых клеток. При этом следует понимать, что исследования проводят на протяжении многих десятилетий, однако при клиническом применении требуемой контролируемости, стабильности и воспроизводимости результата достичь пока не удалось.

Тем не менее на модели РС (интратекальная инъекция бромида этидия) у кошек персидской породы была продемонстрирована высокая регенеративная способность (ремиелинизация и регенерация нервов со снижением апоптоза и аксональной дегенерации) НИЛИ-активированных (λ=635 нм, непрерывный режим, мощность не указана, экспозиция 10 мин) мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из стромально-васкулярной фракции жировой ткани ее перевариванием коллагеназой I типа, и введенных через большое затылочное отверстие. Результаты исследования, как предполагают авторы, можно будет использовать при лечении больных РС и спинальной травмой [52]. Ранее на модели РС у собак, которым вводили в место поражения МСК, активированные НИЛИ в течение 20 мин (параметры не указаны), показано усиление ремиелинизации, обнаруживаемое основными белками миелина, улучшение дифференцировки в Olig2-положительных олигодендроцитах, что позволяет предотвратить образование глиальных рубцов и восстановить аксональную архитектуру [53].

Две последние цитируемые работы объединяют очевидные ошибки. Выбраны экспозиции, значительно превышающие допустимые 5 мин, и активация проводится только in vitro перед инъекцией, хотя крайне необходимо провести освечивание также и после введения МСК, местно и одним из вариантов лазерного освечивания крови (ЛОК) [54]. Кроме того, отмечен неоптимальный выбор длины волны, причем во второй статье этот показатель не указан, исследователями проигнорированы мощность и плотность мощности, важнейшие параметры методики.

Ключевую роль в аутоиммунных реакциях играют подмножества аутореактивных T-клеток CD4⁺, включая TH1, TH2, TH17 и TH22, продуцирующих большое количество воспалительных цитокинов, агонистов миелиновых антигенов, таких как IFN-γ, IL-1β, IL-17A, IL-17F, IL-22, IL-23 и др. Кроме того, нарушается функционирование регуляторных субпопуляций T-клеток (CD4⁺CD25⁺ Treg), продуцирующих противовоспалительные цитокины IL-10 и TGF-β (снижаются их миграция, выживаемость и выработка цитокинов). Не последнюю роль в патогенезе РС играют B-клетки CD8 и макрофаги, повышение экспрессии адгезивных молекул, активация матричных металлопротеиназ и нарушение баланса цитокиновой сети [55, 56].

Вместе с тем хорошо известно выраженное противовоспалительное действие НИЛИ, оказываемое через вышеуказанные, а также другие известные регуляторы иммунной системы [57]. В тематических обзорах внимание уделяется изменению иммунологической реактивности после курса ЛТ с применением системных методов — ЛА и ЛОК [58].

Митохондриальная дисфункция в настоящее время считается одним из ключевых этапов патогенеза неврологических нарушений, и РС не является исключением. Дисфункция митохондрий может возникнуть в результате генетических (наследственных) или приобретенных нарушений, приводит к общему снижению выработки АТФ и истощению клеточной энергии, к утечке цитохрома C в клеточную цитоплазму, индуцируя апоптоз и митофагию, а также к накоплению АФК, вызывая окислительный стресс и повреждение тканей вследствие этого [59, 60].

В недавних тематических обзорах, во-первых, отмечается широкий спектр задействованных в патогенезе Ca²⁺-зависимых биорегулирующих механизмов, во-вторых, приводятся исследования, подтверждающие высокий потенциал применения ЛТ для лечения больных РС, объясняя механизмы БД НИЛИ в аспекте нормализации иммунной регуляции [59, 61], что, как известно, осуществляется именно через регуляцию НИЛИ Ca²⁺-зависимых процессов [57]. В соответствующих главах известных книг патогенез рассматривается как сочетание аутоиммунных процессов и окислительного стресса. Приводятся данные экспериментальных и клинических исследований, подтверждающих это предположение и доказывающих снижение активности провоспалительных цитокинов, окислительного стресса и апоптоза, вызванного им, в процессе ЛТ [56, 62].

Основываясь на исследованиях in vitro и in vivo [47—49, 63], предложена методика ЛТ, включающая освечивание НИЛИ (λ=808 нм, непрерывный режим, мощность не указана) у больных РС подъязычной области (6 мин), проекции лучевой артерии (6 мин) и вдоль позвоночника (на сегменты, соответствующие нервным корешкам пояснично-крестцового сплетения Th₁₂—S₅и шейно-грудного сплетения C₅—Th₂, всего 20 точек по 1,5 мин на каждую). На курс 2 процедуры еженедельно, всего 24 нед [64].

Более чем скромные результаты исследования, являющиеся, по сути, лишь демонстрацией модуляции экспрессии IL-10, уже опубликованы [65], но вопросов к «методике» остается очень много. Например, непонятно, чем обоснован выбор длины волны и режима работы лазера, почему именно на эти области следует проводить воздействие, зачем светить в точку (буквально), а в качестве «параметра» рассчитывать энергию, получив 1 799 848 (!) Дж, игнорируя все исходные значения.

Однако в этой работе затрагивается одна крайне интересная и важная тема. Авторы сделали вывод, что ЛТ необходимо проводить только на фоне умеренных ежедневных физических упражнений, поскольку известно, что комбинированные аэробные тренировки с умеренной нагрузкой нормализуют цитокиновый профиль, значительно улучшают качество жизни больных РС, снижая мышечную утомляемость [66, 67], а освечивание НИЛИ синергично усиливает эти процессы, нормализуя работу мышц [68—72].

И с этим авторы настоящей статьи полностью согласны. Бразильские коллеги даже разработали программу сенсорно-моторной и кардиореспираторной сенсорной реабилитации больных с поражением ЦНС, такими как инсульт, травма спинного мозга, черепно-мозговая травма и РС на основе аэробных упражнений и упражнений с отягощениями в сочетании с транскраниальной методикой ЛО [73].

Стимулирование экспрессии IL-10 некоторые специалисты рассматривают в качестве едва ли не ведущего механизма БД НИЛИ при разных заболеваниях с воспалительным процессом: ремиттирующий РС, оральный мукозит, ишемическая болезнь сердца, повреждение мышц и воспаление в результате высокоинтенсивных физических упражнений, генерализованный агрессивный пародонтит, осложнения после удаления зубов [74].

Многие специалисты рассматривают NO в качестве универсальной мишени воздействия разными физическими лечебными факторами, в том числе и НИЛИ [75].

Ряд авторов указывают на роль сосудистой системы в патогенезе РС. Например, выявлена наибольшая частота возникновения очагов демиелинизации в бассейнах с низкими гемодинамическими показателями [76].

Способность НИЛИ нормализовать как центральный, так и регионарный кровоток, хорошо изучена, а соответствующие методики ЛТ достаточно отработаны [77, 78].

По одной из последних версий, причиной гибели нейронов является избыточный вследствие гиперактивации глутаматных рецепторов NMDA и AMPA эксайтотоксичный глутамат. По крайней мере, в экспериментальной модели аутоиммунного энцефалита у грызунов при РС показано, что ингибиторы этих рецепторов устраняют неврологический дефицит и снижают уровень воспалительных цитокинов [79].

Экспериментально доказано, что НИЛИ способно эффективно подавлять активность NMDA и AMPA [80, 81].

Во всем мире распространенность РС постоянно увеличивается, что связывают как с улучшением диагностики и повышением возможностей патогенетической и симптоматической терапии, так и с истинным увеличением заболеваемости по неясным пока причинам. По данным публикации Атлас РС MSIF, с 2008 по 2013 г. число заболевших РС возросло на 10% за эти 5 лет, с 30 до 33 случаев на 100 тыс. населения. При отсутствии адекватного лечения в среднем через 10 лет у 50% пациентов возникают проблемы с выполнением профессиональных обязанностей, через 15 лет более 50% больных имеют трудности с самостоятельным передвижением, а при длительности РС более 20 лет возникают проблемы в самообслуживании [82].

Применение ЛТ позволяет эффективно восстанавливать зрительные нарушения у больных РС [28].

Заключение

Анализ литературы позволяет сделать однозначный вывод о высокой эффективности ЛТ, однако при использовании адекватных методик с оптимальными параметрами. Кроме того, в ЛТ используются только лазеры, т.е. монохроматичные, когерентные источники света, причем с ограничением по мощности и указанием всех параметров методики при объективном их контроле [83, 84].

Необходимо использовать разные методики ЛТ, включая местное освечивание проекции очагов поражения и иммунокомпетентных органов импульсным ИК НИЛИ (длина волны 904 нм, длительность светового импульса 100 нс, импульсная мощность 25—80 Вт), а также системное воздействие — ЛОК внутривенно (длина волны 365, 525 или 635 нм, мощность 2 мВт, экспозиция зависит от длины волны) или наружно (длина волны 635 нм, длительность светового импульса 100 нс, импульсная мощность 5—40 Вт, экспозиция 2 или 5 мин), и ЛА (длина волны 635 нм, мощность 2—3 мВт, экспозиция 20—40 с).

Методики и зоны ЛО выбирают строго индивидуально, в зависимости от активности процесса, длительности заболевания, пола, возраста, локализации и множественности очагов поражения. Лечение длится не менее одного года и включает 2—4 курса по 12—15 процедур ежедневно.

Результаты лечения оценивают по уменьшению неврологической симптоматики при снижении дозировок принимаемых лекарств и улучшению качества жизни [85]. Активность РС оценивается по данным магнитно-резонансной томографии, появлению новых, увеличению размера старых очагов, наличию накапливающих парамагнитный контраст очагов в головном и/или спинном мозге [2].

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста — Москвин С.В., Гамеева Е.В.; редактирование, анализ данных — Кочетков А.В., Александрова Н.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А., Гусев Е.И., Дудченко Н.Г., Емелин А.Ю., Залуцкая Н.М., Исаев Р.И., Котовская Ю.В., Левин О.С., Литвиненко И.В., Лобзин В.Ю., Мартынов М.Ю., Мхитарян Э.А., Незнанов Н.Г., Пальчикова Е.И., Ткачева О.Н., Чердак М.А., Чимагомедова А.Ш., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10-3):6-137. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211036
Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. М.: МЗ РФ; 2022.
Кильдюшевский А.В. Экстракорпоральная гемокоррекция при лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваниях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1997.
Патент РФ на изобретение №2005513/15.01.1994. Ченцова О.Б., Ольшанский А.Я., Кильдюшевский А.В., Гречаный М.П., Рябцева А.А., Фиалковский С.Ю. Способ лечения аутоиммунных заболеваний. Ссылка активна на 01.04.2024. https://www.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=9172b5db81ee6a4347a0e04158e6c82e
Чемерис А.Н., Дмитриев А.А., Павлова И.Г. Роль плазмафереза в комплексном лечении рассеянного склероза. Материалы научно-практической конференции ЦФО РФ «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, гемафереза и трансплантационной координации». М.; 2010.
Moskvin SV, Khadartsev AA. Methods of effective low-level laser therapy in the treatment of patients with bronchial asthma. BioMedicine. 2020;10(1):1-20. https://doi.org/10.37796/2211-8039.1000
Moskvin SV. A brief literature review of low-level laser therapy for treating amyotrophic lateral sclerosis and confirmation of its effectiveness. BioMedicine. 2024;14(1):1-9. https://doi.org/10.37796/2211-8039.1430
Москвин С.В., Чернова Н.И. Лазерная терапия при герпесвирусных инфекциях (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019;13(4):122-137. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16467
Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., Ольховская К.Б., Москвин С.В. Сочетанная лазерная терапия при реактивированной форме цитомегаловирусной инфекции урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(3):45-51.
Anju M, Chacko L, Chettupalli Y, et al. Effect of Low Level Laser Therapy on serum vitamin D and magnesium levels in patients with diabetic peripheral neuropathy ‒ A pilot study. Diabetes Metab Syndr. 2019;13(2):1087-1091. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.022
Heiskanen V, Pfiffner M, Partonen T. Sunlight and health: shifting the focus from vitamin D3 to photobiomodulation by red and near-infrared light. Ageing Res Rev. 2020;61:101089. https://doi.org/10.1016/j.arr.2020.101089
Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Табачная зависимость. Харьков; 2003.
Bicknell B, Laakso EL, Liebert A, Kiat H. Modifying the microbiome as a potential mechanism of photobiomodulation: a case report. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2022;40(2):88-97. https://doi.org/10.1089/photob.2021.0057
Барбас И.М, Скоромец А.А. Рассеянный склероз. Опыт лечения, профилактика обострений. СПб.: Сотисб; 2003.
Бурмистрова М.В., Пономаренко Г.Н., Одинак М.М. Лимфодренирующие эффекты инфракрасного лазерного излучения и гепарин-электрофореза у больных рассеянным склерозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001;2:31-33.
Жадин М.Н., Захарова Н.М., Карнеев А.Н., Марушак И.И. Изменения электрической активности переживающего среза неокортекса морской свинки как прогностический показатель эффективности лазерной терапии у больных, страдающих рассеянным склерозом. Биомедицина. 2007;6:97-102.
Загуменников С.Ю., Любарский М.С., Смагин А.А., Рот Т.А., Земцова Н.М., Зуевский В.П., Прокопьев М.Н. Лазерная терапия в комплексном лечении рассеянного склероза. Лазерная медицина. 2002;6(3):42-44.
Мачерет Е.Л., Ярош А.А., Коркушко А.О. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на клинико-иммунологические показатели у больных рассеянным склерозом. Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. Киев; 1989:130-132.
Патент СССР на изобретение №1364352/07.01.1988. Бюл. №1. Гусев Е.И., Полонский А.К., Дубровская М.К., Лапочкин О.Л., Дубровская Н.И. Способ лечения нарушений мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Ссылка активна на 01.04.2024. https://patents.su/3-1364352-sposob-lecheniya-narushenijj-mocheispuskaniya-u-bolnykh-rasseyannym-sklerozom.html
Патент РФ на изобретение №2005457/15.01.1994. Черняк Л.А. Способ лечения рассеянного склероза. Ссылка активна на 01.04.2024. https://www.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=533507bc3f8f4d54e90fb3feb3ff0653
Патент РФ на изобретение №2200041/10.03.2003. Овсянников В.А., Елисеева И.М., Ельчанинов А.П., Бурмистрова М.В. Способ лечения больных рассеянным склерозом лазерным излучением. Ссылка активна на 01.04.2024. https://www.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=b4fc0e7a7cde4ac970c8d3e3256d3991
Патент РБ на изобретение №9098/30.06.2006. Недзьведь Г.К., Коленчиц Н.И., Тишина Л.А. Способ лечения рассеянного склероза. Ссылка активна на 01.04.2024. https://bypatents.com/3-9098-sposob-lecheniya-rasseyannogo-skleroza.html
Посвалюк Н.Э. Особенности рассеянного склероза в Дальневосточном регионе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 1995.
Тупикин Г.В., Тимофеев В.Т., Головизнин М.В., Клушин Ю.И., Казанцева Н.В., Идрисова М.И. Иммуномодулирующий эффект лазерного облучения крови у больных ревматоидным артритом и рассеянным склерозом. Сборник научных трудов «Инфекция и ревматические заболевания». М.; 1994:182-190.
Эниня Г.И., Метра М.Я., Черняков В.А. Применение лазерного излучения для лечения рассеянного склероза. Известия Латвийской АН. 1991;3(524):120-124.
Яушева М.В. Возможности низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных рассеянным склерозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань; 2005.
Essa SA, Shendy WS. Photobiomodulation for relapsing–remitting multiple-sclerosis management: a nonrandomized controlled trial. Kasr Al Ainy Med J. 2021;27:62-68. https://doi.org/10.4103/kamj.kamj_21_21
Essa SA, Mostafa YM, Fathi SM, et al. Could phototherapy reverse visual deficits in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis? J Med Sci Clin Res. 2015;3(5):5479-5494. https://doi.org/10.18535/jmscr
Essa S, Mostafa Y, Fathi S, et al. Spasticity is modifiable through phototherapy in patients with relapsing remitting multiple sclerosis: a randomized controlled study. Kasr Al Ainy Med J. 2016;22(3):81-90. https://doi.org/10.4103/2356-8097.195887.
Gonçalves MLL, Kalil Bussadori S, Dadalti Fragoso Y, et al. Effect of photodynamic therapy in the reduction of halitosis in patients with multiple sclerosis: clinical trial. J Breath Res. 2017;11(4):046006. https://doi.org/10.1088/1752-7163/aa8209
Koyama T, Ohshiro T. Low reactive-level laser therapy improved systemic sclerosis-associated Raynaud’s phenomenon. Laser Therapy. 2007;16(3):151-157. https://doi.org/10.5978/islsm.16.151
Kubsik A, Klimkiewicz P, Woldańska-Okońska M. Zastosowanie promieniowania laserowego w fizjoterapii chorych na stwardnienie rozsiane. Wiad Lek. 2012;65(1):55-61. KubsikA,KlimkiewiczP,Woldańska-OkońskaM.Applicationoflasertherapyinthephysiotherapyofpatientswithmultiplesclerosis.WiadLek.2012;65(1):55-61.(InPolish).
Kubsik A, Klimkiewicz R, Janczewska K, et al. Application of laser radiation and magnetostimulation in therapy of patients with multiple sclerosis. NeuroRehabilitation. 2016;38(2):183-190. https://doi.org/10.3233/NRE-161309.
Peszyński-Drews C, Klimek A, Sopinski M, Obrzejta D. Laser biostimulation of patients suffering from multiple sclerosis in respect to the biological influence of laser light. Proc. SPIE 5229, Laser Technology VII: Applications of Lasers. 2003;97-103. https://doi.org/10.1117/12.520611
Peszyński-Drews C, Sztamska E, Klimek A. Rehabilitacja laserowa w zaawansowanych postaciach postępującego stwardnienia rozsianego. Acta Bio-Optica et Informatica Medica. Inżynieria Biomedyczna. 2006;12(3):179-181.
Schumm N. Intravenöse Laserblutbestrahlung bei Multipler Sklerose: ein neues Therapieverfahren mit signifikanter Verbesserung der Lebensqualität. Komplementäre und Integrative Medizin. 2008;49(11-12):38-43. https://doi.org/10.1016/j.kim.2008.10.001
Seada YI, Nofel R, Sayed HM. Comparison between trans-cranial electromagnetic stimulation and low-level laser on modulation of trigeminal neuralgia. J Phys Ther Sci. 2013;25(8):911-914. https://doi.org/10.1589/jpts.25.911
Silva T, Fragoso YD, Destro Rodrigues MFS, et al. Effects of photobiomodulation on interleukin-10 and nitrites in individuals with relapsing-remitting multiple sclerosis ‒ Randomized clinical trial. PLoS One. 2020;15(4):e0230551. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230551
Tolentino M. Characterization of the effect of photobiomodulation on peripheral blood mononuclear cells and Cd4+ T cells from healthy donors and multiple sclerosis subjects [dissertation]. University of Wisconsin-Milwaukee; 2020.
Tolentino M, Cho CC, Lyons JA. Photobiomodulation at 830 nm Reduced Nitrite Production by Peripheral Blood Mononuclear Cells Isolated from Multiple Sclerosis Subjects. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2022;40(7):480-487. https://doi.org/10.1089/photob.2021.0170
Tolentino M, Cho CC, Lyons JA. Photobiomodulation Modulates Interleukin-10 and Interferon Gamma Production by Mononuclear Cells from Healthy Donors and Persons with Multiple Sclerosis. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2022;40(4):234-244. https://doi.org/10.1089/photob.2021.0169
Максимчук Л.В., Маховская Т.Г., Хандурина Г.Н., Щербоносова Т.А., Германович В.В., Лолстоногова В.И., Рафиков Н.М., Посвалюк Н.Э., Авраменко С.П., Матвиенко Е.В., Хелимская Е.А., Петричко Г.И., Кауфман С.С. Лазеротерапия в неврологической и нейрохирургической практике. Лазерная терапия в практике врача. Владивосток; 1994:204-218.
Скупченко В.В., Маховская Т.Г., Сердюк Н.Б., Миронова Л.П. Эндоваскулярная лазеротерапия в неврологической практике. Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина. Владивосток: ДВО АН СССР; 1989:197-212.
Скупченко В.В., Маховская Т.Г. Лазерная терапия в неврологии. Самара-Хабаровск; 1993.
Матвеева Т.В. О роли тимуса в патогенезе рассеянного склероза: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Минск; 1975.
Мельник Н.А. Структура некоторых органов нервной и иммунной систем в условиях демиелинизации и ремилинизации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Киев; 2005.
Gonçalves ED, Souza PS, Lieberknecht V, et al. Low-level laser therapy ameliorates disease progression in a mouse model of multiple sclerosis. Autoimmunity. 2016;49(2):132-142. https://doi.org/10.3109/08916934.2015.1124425
Muili KA, Gopalakrishnan S, Meyer SL, et al. Amelioration of experimental autoimmune encephalomyelitis in C57BL/6 mice by photobiomodulation induced by 670 nm light. PLoS One. 2012;7(1):e30655. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030655
Muili KA, Gopalakrishnan S, Eells JT, Lyons JA. Photobiomodulation induced by 670 nm light ameliorates MOG35-55 induced EAE in female C57BL/6 mice: a role for remediation of nitrosative stress. PLoS One. 2013;8(6):e67358. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067358
Nwosu U. Analysis of how B cells contribute to the photobiomodulation technique in regards to multiple sclerosis. Proceedings of the National Conference on Undergraduate Research (NCUR); 2018:420-427.
Duarte KCN, Soares TT, Magri AMP, et al. Low-level laser therapy modulates demyelination in mice. J Photochem Photobiol B. 2018;189:55-65. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2018.09.024
Farid MF, Abouelela YS, Yasin NAE, et al. Laser-activated autologous adipose tissue-derived stromal vascular fraction restores spinal cord architecture and function in multiple sclerosis cat model. Stem Cell Res Ther. 2023;14(1):6. https://doi.org/10.1186/s13287-022-03222-2
Abdallah AN, Shamaa AA, El-Tookhy OS. Evaluation of treatment of experimentally induced canine model of multiple sclerosis using laser activated non-expanded adipose derived stem cells. Res Vet Sci. 2019;125:71-81. https://doi.org/10.1016/j.rvsc.2019.05.016
Москвин С.В., Ключников Д.Ю., Волчков С.Е., Антипов Е.В., Супильников А.А., Киселева О.Н. Влияние импульсного низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на культуру мезенхимальных стволовых клетки человека in vitro. Морфологические ведомости. 2014;3:59-65.
Hossein-Khannazer N, Kazem Arki M, Keramatinia A, Rezaei-Tavirani M. The Role of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Multiple Sclerosis: A Review Study. J Lasers Med Sci. 2021;12:e88. https://doi.org/10.34172/jlms.2021.88
Tolentino MA, Lyons JA. Photobiomodulation for multiple sclerosis in animal models. In: Hamblin MR, Huang YY, eds. Photobiomodulation in the Brain. Low-Level Laser (Light) Therapy in Neurology and Neuroscience. London: Academic Press, an imprint of Elsevier; 2019:241-251. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815305-5.00019-1
Москвин С.В., Рыжова Т.В. Лазерная терапия в эндокринологии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 5. М.: ИП Москвин С.В.; Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2020.
Микусев Ю.Е., Яушева М.В., Матвеева Т.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологическую реактивность. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003;3:39-43.
Alshial EE, Abdulghaney MI, Wadan AS, et al. Mitochondrial dysfunction and neurological disorders: A narrative review and treatment overview. Life Sci. 2023;334:122257. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2023.122257
Johnson J, Mercado-Ayon E, Mercado-Ayon Y, et al. Mitochondrial dysfunction in the development and progression of neurodegenerative diseases. Arch Biochem Biophys. 2021;702:108698. https://doi.org/10.1016/j.abb.2020.108698
Vafaei-Nezhad S, Niknazar S, Payvandi AA, et al. Therapeutic Effects of Photobiomodulation Therapy on Multiple Sclerosis by Regulating the Inflammatory Process and Controlling Immune Cell Activity: A Novel Promising Treatment Target. J Lasers Med Sci. 2022;13:e32. https://doi.org/10.34172/jlms.2022.32
George Z, Tolentino MA, Lyons JA. Low-level laser therapy: a treatment modality for multiple sclerosis targeting autoimmunity and oxidative stress. In: Hamblin MR, de Sousa MVP, Agrawal T, eds. Handbook of Low-Level Laser Therapy. Pan Stanford Publishing Pte. Ltd.; 2017:491-501.
Liang J, Liu L, Xing D. Photobiomodulation by low-power laser irradiation attenuates Aβ-induced cell apoptosis through the Akt/GSK3β/β-catenin pathway. Free Radic Biol Med. 2012;53(7):1459-1467. https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2012.08.003
da Silva T, da Silva FC, Gomes AO, et al. Effect of photobiomodulation treatment in the sublingual, radial artery region, and along the spinal column in individuals with multiple sclerosis: Protocol for a randomized, controlled, double-blind, clinical trial. Medicine (Baltimore). 2018;97(19):e0627. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010627
Silva T, Fragoso YD, Destro Rodrigues MFS, et al. Effects of photobiomodulation on interleukin-10 and nitrites in individuals with relapsing-remitting multiple sclerosis ‒ Randomized clinical trial. PLoS One. 2020;15(4):e0230551. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230551
Alvarenga-Filho H, Sacramento PM, Ferreira TB, et al. Combined exercise training reduces fatigue and modulates the cytokine profile of T-cells from multiple sclerosis patients in response to neuromediators. J Neuroimmunol. 2016;293:91-99. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2016.02.014
Wong VL, Holahan MR. A systematic review of aerobic and resistance exercise and inflammatory markers in people with multiple sclerosis. Behav Pharmacol. 2019;30(8):653-660. https://doi.org/10.1097/FBP.0000000000000514
De Marchi T, Leal Junior EC, Bortoli C, et al. Low-level laser therapy (LLLT) in human progressive-intensity running: effects on exercise performance, skeletal muscle status, and oxidative stress. Lasers Med Sci. 2012;27(1):231-236. https://doi.org/10.1007/s10103-011-0955-5
Leal Junior EC, Lopes-Martins RA, Baroni BM, et al. Comparison between single-diode low-level laser therapy (LLLT) and LED multi-diode (cluster) therapy (LEDT) applications before high-intensity exercise. Photomed Laser Surg. 2009;27(4):617-623. https://doi.org/10.1089/pho.2008.2350
Leal Junior EC, Lopes-Martins RA, Rossi RP, et al. Effect of cluster multi-diode light emitting diode therapy (LEDT) on exercise-induced skeletal muscle fatigue and skeletal muscle recovery in humans. Lasers Surg Med. 2009;41(8):572-577. https://doi.org/10.1002/lsm.20810
Leal-Junior ECP, de Oliveira MFD, Joensen J, et al. What is the optimal time-response window for the use of photobiomodulation therapy combined with static magnetic field (PBMT-sMF) for the improvement of exercise performance and recovery, and for how long the effects last? A randomized, triple-blinded, placebo-controlled trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020;12:64. https://doi.org/10.1186/s13102-020-00214-8
Tolentino MA, Cho C, Rouhani M, et al. Photobiomodulation therapy for the treatment of multiple sclerosis: the effect of PBMT on the immune response and muscle function. Book of Abstracts virtual summit «PBM2021»; 2021:70.
Pinto AP, Guimarães CL, Souza GADS, et al. Sensory-motor and cardiorespiratory sensory rehabilitation associated with transcranial photobiomodulation in patients with central nervous system injury: Trial protocol for a single-center, randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Medicine (Baltimore). 2019;98(25):e15851. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015851
David AC, Zamuner SR. Efeito da fotobiomodulação na modulação da interleucina-10: revisão narrativa de estudos clínicos. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde. 2021;42(2):235-242. https://doi.org/10.5433/1679-0367.2021v42n2p235
Мартусевич А.К. Оксид азота как универсальный биорегулятор. Биорадикалы и Антиоксиданты. 2019;6(1):5-19.
Евтушенко С.К., Грищенко А.Б. Деревянко И.Н., Симонян В.А., Винокуров Д.Л., Лисовский Е.В., Савченко Е.А. Роль патологической извитости, гипо- и аплазии прецеребральных сосудов при прогредиентно текущих формах рассеянного склероза. Международный неврологический журнал. 2007;4(14):39-44.
Москвин С.В. Основы лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 1. М.-Тверь: Издательство «Триада», 2016.
Moskvin SV, Kochetkov AV. Russian low level laser therapy techniques for brain disorders. In: Hamblin MR, Huang YY, eds. Photobiomodulation in the Brain. Low-Level Laser (Light) Therapy in Neurology and Neuroscience. London: Academic Press, an imprint of Elsevier, 2019:545-572. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815305-5.00040-3
Zhai D, Yan S, Samsom J, et al. Small-molecule targeting AMPA-mediated excitotoxicity has therapeutic effects in mouse models for multiple sclerosis. Sci Adv. 2023;9(49):eadj6187. https://doi.org/10.1126/sciadv.adj6187
Huang YY, Nagata K, Tedford CE, Hamblin MR. Low-level laser therapy (810 nm) protects primary cortical neurons against excitotoxicity in vitro. J Biophotonics. 2014;7(8):656-664. https://doi.org/10.1002/jbio.201300125
Shen Q, Liu L, Gu X, Xing D. Photobiomodulation suppresses JNK3 by activation of ERK/MKP7 to attenuate AMPA receptor endocytosis in Alzheimer’s disease. Aging Cell. 2021;20(1):e13289. https://doi.org/10.1111/acel.13289
Thompson AJ, Baneke P. Multiple Sclerosis International Federation (MSIF) Design and Editorial Support by Summers Editorial & Design Graphics by Nutmeg Productions Printed by Modern Colour Solutions; 2013 [cited 2020 Apr 13]. Available from: www.msif.org.
Moskvin SV. Only lasers can be used for low level laser therapy. BioMedicine. 2017;7(4):4-11. https://doi.org/10.1051/bmdcn/2017070422
Moskvin SV. Low-Level Laser Therapy and Light Energy. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2019;37(5):267-268. https://doi.org/10.1089/photob.2019.4622
Samways AP, Menegusso D, Guimaraes AFS, Bunemer L. Effects of PBM in multiple sclerosis — case report. Book of Abstracts virtual summit «PBM2021»; 2021:91.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение