Гуревич К.Г.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ»

Архангельская А.Н.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Панин А.М.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Цициашвили А.М.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Москва, Росси

Акимочкина Л.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Оказание стоматологической помощи в санаторно-курортных условиях

Авторы:

Гуревич К.Г., Архангельская А.Н., Панин А.М., Цициашвили А.М., Акимочкина Л.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1783 раза


Как цитировать:

Гуревич К.Г., Архангельская А.Н., Панин А.М., Цициашвили А.М., Акимочкина Л.А. Оказание стоматологической помощи в санаторно-курортных условиях. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(5):80‑89.
Gurevich KG, Arkhangelskaya AN, Panin AM, Tsitsiashvili AM, Akimochkina LA. Dental care in health resort institutions. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2021;98(5):80‑89. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort20219805180

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Воз­действие низ­ко­ин­тен­сив­ной ла­зе­ро­те­ра­пии в кор­рек­ции эн­це­фа­ло­па­тии при ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хе. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):19-24
Ис­поль­зо­ва­ние сов­ре­мен­ных ме­то­дов ак­ти­ва­ции моз­го­вых фун­кций у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):54-61
Оцен­ка ка­чес­тва жиз­ни па­ци­ен­тов пос­ле сто­ма­то­ло­ги­чес­ких хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельств при при­ме­не­нии ки­не­зи­отей­пи­ро­ва­ния и ин­фрак­рас­ной ла­зе­ро­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6-2):110-116
Пер­спек­ти­вы при­ме­не­ния озо­но­те­ра­пии и низ­ко­ин­тен­сив­ной ла­зе­ро­те­ра­пии при ле­че­нии ат­ро­фи­чес­ко­го фа­рин­ги­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):4-13
Ис­сле­до­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния ме­лаз­мы ме­то­дом ком­би­ни­ро­ван­но­го при­ме­не­ния ауто­ло­гич­ной плаз­мы, дер­маль­но­го оп­ти­чес­ко­го тер­мо­ли­за и ра­ди­очас­тот­но­го воз­действия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):467-474
Ис­поль­зо­ва­ние ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в сов­ре­мен­ной сто­ма­то­ло­гии в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):42-45
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты фо­то- и ла­зе­ро­те­ра­пии при ле­че­нии ра­не­вой ин­фек­ции в хи­рур­ги­чес­кой прак­ти­ке. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):134-138
Ят­ро­ген­ные ги­пер­ме­ла­но­зы в прак­ти­ке вра­ча. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):730-739
Эф­фек­тив­ность ре­аби­ли­та­ци­он­ных ме­роп­ри­ятий с при­ме­не­ни­ем ле­карствен­но­го пре­па­ра­та Кор­тек­син у де­тей с пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):86-92

Введение

Одной из отличительных особенностей стоматологических заболеваний является их высокая распространенность среди населения. Стоматологическое лечение пациентов в подавляющем большинстве случаев проходит в амбулаторных условиях, а в зависимости от тяжести клинической картины — в условиях стационара. За последние десятилетия накопилась небольшая и вместе с тем убедительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности оказания стоматологической помощи пациентам в санаторно-курортных (СК) условиях. Кроме положительного местного воздействия на стоматологические заболевания, комплексное СК-лечение повышает общую неспецифическую резистентность организма, способствует гипосенсибилизации [1]. Эти процессы важны на этапах реабилитации пациентов с разной стоматологической патологией. Одним из ограничений активного изучения вопросов стоматологического лечения и реабилитации пациентов на СК-этапе является отсутствие развитой инфраструктуры медико-социального назначения.

Цель настоящего обзора — освещение вопросов СК-этапа реабилитации пациентов с разными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО) для дальнейшего рассмотрения возможности более широкого внедрения методов СК-лечения в стоматологическую практику.

Материал и методы

Проанализированы русскоязычные источники литературы (elibrary.ru) и англоязычные источники литературы (pubmed.org; cochrane.org) без указания сроков давности поиска. Ключевыми словами являлись: СК-лечение, бальнеотерапия, пелоидтерапия, физиотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, а также в сочетании с фразами: стоматологические заболевания, заболевания челюстно-лицевой области, заболевания пародонта, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, послеоперационная реабилитация; balneotherapy, mud therapy, peloid therapy, spa therapy, physiotherapy. Были выявлены 21 русскоязычная и 3 англоязычных полнотекстовых публикации. Дублирующие статьи в количестве 3 были исключены из дальнейшего анализа. При наличии нескольких публикаций одних и тех же авторов на сходную тематику предпочтение отдавалось последней по времени публикации.

Всего была проанализирована 21 статья, в том числе 10 посвящены заболеваниям пародонта, 5 — патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), 6 — реабилитации в постоперационном периоде после оперативных вмешательств на ЧЛО. Отобраны 17 оригинальных исследований, в которых участвовали 3855 пациентов. Большинство исследований (47,62%) имели уровень доказательности C, поскольку не содержали информации о группе сравнения или о рандомизации.

Результаты и обсуждение

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях пародонта

Воспалительные заболевания тканей пародонта имеют высокую распространенность среди населения и являются одной из важных проблем современной стоматологии [2—4]. Они часто встречаются у пациентов с сопутствующей патологией. На сегодняшний день не существует единого стандарта лечения заболеваний пародонта, поэтому продолжается поиск новых методов, способных поддерживать ткани пародонта в здоровом состоянии. Для этих целей эффективно применяют терапевтические и хирургические методы лечения в амбулаторных условиях. В комплексном лечении пародонтита изучено позитивное влияние гидротерапии, пелоидотерапии, физиотерапевтических методов (таблица).

Суммарные данные литературы о лечении стоматологических заболеваний в условиях санатория

Авторы, год, ссылка на источник

Число пациентов, рандомизация

Метод лечения, длительность наблюдения

Основные полученные результаты

Категория доказательности

Заболевания пародонта:

В.А. Мажаренко, В.В. Перфильев, 2001 [21]

134 пациента, рандомизиованное исследование

Инстилляции в пародонтальные карманы 0,06% раствора гипохлорита натрия

Включение в комплекс лечебных мероприятий инстилляций гипохлорита натрия в комбинации с традиционными методиками аппликаций грязи и водолечения ведет к снижению воспалительных явлений в тканях пародонта, нормализации количественного и видового состава микрофлоры, формированию полноценного соединительнотканного регенерата десны

B

Н.В. Скурятин, 2009 [16]

5205 пациентов, нет данных о рандомизации

Использование электроактивированных водных растворов (анолит, католит)

При применении электроактивированных водных растворов у детей из зоны Чернобыльского следа повысилась эффективность лечения на основании клинических проявлений и пародонтальных индексов

C

С.И. Токмакова и соавт., 2009 [11]

105 пациентов, рандомизированное исследование

Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта Белокуриха

Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в комплексном лечении хронического пародонтита улучшает клинические и индексные показатели (индекс гигиены, PBI, проба Кулаженко) состояния тканей пародонта

B

В.С. Четвертных и соавт., 2010 [10]

133 пациента, рандомизированное исследование

Бальнеотерапия минеральной водой курорта «Ключи» в сочетании с терапевтическим лечением и шинированием подвижных зубов

При использовании бальнеотерапии у больных СД 2-го типа отмечалось снижение обсемененности зубодесневых карманов (на 2,58 КОЕ/мл), улучшался процесс дифференцировки клеток эпителия и показатели гемодинамики на основании снижения реографического индекса на 0,025 Ом

B

О.П. Галкина, 2014 [13]

37 пациентов, нет данных о рандомизации

Аппликации раствора рапы Сакского бальнеогрязевого месторождения

В исследовании детей с ювенильным ревматоидным артритом получены выводы о том, что применение рапы Сакского озера позволяет улучшить уровень гигиены и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

C

П.В. Левин, А.М. Шашель, 2014 [17]

89 пациентов, тип рандомизации не указан

Бальнеотерапия и пелоидтерапия, период наблюдения 21 день.

Одновременное воздействие йодобромной воды в виде минеральных ванн и орошений полости рта и пелоидов в виде грязевых аппликаций позволяет добиться длительной ремиссии в состоянии поджелудочной железы и стабилизации воспалительного процесса в тканях пародонта

C

И.Ю. Тимофеев, 2015 [15]

95 пациентов, нет данных о рандомизации

Аппликации эфирного масла шалфея с использованием капы и ультрафиолетовое облучение

В результате проведенного исследования показано, что использование эфирных масел чайного дерева и шалфея при лечении хронического катарального гингивита позволяет значительно более быстро и эффективно снизить кровоточивость десны и устранить галитоз

C

Суммарные данные литературы о лечении стоматологических заболеваний в условиях санатория

Авторы, год, ссылка на источник

Число пациентов, рандомизация

Метод лечения, длительность наблюдения

Основные полученные результаты

Категория доказательности

Р.Р. Хайбуллина и соавт., 2016 [12]

116 пациентов, рандомизация не проводилась

Лазерофорез с кальганатом, гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи

В исследовании с использованием лазерофореза с кальганатом, гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликаций иловой грязи у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести показана более высокая эффективность лечения (на 31% выше в сравнении с контрольной группой на основании пародонтальных индексов и рентгенологических данных)

C

О.П. Галкина, 2016 [14]

72 пациента, нет данных о рандомизации

Пелоидотерапия и биорезонансная стимуляция

Описанный способ грязелечения в сочетании с биорезонансной стимуляцией позволяет в более короткие сроки устранить клинические проявления генерализованного пародонтита в сравнении со стандартной схемой лечения

C

Н.Л. Ерокина и соавт., 2019 [45]

1912 пациентов, исследование «случай—контроль»

Магнитотерапия, локальная гипотермия, резонансно-волновая терапия, УВЧ-терапия

До данным обзора, физиотерапию назначали пациентам с воспалительными заболеваниями или травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. Чаще применялась УВЧ-терапия, магнитотерапия

C

Патология височно-нижнечелюстного сустава:

I. Peroz и соавт., 2004 [36]

78 пациентов, многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование

Импульсные электромагнитные поля, период наблюдения 4 мес

По результатам исследования выявили, что импульсные электромагнитные поля не оказывали специфического лечебного воздействия на пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, у пациентов с остеоартритом отмечено улучшение только по некоторым из субъективных параметров, у пациентов с передним смещением диска без редукции — также значительное улучшение активного открывания рта и субъективных параметров

B

S. Li и соавт., 2013 [35]

636 пациентов, систематический обзор

Магнитотерапия, период наблюдения от 1 мес

Данные исследования свидетельствуют о том, что лечение электромагнитным полем может приносить умеренную пользу пациентам с остеоартритом различных суставов в плане облегчения боли. Не выявлено достаточно данных для подтверждения эффективности в отношении улучшения функционирования суставов

A

В.К. Дегтярев и соавт., 2016 [33]

83 пациента, рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование

Магнитотерапия бегущими магнитными полями, срок наблюдения 10—12 мес

В результате воздействия низкочастотной магнитотерапии выявляются достоверные изменения индекса WOMAC на 64,8%, увеличение сроков ремиссии заболевания, снижение частоты рецидивов в 1,8 раза и частоты приема НПВС пациентами с остеоартрозом суставов различной локализации

B

О.Ю. Полещук и соавт., 2017 [20]

120 пациентов, нет данных о рандомизации

Биорезонансная вибростимуляция и препарат сульфидной иловой грязи «Биоль»

Комплексный метод лечения с применением биорезонансной вибростимуляции и препарата сульфидной иловой грязи «Биоль» оказывает выраженное противовоспалительное действие на ткани пародонта, проявляющееся в существенном снижении показателей индексов РМА и Грина—Вермильона

C

Т.А. Давиденко, 2018 [30]

80 пациентов, нет данных о рандомизации

Фитоаппликации травяных сборов в сочетании с магнитотерапией

Комплексное лечение остеоартрозов фитоаппликациями травяных сборов в сочетании с магнитотерапией обладает выраженной эффективностью (в 85% случаев) в отношении клинических проявлений (уменьшение или исчезновение болей, отеков, увеличение амплитуды движений) остеоартроза суставов различных локализаций

C

Суммарные данные литературы о лечении стоматологических заболеваний в условиях санатория

Авторы, год, ссылка на источник

Число пациентов, рандомизация

Метод лечения, длительность наблюдения

Основные полученные результаты

Категория доказательности

Постоперационный период после хирургических вмешательств

Г.Р. Оганян, В.А. Зеленский, 2008 [48]

128 пациентов, рандомизированное исследование

Прием хлоридно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды, климатотерапия, бальнеолечение, грязелечение, электростимуляция; электрофорез с карипазимом или ультрофонофорез с контратубексом, ЛФК, массаж, гидротерапия

Авторы пришли к выводу, что эффективность реабилитационных мероприятий на курорте значительно выше и составляет 94,3% по сравнению с 65,4% в группе детей, находившихся на амбулаторном лечении

B

Л.В. Шевченко, 2009 [40]

562 пациента, нет данных о рандомизации

Бальнеотерапия с использованием минеральных вод «Пластунская», «Геленджикская», «Красиво», длительность наблюдения составила 6 лет

Применение бальнеопроцедур с использованием особых режимов назначения галогенсодержащих природных минеральных вод «Пластунская», «Геленджикская», «Красиво» у пациентов после операций при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта способствовали нормализации биохимических показателей (повышение супероксиддисмутазы, снижением до нормальных значений каталазы, церулоплазмина и глутатион-пероксидазы сыворотки крови, а также диеновых конъюгатов; нормализации количества секреторного иммуноглобулина A

B

Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. Москва; 2015. [42]

Общее число пациентов не указано, систематический обзор

Магнитотерапия в послеоперационном периоде

В результате исследования выявлено, что назначение магнитотерапии в ранний послеоперационный период, а также у пациентов с хирургическими инфекциями и травмами, способствует ускорению процессов заживления и сокращению сроков реабилитации

A

Л.А. Мозговая и соавт., 2018 [46]

50 пациентов, рандомизированное исследование

Инфракрасная лазерная терапия

Выявлено, что облучении инфракрасным лазерным светом тканей пародонта в иммобилизационном периоде ведет к снижению индекса РМА на 52,4% и уменьшению микробной обсемененности ротовой полости в 86,6%, а также улучшению клинических показателей в сравнении с контрольной группой

B

M. Antonelli, D. Donelli, 2018 [41]

684 пациента, систематический обзор

Бальнеотерапия и пелоидотерапия

По результатам систематического обзора можно сделать вывод о том, что совместное применение бальнеотерапии и пелоидотерапии достоверно влияет на снижение гормона стресса — кортизола, что может быть использовано в реабилитации пациентов в стрессовых состояниях (в том числе в послеоперационном периоде)

B

Э.Б. Бердыева, А.Б. Какаева, 2019 [47]

61 пациент, рандомизация не проводилась

Аппликации моллакаринской грязи

Данный метод оказывает положительное влияние на нейрофизиологические процессы и способствует восстановлению нарушенных двигательных функций, что подтверждается данными электромиографии, и уменьшению асимметрии

C

Примечание. Во всех упомянутых исследованиях побочных эффектов отмечено не было.

В систематическом обзоре Кокрановского сообщества утверждается, что для увеличения степени доказательности рекомендаций по бальнеотерапии при ревматоидном артрите требуется проведение рандомизированных исследований [5].

В австрийском рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании доказано положительное влияние термобальнеотерапии на ремоделирование костной ткани, что может быть экстраполировано на лечение заболеваний пародонта [6].

Основываясь на данных нескольких метаанализов и систематического обзора, можно говорить о доказанной эффективности (уровень доказательности A) применения пелоидотерапии в лечении заболеваний суставов [7, 8]. Согласно результатам этих исследований, грязелечение может эффективно облегчать боль суставов при остеоартите, однако нельзя однозначно говорить о влиянии на восстановление функции суставов [9].

Перспективным является использование природных факторов при лечении хронического пародонтита, в частности, бальнеотерапии минеральными водами. При включении в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита разной степени тяжести у больных сахарным диабетом 2-го типа курса бальнеотерапии сероводородной минеральной водой курорта «Ключи» в виде орошений тканей полости рта и пародонта у пациентов наблюдалось снижение обсемененности зубодесневых карманов, качественно улучшался процесс дифференцировки клеток эпителия и гемодинамика в тканях пародонта (уровень доказательности B) [10].

Бальнеотерапия термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами курорта «Белокуриха» в комплексном лечении хронического пародонтита улучшает клинические и индексные показатели состояния тканей пародонта (уровень доказательности B) [11].

В рандомизированном сравнительном исследовании реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести показана высокая эффективность применения лазерофореза с кальганатом, гидромассажа десен с хлоридной натриевой минеральной водой и аппликаций иловой грязи (уровень доказательности C) [12].

В другом клиническом исследовании с участием детей с ювенильным ревматоидным артритом указывается, что применение рапы Сакского озера на СК-этапе позволяет сократить сроки лечения хронического катарального гингивита (уровень доказательности C) [13].

В результате клинических исследований с участием подростков с хроническим генерализованным пародонтитом выявлено, что терапевтический комплекс лечения, включавший биорезонансную стимуляцию, позволяет в ближайшие сроки устранить клинические проявления заболевания (уровень доказательности C) [14].

В результате исследования по типу «случай—контроль» показано, что использование эфирных масел чайного дерева и шалфея при лечении хронического катарального гингивита позволяет повысить качество лечения, что характеризуется более быстрым снижением кровоточивости десны и устранением галитоза (уровень доказательности C) [15].

Также следует подчеркнуть положительное влияние природных курортных факторов на адаптационные возможности организма, находящегося в течение длительного времени в неблагоприятных экологических условиях.

Неразработанными в этом отношении являются вопросы профилактики и лечения стоматологической патологии детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа, в том числе и во время нахождения их на СК-лечении. Анализ стоматологической заболеваемости выявил более высокую распространенность этой патологии у данной группы детей. Предложена методика лечения, основанная на применении электроактивированных водных растворов, позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости [16].

Несомненным положительным фактором во включении СК-лечения в этапы реабилитации пациентов с разными стоматологическими заболеваниями является возможность коррекции общесоматической патологии, оказывающей влияние на состояние полости рта. Многократно доказана связь между выраженностью клинической картины пародонтита и заболеваниями поджелудочной железы. Исследования показали высокую эффективность комплексной бальнеопелоидотерапии в СК-условиях у детей с заболеваниями поджелудочной железы и пародонта [17].

В рандомизированном клиническом исследовании изучено влияние СК-лечения на состояние гигиены полости рта при генерализованном хроническом катаральном гингивите у детей с бронхиальной астмой. Выявлено, что распространенность заболеваний пародонта у данного контингента чрезвычайно высока [18, 19]. Этот факт связывают с единым иммунно-воспалительным характером возникновения заболевания, затрагивающего полость рта и дыхательные пути. Исследование показало, что комплексный метод лечения с применением биорезонансной вибростимуляции и препарата сульфидной иловой грязи «Биоль» оказывает выраженное противовоспалительное действие на ткани пародонта [20].

Проявления пародонтита разной степени тяжести встречаются часто у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. На основании клинического исследования проведена оценка влияния гипохлорита натрия на клинические показатели и гистологическую картину тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне СК-лечения. Доказано повышение эффективности лечения с применением инстилляций гипохлорита натрия и традиционных методик аппликаций грязи и водолечения в СК-условиях [21].

Следует также взглянуть на эту тему с другой стороны. Стоматологическая помощь в СК-условиях является неотъемлемой частью курса реабилитации при множестве заболеваний. Необходимо упомянуть о профилактике и лечении стоматологических заболеваний у работников вредных и опасных производств в условиях санаториев и курортов, стоматологическое обслуживание которых остается актуальным направлением отечественной медицины. У данной группы выявляется невысокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья, при этом установлена прямая зависимость интенсивности стоматологических заболеваний от вредных условий труда [22].

В ряде исследований изучен стоматологический статус работников с опасными условиями труда при поступлении в санатории, установлена высокая распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта. Большинству работников с опасными условиями труда перед направлением на СК-лечение не проводится стоматологическое лечение, что обусловливает в дальнейшем высокую потребность в лечении кариеса и заболеваний пародонта в СК- условиях [23, 24]. Выявлено, что наиболее рациональным путем организации профилактики и лечения стоматологических заболеваний в ведомственных учреждениях является проведение санации полости рта в условиях стоматологической поликлиники, а профилактических мероприятий с использованием природных и физиотерапевтических факторов — в СК-условиях [23, 25].

Применение санаторно-курортного лечения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (СОПР)

Во время прохождения СК-лечения пациентам с заболеваниями СОПР может быть показан ряд физиотерапевтических процедур. Основным противопоказанием может служить подозрение на наличие новообразований в ЧЛО, склонность к кровотечениям, системные заболевания кожи и др. Для лечения поражений СОПР с успехом применяются: лазерная терапия, магнитно-лазерная терапия, дарсонвализация, фотодинамическая терапия, озонотерапия [26—29]. Однако не найдено исследований, касающихся проведения лечебных мероприятий с курсом физиотерапии по поводу заболеваний СОПР в СК-условиях.

Реабилитация пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Применение методов физиотерапевтического лечения в СК-условиях имеет важное значение в реабилитации пациентов с патологиями ВНЧС. Комплексное лечение фитоаппликациями различных травяных сборов в сочетании с магнитотерапией обладает выраженной эффективностью в отношении остеоартрита суставов разных локализаций (уровень доказательности C) [30].

В исследовании, включавшем процедуры сухих солевых ванн у больных с остеоартритом в условиях санатория «Танып», доказано, что этот метод бальнеотерапии оказывает противовоспалительное, обезболивающее воздействие [31].

Показано, что СК-лечение с использованием лечебных грязей санатория «Красноусольск» у пациентов с ревматоидным артритом способствует регуляции иммунологических нарушений при значимом снижении выраженности клинических проявлений заболевания [32]. Следует предположить, что возможно применение этих методов в СК-условиях также при патологии ВНЧС.

Существуют доказательства (уровень убедительности A и B) эффективности применения магнитотерапии у пациентов с заболеваниями суставов, в том числе ВНЧС. Результаты ряда исследований продемонстрировали влияние магнитотерапии на уменьшение болевого синдрома и улучшение активности в суставах [33—39].

Реабилитация пациентов после хирургических вмешательств в полости рта

Эффективность метода бальнеотерапии доказана у пациентов после оперативных вмешательств в полости рта. Авторы обширного клинического исследования подчеркивают перспективность дополнения медикаментозных схем коррекции водно-солевого дисбаланса у пациентов в послеоперационном периоде включением бальнеопроцедур, которые способствовали в сочетании с другими природными лечебными и преформированными физическими факторами нормализации биохимических показателей у пациентов [40].

Совместное применение бальнеотерапии и пелоидотерапии (уровень доказательности B) влияет на снижение кортизола, что может быть использовано в реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями разных органов и в послеоперационном периоде [41].

Имеются доказательства (уровень убедительности A) эффективности применения магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде или у пациентов с хирургическими инфекциями и травмами [42—44].

Примером использования методов физиотерапии в стоматологической практике может служить применение УВЧ-, лазеро- и магнитотерапии у пациентов с воспалительными заболеваниями и травматическими повреждениями ЧЛО в рандомизированном клиническом исследовании (уровень доказательности C) [45, 46].

Описана методика СК-лечения пациентов, перенесших парез лицевого нерва, с применением восстановительного комплекса с включением аппликаций моллакаринской грязи, что, по данным электромиографии, способствует восстановлению нарушенных двигательных функций [47].

Важным направлением в оказании помощи в СК-условиях является лечение врожденных аномалий и деформаций ЧЛО у детей. Комплексная реабилитация может быть более полноценной при объединении возможностей хирургического лечения с включением природных лечебных и преформированных физических факторов СК-этапа. На основании практического исследования оценка результатов послеоперационной реабилитации детей с врожденной патологией лица в амбулаторных и СК-условиях выявила достоверные преимущества СК-этапа восстановительного лечения. Общая эффективность реабилитационных мероприятий на курорте составила 94,3% по сравнению с 65,4% в группе детей, находившихся на амбулаторном лечении. Курортные факторы при этом играют ведущую роль, оказывая выраженное активизирующее влияние на компенсаторно-восстановительные процессы и адаптацию органов к новым условиям, сложившимся после оперативных вмешательств [48].

Методы физиотерапии, используемые в санаторно-курортном лечении пациентов с заболеваниями полости рта

В настоящее время физиотерапия используется в лечении разных заболеваний, в том числе ЧЛО. Ее применение, как правило, приводит к достижению наилучших результатов в более короткие сроки, способствует снижению риска развития осложнений. Использование физиотерапевтических методов целесообразно в условиях санаториев, в которых возможно проведение полноценного курса физиотерапевтического лечения в соответствии с имеющимися заболеваниями.

По данным литературы, при заболеваниях пародонта (К05.3 хроническом пародонтите, К05.4 пародонтозе, К05.5, К05.6 и других неуточненных заболеваниях пародонта) рекомендуется применять: дарсонвализацию, ультрафонофорез, УФ-облучение, электрофорез, лазерное излучение низкой интенсивности, УВЧ-терапию, флюктуоризацию, постоянное и переменное магнитное поле, плазменный поток аргона (ППА). Для коррекции состояния полости рта при разных формах гингивита целесообразно применение методов гидротерапии, электрофореза, УФ-облучения, ультрафонофореза, дарсонвализации (при К05.11 хроническом гиперпластическом гингивите); гидротерапии, УФ-облучения, УВЧ-терапии, аэрозоль-терапии, лазерного излучения низкой интенсивности и озонотерапии (при К05.12 хроническом язвенном гингивите).

СК-лечение показано пациентам с травмами ЧЛО. Пациентам с челюстно-лицевой травмой подбирается специализированная диета (стол), с ними проводят занятия лечебной физкультурой, дыхательной и гигиенической гимнастикой, а также ряд физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, УВЧ-терапия, гидротерапия).

Заключение

Таким образом, лечение пациентов с заболеваниями ЧЛО в СК-условиях является перспективным направлением развития стоматологической практики. Имеющиеся данные свидетельствуют об эффективности применения природных лечебных и преформированных физических факторов в реабилитации пациентов с различной стоматологической патологией. Однако требуется дальнейшая разработка данной тематики в направлении проведения качественных рандомизированных клинических исследований и формирования клинических рекомендаций по применению различных методик при стоматологических заболеваниях, что может быть реализовано в широкой гамме климато-географических условий на территории Российской Федерации.

Участие авторов: Все авторы внесли существенный равный вклад в проведение исследования и подготовку рукописи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.