Лечение послеоперационных ран и раневой инфекции является одной из важнейших задач клинической медицины, так как несвоевременное или неэффективное заживление может привести к серьезным осложнениям.

Частота гнойных раневых осложнений на протяжении многих лет практически не менялась [1—3]. Необходимо отметить, что около 42% летальных исходов хирургических вмешательств ассоциировано с гнойно-воспалительными осложнениями [4, 5]. При этом число больных с гнойными заболеваниями мягких тканей не снижается и составляет, по данным литературы, около 35% от всего количества хирургических пациентов [1, 6]. Лечение гнойных раневых осложнений и гнойных заболеваний требует больших затрат. Таким образом, медицинское и социальное значение проблемы лечения ран должно быть предметом изучения, разработки и совершенствования.

Полимикробная колонизация и последующее образование биопленки на послеоперационной ране значительно ухудшают процесс заживления. Наиболее частыми возбудителями послеоперационной раневой инфекции являются Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae. Спектр микроорганизмов определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, резистентностью микрофлоры к антибиотикам. Застойные процессы восстановления тканей предрасполагают к серьезным осложнениям, включая системную инфекцию и повторное хирургическое вмешательство.

Заживление инфицированных ран занимает длительный период, по данным ряда авторов, в среднем 12—13 месяцев, а частота рецидивов составляет 60—70%. Раны часто колонизируются микробами, продуцирующими биопленку, устойчивыми к лечению стандартными антибиотиками. В результате ткань подвергается чрезмерному и длительному воспалению и неспособна реагировать на нормальные эпителиальные миграционные и пролиферативные стимулы. Биопленки представляют собой существенное препятствие при лечении ран. Они состоят из микробной внеклеточной полимерной матрицы, которая служит защитным внешним слоем, облегчающим уклонение от эндогенной иммунной защиты и препятствующим эффективному достижению антибиотикотерапии ложа раны, в связи с этим клиническая практика включает повторную обработку раны в сочетании с системными или местными антибиотиками. Однако биопленки восстанавливаются в течение нескольких часов после обработки, создавая среду, которая поддерживает долгосрочную устойчивость к фармацевтическим агентам. В ответ эти препараты, как правило, назначаются чрезмерно, что часто приводит к осложнениям и зависимости от медленно высвобождающихся полимерных антибиотиков третьего и четвертого поколения.

Особую группу составляет внутрибольничная раневая инфекция, вызванная P. aeruginosa, являющаяся серьезным осложнением, часто обусловливающим септическую смертность у пациентов с большой раневой поверхностью. Поиски эффективных методов лечения гнойных ран и борьбы с раневой инфекцией имеют длительную историю. С открытием антибактериальных средств решены многие проблемы лечения инфицированных ран, но в настоящее время в эпоху возникновения антибиотикорезистенции снова идут поиски новых технологий. С недавнего времени активно внедряются методы физического воздействия — ультразвуковая терапия и гипербарическая оксигенация [4, 7].

Современные подходы к лечению включают использование наряду с антибиотикотерапией различных немедикаментозных технологий, как на ранних этапах в условиях стационара, так и на этапе реабилитации и санаторно-курортного лечения [8—20]. В частности, фототерапия и лазеротерапия зарекомендовали себя как наиболее эффективные методы. Лазеры могут быть различных типов (недисперсные, полупроводниковые и т.д.) и генерируют световые волны в пределах определенного спектра, что позволяет точно нацеливаться на раневую поверхность. Например, лечение высокоинтенсивным синим светом может представлять собой альтернативную терапию инфекций, вызванных P. aeruginosa. В таких случаях наряду с антибактериальным лечением активно применяют фототерапию с матрицами светодиодов — 450—460 нм; 300 мВт/см² в течение 15—30 мин, что равно 270—540 Дж/см² [21—23].

При проведении фототерапии используются различные длины волн света для стимуляции заживления. Основные механизмы действия включают фотосинтез клеток, улучшение кровообращения и модуляцию воспалительных процессов. В ряде исследований непрерывная низкоинтенсивная фототерапия (CLIP) — один из эффективных терапевтических методов. Для его реализации используют синий свет низкой интенсивности с длительным периодом воздействия. Лабораторные и доклинические исследования показывают, что свет 405 нм позволяет избежать термического повреждения здоровой ткани, способствует созданию цитокиновой среды, благоприятствующей реэпителизации и ангиогенезу, и предотвращает рост бактерий и биопленки [4, 21—23].

Кроме того, ряд методик лазеротерапии позволяет применить когерентный свет для воздействия на поврежденные ткани. Фототерапия работает на основе воздействия света на клеточном уровне. Основные механизмы действия данной методики заключается в стимуляции клеточной активности. Свет определенной волны может активировать митохондрии клеток, что приводит к увеличению производства аденозинтрифосфата (АТФ), главным источником энергии для клеток. Это способствует ускорению процессов регенерации.

Поляризованный свет способствует расширению сосудов, улучшая микроциркуляцию и доставку кислорода к тканям, обеспечивая противовоспалительный эффект. Действие света с определенными длинами волн может снизить уровень воспалительных медиаторов, тем самым уменьшая отек и болевой синдром. Помимо этого, одним из основных факторов при лечении послеоперационных ран и раневой инфекции является антимикробное действие. Некоторые виды световых волн обладают антимикробными свойствами, что делает их эффективными в предотвращении инфекции.

В настоящее время в медицине используются следующие современные методики.

Во-первых, лазерная фототерапия, которая применяется для терапии хронических и острых ран. Лазерное излучение проникает в ткани и способствует активации процессов регенерации. В зависимости от длины волны используются различные лазеры (диодные лазеры, CO₂-лазеры, которые особенно активно применяются для хирургических вмешательств и удаления некротических тканей).

Во-вторых, терапия ультрафиолетовым (УФ) излучением, которая может стимулировать заживление кожных повреждений и применяется для лечения псориаза, экземы и других кожных заболеваний. УФБ-лечение снижает поверхностное воспаление и способствует обновлению кожи.

В-третьих, фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на использовании фотосенсибилизирующих агентов, которые активируются определенной длиной света, вызываяет локальную клеточную гибель микроорганизмов и раковых клеток. Это свойство обосновывает применение ФДТ при лечении хронических и трудно заживающих ран.

В-четвертых, световая терапия с использованием светоизлучающих диодов (LED), которая применяется для стимуляции восстановления тканей и уменьшения боли. Действие красного и инфракрасного света с разными длинами волн способствует улучшению заживления и минимизации келоидных рубцов.

Следует отметить, что современные методики фототерапии значительно меняют подход к лечению ран, обеспечивая более быстрые и эффективные результаты. Лазерная терапия, УФБ-лечение, ФДТ и LED-терапия открывают новые возможности в восстановлении пациентов. Однако необходимы дальнейшие исследования для оптимизации методов выполнения и определения наиболее эффективных протоколов лечения. Фототерапия становится важным дополнением к традиционным методам лечения ран, повышая качество медицинской помощи и улучшая результаты терапии.

Для фототерапии чаще всего применяют аппараты Биотрон, в которых используется самый широкий спектр световых технологий для лечения различных заболеваний, включая раны. Основное действие поляризованного некогерентного полихроматического света — это положительное влияние на процессы заживления. Такая светотерапия характеризуется высоким уровнем поляризации, способствующим перестройке полярных головок липидного слоя; полихроматичностью, охватывая диапазон длин волн от 480 нм до 3400 нм, т.е. видимый диапазон света и часть инфракрасного излучения; некогерентностью; низким уровнем энергии, который в среднем составляет 2,4 Дж/см². Можно выделить следующие основные механизмы действия поляризованного некогерентного полихроматического света: стимуляция синтеза АТФ, ДНК и РНК, ростовых факторов, коллагена, пролиферации фибробластов, фагоцитоза, микроциркуляции, трофики и газообмена в тканях, неоангиогенеза, повышение активности ферментов, снижение возбудимости нервной ткани, релаксация мышц, уменьшение лимфостаза, аналгезирующее действие [7, 24—26].

Основой в механизмах действия поляризованного света (ПС) на биологические ткани являются первичные и вторичные эффекты. Специфичность действия ПС связана только с первичными эффектами, а вторичные эффекты — это неспецифические естественные биологические реакции (репарация, регенерация, активизация молекулярных и клеточных систем). В основе первичных эффектов лежат физико-химические механизмы возбуждения биомолекул с помощью квантов полихроматического ПС. При воздействии ПС поглощенное тканями даже небольшое количество энергии, 1—2 Дж, является достаточным для активизации обменных процессов. При этом на клеточном уровне увеличивается энергетическая активность клеточных мембран, и с образованием АТФ в митохондриях повышается биоэнергетический потенциал до уровня здоровых клеток (–70 Эв). Увеличение отрицательного заряда электрического поля клеток усиливает их митотическую активность, способствует стимуляции обменных и регенерационных процессов. На тканевом и органном уровнях отмечаются уменьшение длительности фаз воспаления, улучшение процессов микроциркуляции и купирование отека, увеличение поглощения кислорода, активация транспорта продуктов обмена веществ из клетки внутрь сосудистого русла [21—26].

Таким образом, механизм вторичных терапевтических эффектов полихроматического поляризованного света проявляется в физиологических реакциях организма, приводящих к реализации противовоспалительного, аналгезирующего, иммуномодулирующего действия и стимуляции заживления ран.

Важным аспектом фототерапии является то, что она может быть проведена как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях с использованием портативных аппаратов. Параметры, частота и продолжительность процедур задаются индивидуально в зависимости от состояния пациента и характера раны.

Таким образом, фототерапия и лазеротерапия являются перспективными методами лечения ран. Доказано выраженное влияние этих методов на процессы заживления послеоперационных ран и ликвидации раневой инфекции путем очищения поверхности ран от гнойно-некротических тканей и микробных тел, ускорения появления грануляционной ткани и эпителизации. Повышается эффективность лечения, сокращается продолжительность госпитализации и реабилитации больных, а также уменьшаются затраты на лекарственные препараты и перевязочный материал [24—29].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.