Введение

В последние годы при планировании операций в полости рта все больше внимания уделяется последующей реабилитации пациентов [1]. В общей хирургии используется концепция «ускоренного восстановления после хирургических вмешательств» (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS), которая включает в себя разнообразные методики, способствующие более быстрому восстановлению пациентов в постоперационном периоде, сокращению периода реабилитации и, как следствие, улучшению качества жизни [2—4].

В современной хирургической стоматологии используются разные подходы к реабилитации после хирургических вмешательств, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные (физиотерапевтические) методы [4 —16]. Наиболее перспективными из них являются кинезиотейпирование и низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ) [15—26]. Имеются исследования, доказывающие влияние применения этих методик реабилитации на уменьшение выраженности болевого синдрома и постоперационного отека после операций в полости рта [15, 22—26]. Вместе с тем отсутствуют данные о клинической эффективности их комбинированного воздействия, которое может потенцировать эффект каждого метода [8, 9].

Другим критерием оценки эффективности реабилитационных мероприятий может служить такой критерий, как «качество жизни», который включает в себя объективизацию данных о функциональном, социальном и психологическом благополучии человека [27, 28]. Для объективной оценки качества жизни пациентов стоматологического профиля используют валидированную русскоязычную версию опросника The Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) [29—34]. OHIP-14 включает 14 пунктов и основывается на концептуальной модели Локера, предназначенной для анализа качества жизни, связанного с полостью рта [27, 32—34].

Таким образом, представляет интерес оценка клинической эффективности, в частности качества жизни, у пациентов после стоматологических хирургических вмешательств под влиянием кинезиотейпирования и инфракрасной лазеротерапии, примененных в качестве монотерапии и в комплексе.

Материал и методы

Для оценки влияния кинезиотейпирования и инфракрасной лазерной терапии на качество жизни после хирургических вмешательств в полости рта было проведено сравнение постоперационных периодов у одного и того же пациента после равных по объему симметричных операций сложного удаления нижнего третьего моляра. Для объективности сравнения один пациент был представлен в двух подгруппах: одна сторона служила контрольной, а другая — исследуемой. Всего в исследование были включены 63 пациента (34 мужчины и 29 женщин) в возрасте от 18 лет до 61 года. Операции на исследуемой стороне проводились не ранее чем через 3 мес после хирургических вмешательств на контрольной стороне.

Критериями включения являлись: показания к проведению двусторонних, равных по объему плановых операций в полости рта (сложное удаление ретинированных, полуретинированных и дистопированных третьих моляров нижней челюсти), отсутствие беременности и периода лактации у женщин и подписанные добровольные информированные согласия на участие в исследовании.

Критериями невключения служили: возраст моложе 18 лет, наличие инфекционных (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, сифилис) и хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

Критериями исключения являлись: отказ пациента от участия на любом из этапов исследования, несоблюдение назначений лечащего врача, индивидуальная непереносимость используемых препаратов и методик, возникновение иных объективных и субъективных причин для его отказа в процессе клинического исследования.

Исследование было одобрено Межвузовским комитетом по этике (протокол №01-23 от 19.01.2023).

Все операции выполняли под местной анестезией Sol. Articaini 1:200 000 4 мл. Проводили Г-образный разрез слизистой оболочки в ретромолярной области с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Зубы фрагментировали и удаляли по частям. После проведения кюретажа, формирования кровяного сгустка и гемостаза в лунку вносили гемостатическую губку с антисептиком, на края раны накладывали сближающие швы. В устье лунки удаленного зуба вводили йодоформную турунду, которую меняли на 5-е сутки после хирургического вмешательства и сохраняли до заживления лунки вторичным натяжением.

После операций всем пациентам назначали стандартную противовоспалительную и антибактериальную терапию (амоксицилин с клавулановой кислотой 500+125 мг по 1 таблетке 2 раза в день на 7 сут, нимесулид по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки в течение 3 сут, обработка постоперационной области раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% 3 раза в день в течение 14 сут).

Пациенты случайным образом были разделены на 3 группы в зависимости от методики постоперационной реабилитации (лазеротерапия, кинезиотейпирование или сочетание лазеротерапии и кинезиотейпирования).

В 1-ю группу вошел 21 пациент (10 мужчин и 11 женщин, возраст от 21 до 42 лет), которому после хирургических вмешательств на контрольной стороне назначали только стандартную противовоспалительную и антибактериальную терапию, на исследуемой стороне помимо стандартной медикаментозной терапии проводили инфракрасную лазерную терапию с длительностью процедуры 5 мин, на курс 6 ежедневных процедур [26—29].

Во 2-ю группу вошел 21 пациент (14 мужчин и 7 женщин, возраст от 18 до 61 года), которому после хирургических вмешательств на контрольной стороне назначали только стандартную противовоспалительную и антибактериальную терапию, на исследуемой стороне дополнительно наносили аппликацию кинезиотейпа по лимфодренажному типу (4 сут непрерывного ношения) [31, 32].

В 3-ю группу был включен 21 пациент (10 мужчин и 11 женщин, возраст от 21 до 42 лет), которому после операции на контрольной стороне назначали только стандартную противовоспалительную и антибактериальную терапию, на исследуемой стороне, кроме того, проводили реабилитационный комплекс, состоящий из аппликаций кинезиотейпа по лимфодренажному типу в проекции постоперационной области (4 сут непрерывного ношения) и инфракрасной-лазерной терапии с длительностью процедуры 5 мин, на курс 6 ежедневных процедур (разработанная авторская методика, приоритетная справка №2024109874).

Кинезиотейпирование осуществляли на предварительно очищенный с помощью 70% этилового спирта участок кожи с применением стандартного кинезиотейпа (BB FACE TAPE, Южная Корея) шириной 5 см. Аппликацию тейпа выполняли на кожу в состоянии максимального натяжения. Якорную часть кинезиотейпа размещали над подключичными лимфоузлами, а рабочую часть располагали над постоперационной областью (рис. 1).

Рис. 1. Аппликации кинезиотейпа по лимфодренажной методике пациентке после проведенного хирургического вмешательства на 3-и сутки.

Для проведения лазеротерапии применяли аппарат ИНТРАДОНТ-СКАН (ООО «Трима», Россия), датчик устанавливали на кожу в проекции постоперационной области; в сканирующем режиме работы импульсной мощностью 30 Вт, частотой сканирования 50 Гц с длительностью процедуры 5 мин, на курс 6 ежедневных процедур (рис. 2).

Рис. 2. Применение инфракрасного лазера пациентке после проведенного хирургического вмешательства на 3-и сутки.

Для оценки качества жизни пациентов проводили анкетирование до операции, на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки после хирургического вмешательства с использованием валидированной русскоязычной версии опросника OHIP-14 [33, 34]. Согласно опроснику OHIP-14, об ухудшении качества жизни свидетельствует увеличение суммы баллов [35, 36].

Обработку полученных результатов проводили с применением современных методов медицинской статистики и компьютерных программ MS Office Excel и Statistica 13.0.

Результаты

При оценке качества жизни пациентов с помощью опросника OHIP-14 выявлено, что средние начальные показатели до операции во всех группах были равны и составляли 14 баллов, что соответствовало наилучшему возможному результату и самому высокому показателю качества жизни. Наихудшие показатели качества жизни во всех группах были отмечены на 1-е сутки после операций. Самый высокий средний общий балл на 1-е сутки был зарегистрирован в контрольных подгруппах 1-й, 2-й и 3-й групп (21,8±2,27, 21,9±2,17 и 21,76±1,98 балла соответственно). На 3-и и 7-е сутки наблюдалось достоверное снижение оценок по опроснику OHIP-14, что свидетельствовало о нормализации качества жизни пациентов после операций. На 3-и сутки средние показатели составили: в контрольной подгруппе 1-й группы 19,5±1,94 балла, в контрольной подгруппе 2-й группы 19,6±1,98 балла, в контрольной подгруппе 3-й группы 19,6±1,8 балла. На 7-е сутки средняя оценка по опроснику составила: в контрольной подгруппе 1-й группы 16,7±1,13 балла, в контрольной подгруппе 2-й группы 16,6±0,96 балла, в контрольной подгруппе 3-й группы 16,6±1,0 балла. На 14-е сутки показатели во всех контрольных подгруппах были сопоставимы с дооперационными баллами. Ни в один день достоверных отличий между контрольными группами получено не было.

В исследуемой подгруппе 1-й группы при применении курса лазеротерапии показатели OHIP-14 составили: на 1-е сутки после операции 20,2±1,48 балла, на 3-и сутки 18,8±1,75 балла, на 7-е сутки 16,4±0,99 балла. Были получены достоверные отличия между контрольной и исследуемой подгруппами 1-й группы на 1-е сутки (21,8±2,27 балла против 20,2±1,48 балла) и 3-и сутки (19,5±1,94 балла против 18,8±1,75 балла) (p<0,05). При применении кинезиотейпирования в постоперационной реабилитации (исследуемая подгруппа 2-й группы) средняя оценка по OHIP-14 составила: на 1-е сутки после операции 19,96±1,31 балла, на 3-и сутки 18,6±1,53 балла, на 7-е сутки 16,3±1,01 балла. Полученные результаты достоверно отличались от контрольной подгруппы 2-й группы только на 3-и сутки (18,6±1,53 балла против 19,6±1,98 балла) (p<0,05). Использование комбинированной методики аппликации кинезиотейпа по лимфодренажной техники и лазеротерапии показало наилучшие результаты в изменении качества жизни после операций в полости рта в сравнении с отдельным использованием лазеротерапии или кинезиотейпирования. В исследуемой подгруппе 3-й группы средний показатель OHIP-14 составил: на 1-е сутки после операции 19,42±0,94 балла, на 3-и сутки 18,1±1,47 балла, на 7-е сутки 15,9±0,73 балла. Полученные результаты достоверно отличались от контрольной подгруппы 3-й только на 1-е сутки (19,42±0,94 балла против 21,76±1,98 балла) (p<0,05). На 14-е сутки после операции показатели во всех исследуемых подгруппах были сопоставимы с дооперационными баллами. Между исследуемыми группами не получено достоверных отличий.

Необходимо отметить, что самые высокие показатели по опроснику OHIP-14, соответствующие наихудшим значениям после операции удаления третьего моляра нижней челюсти, были отмечены на 1-е сутки с дальнейшим постепенным улучшением этого показателя. Наилучшие показатели по шкале опросника качества жизни отмечены в 3-й группе, в которой на 1-е и 3-и сутки после удаления общий балл по опроснику был меньше, чем у пациентов контрольной подгруппы и других групп (рис. 3).

Рис. 3. Динамика изменения показателей опросника OHIP-14.

*— p<0,05 для отличий между контрольной и исследуемой стороной внутри каждой группы.

Заключение

Таким образом, внедрение в клиническую практику методов физиотерапии, таких как низкоинтенсивная лазеротерапия и кинезиотейпирование, для реабилитации пациентов стоматологического хирургического профиля позволяет улучшить их качество жизни в раннем постоперационном периоде. Наиболее предпочтительным является комбинированный способ применения этих методов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.